I den här artikeln lär du dig: Vad är hypovolemisk chock, vid vilka sjukdomar det utvecklas och hur det visas. Principer för diagnos, första hjälpen och behandling för detta tillstånd.
innehållet i artikeln:
- skäl hypovolemisk chock
- Symtom patologi
- Diagnostik
- scenen och grad av hypovolemisk chock
- behandling av hypovolemisk chock, första hjälpen
- prognos
hypovolemisk chock - en livshotande tillstånd där en snabb förlust av kroppsvätskor leder till allvarliga kränkningar av funktionen hos mångamyndigheter på grund av sin bristande blodtillförsel.
Fluid förlust leder till en minskning av cirkulerande blodvolym, blodtryck droppe och försämrad perfusion( blodtillförsel) för alla organ. Till en patient med hypovolemisk chock levde, behövde han omedelbar läkarvård. Om du inte förbättrar blodtillförseln till vitala organ, finns det oåterkalleliga förändringar i vävnaderna, och patienten dör så snart som möjligt.
Vad händer när en hypovolemisk chock Under förutsättning att rätt tid och rätt behandling kan de flesta patienter vara tillräckligt snabbt för att förbättra blodflödet till alla organ. Prognosen för patienter beroende på orsakerna till utvecklingen av staten.
alla patienter med chockbehandling är nödvändig i IVA( intensivvårdsavdelningen), så att deras behandling utförs narkosläkare.
skäl hypovolemisk chock
hypovolemi - en minskning av cirkulerande blodvolymen. Det kan utvecklas som ett resultat av betydande och snabba förlusten av blod eller kroppsvätskor. Om orsaken till hypovolemisk chock är förlusten av blod, kallas det en hemorragisk.
Tabell 1. Möjliga orsaker hemorragisk chock:
| blödning typ | skäl |
|---|---|
| Extern blödning | Traumatic uterin blödning( metrorragi) |
| Gastrointestinal blödning | gap esofagusvaricer( förekommer hos patienter med levercirros) slemhinna gapetmatstrupe orsakas av allvarlig kräkningar( Mallory-Weiss syndrome) aorta-enterisk fistel( kanal som förbinder aorta till tarmlumen) Blödning från magsår ellervenadtsatiperstnoy tarmen intestinal blödning vid ulcerös kolit eller divertikulit blödning från en tumör i magen eller tarmarna |
| inre blödning | Bristning av mjälten på grund av skada bristning av en aortaaneurysm dissekerande aortaaneurysm bäckenfraktur eller femorala blodförlust under eller efter operationen |
| blödning relaterad | graviditet utomkvedshavandeskap
placenta Previa moderkaksavlossning uterusruptur
Efter |
generisk blödning blod transporterar syre och andra nödvändiga substanser för att organ och vävnader. Med utvecklingen av svår blödning i det kardiovaskulära systemet, är blodet inte är tillräckligt, vilket leder till försämrad funktion av organ och utveckling av hemorragisk chock. Annan anledning
hypovolemisk chock - förlust av kroppsvätskor, vilket leder till en minskning i cirkulerande blodvolym genom att minska mängden av plasma.
Tabell 2. Möjliga orsaker förlust av stora mängder kroppsvätskor:
| blödning typ | skäl |
|---|---|
| förlust av blodplasma | Svåra brännskador, som påverkar & gt; 15% av hudytan |
| vattenförlust | Indefatigable kräkningar Svår diarré( på grund av kolera, rotavirus infektion hos barn) polyuri( stora mängder urin) på grund av diabetesmottagning av diuretika |
| Endocrine orsakar | Svår, akut tyreotoxikos med feber och diarré akut adrenal insufficiens med polyuri, kräkningar och diarrésymptom |
gipovolemicheskog
hypovolemisk chock chock kan manifestera olika symptom, beroende på svårighetsgraden av blod eller vätskeförlust. Men chocken av någon svårighetsgrad livshotande och kräver omedelbar behandling.
En av de viktigaste kriterierna tillgängliga för personer med någon medicinsk utbildning, genom vilken närvaron kan misstänkas av chock, en minskning i systoliskt blodtryck under 90 mm Hg. Art.
bestämma graden av blodförlust fördes med hjälp av Algovera index kliniska bilden utvecklas med förlusten av 10-20% av volymen av cirkulerande blodet hos vuxna, eller 30% - för barn. Tidiga symptom och tecken:
- Törst.
- Illamående.
- Ångest, irritabilitet, sömnlöshet, förvirring.
- Blek hud, täckt med klibbig svett.
- blödande symptom - blodiga kräkningar, blod i avföringen, smärta i bröstet, ryggen eller magen( dissekerande aortaaneurysm), blödning från genitalier hos kvinnor.
- symtom på förlust av kroppsvätskor - kräkningar, diarré, svåra brännskador.
- Utökade elever.
- Snabb hjärtfrekvens( takykardi).
- Reducerat blodtryck.
- Snabb andning.
- tecken på uttorkning hos barn - dålig hud turgor, insjunkna fontanell hos spädbarn, minskning av kroppsvikten.
Lokalisering aortaaneurysm: A - normen, B - thorax aorta aneurysm;C - aneurysm i buken delen av aorta Om en patient med dessa symtom inte ger omedelbar och adekvat medicinsk vård, förvärrar hans tillstånd. Utvecklar senare tecken och symtom på hypovolemisk chock:
- yrsel;
- synkope
- generell svaghet och trötthet;
- förvirring;
- slöhet( svår sömnighet);
- -märkt takykardi;
- starkt snabb( större än 30 gånger per minut) eller fördröjd( mindre 12 per minut) andnings;
- minskning i kroppstemperatur;
- skarp minskning av blodtrycket;
- minskning av mängden urin eller fullständig frånvaro av urin;
- coma.
Diagnostik
Det enklaste sättet att diagnostisera hypovolemisk chock - check-up, under vilken en detekterad droppe i blodtryck, ökad puls och andning, låg kroppstemperatur, och andra tecken på chock.
Efter granskning, kan läkaren på grundval av information om den misstänkta orsaken till hypovolemi utse följande laboratorium och instrumentella undersökningar:
- Komplett blodvärde med fastställandet av hemoglobin, hematokrit och röda blodkroppar.
- Biokemisk analys av definitionen blodnatriumnivå, kaliumklorid, urea, kreatinin och glukos.
- Allmän analys av urin.
- blodkoaguleringstest.
- dator eller magnetisk resonanstomografi, ultraljud och röntgenundersökning med en potentiell källa till blodförlust.
- endoskopisk undersökning av matsmältningskanalen( i fall av misstänkt gastrointestinal blödning).
- Graviditetstest hos kvinnor i fertil ålder.
Alla dessa undersökningar utförs inte för varje patient. Hypovolemisk chock ibland orsaka synliga för blotta ögat - till exempel yttre blödningar efter en skada med skador på blodkärl.
scenen och grad av hypovolemisk chock
Det finns många klassificeringar av hypovolemisk chock, huvud som är utformade för att ställa in scenen och grad av hemorragisk chock.
Tabell 3. Grader hemorragisk chock
| grad | Blödning | Beskrivning |
|---|---|---|
| en grad | & lt;15% | Blodförlust av denna storlek sällan orsakar uttalad kliniska bilden. Blodtryck och andning är vanligtvis normala. Det mest märkbara symptomet är hudens plåga. Ibland kan patienten uppleva ångest.2 |
| grad | 15-30% | Patienter kan erhålla andningen och hjärtklappning. Deras blodtryck kan fortfarande förbli i det normala intervallet, minskar endast vid övergången från liggande till stående läge( ortostatisk hypotension).Dessutom kan diastoliskt blodtryck ökas till och med något. Patienten kan börja svettas och bli rastlös.3 |
| grad | 30-40% | Systoliskt blodtryck sjunker till 100 mmHg. Art.och nedanför. Patienterna har också en markant ökning av hjärtfrekvens och andningsfrekvens. De kan ha uttryckt ångest och spänning. Huden blir blek och kall. |
| 4 grad | & gt;40% | Pulsen blir svag, men mycket frekvent. Det blir mycket svårt för patienten att andas. Systoliskt BP faller under 70 mm Hg. Art. Med denna grad av blodförlust kan patienter förlora klart medvetande, blir deras tal i sådana fall osammanhängande och obegripligt. Hud blek, kall och täckt av svett. |
chock är följande steg:
- Kompenserad stöt - receptorer i blodkärlen som leder till ökad hjärtfrekvens, ökning av deras frekvens och kärlsammandragning. Dessa förändringar i det kardiovaskulära systemet, är blodtrycket hålls vid en normal nivå och leda till frisättning av hormoner vasopressin, aldosteron och renin, som fördröjer natrium och vätska i kroppen.
- avancerad eller dekompenserad chock - växande försämring av kontraktilitet av hjärtat dämpas vasokonstriktion, inträffar försämrad mikrocirkulation med ökad kapillär permeabilitet och trombos. Dessa förändringar leder till en uttalad avbrott i blodtillförseln till vävnaderna och förstörelsen av sina celler.
- irreversibel chock - det finns multipel organsvikt, som inte kan elimineras.
behandling av hypovolemisk chock
hypovolemisk chock i frånvaro av behandling leder slutligen till patientens död. Därför bör du omedelbart ringa en ambulans vid tecken på detta tillstånd i någon person. Fram till ankomsten av en ambulans:
- Sätt patienten på rygg med upphöjda cirka 30 cm ben.
- Flytta inte patienten om han kunde ha en huvudskada, nacke eller rygg.
- Försök att värma patienten för att undvika hypotermi.
Första hjälpen för extern blödning:
- Använd gummihandskar, om några.
- Om det är osannolikt att offret har ryggmärgsskada( han har känslighet i händerna och fötterna), lägg det och höja blödningsdelen av kroppen 30 cm över hjärtets nivå, om möjligt.
- Kontrollera såret och ta bort frilagda främmande föremål( t.ex. sand, trasa) från den. Ta aldrig bort föremål som sitter fast i såret( till exempel en kniv eller en skarp gren).
- Om möjligt, ta bort sårets kanter och fixa dem i detta läge med ett bandage.
- För att sluta blöda, täck såret med gasbindning och tryck på det i 20 minuter. Kontrollera inte om blödningen har stoppats under denna tid. Om det inte finns någon gasbind vid handen, använd en bit av en trasa eller en ren plastpåse. Om duken eller gasbindningen blötläggs med blod, kan du inte ta bort det från såret, du måste lägga till ytterligare ett lager.
- Vid artärblödning( urladdning av ljusrött blod med en pulserande stråle), placera en improviserad tourniquet ovanför skadan från armen eller benet och dra åt den kraftigt. Selen kan tillverkas av ett tåligt tyg eller bälte.
- Om offret blir kallt, täck honom med en filt.
- Ge inte patienten något att dricka eller äta, även om han är törstig.
Metod för överläggning av artärflätning med improviserade medel Första hjälpen för misstänkt inre blödning
Intern blödning kan vara osynlig. Dess existens kan misstänks hos personer som drabbats av olyckor, från fall från en höjd. Första hjälpen:
- Om offeret troligtvis inte har ryggmärgsskada, sätt det och lyfta kroppsfötterna 30 cm över hjärtat.
- Ge inte patienten något att dricka eller äta, även om han är törstig.
Medicinsk behandling av hypovolemisk chock
Målen för behandling av någon form av hypovolemisk chock är att återställa blodvolymen och förbättra blodtillförseln av organ. Metoderna för att uppnå dessa mål kan emellertid variera mycket beroende på orsakerna till utvecklingen av chock.
Med hemorragisk chock är det nödvändigt att sluta blöda med konservativ( med hjälp av läkemedel) eller kirurgiska metoder, och försök sedan bara att återställa volymen cirkulerande blod och öka blodtrycket. Faktum är att om du försöker normalisera trycket med fortsatt intravenös vätska under fortsatt blödning leder detta till ökad blodförlust.
På ett sjukhus med hypovolemisk chock, injiceras intravenöst lösningar eller blodprodukter( erytrocyter, plasma, blodplättar), fyller blodförlust och förbättrar blodtillförseln till organ.
För snabb återfyllning av cirkulerande blodvolym används fysiologisk saltlösning . Om det finns behov av snabb ökning av artärtrycket, föreskriver läkare läkemedel som ökar hjärtkontraktioner och smala blodkärl. Mest vanliga:
- noradrenalin;
- dopamin;
- -adrenalin;
- mezaton.
Alla ytterligare metoder för behandling av hypovolemisk chock beror på orsaken till dess utveckling.
Prognos
Hypovolemisk chock är inte en självständig patologi, men ett symptom på den underliggande sjukdomen. Förutsatt att akutvården tillhandahålls och den korrekta behandlingen genomförs i rätt tid beror prognosen inte på själva chocken utan på den typ av sjukdom som ledde till utvecklingen.
Annars beror prognosen på:
- Stages of shock.
- Storleken på blodförlusten.
- Förekomsten av andra sjukdomar, såsom hjärtsjukdom eller diabetes.
