Komor: klassificering, tecken, behandlingsprinciper

En koma är ett tillstånd av total frånvaro av medvetenhet, när en person inte reagerar på någonting. I en koma, ingen stimulans (varken extern eller intern) kan föra en person till liv. Detta är en livshotande återupplivning, förutom att förlora medvetandet har koma en abnormalitet i vitala organens funktioner (andning och hjärtaktivitet).

Att vara i coma, inser en person inte heller världen runt honom eller sig själv.

Coma är alltid en komplikation av något sjukdom eller patologiskt tillstånd (förgiftning, trauma). Alla koma har ett antal vanliga tecken, oavsett orsaken till deras förekomst. Men det finns också skillnader i kliniska symptom i olika typer av com. Behandlingen av koma bör utföras under återupplivningsavdelningen. Det syftar till att upprätthålla kroppens vitala funktioner och förhindra hjärnvävnadens död. Från denna artikel kommer du att lära dig om vad som är koma, vad de karaktäriseras och vilka är de grundläggande principerna för behandling av koma.

Vad är grunden för koma?

I basen av koma ligger två mekanismer:

• bilaterala diffusa lesioner i hjärnbarken
• primär eller sekundär lesion av hjärnstammen med den retikulära bildningen som finns i den. Den retikulära bildningen upprätthåller tonen och det aktiva tillståndet i hjärnbarken. När retikulärbildning "slår av utvecklas djup hämning i hjärnbarken.

Primär lesion av hjärnstammen är möjlig under förhållanden såsom stroke, craniocerebral trauma och tumörprocess. Sekundära störningar uppträder under metaboliska förändringar (för förgiftning, endokrina sjukdomar, etc.).

En kombination av båda mekanismerna för komautveckling är möjlig, vilket oftast observeras.

Som ett resultat av dessa störningar blir normal överföring av nervimpulser mellan hjärncellerna omöjligt. Samtidigt förloras samordning och samordnad aktivitet hos alla strukturer, de överförs till den autonoma regimen. Hjärnan förlorar sina ledningsfunktioner över hela organismen.

Klassificering com

Comatose-tillstånd är vanligtvis uppdelade i olika tecken. De mest optimala är två klassificeringar: orsaksfaktorn och graden av förtryck av medvetenhet (djup av koma).

Vid delning med orsaksfaktor klassificeras alla koma i konventionen i koma med primära neurologiska störningar (när grunden för utveckling av koma var processen i nervsystemet i sig) och sekundära neurologiska störningar (när hjärnskador uppkom indirekt under någon patologisk process utanför nervsystemet systemet). Att veta orsaken till en koma ger dig möjlighet att korrekt bestämma taktiken för att behandla en patient.

Så, beroende på orsaken som ledde till utvecklingen av koma, finns det sådana typer av com: neurologisk (primär) och sekundär genesis.

Neurologisk (primär) genes:

• traumatisk (med kraniocerebralt trauma);
• cerebrovaskulär (med akut vaskulära störningar i blodcirkulationen i hjärnan);
• epileptisk (resultatet av epi-anfall);
• meningoencephalitic (resultatet av inflammatoriska sjukdomar i hjärnan och dess membran);
• hypertensiv (på grund av tumör i hjärnan och skalle).

Sekundär genesis:

• endokrina (diabetes i diabetes mellitus (flera av dem), hypotyroid och tyrotoxiska i sjukdomar sköldkörteln, hypokortikoid med akut bihålsinsufficiens, hypofituitär med total hormonbrist hypofysen);
• giftigt (för nedsatt njur- eller leverinsufficiens, för förgiftning av några ämnen (alkohol, droger, kolmonoxid osv.), med kolera, med en överdos läkemedel);
• hypoxisk (med svår hjärtsvikt, obstruktiv lungsjukdom, anemi);
• Komma under påverkan av fysiska faktorer (termisk överhettning eller överkylning, elektrisk stöt);
• koma med ett signifikant underskott av vatten, elektrolyter och mat (hungrig, med oföränderlig kräkningar och diarré).

Enligt statistiska data är den vanligaste orsaken till koma av stroke stroke följt av överdosering av drog, den tredje komplikationen av diabetes.

Nödvändigheten av den andra klassificeringen beror på det faktum att orsaksfaktorn i sig inte återspeglar svårighetsgraden av patientens tillstånd i en koma.

Beroende på statens allvarlighetsgrad (djupet av medvetandets fördjupning) är det vanligt att skilja följande typer av com:

• Jag graderar (mild, subkortisk);
• II grad (moderat, anterolateral, "hyperaktiv");
• III grad (djup, posterolateral, "flaccid");
• IV-grad (transcendental, terminal).

En skarp separation av graden av koma är ganska svår, eftersom övergången från ett steg till en annan kan vara mycket snabb. Denna klassificering är baserad på olika kliniska symptom som motsvarar ett visst stadium.

Symtom på koma

Coma I-examen

Det kallas subkortiskt, eftersom aktiviteten i hjärnbarken hämmas på detta stadium och disinhibition av de djupare liggande delarna av hjärnan, kallad subkortiska formationer. Det kännetecknas av sådana manifestationer:

• känner att patienten är i en dröm
• fullständig desorientering av patienten på plats, tid, personlighet (det är omöjligt att disinhibit patienten);
• brist på svar på frågorna. Kanske inarticulate mooing, publicering av olika ljud utanför kommunikationen med vad som händer från utsidan;
• bristen på en normal reaktion på smärtstimulans (det vill säga reaktionen är svag och mycket långsam, till exempel med en nålpinne patientens hand drar inte av det samtidigt, men svagt böj eller böjer efter ett tag efter smärta irritation);
• Spontana aktiva rörelser är praktiskt taget frånvarande. Ibland kan suga, tugga, svälja rörelser uppträda som en manifestation av cerebrala reflexer, som normalt är undertryckta av barken i hjärnhalvorna.
• muskulös tonus förhöjd;
• djupa reflexer (knä, Achilles och andra) ökar, och ytliga (hornhinnor, plantar och andra) är deprimerade;
• möjliga patologiska karpala och fot symptom (Babinsky, Zhukovsky och andra);
• elevernas reaktion på ljuset bevaras (förträngning), strabismus, spontana rörelser i ögonbollarna kan observeras;
• brist på kontroll över bäckenorganen;
• Vanligtvis hålls självständig andning bevarad;
• från sidan av hjärtaktiviteten finns en ökning av hjärtfrekvensen (takykardi).

Coma II grad

Vid detta stadium inhiberas aktiviteten hos de subkortiska formationerna. Störningar sjunker till de främre delarna av hjärnstammen. Detta stadium kännetecknas av:

• utseendet av tonisk konvulsioner eller periodiska shudder;
• frånvaro av talaktivitet är verbal kontakt omöjlig;
• en kraftig försämring av reaktionen mot smärta (litet vaggande av benen när man applicerar en prick);
• förtryck av alla reflexer (både ytlig och djup);
• inskränkning av elever och deras svaga reaktion mot ljuset;
• ökad kroppstemperatur;
• ökad svettning;
• kraftiga fluktuationer i blodtrycket;
• märkt takykardi
• Åsidosättande (med pauser, med stopp, bullriga, med olika andningsdjup).

Coma III grad

Patologiska processer når medulla oblongata. Livsrisken ökar, och prognosen för återhämtning försämras. Scenen kännetecknas av följande kliniska tecken:

• Skyddsreaktioner som svar på smärtstimulans förloras helt (patienten flyttar inte ens en lem som svar på injektionen);
• det finns inga ytliga reflexer (i synnerhet hornhindereflexer);
• en kraftig minskning av muskelton och tendonreflexer;
• eleverna är dilaterade och svarar inte på ljuset;
• andningen blir ytlig och aritmisk, inte särskilt produktiv. Vid andningshandlingen är ytterligare muskulatur (muskler i axelbandet) involverad, vilket normalt inte observeras;
• blodtrycket reduceras;
• periodiska kramper är möjliga.

Coma IV grad

I detta skede finns inga tecken på hjärnaktivitet. Detta manifesteras:

• frånvaro av alla reflexer;
• bredast möjliga utvidgning av eleverna
• muskelatoni
• brist på självständig andning (endast artificiell ventilation stöder kroppens syreförsörjning);
• blodtrycket sjunker till noll utan medicinering;
• en droppe kroppstemperatur.

Att uppnå en klass IV-koma har en hög risk för dödlig utgång och närmar sig 100%.

Det bör noteras att vissa symtom på olika stadier av koma kan skilja sig beroende på orsaken till koma. Dessutom har vissa typer av koma ytterligare symtom, i vissa fall är de diagnostiska.

Kliniska egenskaper hos vissa komaarter

Cerebrovaskulär koma

Det blir alltid resultatet av en global vaskulär katastrof (ischemisk eller hemorragisk stroke, brist på en aneurysm), så det utvecklas plötsligt, utan föregångare. Vanligtvis försvinner medvetandet nästan omedelbart. Samtidigt har patienten ett rött ansikte, hesande andning, högt blodtryck, en ansträngd puls. Förutom neurologiska symtom, som är sällsynta för koma, finns det fokala neurologiska symtom (till exempel ett skevt ansikte, inflation av en kind under andning). Den första etappen av koma kan åtföljas av psykomotorisk agitation. Om subaraknoid blödning inträffade bestäms positiva meningeal symtom (styva nackmuskler, symtom på Kernig, Brudzinsky).

Traumatisk koma

Eftersom det vanligtvis utvecklas till följd av allvarlig huvudskada, är det möjligt att upptäcka skador på huden på patientens huvud. Det kan finnas blödningar från näsan, örat (ibland läckage av cerebrospinalvätska), blåmärken runt ögonen (ett symptom på "glasögon"). Oft ofta har eleverna en annan storlek till höger och vänster (anisokoria). Liksom med cerebrovaskulär koma finns det också fokala neurologiska tecken.

Epileptisk koma

Vanligtvis är det en följd av upprepade efter en epimetails. När koma patientens ansikte blir cyanotisk skugga (om attacken var senast), eleverna är breda och inte reagerar på ljus, följande bit tungan, skum på läpparna. När attackerna slutar, är eleverna fortfarande breda, muskeltonen minskar, reflexerna kallas inte. Det finns takykardi och snabb andning.

Meningoencefalitisk koma

Det förekommer mot bakgrund av en befintlig inflammatorisk sjukdom i hjärnan eller dess membran, så det är sällan plötsligt. Det finns alltid en ökning av kroppstemperaturen, av varierande grad av meningealsymptom. Ett utslag på kroppen är möjligt. I blodet, det finns en signifikant ökning av innehållet av leukocyter och ESR, och i cerebrospinalvätskan - öka mängden av protein och leukocyter.

Hypertensiv koma

Det uppstår som ett resultat av en signifikant ökning av intrakraniellt tryck i närvaro av ytterligare utbildning i kranialhålan. Koman utvecklas på grund av kompression av vissa delar av hjärnan och dess överträdelse i nyckelbenet i en cerebellär nerv eller en stor occipitalöppning. Denna koma är åtföljd av bradykardi (sakta hjärtfrekvens), minskad andningshastighet, kräkningar.

Hepatisk koma

Det utvecklas gradvis mot bakgrund av hepatit eller levercirros. Från patienten kommer en specifik leverlukt (lukten av "rå kött"). Hudöverdrag är gula, med blödningar, och repor. Tendonreflexer ökar, det kan finnas konvulsioner. Arteriellt tryck och hjärtfrekvens är låga. Eleverna är dilaterade. Patientens lever är förstorad i storlek. Tillgänglighet kan vara tecken på portal hypertension (t.ex. "Medusa huvud" - expansion och slingrighet av vena venerna i buken).

Njurkomma

Det utvecklas också gradvis. Patienten avger en lukt av urin (ammoniak). Hudöverdrag är torra, blekgråa (som om de är smutsiga), med spår av repor. Det är svullnad i zonen i nedre delen av ryggen och nedre extremiteterna, ansiktets puffiness. Arterialt tryck är lågt, tendonreflexer är höga, eleverna är smala. Det kan finnas ofrivillig muskelspänning i separata muskelgrupper.

Alkoholhaltig koma

Det utvecklas gradvis när du missbrukar alkohol och tar för mycket. Naturligtvis finns det en lukt av alkohol (men du bör komma ihåg att om det finns ett symptom på koma, kan det vara en annan, till exempel traumatisk. Bara en person kunde dricka alkohol före skadan). Hjärtfrekvensen ökar och blodtrycket minskar. Hudöverdrag är röda, våta med svett. Muskelton och reflexer är låga. Eleverna är smala.

Kom i kolmonoxidförgiftning

Denna koma är åtföljd av takykardi med lågt arteriellt tryck, låg andning (eventuell andningsförlamning). Karaktäriserad av breda elever utan svar på ljus. Symptom är mycket specifik hy och slemhinnor: körsbärsröd (såsom färgning ger karboxyhemoglobin), varvid lemmen kan vara cyanotisk.

Coma för förgiftning med sömntabletter (barbiturater)

Coma utvecklas gradvis, som en fortsättning på sömnen. Typisk bradykardi (låg hjärtfrekvens) och lågt blodtryck. Andning blir ytlig och sällsynt. Huden är blek. Reflexaktivitet i nervsystemet är så förtryckt att det inte finns någon reaktion på smärta, senreflexer kallas inte (eller de är kraftigt försvagade). Ökad salivation.

Kom med en överdos av droger

Det kännetecknas av en blodtryckssänkning, en minskning av hjärtfrekvensen, en svag puls och grunda andning. Läppar och fingertopp har en cyanotisk färg, huden är torr. Muskeltonen är kraftigt försvagad. Karaktäriseras av de så kallade "point" eleverna, så inskränkt. Det kan finnas spår från injektioner (även om detta inte är nödvändigt, eftersom sättet att använda drogen kan vara till exempel intranasalt).

Diabetisk koma

Det är mer korrekt att säga inte koma, men koma. Eftersom de kan vara flera med diabetes. Denna ketoacidotiska (med ackumulering av produkter av fettmetabolism i blodet och ökning av glukosnivåer), hypoglykemisk (hösten glukosnivåer och överskott av insulin), hyperosmolär (med starkt uttorkning) och laktacidemisk (med ett överskott av mjölksyra i blod). Var och en av dessa arter har egna kliniska tecken. Så, till exempel, med ketoacidotisk koma finns en lukt av aceton från patienten, huden är blek och torr, eleverna är smala. Med hypoglykemisk koma, känns inga främmande dofter från patienten, huden är blek och fuktig och eleverna är dilaterade. Naturligtvis, vid bestämning av typ av diabetisk koma, spelas huvudrollen av ytterligare undersökningsmetoder (mängden glukos i blodet, i urinen, närvaron av aceton i urinen osv.).

Principer för behandling av koma

Coma är en förutsättning för att i första hand kräva brådskande åtgärder för att upprätthålla kroppens vitala aktivitet. Dessa åtgärder vidtas oberoende av orsaken som orsakade koma. Det viktigaste är att inte låta patienten dö och hålla hjärncellerna så mycket som möjligt från skador.

Åtgärder som ger vitala funktioner i kroppen är:

• stödja andning. Om nödvändigt utförs sanitär luftvägar för att återställa deras patency (främmande kroppar avlägsnas, glatt tunga), luftkanal, syre mask är installerad, konstgjord ventilation utförs lungor;
• stöd av cirkulationssystemet (användning av läkemedel som ökar blodtrycket i hypotension, och sänkning med hypertoni innebär att normalisera hjärtrytmen normalisering av volymen av cirkulerande blod).

Symtomatiska åtgärder används också för att avlägsna befintliga brott:

• stora doser av vitamin B1 för misstänkt alkoholförgiftning;
• antikonvulsiva medel i närvaro av anfall
• antiemetiska läkemedel;
• sedativa under excitation;
• intravenöst injicerad glukos (även om orsaken till koma inte är känd, eftersom risken för hjärnskador från låg blodglukos är högre än från högt. Införandet av en viss mängd glukos vid högt innehåll i blodet kommer inte att göra mycket skada);
• magsköljning vid misstänkt förgiftning med droger eller mat av dålig kvalitet (inklusive svampar);
• droger för att minska kroppstemperaturen;
• om det finns tecken på en smittsam process, är användningen av antibiotika indikerad.

Vid den minsta misstanken om trauma till livmoderhalsen (eller om det inte går att utesluta det) är det nödvändigt att stabilisera detta område. Vanligen används i detta syfte ett däck i form av en krage.

Efter att ha bestämt orsaken, som orsakade någon, behandlar de den underliggande sjukdomen. Därefter är en specifik terapi riktad mot en viss sjukdom redan föreskriven. Detta kan vara hemodialys vid njursvikt, administrering av naloxon vid överdosering av läkemedel och till och med kirurgisk ingrepp (till exempel med hjärnhematom). Typ och mängd behandling beror på den fastställda diagnosen.

Coma är en livshotande komplikation av ett antal patologiska tillstånd. Det kräver omedelbar läkarvård, eftersom det kan leda till döden. Det finns många olika arter på grund av det stora antalet patologiska tillstånd som kan komplicera dem. Behandlingen av koma utförs under förhållandena i intensivvården och syftar till att rädda patientens liv. Samtidigt bör alla åtgärder säkerställa bevarande av hjärnceller.