Restless legs syndrom: symtom och behandling

Har du någonsin upplevt obehag i dina ben, en oemotståndlig önskan att flytta dem och oförmågan att somna samtidigt? Jag tror att många kommer att svara på denna fråga jakande. Och om det inte är en olycka, men en systematisk upprepning från dag till dag? I det här fallet kan det vara symtom på ett tillstånd som rastlösa bensyndrom. Vad är det här?

Det rastlösa benet syndromet är ett patologiskt tillstånd hos nervsystemet, där en person obehagliga känslor huvudsakligen i nedre extremiteterna med en oemotståndlig önskan att ständigt flytta dem. Dessa symtom förhindrar att en sjuk person sover och ibland orsakar depression. Mer än hälften av alla fall av rastlösa bensyndrom kan den omedelbara orsaken till sjukdomen inte identifieras, det vill säga uppstår det självständigt och spontant. Andra fall är provocerade av andra sjukdomar och kroppsbetingelser (oftast till följd av kroniskt njursvikt, graviditet och järnbrist i kroppen).

Sjukdomens särdrag är avsaknaden av några tecken under en neurologisk undersökning, det vill säga diagnostiken av detta tillstånd är endast baserat på kliniska manifestationer. Behandlingen är komplex, kräver användning av icke-farmakologiska och medicineringsmetoder. I den här artikeln kan du lära känna orsakerna, de viktigaste tecknen på rastlösa bensyndrom och sätten att behandla.

Statistik och historisk information

Trots sjukdomens uppenbara sällsynthet förekommer det i 5-10% av världens befolkning. Att enkelt utse alla symptom i en separat diagnos är ganska sällsynt (tyvärr på grund av bristande medvetenhet om medicinsk personal).

Om det rastlösa benets syndrom har mänskligheten känt länge. Den första beskrivningen gavs i 1672 av Thomas Villis, men det här problemet var tillräckligt väl undersökt endast under 40-talet av 1900-talet Svensk Ekbomom, därför används denna sjukdom ibland under namnen på dessa forskare - Willis sjukdom eller sjukdom eller sjukdom Ekboma.

Den vanligaste sjukdomen bland människor i medel och ålder. Det kvinnliga kön lider oftare i tider. Cirka 15% av kroniska sömnlöshet uppstår på grund av rastlösa ben syndrom.

skäl

Alla episoder av rastlösa ben syndrom faller i två grupper, beroende på orsaken till starten. Följaktligen är de utmärkta:

• primär (idiopatisk) rastlös ben syndrom;
• sekundärt (symptomatiskt) rastlöst ben syndrom.

Denna uppdelning är inte av misstag, eftersom behandlingens taktik är något annorlunda i idiopatisk och symptomatiskt syndrom.

Primär rastlös ben syndrom är mer än 50% av fallen. Samtidigt uppstår sjukdomen spontant mot bakgrund av fullständigt välbefinnande. Någon ärftlig anslutning spåras (vissa områden med 9, 12 och 14 kromosomer avslöjas, förändringar i som orsakar syndromets utveckling), men att säga att sjukdomen är uteslutande ärftlig, det är omöjligt. Forskare föreslår att i sådana fall är ärftlig predisposition realiserad mot bakgrund av ett sammanträffande av ett antal externa faktorer. I regel förekommer det primära syndromet av rastlösa ben under de första 30 åren av livet (då talar de om sjukdoms tidiga början). Sjukdomen åtföljer patienten hela sitt liv, med jämna mellanrum försvagning av sitt grepp, periodiskt intensifierande. Det finns perioder av fullständig remission inom några år.

Sekundärt rastfritt benssyndrom är en följd av ett antal somatiska och neurologiska sjukdomar, vars eliminering leder till att symtomen försvinner. Bland sådana tillstånd är vanligare:

• kroniskt njursvikt (upp till 50% av samtliga fall är åtföljda av rastlösa bensyndrom);
• Anemi på grund av järnbrist i kroppen;
• diabetes mellitus;
• insufficiens av vissa vitaminer (B1, B12, folsyra) och spårämnen (magnesium);
• amyloidos;
• reumatoid artrit
• kryoglobulinemi;
• sköldkörtelsjukdom;
• alkoholism;
• kränkningar av blodtillförseln i nedre extremiteterna (både arteriella och venösa problem);
• radikulopati;
• multipel skleros;
• tumörer och ryggmärgsskador.

Paradoxalt, men kroppens normala fysiologiska tillstånd kan orsaka ett sekundärt syndrom av rastlösa ben. Jag menar graviditet. Upp till 20% av alla gravida kvinnor i II och III trimestern, och ibland efter födseln, klagar över de symptom som är karakteristiska för rastlösa bensyndrom.

En annan orsak till det sekundära syndromet av rastlösa ben kan vara användningen av vissa läkemedel: neuroleptika, kalciumblockerare kanaler, anti-emetika baserade på metoklopramid, litiumpreparat, ett antal antidepressiva medel, vissa antihistaminer och antikonvulsiva medel medel. Också en överdriven konsumtion av koffein kan fungera som en utlösare för utseendet av tecken på sjukdomen.

Sekundärt rastfritt benssyndrom inträffar senare än det primära, i genomsnitt efter 45 år (utom fall i samband med graviditet). I det här fallet talar du om sjukdoms sena början. Dess kurs beror helt på orsaken. I regel har det sekundära rastfria benet syndrom inga remissioner och åtföljs av en långsam men stadig progression (i avsaknad av behandling för sjukdomen som orsakade det).

Med hjälp av moderna forskningsmetoder konstaterades att rastlösa bens syndrom är baserat på en defekt i hjärnans dopaminerga system. Dopamin är en av de sändande substanserna i hjärnan som bär information från en neuron till en annan. Dysfunktion av neuroner som producerar dopamin leder till ett antal tecken på rastlös benssyndrom. Dessutom är några av de hypotalamiska neuronerna som reglerar cirkadiska rytmer (sömnväckning på grund av natt- och dagskift) också relaterade till starten av detta syndrom. Utseendet hos sjukdomen på bakgrund av problem med det perifera nervsystemet är associerat med förverkligandet av en ärftlig predisposition mot bakgrunden av verkan av provokationsfaktorer. En tillförlitlig mekanism för bildandet av rastlös benssyndrom är inte känt.

symptom

De viktigaste tecknen på sjukdomen är:

• obehagliga känslor i nedre extremiteterna. Ordet "obehagligt" betyder ett stort antal fenomen: stickningar, brännande känslor, krypning, tuggning, stickningar, stretchning, klåda, tråkig hjärna eller skärande smärta. Ibland kan patienter inte välja ett ord för att beskriva deras känslor. Oftast uppstår dessa känslor i benen, men inte symmetriskt, men med övervägande i en eller annan lem. Kanske ensidig början av sjukdomen, men då kommer processen fortfarande att omfamna båda extremiteterna. Efter skenorna syns dessa tecken i fötterna, knäna, höfterna. I allvarliga fall är händer, torso och perineum inblandade. Då blir känslorna helt enkelt outhärdliga;
• Behovet av att ständigt flytta benen, där det fanns obehagliga förnimmelser. Varför behöver du? För på ett annat sätt kan en person helt enkelt inte bli av med dessa känslor, och rörelsen ger märkbar lättnad eller till och med symptomförsvinnandet. Men så snart en person slutar uppträder obsessiva obehagliga känslor igen;
• sömnstörning. Faktum är att förekomsten av obehagliga känslor i benen är förknippad med en daglig rytm. Som regel visas de efter några minuter efter att ha gått och lägger sig, vilket betyder att de inte låter dig somna. Även sådana känslor uppstår under viloperioden. Den maximala allvarlighetsgraden av symtom faller på första halvan av natten, på morgonen minskar den, och på morgonen kan symtomen vara helt frånvarande. Det visar sig att en person inte kan sova. Han är tvungen att ständigt röra fötterna, skaka och gnugga sina lemmar, kasta och vända sig i sängen, gå upp och vandra runt huset för att bli av med känslorna. Men så snart han ligger i sängen rullar en ny våg in. Brist på sömn på natten leder till dagslöv, minskad effektivitet. I allvarliga fall försvinner den dagliga rytmen och symtomen blir permanenta;
• Utseendet av periodiska rörelser av lemmar i en dröm. Om patienten fortfarande lyckas somna, då i sömnen, kontragerar musklerna på benen ofrivilligt. Till exempel sträcker fingrarna på foten och / eller fläktar ut, knäna är böjda och ibland höfterna. Rörelser är vanligtvis stereotypa. I allvarliga fall är händer involverade. Om rörelserna är obetydliga i sin amplitud, så vaknar personen inte upp. Men oftast leder sådana rörelser till uppvaknande och så utmattad av patientens bristande sömn. Sådana episoder kan upprepas ett oändligt antal gånger per natt. Denna tid på dagen blir tortyr för patienten;
• framväxten av depression. Långvarig frånvaro av sömn, oupphörliga obehagliga känslor i benen, förlust av arbetsförmåga och till och med rädsla för nattfall kan utlösa uppkomsten av depressiva störningar.

Från alla ovanstående blir det uppenbart att alla huvudsymptom på rastlös benssyndrom är förknippade med subjektiva känslor. I de flesta fall avslöjar en neurologisk undersökning av sådana patienter inga fokala neurologiska symptom, känslighetsstörningar eller reflexer. Endast om rastlösa bensyndrom utvecklas mot bakgrund av den nuvarande patologin i nervsystemet (radikulopati, sprids skleros, ryggmärgs tumörer, etc.), förändringar i den neurologiska statusen bekräftas som bekräftar data diagnoser. Det är i sig det rastlösa benet syndromet har inga manifestationer, vilket kan avslöjas under undersökningen.

diagnostik

Exakt för att de huvudsakliga tecknen på rastlösa bensyndrom är förknippade med subjektiva känslor som presenteras för patienter i form av klagomål, diagnosen av denna sjukdom är uteslutande baserad på klinisk tecken.

Ytterligare undersökningsmetoder utförs i detta fall för att finna den möjliga orsaken till sjukdomen. När allt kommer omkring kan vissa patologiska förhållanden gå obemärkt för patienten, endast manifesterad rastlösa bensyndrom (t.ex. järnbrist i kroppen eller det första steget i en ryggradssvamp hjärnan). Därför utför sådana patienter ett generellt blodprov, ett blodprov för socker, ett allmänt urintest, bestämmer nivån av ferritin i plasma (återspeglar kroppens mättnad med järn), gör elektrometomyografi (visar nervsystemet ledare). Det här är inte hela listan med möjliga undersökningar, men bara de som utförs nästan alla patienter med sådana klagomål. En lista över ytterligare forskningsmetoder bestäms individuellt.

En av forskningsmetoderna, som indirekt bekräftar förekomsten av rastlöst benssyndrom, är polysomnografi. Detta är en datorstudie av fasen av en persons sömn. Detta innebär registrering av ett antal parametrar: elektrokardiogram, elektromyogram, benrörelser, bröst och bukväggen, en video av sömn, och så vidare. Under polysomnografi registreras periodiska rörelser i lemmar som följer med rastlösa bensyndrom. Beroende på deras antal, bestämmer villkoret allvarligt för syndromet:

• lätt flöde - upp till 20 rörelser per timme;
• genomsnittlig vikt - från 20 till 60 rörelser per timme;
• kraftig ström - mer än 60 rörelser per timme.

behandling

Behandling av rastlösa bensyndrom beror först och främst på dess variation.

Sekundärt rastfritt benssyndrom kräver behandling av den underliggande sjukdomen, eftersom eliminering eller minskning av manifestationer bidrar till regression av tecken på rastlös benssyndrom. Eliminering av järnbrist, normalisering av blodsockernivåer, tillskott av vitaminbrist, magnesium och liknande åtgärder leder till en betydande minskning av symtom. Resten kompletteras med medicinska och icke-medicinska metoder för att behandla rastlösa bens syndromet självt.

Det primära syndromet av rastlösa ben behandlas symptomatiskt.

Alla försiktighetsåtgärder för denna sjukdom är uppdelade i icke-läkemedel och medicinskt.

Icke-farmakologiska metoder:

• avskaffande av mediciner som kan förvärra symtom (neuroleptika, antidepressiva medel, antiemetika och så vidare. Listan över droger uttrycktes ovan). Om möjligt borde de ersättas med andra medel.
• Det är nödvändigt att undvika användning av koffein (kaffe, starkt te, coca cola, energidrycker, choklad) och alkohol;
• vägran att röka
• skapa bekväma förutsättningar för att somna. Det innebär en pension att sova samtidigt, en bekväm säng, en märklig ritual att gå i säng
• gå innan du går och lägger dig
• måttlig övning under dagen. Bara inte spännande typ: yoga, pilates, simning kommer att göra. Men från basket, volleyboll, latinamerikansk dans och den detaljerade träningen är det bättre att avstå.
• ett varmt fotbad eller gnugga fötterna innan du lägger dig
• varm dusch
• perkutan elektrostimulering;
• vibrationsmassage;
• akupunktur;
• fysioterapi metoder: magnetoterapi, darsonvalisering, lera behandling.

Vid mild sjukdom kan endast dessa åtgärder vara tillräckliga, och sjukdomen kommer att minska. Om de inte hjälper, och sjukdomen orsakar en ihållande kränkning av sömn och liv, ta sedan till medicin.

Läkemedelsmetoder:

• dopaminergiska medel (formuleringar innehållande L-Dopa - lac, Madopark, Sinemet, dopaminagonister - Pramipexol pronoran, bromokriptin). Dessa läkemedel är förstahandsvalet, de börjar behandla. För preparat som innehåller L-Dopa är initialdosen 50 mg levodopa 1-2 timmar före sänggåendet. Om detta inte räcker, ökar dosen ytterligare cirka en vecka senare med ytterligare 50 mg. Maximal dos är 200 mg. Dopaminreceptoragonister utövar en effekt som är jämförbar i praktiken med L-DOPA-preparat. Pramipexol delas utgående från 25 mg kan dosen ökas till 1 mg av bromkriptin - med 5 mg (vikt, mg) pronoran - 50 mg (150 mg). Om en dopaminreceptoragonist är ineffektiv är det lämpligt att ersätta det med en annan. Det finns bara en egenskap hos dopaminerga läkemedel: de normaliserar inte sömn. Därför tillgripa tillsats av lugnande medel i fall där eliminering av obehag och periodiska rörelser i lemmarna inte åtföljs av återställande av sömnstrukturen.
• bensodiazepiner. Bland denna kemiska gruppen alltmer använder Klonazepam (utgångs mg till natten och upp till 2 mg) och alprazolam (från 5 mg till mg på natten). Bensodiazepiner har en större inverkan på sömn i stället för obehag och periodiska rörelser i benen, så att de tillhör "reserv" läkemedel för behandling av restless legs syndrome;
• antikonvulsiva medel (gabapentin, Neurontin, karbamazepin) och opioider (tramadol, kodein, dihydrokodein, oxikodon). Dessa läkemedel används senast, endast om dopaminerga och bensodiazepinläkemedel har varit ineffektiva eller har haft signifikanta biverkningar. Gabapentin är ordinerat i en ökande dos som börjar från 300 mg och når en maximal dos av 2 700 mg (stopp vid den dos som har effekt). Hela dosen tas på natten för en mottagning. Tramadol ta på 50-400 mg till natten, kodein - med 15-60 mg, Dihydrokodein - 60 - 120 mg, av oxikodon - on - 20 mg. Dessa läkemedel används endast i särskilt allvarliga fall av rastlösa bensyndrom, eftersom de kan vara beroendeframkallande.

Den särdrag av medicinsk behandling av rastlösa ben syndrom är att det kan ta lång tid (i flera år) att ta mediciner. Därför är det nödvändigt att försöka uppnå effekten av behandlingen vid en minsta dosering. Gradvis utvecklingen av viss missbruk av drogen, vilket kräver en ökning av dosen. Ibland måste du byta ett läkemedel till en annan. I vilket fall som helst bör man sträva efter monoterapi, det vill säga för att avlägsna symptom med ett enda läkemedel. Kombinationen bör tillgripas i det senare fallet.

Det finns fall där patienten behöver ta mediciner endast under en signifikant ökning av symtomen, och resten - endast med hjälp av icke-läkemedelsmetoder.

Om rastlösa bens syndrom leder till utveckling av depression, behandlas det i detta fall med selektiva monoaminoxidashämmare (Moclobemide, Bethol och andra) och Trazodon. Återstående antidepressiva medel kan bidra till försämring av rastlösa bensyndrom.

Vanligtvis ger tillämpningen av alla åtgärder i ett komplex ett positivt resultat. Sjukdomen kan dämpas, och personen återvänder till livets normala rytm.

Behandling av gravida kvinnor uppvisar stora svårigheter, eftersom de flesta läkemedel är kontraindicerade i detta tillstånd. Därför försöker de att identifiera orsaken (om möjligt) och eliminera den (till exempel för att kompensera för bristen på järn genom att ta emot den från utsidan) och också avstå från icke-läkemedelsmetoder. I extrema fall, med en särskilt svår kurs, förskriva Clonazepam ett tag eller en liten dos Levodopa.

Således rastlösa ben syndrom - detta är en ganska vanlig sjukdom, vars symtom ibland inte fäster betydelse även läkarna själva. De kan inte betraktas som en separat sjukdom, men endast som en del av standardklagomål hos patienter med sömn- eller depressionstörningar. Och patienterna fortsätter att lida. Men förgäves. Trots det är rastlösa bens syndrom behandlat ganska framgångsrikt, det är bara rätt att känna igen det.

Europeisk klinik "Siena-Med video om "Behandling av rastlös bensyndrom. Klinik, diagnostik »: