Epilepsi hos vuxna: diagnos och behandling

Epilepsi hos vuxna är en kronisk sjukdom i nervsystemet, som består av upprepade specifika attacker (epipripeds). Arten av epipriplets beskrev mer än 40, alla av dem åtföljs av hjärnans patologiska elektriska aktivitet. För att upprätta en tillförlitlig diagnos krävs ytterligare forskningsmetoder, ibland utförda upprepade gånger (för att "fånga" fel elektriska urladdningar). Valet av ett effektivt antiepileptiskt läkemedel för förebyggande av epileptiska attacker är en komplex uppgift. Detta kräver ett omfattande redogörelse för alla komponenter i sjukdomen: en klinisk typ (typ) av anfall, frekvens av anfall, samtidiga sjukdomar, yrkesskicklighet, patientens ålder och många annan. Vi kommer att prata om diagnos och behandling i den här artikeln.

diagnostik

Att prata med patienten och ta reda på sjukdomshistorien är ett viktigt steg i diagnostikprocessen.

I diagnosen epilepsi används klassificeringen av epilepsi och epilepsi, som utvecklades tillbaka 1989 av den internationella antiepileptiska ligan, används. Uppdelningen är baserad på orsaken till förekomsten av epi-anfall. Ur denna synvinkel är alla typer av epilepsi och episindromer (både lokala och generaliserade) indelade i:

• idiopatisk - denna grupp innehåller alla episindrom med ärftlig predisposition. Familjens anhöriga kan identifiera sådana kliniska symptom. I det här fallet avslöjar inte användningen av ytterligare undersökningsmetoder tecken på primärt i en fullständig klinisk undersökning lesioner i hjärnan (dvs. vid starten av sjukdomen i hjärnan hittar de inte något som kan provocera epipripadok. Trots detta visas epipriphes);
• symptomatisk - dessa inkluderar de situationer där utseendet på epileptiska attacker beror på hjärnskador eller närvaron av någon form av sjukdom i kroppen som helhet. Till exempel tidigare svårt cerebralt trauma eller neuroinfektioner, metaboliska störningar;
• kryptogen - den här gruppen innehåller de episindrom som är troligen symptomatiska, men det var inte möjligt att upptäcka deras orsak med hjälp av moderna diagnostiska metoder. Kryptogen epilepsi är en diagnos som leder till en ytterligare sökning efter orsaken till sjukdomen.

Varför är anledningen så viktig? Eftersom den terapeutiska taktiken beror väsentligt på den. Om orsaken till epilepsi är känd, ska det om möjligt elimineras. Ibland kan bara eliminering av den faktor som orsakade episyndromet minska antalet kramper eller till och med få dem till intet. När orsaken förblir okänd, är de beroende av typ av epileptisk passning (lokal eller generaliserad) som har uppstått hos patienten vid förskrivning av behandling.

För att bestämma typen av epileptika måste läkaren noggrant samla sjukdommens anamnese. Även de minsta detaljerna är viktiga. Fick patienten en passform? Vilka känslor upplevde han under och efter beslaget? Vad provocerade patienten en attack? Hur ofta uppstår dessa förhållanden? Och mycket mer borde vara känt för doktorn. Eftersom patienten inte kan komma ihåg sina känslor för de flesta anfall kan informationen ges av anhöriga, kollegor, som var närvarande under utvecklingen av epiprust.

Efter att ha upptäckt klagomålen och sjukdomshistorien utförs en neurologisk undersökning. I detta fall kännetecknas epilepsi av en intressant egenskap: i de flesta fall i början av sjukdomen finner ingen neurologiska förändringar. Detta, konstigt nog, tjänar som ett litet bevis till förmån för diagnosen epilepsi.

För en exakt bestämning av beslagets beskaffenhet, uteslutande av andra sjukdomar som liknar epiprider (till exempel, svimning, hysteriska anfall) och valet av ett läkemedel för behandling av patienten utförs med ytterligare metoder forskning.

Ytterligare forskningsmetoder

Elektroencefalografi hjälper läkaren att identifiera specifik epileptisk aktivitet i hjärnan.

Den mest informativa och nödvändiga forskningsmetoden inom epilepsi ärelektroencefalografi (EEG). Detta är en metod för att registrera hjärnans elektriska aktivitet, helt ofarlig och smärtfri. Det är vanligt att svara på frågan: Finns det epileptisk aktivitet i hjärnan? Metoden är följande: patienten har på sig ett slags cap-net (hjälm) som innehåller elektroder. I minst 20 minuter registreras elektriska impulser från hårbotten. Samtidigt används olika prover under inspelningen: med öppning och stängning av ögonen, med visuell, ljudstimulering, ett prov med djup och frekvent andning. Prover hjälper till att provocera hjärnans patologiska elektriska aktivitet i närvaro av epilepsi. Med otillräckligt informationsinnehåll i den vanliga EEG-tekniken utförs den efter sömnberövning (efter sömnberövande under dagen), EEG i sömn används EEG-videoövervakning. De sista två typerna av EEG utförs på ett sjukhus.

I epilepsi registrerar ett elektroencefalogram specifik epileptisk aktivitet i vissa delar av hjärnan i form av toppar (spikar), akuta vågor, toppvågskomplex, polypic. För varje typ av anfall, allmänt och partiellt, är deras specifika förändringar karakteristiska. dvs EEG tillåter oss att förtydliga typen av epicas, platsen för deras förekomst.

I 50% av fallen hos patienter med epilepsi registreras ett normalt elektroencefalogram. Frånvaron av patologiska förändringar efter en enda EEG är ännu inte indikativ på frånvaron av en episodrom hos patienten. Ibland kan epiaktivitet registreras endast under inspelningen av EEG under dagen (EEG-videoövervakning används för detta ändamål).

Det bör noteras att detekteringen av epileptiska tecken på ett elektroencefalogram i frånvaro av kliniska manifestationer av epipriplets inte indikerar närvaron av epilepsi hos en person. Diagnosen av epilepsi kräver obligatoriska kliniska symptom. Om de inte existerar kan det heller inte finnas någon diagnos.

För att skilja epipripeds från andra förhållanden som åtföljs av en förvrängning av medvetandet faller (svimning, problem med blodtillförsel till hjärnan, kränkning av hjärtaktivitetens rytm etc.), använd ultraljudstranscraniell doplerografi (UZDG), EKG-övervakning.Dessa metoder är också smärtfria och kräver ingen preliminär förberedelse. UZDG ger information om tillståndet av blodkärl och blodflöde i hjärnans karotid- och vertebrobasilarbassänger. Det utförs under förhållandena hos en poliklinik och på ett sjukhus. EKG-övervakning (Holter-övervakning) är en EKG-inspelning under dagen med en speciell liten sensor. Patienten leder samtidigt en normal livsstil med inspelningen av hans handlingar på papper (till exempel han åt 1, 0, från 14-30 till 15-00 gick han till fots i vanligt tempo osv.).

Beräknad tomografi eller magnetisk resonansavbildning av hjärnananvänds också vid diagnos av övervägande symtomatiska typer av epilepsi. De kan detektera tumörer, ärrbildning och vidhäftning, tecken på akuta sjukdomar i cerebral cirkulation, dvs. strukturella störningar i hjärnan.

En patient med misstänkt epilepsi bör utföra en serie laboratorietester: ett allmänt blodprov, ett allmänt urintest, koagulogram, biokemiskt blodprov (elektrolyter, protein, urea, kreatinin, transaminaser, bilirubin, glukos, amylas, alkaliskt fosfatas). Om infektionsprocessen misstänks används serologiska metoder. Förteckningen över nödvändiga analyser specificeras i varje enskilt fall.

Hela spektret av undersökningar gör det vanligtvis möjligt att svara på frågorna: Är epileptisk anfall, vilken typ är det, har det en morfologisk anledning? All denna information behövs för att bestämma behandlingens taktik.

Hur behandlar epilepsi hos vuxna?

För att börja behandlingen är det bara nödvändigt i det fallet när det finns ett förtroende, att attackerna är epileptiska (och inte har annan natur - svimning, psykiska sjukdomar etc.).

medicinering

Till att börja med är det nödvändigt att lösa frågan om användning av antiepileptika i allmänhet (antikonvulsiva medel).

Om patienten bara hade en epileptisk passform, är det i vissa fall inte antiepileptiska läkemedel förskrivna. Det här är situationer när beslaget provocerades av något (till exempel akut kränkning av hjärncirkulationen), när det är graviditet, när beslaget inträffade efter långvarig sömnstörning. Diagnosen av äkta epilepsi är mycket viktigt, så att antikonvulsiva läkemedel inte ordineras till en frisk person.

Obligatoriska antiepileptiska läkemedel föreskrivs om sjukdomen började med epistatus, om det redan är ett upprepat beprövat epileptiskt anfall, om det är fallet med ärftligt epilepsi.

Det är lämpligt att utse antikonvulsiva medel i sådana fall (i närvaro av en epiprip):

• när detekterar epiaktivitet på EEG;
• om en person hade en födelseskada
• om epipriposition är svår och deras återutveckling hotar patientens liv
• mentala symtom i patienten.

Vilket antikonvulsivt medel som ska ordineras till patienten beror på ett antal faktorer: från typen av anfall (generaliserad eller partiell), typen av epilepsi (idiopatisk, symptomatisk eller kryptogen), ålder och kön hos patienten, närvaron av samtidiga sjukdomar, möjliga biverkningar, material möjligheter.

Hittills finns det ett stort antal antiepileptika. För var och en av dem fastställs en eller annan grad av effektivitet experimentellt för olika typer av anfall, en terapeutiskt effektiv dos. Preparat för de generaliserade och partiella anfallen är isolerade preparat av den första och andra linjen, d.v.s. de som ska börja behandling i första hand och de som står i reserven. Motståndet, d.v.s. det värdelösa att ta något läkemedel för en viss typ av anfall. Läkaren tar allt detta i beaktande vid val av ett antikonvulsivt medel på individuell basis.

Efter att ha beaktat alla ovanstående faktorer väljer läkaren ett av antikonvulsiva medel i första raden. Det ska tas till patienten inom tre månader efter att ha nått en terapeutiskt effektiv dos (vissa läkemedel börjar ta med en liten dos, gradvis öka den till önskad dos). Tre månader senare utvärderas situationen: huruvida anfallen minskade (stoppad), hur går drogen över? Om allt är bra, är detta läkemedel tagit under lång tid i lämplig dos i 3-5 år.

Om anfallet fortsätter eller om det finns biverkningar som försämrar livskvaliteten signifikant, så undersöks valet av läkemedlet. Tilldela ett nytt läkemedel, men det tidigare läkemedlet är inte avbrutet ännu (som en skarp paus i terapi kan utlösa fler anfall och till och med en epistatus). När dosen av det nya läkemedlet kommer att matcha den terapeutiskt effektiva, kan den första avbrytas gradvis. Återigen, utvärdera effekten av läkemedlet i slutet av tre månader av kontinuerligt intag.

Om resultatet inte uppnås igen väljs kombinationer av två antikonvulsiva medel (med tanke på deras verkningsmekanismer och eventuella biverkningar, liksom deras interaktion med varandra i kroppen). Om två droger inte hjälper varandra, försök sedan kombinationer av de tre. Samtidigt intag av mer än tre antiepileptiska läkemedel anses ineffektivt. Tyvärr kan bara ett sådant "erfaren" sätt väljas rätt behandling, vilket kommer att minska attackerna till intet. Naturligtvis är sådana sökningar endast möjliga med den exakta diagnosen epilepsi, sedan nästan alla antikonvulsiva medel är inte fullständigt ofarliga, och deras långsiktiga administrering har oundvikligen en bieffekt på kroppen.

De viktigaste antikonvulsiva ämnena som för närvarande används är:

• Valproat (Depakin, Convulsofin, Convoolex, Enkorat), den terapeutiskt effektiva dosen är 15-20 mg / kg / dag;
• Karbamazepin (finlepsin, tegretol), 10-20 mg / kg / dag;
• Fenobarbital (benzonal, hexamidin), 200-600 mg / dag;
• Difenin (fenytoin), 5 mg / kg / dag;
• Lamotrigin (Lamycatal, Convulsant, Lamolep), 1-4 mg / kg / dag;
• Topiramat (Topamax, Topsaver, Toreal), 200-400 mg / dag;
• Clonazepam 5 mg / kg / dag;
• Felbamate, 400-800 mg / dag;
• Ethosuximid (Suxilep, Petunidan), 15-20 mg / kg / dag;
• Gabapentin (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), 10-30 mg / kg / dag;
• Pregabalin (lyrisk), 10-15 mg / kg / dag.

Eftersom epilepsi är en kronisk sjukdom som kräver långvarig kontinuerlig behandling och konstant övervakning, ska patienten undersökas av den behandlande läkaren minst en gång var tredje månad. Det är obligatoriskt att genomföra EEG en gång var sjätte månad, samråd med närstående specialister, om det behövs, genomföra laboratorieforskningsmetoder för att kontrollera biverkningar från antiepileptiska droger.

Om bakgrunden till en treårig mottagning av ett antikonvulsivmedel inte visade något epiprime, enligt EEG, uppträder normalt hjärnans elektriska aktivitet kan den behandlande läkaren överväga gradvis återtagande av läkemedlet (inom -2 år). Om, mot bakgrund av en minskning av dosen, eller när tillbakadragandet återlämnas epiaktivnost, och igen är det anfall, ska patienten återvända till att ta antikonvulsiva medel.

Diet för epilepsi hos vuxna

Först och främst bör det sägas att patienter med epilepsi är kategoriskt kontraindicerade i alkohol! I någon form! Eventuella, även låga alkoholdrycker, kan provocera epifära, leda till en epistatus. Avslag på alkohol är en förutsättning för effektiv behandling.

Att äta sjuk epilepsi borde vara rationell, uppfylla de grundläggande kraven på riktig näring för friska människor.

Det är oönskade att konsumera en stor mängd baljväxter, saltad och kryddig mat, rökt kött, mycket fet kött, kolsyrade drycker. En vätskebegränsning rekommenderas.

Eftersom behandling av epilepsi består i kontinuerlig antagning av antikonvulsiva medel, och några av dem leder till brist på vissa ämnen i kroppen, små förändringar i kosten är ibland enkla behövs. Med brist på folsyra och vitamin B12 behöver du äta mer lummiga gröna grönsaker, citrus, pumpa, morötter, kalvkött och köttlever, havsfisk (sill, sardiner) och skaldjur (musslor, ostron, krabbor). I vissa former av epilepsi är livsmedel som är rika på vitamin B6 användbara: mjölk, äggulor, nötter, vetegroddar, nötköttlever, gröna. Det är lämpligt att begränsa intaget av enkla sockerarter (bakverk, kakor, godis) lite och öka fiberhalten i frukt och grönsaker.

Det finns tecken på en effektivitet av en diet med hög fetthalt (upp till 70% av energibehovet hos kroppen) mot bakgrund av en minskning av den totala mängden kolhydrater.

Vissa antikonvulsiva medel har en bieffekt i form av viktökning (valproat). I det här fallet måste du hålla sig till en kalorifattig diet.

Eftersom många antiepileptiska läkemedel har en toxisk effekt på levern, patienter med epilepsi bör följa principerna för det terapeutiska diet nummer 5 (diet för patienter med sjukdomar lever).

Kirurgisk behandling

När behandling med antikonvulsiva medel inte ger den förväntade effekten, är det omöjligt att uppnå kontroll över epiprust, eller när det inledningsvis orsak till anfall är någon form av utbildning i hjärnan (till exempel en tumör), då fattas ett beslut om att utföra ett kirurgiskt behandling.

Alla kirurgiska ingrepp för epilepsi kan delas in i två grupper: resektionsmetoder (borttagning) och funktionell (när kirurgiska ingrepp utförs utan att några delar avlägsnas hjärnan). Den första gruppen innefattar resektion av epileptisk fokus, resektion av temporal lob, hemisferektomi (avlägsnande av hjärnans hemisfär); till den andra - komisurotomiyu (dissektion av neurala förbindelser mellan vänstra och högra hemisfärerna), stimulering av vagusnerven, flera subpiala snitt (ytliga snitt i huvudets cortex hjärnan). Av de nya kirurgiska metoder som för närvarande genomgår forskning är det värt att nämna gammakniven och implantationen av en neurostimulator som undertrycker epiaktiviteten i hjärnan. Problemen med kirurgisk behandling i många avseenden är kontroversiella på grund av de stora traumatiska operationerna. Och inte alltid hålla dem ger ett 100% resultat. Det är därför som nu utvecklas sådana minimalt invasiva metoder som gamma-kniv och neurostimulator.

Epilepsi är en farlig och allvarlig sjukdom som kan orsaka en kraftig begränsning av livet. Men tidigt diagnostiserad, det kan kontrolleras av konstant medicinering. Effektiv behandling gör att du kan stoppa utvecklingen av epicas, förbättra livskvaliteten, minska begränsningarna i möjligheter, återvända intresse för världen. Epilepsi är inte en mening ännu! Det är värt att komma ihåg någon som har stött på en sådan diagnos.

Kanal "Ryssland 1 programmet "Om det viktigaste" om epilepsi.