Leptospiros hos människor: symptom och behandling

Leptospirose är en smittsam sjukdom som orsakas av speciella bakterier som kallas leptospira. Det mesta av sjukdomen kan erhållas genom att bada i en liten damm som är förorenad med Leptospira eller äta råvatten, kött eller mjölk hos djur som lider av leptospirose. Det finns flera typer av denna sjukdom, varav några kan vara mycket farliga för människans liv.

Leptospirose påverkar levern, njurarna, hjärnan, leder till allvarlig förgiftning, kan orsaka blödningsstörningar och blödningar. Vem är källa till infektion, hur man känner igen och hur man behandlar leptospirose? Du hittar svar på alla dessa frågor i den här artikeln.

Så, leptospirose orsakas av samma namn mikroorganismer, leptospira. Leptospira är spiralbakterier som älskar en fuktig miljö. Dessa mikroorganismer dör under inflytande av solljus, desinfektionsmedel och hög temperatur (till exempel vid 55 ° C - efter en halvtimme, vid 100 ° C - omedelbart). Bland leptospira finns patogena sorter, som är potentiellt farliga för människor, och saprofytiska (neutrala, inte orsakade sjukdomar). Patogena sorter av leptospira är kända om 200! På grund av detta antal patogener är leptospirose heterogen i sjukdomens symptomatologi. De mest studerade och ofta förekommande sorterna av leptospirose är smittsam gulsot, japansk 7-dagarsfeber, vattenfeber, hundfeber.

Källor för infektion

Den huvudsakliga källan till leptospirose är djur. De är en naturlig infektionsbehållare. Det kan vara antingen vilda djur eller husdjur, liksom fåglar, amfibier, reptiler. Med avföring från infekterade djur frigörs leptospira i miljön, där de kan existera ganska länge och bevara sin aktivitet. Ju varmare och fuktigare klimatförhållandena desto bättre för leptospira förekommer därför denna sjukdom mest i tropikerna. Den enda platsen på jorden där det inte finns någon leptospirose är Antarktis.

Hur kan en person bli smittade? Det finns flera sätt att infektera med leptospirose.

1. Pin. I de fall patogenen kommer in i människokroppen genom direkt kontakt med skadade slemhinnor och hud. Detta är exempelvis möjligt när man simmar i en reservoar som innehåller leptospira (särskilt viktigt är små dammar med stående vatten) eller vid skärning av slaktkroppar hos patienter med leptospiros hos djur eller vid arbete med markförorenade Leptospira. Skada på hud och slemhinnor kan vara mikroskopisk, helt osynlig under normal undersökning, men tillräcklig för att tränga igenom patogenen.
2. Vatten. När konsumeras inuti råvattnet som innehåller patogenen. Drick du vatten från en okänd källa någonstans i skogen? Det var ganska möjligt att svälja och leptospira (men inte bara dem).
3. Mat. När man äter termiskt otillräckligt bearbetat kött, mjölken av smittade djur. Mat kan förorenas på annat sätt. Till exempel sprang runt rummet en vanlig husmus, sjuk med leptospirose, gnissade frön eller kakor, av misstag lämnade på bordet och lämnade avföring. Och sedan regerade mannen med kakor från samma vas - och det är allt, leptospirerna kom in i kroppen.

Självklart är anställda på boskapsbruk, jordbruk, fiskare och jägare de personer som är i riskzonen i första hand. Människor är mycket mottagliga för leptospirose, särskilt den höga förekomsten i sommarhöstperioden. Du bör vara medveten om att kedjan av överföring av infektion avbryts på en person. Det betyder att en person med leptospirose inte är smittsam, inte farlig för andra.

symptom

Det kan tyckas konstigt, men intaget av leptospira i människokroppen åtföljs inte av några känslor eller förändringar. Leptospira genom huden (slemhinnor) tränger in i lymfkärlen, passerar genom lymfkörtlarna (som inte fördröjer dem) och faller sedan in i de inre organen. Leptospira "älskar" njurarna, leveren, mjälten, lungorna. I dessa organ löser de sig ett tag och börjar multiplicera intensivt. Och, efter att ha väsentligt förstorat sina led med bröderna, kommer leptospiraen in i blodet. Fram till denna punkt finns inga symptom. Hela denna tidsperiod är faktiskt en inkubationsperiod för infektion och varar från 2 till 30 dagar (vanligtvis 7-14 dagar). Varaktigheten av inkubationsperioden varierar beroende på antalet funna leptospiraes och reaktiviteten hos den mänskliga kroppen.

Att komma in i blodbanan markerar sjukdomsuppkomsten. Plötsligt ökar kroppstemperaturen till 39 ° -40 ° C, det finns en stark chill, smärta i musklerna och lederna, huvudvärk, allvarlig generell svaghet, illamående och kräkningar, dålig aptit, törst. Hjärtfrekvensen ökar Värmen varar i flera dagar (upp till 12) och minskar sedan. Ibland efter normaliseringen av kroppstemperaturen kan det höjas efter några dagar, som om en andra våg. Inte alltid normaliseringen av kroppstemperatur betyder förbättring. Det händer också att temperaturminskningen inte når normala siffror, och sedan förblir det subfebrila tillståndet (det vill säga kroppstemperaturen stiger till 37 ° -3 ° C).

Den initiala perioden av leptospirose kännetecknas av rodnad av ansikte, nacke, övre bröstkorg, injektion skleros kärl ("röda ögon"), eventuellt utslag av utslag på huden (men inte nödvändigtvis), en ökning av lymfatiska noder.

Leptospira med blodflöde transporteras genom hela kroppen, upprepade gånger sedimenteras i olika organ och vävnader. Leptospira själva, liksom de toxiner som de producerar, är ansvariga för denna eller den kliniska bilden av sjukdomen. Med leptospirose kan följande organ och system påverkas:

1. Muskler. Smärtan i musklerna syns nästan samtidigt med ökningen av kroppstemperaturen. Det mest smärtsamma syndromet uttrycks i kalvsmusklerna och i ryggmusklerna, mindre i musklerna i nacken och buken. Muskelsmärta beror inte på kroppens position utan ökar med rörelse och palpation. Ibland når graden av muskelskada deras upplösning. I detta fall är det möjligt att utveckla njursvikt. Stark smärta i musklerna kan också leda till diagnostiska fel (till exempel kan svår smärta i buken misstänks akut blindtarmsinflammation). Smärtan i musklerna varar upp till 10 dagar, gradvis blekning.
2. Levern. Graden av involvering av detta organ kan variera från obetydlig (kliniskt praktiskt omärkbar) till leversvikt. Det mest uppenbara symptomet på leverskador är gulsot. Cirka 4: e dagen efter sjukdomsuppkomsten (i svåra fall - 2-3 dagar) blir sclera gul och då blir huden gul. Gulsot kan vara från en till flera veckor, den är förknippad med både direkt skada på leverceller och med ökad sönderdelning av röda blodkroppar. Blod ökar bilirubinhalten, urinen blir mörk, avföringen är något missfärgad, levern ökar i storlek, blir smärtsam när den känns i rätt hypokondrium. Tillsammans med att levern utvidgas, är det möjligt att öka mjälten. Det kan finnas en liten kliande hud. I allmänhet motsvarar svårighetsgraden av leptospirose svårighetsgraden av gulsot: ju ljusare gulsot, desto mer ogynnsamt är sjukdomen.
3. Njurarna. Njurar med leptospirose påverkas i 50-100% av fallen. Svårighetsgraden av lesionen varierar från minimala förändringar till njursvikt, fram till utvecklingen av uraemiskt syndrom med dödlig utgång. Vanligen uttrycks lesionen av njurvävnaden tydligt från den sjunde till tio dagen av sjukdomen. I urinen verkar protein, erytrocyter, leukocyter, cylindrar, mängden utsöndrad urin minskar. Men det finns vanligtvis ingen sekundär ökning av blodtryck och ödem och njurskador. Minska njurarnas förmåga att neutralisera giftiga ämnen och utsöndra dem med urin från kroppen leder till en ökning av innehållet i kväveprodukter i blodet: innehållet av urea, kreatinin i blod. I extremt allvarliga fall av leptospirose upphör helt urinbildning, utvecklas anuri. Med en gynnsam kurs återställs njurarnas utsöndringsfunktion, urinanalysparametrarna och njurarnas koncentrationsförmåga normaliseras gradvis. Ett gynnsamt symptom, som indikerar en vändpunkt vid skador på njurevävnaden, är en ökning av daglig diurese efter en period av minskning.
4. Lungor. Andningsorganen är involverade i processen med leptospirose hos 3-60% av fallen. De huvudsakliga formerna för manifestation av sjukdomen är akut bronkit och i mer allvarliga fall lunginflammation. Den mest formidabla komplikationen i andningssystemet vid leptospirose är utvecklingen av lungödem, varifrån patienten kan dö.
5. Central nervsystemet. Under den initiala perioden av leptospirose är symptomen på nervskador inte specifika. Denna huvudvärk, sömnstörning, yrsel, ibland mot bakgrund av hög feber är nonsens och hallucinationer. Under upprepningen av leptospira av olika organ och system är riktade skador möjliga centrala nervsystemet i form av meningit (påverkar meninges) och encefalit (skada på ämnet hjärnan). Upp till 40% av alla fall av leptospirose åtföljs av dessa komplikationer. Meningeal syndrom kännetecknas av en kraftig försämring av tillståndet: huvudvärk förvärras, obehaglig kräkningar, fotofobi, samt meningeal tecken (styv nacke, Kernig symtom och Brudzinskogo). I sådana fall indikeras en ryggradspunktur. I cerebrospinalvätskan finns en ökad halt av leukocyter och protein. På utvecklingen av encefalit kan det vara en plötslig svaghet i en eller flera lemmar, tal, syn, domningar i enskilda delar av kroppen. Encefalit är en allvarlig skada i centrala nervsystemet och kan äventyra patientens liv.
6. Blodsystem Leptospira utsöndrar toxiner som påverkar kapillärernas inre skal, vilket leder till ökad permeabilitet i kärlväggen. Detta bidrar till frisättning av blod från små kärl. Symtom på detta tillstånd är många små blödningar: ögonhuden (sclera), under huden (i form av annan utslagskvalitet), näsblod. Vanligtvis förekommer liknande fenomen på sjukdoms 3-4: e dag, vilket bör betraktas som en blodigare av mer massiv blödning. Blodsyndromet ökar så mycket som möjligt under den andra veckan av sjukdomen. Blödningar förvärvar blödningens karaktär: lung gastrointestinal, uterinblödning, blödning från injektionsställen, makrogemuri (urladdning av blod tillsammans med urin). I själva verket kan sådan blödning hota patientens liv (beroende på mängden blodförlust). Blödningssyndromets mest allvarliga manifestation är syndromet av disseminerad intravaskulär koagulering, när hela kroppen "täcker" bokstavligen. Dödligheten i syndromet av disseminerad intravaskulär koagulering är mycket hög.
7. Kardiovaskulärt system. Med leptospirose, den vanligaste ökningen av frekvensen av hjärtslag (takykardi) och deras dämpning, sänkning av artärtrycket, det finns mindre kränkningar av hjärtrytmen i form av extrasystol och ciliary arytmi. I 10-12% av fallen utvecklas en inflammatorisk process i hjärtmuskeln, myokardit. Myokardit uppstår med allvarlig sjukdom.

Även med en allvarlig form av leptospirose utvecklas kombinerade lesioner av olika organ och system. Möjlig utveckling av akut hepatiskt och njursvikt, multipelblödningssyndrom, smittsam toxisk chock, som i många fall blir dödsorsak.

Förutom de vanligaste kliniska formerna av leptospirose som beskrivits ovan är det möjligt att skada andra organ och system. Så, till exempel, kan det vara akut pankreatit, cholecystit, parotit (inflammation av parotidspottkörteln körtlar), iridocyklitis (inflammation i iris och ciliary kropp), optisk neurit nerv. Det visar sig att med leptospirose kan något organ bli ett mål.

Patienter med svaga sjukdomsformer efter 2 veckor börjar återhämta sig. Gradvis normaliserar kroppstemperaturen, symtom på förgiftning minskar, gulsot går bort, normaliserar diuresen. I mer allvarliga fall börjar återhämtningen först efter en månad. Den genomsnittliga varaktigheten av sjukdomen är 4-6 veckor. Uppskjuten leptospirose lämnar en lång och beständig immunitet, men bara den typen av leptospira som orsakade det. Och eftersom det finns cirka 200 av dem, är sannolikheten för återkommande sjukdom fortfarande hög.

I 20-60% av fallen efter en bestående förbättring i tillståndet är sjukdomsfallet eller ens ett fåtal möjliga. I sådana fall upprepas en våg av feber och andra symtom på sjukdomen, men i en mildare form. Vanligen återfall är mycket kortare: deras varaktighet är 1-6 dagar.

Uppskjuten leptospirose kan lämna ett spår i form av asteniskt syndrom, muskelsvaghet, såväl som skador på synenet (nedsatt syn, inklusive blindhet, uveit, iridocyklitis, optisk nervatrofi) och nervsystemet (araknoidit, neurit, förlamning och så vidare etc).

behandling

Eftersom leptospirose är en allvarlig sjukdom utförs behandlingen endast på ett sjukhus. Vanligtvis är det en smittsam sjukdomsavdelning, men i allvarliga fall överförs patienterna till intensivvården.

De viktigaste anvisningarna vid behandling av leptospirose är direkt kontroll av patogenen och individen patogenetisk behandling (som innebär behandling av drabbade organ, med hänsyn till mekanismen för sjukdomsutveckling).

Direkt kontroll av patogenerna hittills görs med hjälp av antibiotika. Tidigare användes, för samma ändamål, ett specifikt leptospirosimmunoglobulin. Användningen av detta medel i svåra former gav emellertid inte det förväntade resultatet, så det används för närvarande inte.

Bland ett stort antal moderna antibiotika för leptospirose föredras en banal grupp penicillin. Som det visade sig är penicillin-serien mest skadlig för leptospira. Penicillin är ordinerat i en dos av 4-12 miljoner enheter per dag och delar upp det i flera metoder. Den totala varaktigheten av antibiotikabehandling är 10-14 dagar. Det är mer gynnsamt för återhämtning, om sådan behandling är igång de första fyra dagarna efter sjukdomsuppkomsten, annars är effektiviteten av behandlingen lägre.

Med intolerans mot antibiotika i penicillinserien, föreskrivs Levomycetin i en dos på 30-50 mg / kg per dag. Ett annat läkemedel av valet för leptospirose är Doxycyklin i en dos, g per dag. Om en upprepad antibiotikakurs krävs, används cefalosporiner.

Patogenetisk behandling syftar till att minska symtom på förgiftning, fyllning av vätsketab i kroppen, korrigering av blodsystemparametrar och homeostas. I grund och botten ingår det att använda:

• analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Ibuprofen, Paracetamol, Xefokam och andra);
• antihistamin (antiallergic) läkemedel (Suprastin, Loratadine, Zodak, Suprastinex och andra);
• enterosorbenter (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan och andra);
• infusionslösningar och avgiftningsberedningar (fysiologisk natriumkloridlösning, glukoslösningar, kaliumpreparat, Ringer-lösning, Reosorbilact, Reamberin och så vidare);
• antioxidanter och antihypoxanter (vitamin E, C, Mexidol, Mildronate, Cytoflavin, Essentiale, Glutargin, Actovegin, Cerebrolysin, Oktolipen och andra). Valet av ett visst läkemedel bestäms av skadan av ett eller annat organ. Således är, till exempel, i leverens nederlag, Essentiale föredraget, och i fallet med hjärnvävnadsskada, Cerebrolysin;
• hormoner (de är speciellt indikerade i svåra fall, med ökad blödning och allvarlig förgiftning). Tilldela en kort kurs med en gradvis minskning av dosen (Prednisolon, Dexamethason).

Det är nästan omöjligt att lista alla läkemedelsgrupper som används i leptospirose. Allt beror på skador på ett eller annat organ och de symptom som finns.

I allvarliga fall är det inte tillräckligt med mediciner. Njur- och leverinsufficiens kan kräva extrakorporeala metoder för avgiftning (hemodialys, plasmaferes, hemosorption, hemofiltrering). Antalet förfaranden kommer att bestämmas av parametrarna för homeostas, urin och blodprov, patientens allmänna tillstånd.

förebyggande

Vad är åtgärderna för att förhindra leptospirose? Det finns bara två grupper av dem: ospecifik och specifik (vaccination). Nonspecifika åtgärder består i att följa reglerna för personlig hygien, äta värmebehandlade livsmedel, skydda vattendrag från föroreningar genom att utsöndra djur, slåss gnagare.

Vaccination mot leptospirose utförs av djur och personer i riskzonen (jordbruks- och byggnadsarbetare i högbelastade områden sjuklighet, boskap och slakterier, fiskare, jägare, anställda i immunologiska laboratorier som arbetar med patogener leptospiros). För att säkerställa att vaccinet kan ge immunitet, måste det administreras minst en månad före den påstådda kontakten med patogenen.

Således är leptospirose en farlig smittsam sjukdom som har en mycket ospecifik symptomatologi. Resultatet av sjukdomen kan vara antingen fullständig återhämtning eller dödsfall från komplikationer. Behandling av leptospiros är komplex, ibland med extrakorporala metoder för att rena kroppen. Effektiviteten av behandlingen är högre ju tidigare den startades.

Den första republikanska TV-kanalen, programmet "Din hälsa" om ämnet "Leptospiros

TRK Forum, en historia om ämnet "Förebyggande av leptospiros