Raynauds syndrom: symtom och behandling

Reynauds syndrom är ett patologiskt tillstånd som är känt för medicin sedan 1862. Det är baserat på paroxysmal spasm i blodkärlen i de yttre delarna av extremiteterna, ansiktet. Spasm förekommer, till exempel som svar på förkylning, vibration eller allvarlig stress. Som ett resultat känner en person smärta i stället för spasm, domningar, känslan av krypning. Det drabbade området blir först i början vit och blir sedan blått. Huden blir kall vid beröring. När attacken slutar blir huden röd och värme känns i detta område. Med sjukdomens långa existens utvecklas trofiska störningar. För att bekräfta diagnosen är det nödvändigt med en grundlig undersökning av patienten med hjälp av instrumentella undersökningsmetoder. Behandlingen av Reynauds syndrom är komplex, kräver användning av medicinska och fysioterapiska metoder. Ibland är även kirurgiskt ingripande tillrådligt. Låt oss prata mer om orsakerna, symptomen, metoderna för diagnos och sätt att behandla Reynauds syndrom.

Sjukdomen är inte av misstag kallad Raynauds syndrom. "Reynaud" - till förmån för den franska läkaren Maurice Reynaud, som först beskrev detta villkor. Men termen "syndrom" med hänsyn till denna situation är av kollektiv natur, eftersom den speglar följande faktum: de kliniska manifestationerna är oftast resultatet

andrasjukdomar. Och det finns många sådana sjukdomar (enligt de senaste uppgifterna - mer än 70). Tillsammans med formuleringen "Reynauds syndrom" i medicin finns begreppet "Raynauds sjukdom". Raynauds sjukdom har samma kliniska tecken som syndromet, men det finns ingen uppenbar anledning (eller så säger de, när orsaken inte kan fastställas), så finns det en primär tillstånd. Enligt statistiska uppgifter står Raynauds sjukdom för cirka 10-15% av alla fall och syndromet - 85-90%. Därför används termen "syndrom" oftare än "sjukdom".

skäl

Den främsta orsaken till Reynauds syndrom är en plötslig vaskulär spasma, vilket medför att blodflödet, näring och vävnad trofism störs. Med Raynauds sjukdom är ursprunget till spasmer för sjukvården fortfarande ett mysterium, men Reynauds syndrom, som ett sekundärt tillstånd, uppträder oftast när:

• bindvävssjukdom (systemisk lupus erythematosus, skleroderma, reumatoid artrit, dermatopolymyositis, periarteritis nodosa, thromboangiitis obliterans, Sjögrens sjukdom och så vidare);
• vaskulära sjukdomar (utplånande ateroskleros, tromboflebit);
• blodsjukdomar (trombocytos, kryoglobulinemi, multipelt myelom, paroxysmal hemoglobinuri);
• onkologiska och endokrina sjukdomar (paraneoplastiskt syndrom, feokromocytom, ökad sköldkörtelfunktion, diabetes mellitus);
  exponering för skadliga miljöfaktorer (vibrationer, kronisk förgiftning med klorvinyl, polyvinylklorid, tungmetaller, användning av vissa läkemedel läkemedel såsom adrenergiska receptorblockerare (propranolol, metoprolol, Egilok etc.), anticancerläkemedel (vinkristin, cisplatin), ergotamin (Nomigren) serotonin);
• neurologiska sjukdomar (konsekvenserna av stroke i form av pletysi (brist på muskelstyrka) i lemmar, karpaltunnelsyndrom, lesioner av intervertebrala skivor, syndrom i främre trappan och så vidare).

Sedan Raynauds syndrom har paroxysmal för (vasospasm sker från tid till annan), dvs ett antal faktorer provocera dess manifestationer. De inkluderar:

• exponering för kyla: för en karakteristisk attack av Raynauds syndrom är 10 minuter frysning eller långvarig tvättning av händer under kallt vatten tillräcklig;
• rökning;
• emotionell överbelastning.

Det antas att inte minst roll i uppkomsten av Reynauds syndrom har en genetisk predisposition.

symptom

Raynauds syndrom är mycket vanligare hos kvinnliga patienter (ungefär 5 gånger oftare än hos män). I allmänhet förekommer de första manifestationerna av sjukdomen redan i ung ålder - från 15 till 30 år, i 25-27% av fallen - efter 40 år. Det uppskattas att cirka 3-5% av världens befolkning lider av denna sjukdom. Naturligtvis är sjukdomen mycket vanligare i länder med ett vandrande klimat.
För Raynauds syndrom är paroxysmal kurs och staging karakteristiska. Eftersom spasm fångar främst de perifera kärlen, symptomen uppträder oftast i händerna, åtminstone - i fötterna, nästippen och tunga, haka, örsnibbar. Hur är det typiska angreppet av Raynauds syndrom? Låt oss ta reda på det.

Som ett resultat av vasokonstriktion (vasokonstriktion) slocknar blodflödet i de perifera regionerna (oftare det är exempelvis index och ringfingrar). Blodet cirkulerar sämre, vilket åtföljs av en blanchering av fingrarna (upp till alabasterens färg). Dålig blodtillförsel orsakar brist på näring av vävnader, en metabolisk störning på lokal nivå, som åtföljs av smärta. Tillsammans med smärta (eller istället för det) kan det finnas domningar, stickningar, krypande känslor i fingrarna, vilket också är förknippat med brist på näringsämnen. Huden känns kall för beröring. I genomsnitt varar detta tillstånd ca 10-15 minuter. Därefter ersätts fasen av vasokonstriktion med den andra fasen, cyanotisk (cyanotisk).

Den cyanotiska fasen har detta namn på grund av den skiftande färgen på hudutjämning: Blanchering av fingrar ersätts av deras cyanos. Detta beror på stagnation av blod i venerna, som har en blåaktig tings. Vene överflödar med blod och orsakar, som det var, blåa fingertoppar. Händerna på fingrarna förblir cyanotiska till dess att spasmerna i artärerna är över. Den andra fasen är mer associerad med en känsla av domningar och stickningar, snarare än med smärtssyndrom. Smärta sensioner i denna fas är slöta, jämfört med den första fasen. Varaktigheten av den andra fasen varierar från flera minuter till flera timmar. Sedan kommer den tredje fasen - fas av vasodilation (vasodilation). Det kallas även reaktiv hyperemi på grund av förändringar i hudens färg från cyanotiskt till rött.

Den tredje fasen uppträder efter försvinnandet av blodkärlens spasmer. Blodflödet återupptas med samma kraft, det stagnanta blodet från venerna skjuts ut ytterligare längs blodbanans gång i färska delar, återställs vävnaderna. Allt detta åtföljs av rodnad av fingrarna, en känsla av värme, en ökning av hudens temperatur i detta område. Smärta sensioner och andra störningar i den känsliga sfären försvinner. Efter en tid förvärvar huden en normal färg.

Ovannämnda trefasutbildning av en attack av Raynauds syndrom är klassisk men långt ifrån alltid förekommande i en sådan form. I verkligheten är bilden inte alltid komplett. Vanligtvis går sjukdomsens initiala steg endast i form av en obetydligt uttryckt första fas, när vasospasmen ännu inte är så stark. Gradvis, som processen fortskrider, framträder två andra etapper, men deras svårighetsgrad kan variera individuellt. Varaktigheten av attacken är också föremål för stora fluktuationer: från 10-15 minuter till flera timmar. Frekvensen av anfall varierar från flera år till dagligen. Mycket beror på kroppens reaktivitet, orsaken till Raynauds syndrom och varaktigheten av dess existens, förekomsten av samtidiga sjukdomar. Området av lesionen tenderar också att öka när sjukdomen fortskrider: efter en namnlös och pekfingret dras helt i händerna, liknande förändringar läggs i fötterna på ansikte. Intressant (och hittills obegripligt för läkare) är det faktum att handens tumme inte är involverad i den patologiska processen av Raynauds syndrom.

Raynauds syndrom är inte lika ofarligt som det kan tyckas vid första anblicken. Periodiskt förekommande spasmer av blodkärl passerar fortfarande inte utan spår. Funktionsstörningar utan snabb behandling ersätts av organiska ämnen. Vad betyder detta? Detta betyder följande: En störning av blodflödet förr eller senare leder till utvecklingen av trofiska störningar. Trofiska förändringar har inte längre en paroxysmal karaktär, de är permanenta, vilket väsentligt överskuggar patientens liv. Fingrar svullnar, huden knäcker, det finns långvariga icke-helande sår, ofta finns det panariter. I svåra fall kan nekros (död) yta vävnader till deras utanförskap och utvecklar kallbrand (och då inte göra utan kirurgi!). Naturligtvis är scenen av trofiska störningar resultatet av en långtgående process, som hittills är sällsynt.

I den kliniska kursen av syndromet och Raynauds sjukdom finns det vissa skillnader. Oftast sker Raynauds sjukdom i unga år, sker med symmetriska skador på armar och ben, trofiska förändringar utvecklas sällan. Raynauds syndrom kan åtföljas av en signifikant asymmetri av lesion (till exempel ett finger på vänster och hela borsta rätt), fortskrider snabbare (vilket beror på närvaron av den primära källan till kliniska manifestationer, huvuddelen sjukdom).

Förutom förändringar i perifera vävnader kan patienter med Raynauds syndrom klaga på fluktuationer blodtryck, smärta i hjärtat och buken, smärta i ryggraden, sömnstörningar, huvudvärk migrenoznogo natur.

diagnostik

Den karakteristiska kliniska bilden av Raynauds syndrom orsakar vanligen inte svårigheter i diagnostikplanen. Men för att bekräfta förekomsten av sjukdomen är nödvändigt att genomföra en undersökning av följande metoder: capillaroscopy, rheovasography, Doppler ultraljud. Dessa instrumentella metoder tillåter oss att bekräfta vasospasmen. Spasm i blodkärl kan orsakas av ett kallt test (nedsänkning av fingrarna i kallt vatten i flera minuter). Nyligen, i spetsen för en sådan diagnostisk metod som widefield Capillaroscopy nagelbädden, eftersom denna studie gör det möjligt att undersöka den mikrovaskulära detalj. Förutom instrumentella metoder för diagnos, föreskriva en fullständig blod, koagulering (definition av indikatorer på blodkoagulationssystemet), undersökte de immunologiska parametrar för blod. De flesta m evenemang hålls i syfte att fastställa orsaksfaktorer: behovet av att ta reda på är ett syndrom eller Raynauds sjukdom. Och om detta är Raynauds syndrom, då först och främst är det nödvändigt att behandla den underliggande sjukdomen, som har blivit en källa till kliniska manifestationer.

behandling

Att bli av med Raynauds syndrom börjar med behandlingen av den underliggande sjukdomen. Utan sådan behandling, kommer alla sätt att påverka Raynauds syndrom vara maktlös. Om orsaken inte hittas hittills utförs symptomatisk behandling.

En patient med Raynauds syndrom ska sluta röka, dricka alkohol och undvika exponering yrkesrisker (vibrationer, tungmetaller och liknande), mindre kylda och mindre att vara nervös Ibland behöver man även ändra sin bostad: flytta till en zon med ett varmare klimat. I den inledande fasen av sjukdomen endast dessa, kan vi säga, kan förebyggande åtgärder vara tillräckliga för försvinnandet av symptom. Annars, tillgripa medicinsk behandling.

Från droger för behandling av Raynauds syndrom användning:

• kalciumantagonister (nifedipin, verapamil, diltiazem, Corinfar), som förhindrar uppkomsten av vaskulär spasm, vilket minskar ansamling av kalcium i kärlväggen;
• trombocytaggregationshämmande medel och kärlvidgande medel (pentoxifyllin, dipyridamol, Vazaprostan, Reopoligyukin, Ksantinola nikotinat, fentolamin, etc.) som förhindrar blodproppar och förbättra cirkulationen i vävnader;
• spasmolytika och smärtstillande medel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (No-spa, Platifillin, diklofenak, ibuprofen, meloxikam och andra), som lindrar smärta och inflammation. Icke-steroida antiinflammatoriska medel är grunden för behandling av Raynauds syndrom med bindvävssjukdomar, i sådana fall, de är tilldelade till långvarig användning;
• hämmare av det angiotensinkonverterande enzymet (kaptopril, enalapril och andra);
• selektiva blockerare av HS2-serotoninreceptorer (ketanserin).

Effektiviteten av medicinsk användning ökar med samtidig användning av fysioterapimetoder. Detta kan elektrofores med olika läkemedel (med nikotinsyra, aminofyllin, papaverin och andra) applikationer lera bad med Dimexidum, magnetisk, koldioxid, radon, och sulfid bad, laserterapi, transkraniell elektrostimulering. Många patienter får hjälp av akupunktur, hyperbarisk syrebildning. Massage av de drabbade extremiteterna är angiven. I vissa fall tillgripa psykoterapi.

Det finns en kirurgisk behandling av Raynauds syndrom, vilket visas i fallet med resistens mot en sjukdom komplex läkemedel och terapeutisk behandling. Kärnan i förfarandet är denervation av fartyg som matar de drabbade områdena. Ett sådant ingrepp kallas sympathektomi. I detta fall skärs den med en skalpell nervfibrer, som passerar en puls orsakar vasospasm. Behandlingsmetodens lämplighet anses endast i svåra fall av Raynauds syndrom. Det är värt att notera att bland läkare finns det en annan syn på denna behandlingsmetod. Faktum är att i vissa fall ett par månader efter operationen symptom tillbaka igen, i samband med vilken en sådan metod för behandling inte anses vara effektiva. Och, självklart, utan hjälp av en kirurg kan inte göra när trofiska störningar leder till gangren.

En av de nya och moderna metoderna för behandling av Raynauds syndrom är behandlingen med stamceller. Tiden kommer att visa säkerhets- och långsiktiga resultat av en sådan teknik.

Vid tidpunkten för attacken i syndromet av Raynauds patienten som åtgärder vid första hjälpen kan rekommendera en varm dryck (T ex svagt te), värma den drabbade extremiteten i varmt vatten (bad), gnugga huden med en mjuk duk (typ flanell). Allt detta kommer att bidra till utbyggnaden av blodkärl och återställa blodflödet till det drabbade området, och därmed ett slut på attacken.

Raynauds syndrom är inte livshotande. I vissa fall går sjukdomen plötsligt spontant in i förlåtelsen. Det är viktigt att fastställa orsaken till denna sjukdom, eftersom den bakomliggande orsaken kan vara allvarligare och utan behandling leder till oåterkalleliga konsekvenser för organismen.

Såsom vi sammanfattar ovanstående kan vi säga att Reynauds syndrom är ett mångfacetterat problem med modern medicin. Det är ännu inte helt klarlagt alla orsaker och mekanismer för sjukliga förändringar i kroppen i denna sjukdom, men en sak är säker: denna sjukdom är inte så hemskt, om du hantera det. Komplex behandling i de flesta fall leder till att sjukdomen återkommer. Var uppmärksam på dig själv, när du först misstänkte Raynauds syndrom, kontakta en kvalificerad tekniker, i tid för att vidta nödvändiga åtgärder.

Europeiska kliniken Sienna-Med, föredrag av en specialist på ämnet "Clinic, diagnos och behandling av Raynauds syndrom