Tetanus hos människor: diagnos, behandling och förebyggande

Tetanus är en infektionssjukdom, vars huvudsakliga symptom är konvulsiv muskelkontraktion. Det smittsamma medlet penetrerar kroppen genom sårytan (sprickor, brännskador, sår, skrap, punkteringar etc.). Behandlingen ger goda resultat under förutsättning av tidig diagnos, i vissa fall kan ett dödligt utfall vara möjligt. Men sjukdomen kan förebyggas med hjälp av ett komplex av vaccinationer.

Om orsakerna och symtomen på sjukdomen du redan har lärt dig av artikeln med samma namn, låt oss nu prata om diagnosen, behandlingen och metoderna för att förebygga stelkramp hos människor.

diagnostik

Tetanus är en sjukdom där den korrekta diagnosen endast görs på de tillgängliga kliniska symptomen. Det är viktigt att ha en skada på huden och slemhinnorna (kirurgi, bett, aborter, förlossning, djupa sprickor, etc.) som mottagits under de föregående 30 dagarna (ibland 60 dagar). Man bör komma ihåg att trauman kan gå obemärkt och få tid att läka sig helt vid tiden då symptomen på stelkramp uppträder.

Symtom som traumatisk smärta i såret, muskelsprängning ovanför skadans webbplats, vilket minskar tuggningen muskler när man slår på en spatel som ligger på underkäkens tänder bör varnas till det möjliga tetanus. När det finns trismus, ett sardont leende och dysfagi, vars totalitet bara är typiskt för stelkramp, blir diagnosen klar. Efter en typisk triad uppträder generaliserad tonisk spänning av hela kroppen och periodiska krampar med ökad temperatur och svettning. Dessa symptom skakar slutligen all tvivel (men det här är en sen diagnos).

Laboratoriemetoder för diagnostik spelar praktiskt taget ingen roll i diagnosen. När de första symptomen på tetanus uppträder, exotoxin, utsöndras av patogenen, finns redan i centrala nervsystemet och det är helt enkelt omöjligt att detektera det i blodet. Det är möjligt att upptäcka clostridia av tetanus i såret genom att undersöka smutsavtryck från såret under ett mikroskop och bakteriologisk metod (spola från såret såddas till näringsmedia och odlas artificiellt bakterier). Men enligt tidsramen spelar detta ofta ingen roll eftersom klinisk bild av sjukdomen inte längre är i tvivel vid denna tidpunkt.

Ibland används tillsammans med bakteriologiska metoder ett biologiskt test i möss för att bekräfta förekomsten av exotoxin. En grupp möss injiceras med spolor från såret tillsammans med ett specifikt antitetanus serum (vilket neutraliserar exotoxinet) och det andra - samma spolar men utan serum. Den andra gruppen möss utvecklar tetanus, vilket bekräftar diagnosen.

behandling

Behandling av tetanus utförs under intensivvården, eftersom det kan uppstå ett livshotande tillstånd när som helst. Patienten är inte farlig för andra, representerar inte en källa till infektion, Därför är de personer som är i kontakt med honom inte föremål för några ytterligare åtgärder, och desinfektion i utbrottet är därför inte genomföras.

Patienten måste följa sängstöd.

Alla åtgärder bör genomföras nästan samtidigt, för att "ha tid" för att eliminera exotoxin och dess skadliga effekter på kroppen.

Den tidigare behandlingen startas, inklusive specifik terapi med tetanus antitetanus eller immunoglobulin, det mer gynnsamma resultatet och mer hopp om helande.

Hela komplexet av åtgärder för tetanus kan systematiseras enligt följande:

• skyddande läge;
• slåss med patogenen på platsen för inträde i kroppen (i såret);
• avgiftning av ett toxin;
• behandling av anfall
• underhåll av vitala kroppsfunktioner (andning, hjärtaktivitet);
• symptomatisk behandling (minskning av kroppstemperatur, återhämtning av blodvolymen i blodet);
• förebyggande och behandling av komplikationer;
• organisation av vård för de sjuka.

Den skyddande regimen består i att skapa de mest sparsamma förutsättningarna för patienten, och undviker effekterna av ljud, ljus, skarpa lukter och en minimal touch. Detta är nödvändigt för att inte prova krampa.

Att bekämpa patogenen vid inlämningsstället är en kirurgisk behandling av såret med sitt anti-tetanus serum (1000-3000 IE).Kirurgisk behandling av såret består i avlägsnande av främmande kroppar, död vävnad, kallade lunar (längs såret) skärningar för att skapa syreåtkomst till djupare lokalisering vävnader. Detta görs för att skapa katastrofala förhållanden för clostridier, eftersom de i närvaro av syre inte utvecklas. Om såret redan har läkt sig vid tiden för utveckling av tetanus tuggas denna plats fortfarande med antitetanus serum för att neutralisera de återstående vegetativa formerna. Alla dessa aktiviteter bedrivs under anestesi, för att inte prova kramp i patienten.

Toxinet neutraliseras med antitoxiskt antitetanus hästserum. Eftersom exotoxin i stelkramp har förmågan att fixa fast på nervceller (och efter det är dess kan inte skadas på något sätt), då bör serumadministrationen börja så snart som möjligt efter etableringen diagnos. Före introduktionen av serum måste ett prov göras för att upptäcka en eventuell allergi mot den. För att göra detta injiceras ml serum i utspädningen: 00 intradermalt i mitten av underarmen. Efter 20 minuter, utvärdera injektionsstället om rodnad och svullnad av mindre än 1 cm, provet betraktas som negativt (ingen allergi), om 1 cm mer - då positivt (i detta fall är introduktionen av serum endast möjlig för vitala indikationer mot bakgrund av en speciell anti-chock terapi). Med ett negativt prov injiceras ml outspätt serum intramuskulärt och patienten observeras i 30 minuter-1 timme. Om det inte finns några komplikationer, injicera sedan hela dosen på 100 000-150 000 IE intramuskulärt. Serum administreras en gång och varar ca 3 veckor.

Eftersom sannolikheten för en anafylaktisk chock (akut allergisk reaktion, livshotande patient) inom en timme efter administrering av serum patienten är föremål för noggrann medicinsk observation med mätning av parametrar av blodtryck, hjärtklappning, temperatur etc. Istället för tetanus antitetanus immunoglobulin kan användas i en dos av 3000-6000 enheter (del av dosen cicatrize såret). Det indikeras med ett positivt allergiskt test för introduktion av hästserum.

Behandling av anfall utförs med hjälp av lugnande medel (tranquilizers), neuroplegiska ämnen, narkotiska läkemedel och muskelavslappande medel (botemedelatt slappna av i musklerna). Applicera Diazepam (Sibazon, Relanium) inuti 5-10 mg varannan 2-4 timmar, om du inte kan svälja - intravenöst på 10-20 mg upp till 8 gånger per dag; Klorhydrat i emalj upp till 6 g / dag (för 3-4 injektioner); Aminazine upp till 600 mg / dag. Den effektiva så kallade lytiska blandning av 2 ml, klorpromazin% lösning med tillsats av 1-2 ml av 1% lösning av promedol, 2 ml av en 1% lösning av difenhydramin och -1 ml, 5% lösning av skopolamin hydrobromid. I allvarliga stelkramp frekventa kramper kräver användning av muskelavslappnande medel (tubokurarin) i kombination med diazepam, natrium oxibutyrat vid grundventilation (AV). Ibland är patienten på ventilatorn i 2-3 veckor.

Underhåll av vitala funktioner består i korrigering av högt blodtryck, kardiovaskulära störningar, upprätthållande av adekvata parametrar för blodmättnad med syre (ibland är det möjligt endast på ventilatorn). Sänka blodtrycket, är reduktion hjärtfrekvens uppnås genom användning av p-blockerare (obzidan, Inderal), a-blockerare (fentolamin).

Symtomatisk behandling innebär kamp med uttorkning, acidos (förskjutning av syra-basbalansen mot ökad surhet). För detta ändamål, 4% natriumbikarbonatlösning, Reopoligljukin, Reosorbilakt, Reomakrodeks, Refortan, Stabizol, Plazmalit, Ionosteril, Ringers lösning, Trisol, plasma. En tillräcklig tillförsel av vätska in i kroppen ger en normal volym cirkulerande blod, tillåter inte att temperaturen stiger ännu högre. Och detta minskar risken för komplikationer.

Eftersom tetanus är nedsatt lungventilation (på grund av muskelspänning), då för förebyggande av utveckling lunginflammation (lunginflammation) applicerar antibiotika av olika grupper (makrolider, en grupp penicillin, cefalosporiner, tetracykliner). Antibiotikum ordineras i 1-2 veckor i höga doser. Förebyggande åtgärder inkluderar användning av heparin subkutant för att förhindra trombos.

För att förhindra utvecklingen av trycksår ​​måste patienten ofta vända sig i sängen, säkerställa kroppens renhet och sänglinne är det möjligt att använda speciella anti-decubitus-enheter (rullar, kuddar, ringar och etc). Eftersom muskelspänning leder till en kränkning av urinering och avföring, kan du behöva en kateterisering av blåsan och vanliga rengöringskläder.

Eftersom tetanus är svår att äta på grund av trismus, dysfagi och allmän muskelspänning, och ibland till och med omöjligt, spelas den viktiga rollen av patientens organisation. Med den bevarade förmågan att svälja, ger patienten en vätska, torkad mat med högt kaloriinnehåll. Ibland bör matning utföras genom en sond eller till och med parenteralt (intravenös applicering av speciella näringslösningar).

I vissa fall (särskilt vid sen behandling av patienter och fördröjd diagnos) är alla medicinska åtgärder ineffektiva och patienten dör. Den aktuella dödligheten för tetanus är cirka 30%! Därför satsas mycket på förebyggandet av sjukdomen.

förebyggande

Profylax av tetanus kan vara:

• ospecifik: förebyggande av skador, förorening av sår, sanitära och pedagogiska arbeten, noggrann kirurgisk behandling med tidig förband, efterlevnad av aseptiska och antiseptiska regler på sjukhus institutioner;
• specifikt: vaccination.

Specifikt förebyggande kan i sin tur planeras och nödsituation.

Planerad profylax av tetanus

Det består i att utföra vaccinationen. För att säkerställa utvecklingen av immunitet mot tetanus används tetanustoxoid (AC-toxoid).
Det ingår i kombinerade vacciner DTP, ADS-M. Vaccinationer ges till barn i åldrarna 3, 6, 18 månader, sedan 6 år och 14-16 år gamla intramuskulärt i lår- eller axelområdet. I framtiden, genom hela livet, visas revaccinationer vart tionde år. Det antas att organismen efter administrering av AC-anatoxin i en dos, ml i 10 år, fortfarande kan producera antikroppar mot exotoxin tetanus i 2-3 dagar, föremål för upprepad administrering av AS-anatoxin (akut förebyggande).

Om immunisering i barndomen inte utfördes, dvs. Vuxen vaccineras inte mot tetanus, då en sådan Till befolkningen administreras AS-anatoxin i en dos, ml två gånger med ett intervall på 1 månad och därefter genom år. En sådan trippel injektion av läkemedlet ger bildandet av immunitet i 10 år. I följande också krävs revaccinationer vart tionde år (räknat från sista injektionen).

Nödprofylax av tetanus

Denna typ av förebyggande behandling utförs med någon form av skada med skada på huden eller slemhinnorna, med djurbett, Utanför sjukhusfödda och aborter, frostskador och brännskador, genomträngande sår i buken, långvariga lokala purulenta processer (abscesser, karbunklar). Det utförs inom en period på upp till 20 dagar inklusive från skadedagen (ju tidigare desto bättre).

Det finns följande typer av nödförebyggande åtgärder:

• aktiv - utförs före de vaccinerade personerna. För detta ändamål används ml AC-toxoid. Denna metod används för vaccinerade barn utan den senaste åldersspecifika revaccinationen (beroende på tillgänglighet stöddokumentation) vaccinerade vuxna, som hade den senaste vaccinationsperioden mer än 5 år sedan. Följaktligen ska inte barn som har ett fullständigt schema med vaccinationer efter ålder och vuxna med den senaste boostervaccinering mindre än 5 år sedan gå in i AS-toxoid;
• aktiv-passiv - utförs av ovaccinerade personer eller som fått en tidigare ofullständig vaccinationskurs. I detta fall administreras, ml AC-toxoid och 250 IE av tetanusantitoxin Immunoglobulin eller 3000 IE av tetanusstabilt hästserum (med formulering före administrering allergoproby). Efter genomförande av aktiv passiv profylax är det nödvändigt att fortsätta introduktionen av AS-anatoxin om en månad och ett år senare för att bilda immunitet mot tetanus.

Från alla ovanstående kan vi dra slutsatsen att tetanus är en sjukdom som är mycket lättare att förhindra än att behandla. Tidig vaccination minskar risken för sjukdomen till nästan noll. Och 30% av dödsfallet från att utveckla tetanus talar för sig själva. Kom ihåg när du senast transplantat från tetanus? Om mer än 10 år har gått, besök sedan hälsoanläggningen, spendera 5 minuter på vaccination. Genom sådana åtgärder kommer du att säkra ditt liv.

"Inter" TV-kanal, "Doctor Komarovsky's School" -programmet på "Difteri och stelkramp"