Herniated skiva: symptom, diagnos och behandling

Smärta syndrom i ryggen, särskilt i nedre delen av ryggen, är en av de vanligaste orsakerna till att kontakta neurologer. Den vanligaste diagnosen är osteokondros, som inkluderar morfologiska förändringar i kropparna hos angränsande ryggkotor och degenerativa förändringar i den intervertebrala skivan som kallas bråck. Brok är bara graden av dystrofa förändringar i intervertebral brosk, dess uttorkning, förlust av elasticitet, ersättning av hyalinfibrer med fibrösa sådana.

Strukturen i den intervertebrala skivan

Den intervertebrala skivan är en rundad form mellan två intilliggande kotorar. Denna skiva har en stödjande och dämpande funktion, ger en viss rörlighet i ryggraden. Skivans yttre sida är en fibrös ring som består av korsbildningsfibrerna.

Inuti den fibrösa ringen är en gelatinös (massa) kärna bestående av bruskceller, en liten mängd kollagenfibrer och en stor mängd intercellulär substans som kan behålla fukt i kärnan för att säkerställa turgor. Många kliniska studier har visat att mellan skivans kärna och de vävnader som omger det finns en konstant och aktiv utbyte av flytande media.

Typer och typer av dystrofa förändringar i den intervertebrala skivan

Hernierad skiva är en patologi där delar av den skadade och förändrade cellulosakärnan pressas genom defekten i den fibrösa ringen och provocerar dess bristning eller överdriven utskjutning utöver normala fysiologiska gränser, faller in i spinalkanalens hålighet eller "pressar" in i kroppen ryggkota. Om den fibrösa ringen bevaras utses dess utsprång under verkan av sekvestrar av den förändrade gelatinösa kärnan som utskjutning (utskjutning) av skivan. Ofta används termen "protrusion" för att ange storleken på broket, vilket leder till en felaktig tolkning av tillståndet.

Det bör beaktas att det finns ett fysiologiskt utskjutande av skivan, som sker under en axiell belastning och som regel inte överstiger 3 mm. Om utsprånget är vanligt leder det till en minskning av ryggradskanalen och ändrar inte sin storlek när ryggraden rör sig - detta är ett patologiskt utskjutande. Utsprånget på den intervertebrala skivan anses kliniskt signifikant om den överstiger en fjärdedel av ryggradens diameter eller smalnar kanalen till en kritisk nivå av 10 mm.

Sålunda hänvisar diagnosen av en "hernierad skiva" till fallet av penetration av delar av den massiva kärnan genom en bristning fibrös ring utöver dess gränser eller in i vertebans kropp, perforering av hyalinplattan (dvs perforering uppstår platta).

I riktning mot sekvestrars avsättning utsöndras brokgen:

• Anterolaterala: de perforerar det främre längsgående ligamentet, de orsakar inte motoriska och sensoriska störningar. Kan provocera ett sympatiskt syndrom med deltagande av den sympatiska paravertebrala kedjan.
• Zadnobokovye: de utgör ett hot mot innehållet i ryggrad och orsakar allvarliga neurologiska störningar.

Med hänsyn till mittlinjen finns det:

• Median brok: har ofta stora dimensioner, ibland kan de tränga in i subaraknoidutrymmet, medan en del av sekvestrummet kan röra sig längs det långa utrymmet. Dessa bråck pressar ofta ryggmärgen i livmoderhals- och bröstkorgsområdet, hästsvansen på ländryggsnivån, vilket orsakar pares och nedsatt bäckenorgan. Ofta är det dessa bråck som orsakar den kroniska smärtprocessen.
• paramedian brok: är orsaken till radikala syndrom med lesioner av ryggmärgen, särskilt i nivån på de två nedre ländrygdskivorna.
• ren lateral bråck: belägen i de intervertebrala öppningarna och leda till överträdelsen av rötterna där. Ibland kan de pressa den främre radikulära artären, vilket kan leda till ett ryggmärgsinfarkt.
• Hernias av Schmorl (bröstkorgsbråck): förekommer oftare i ung ålder. Enkla former av dessa hernier indikerar osteokondros eller trauma. I de flesta fall är de asymptomatiska och är ett "röntgenfunn".

I klinisk praxis används gradering vid scenen av bråckutveckling:

• 1. Prolabirovanie - utskjutning av intervertebralskivan i storlek 2-3 mm.
  2. Protrusion - utskjutning av skivan från 4-5 mm till 15 mm utan förskjutning av kärnan bortom fiberringen.
  3. Extrudering - den degenererat förändrade kärnan sträcker sig bortom den fibrösa ringen, och det är ofta observerat att skivfragmentet sitter i form av en droppe.
  4. Sequestration är avsättningen av substansen i den gelatinösa kärnan i ryggradskanalen.

Den vanligaste skivherniationen i ländryggsregionen (upp till 80%), som är minst sannolikt att hitta förändringar i skivan i bröstkorgsbenen (ca 1%).

Orsaker till intervertebral brok

• 1. Felaktig hållning (skoliär, kyphoskoliosis), ouppbyggd muskulärkorsett, patologisk motor och positionsstereotyper.
  2. En stillesittande livsstil, en lång vistelse i en monotont hållning, statiska belastningar.
  3. Kraft- och kontaktsporter, felaktig lyftning av vikter.
  4. Skada.
  5. Medfödda anomalier av utveckling av ben, brosk, bindväv, ryggrad.
  6. Åldersförändringar, osteoporos.

Symtom på intervertebral bråck

Alla symtom kan delas in i två grupper: irritation och lesioner.

Med irritation i ryggmärgen och nervrötterna utvecklas ett smärtsyndrom av varierande grad av intensitet, lokal eller irradiativ under den irriterande roten. Ofta är det brott mot känslighet i form av parestesier, känslor av domningar i benen. Samtidigt minskar djup och vibrationskänslighet, kan tendonreflexer öka.

Med organisk skada på nervsystemet uppträder symtom på förlust: en minskning av taktil och smärtkänslighet upp till anestesi, atrofi och minskad styrka och ton i musklerna som är inserverade av den skadade ryggraden, nedsatt bäckensfunktionen, kronisk smärta syndrom. När neurologisk undersökning, minskningen eller förlusten av tendonreflexer noteras, uppträder patologiska motorskyltar.

Diagnostiska kriterier

För att göra en noggrann diagnos utför doktorn en objektiv granskning och tilldelar sedan ytterligare diagnostiska metoder.

När det finns ont i ryggen måste du se en läkare. Förutom smärta orsakad av hernial protrusion finns det många andra etiologiska orsaker som måste differentieras.

För att fastställa den korrekta kliniska diagnosen är en doktors undersökning väldigt viktig. Läkaren ska vara mycket försiktig om klagomål och anamnese hos sjukdomen. Det är nödvändigt att klargöra lokalisering och arten av smärta, i vilken position är smärtan intensifierad och i vad som sänker sig, Oavsett om det finns en bestrålning av smärta, oavsett om det finns motoriska och känsliga överträdelser, tid på dagen med störst smärta känsla. Det är lika viktigt att ta reda på sjukdomsuppkomsten, provokationsfaktorerna, dynamiken i symtomutvecklingen. Det är nödvändigt att detaljera detaljerade sätt att leva, arbetsförhållanden. Sedan följer den neurologiska undersökningen med studien av reflexer, känslighet, ton och styrka i musklerna, förekomsten av patologiska motoriska tecken, spänningsspänningar. Efter det ska palpation utföras för att upptäcka kränkningar av ryggradens biomekanik, utlösningspunkter, omfördelning av muskelton. Efter att ha utfört en sådan noggrann undersökning och beskriver klagomål och anamnese kan läkaren göra en preliminär diagnos.

Nästa steg är radiografi. Denna metod ger inte ett exakt svar på närvaron av bråck, dess storlek och plats, eftersom röntgenstrålarna passerar genom bråcken. Men det finns röntgenskyltar som pekar på ett eventuellt påverkat segment. Denna metod för forskning är mer screening, kostnaden för studien är liten, men metoden gör det möjligt att bestämma, Vilken forskning behövs i framtiden, och i ett tidigt stadium av diagnosen hjälper olika personer att skilja sig patologi.

I samma skede är det lämpligt att genomföra en klinisk studie av blod med reumatiska tester. Detta kommer att bidra till att bekräfta eller utesluta inflammatoriska eller reumatologiska sjukdomar.

Datortomografi och magnetisk resonansavbildning möjliggör den mest exakta visualiseringen Förekomsten av en bråck, dess förhållande till omgivande strukturer, utsprångets storlek, tillståndet hos den massiva kärna. CT kan du tydligare se de täta benstrukturerna, ryggmärgen det visualiserar värre. Men den här metoden är billigare, och det används oftare att studera lumbosakral ryggraden. MR används företrädesvis vid utredning av livmoderhalsområdet och när läkaren misstänker att ryggmärgen ingår i den patologiska processen. Denna studie är dyr, den har fler kontraindikationer.

Behandling av en herniated intervertebral skiva

Med de första manifestationerna av smärta och neurologiska syndrom orsakade av skivbråckningar, används farmakoterapi. Använd analgetika, steroid och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, vitaminterapi, kondroprotektorer, muskelavslappnande medel, antikonvulsiva medel, läkemedel som förbättrar blodcirkulationen. Läkemedelsterapi kan kombineras väl med fysioterapi. Positiva metoder såsom influensa av diadynamiska strömmar, magnetoterapi har visat sig själva. Det finns tekniker för att införa vissa droger i området för skador genom elektrofores.

Med en minskning av smärtsyndromets svårighetsgrad kan du tillgripa hjälp av en kiropraktor, en massageterapeut. Det är användbart att använda sådana tekniker som post-isometrisk avkoppling, undervattens- och torrdragning, övningar på Evminovs styrelse. Och, naturligtvis, fysisk terapi för bildandet av rätt hållning och muskelkorsett.

Glöm inte akupunktur, farmakopunktur.

Det finns metoder för kirurgisk behandling av hernierade intervertebrala skivor. Indikationer för sådana operationer är mycket begränsade: växande pares, störningar i bäckenorganen, invalidiserande smärtsyndrom. Vissa läkare tror att närvaron av en sekvestrerande brok också är en indikation på snabb inblandning. Det finns flera sätt att kirurgisk behandling, välj den lämpligaste metoden för varje patient individuellt.

Alla behandlingsmetoder innebär en förändring av livsstil, bildandet av rätt stereotyper av fysisk och statisk aktivitet, arbete på sig själv. Utan detta kommer behandlingen att vara ineffektiv och sjukdomen kan återvända.

Kanal "Ryssland-1 programmet "Om det viktigaste" om ämnet "Intervertebral brok "

Den första kanalen, programmet "Live Healthily" med Elena Malysheva på temat "Intervertebral bråck "