Hjärnhematom

Hjärnans hematoom är ett begränsat område av blodackumulering i kranialhålan. I förhållande till hjärnan och dess membraner är flera arter utsedda av hematom. Varje art har sina egna kliniska tecken. Bildandet av hematom uppträder som ett resultat av sprickor av blodkärl som passerar inuti skallen. Hjärnhematom är ett mycket farligt tillstånd som kräver omedelbar medicinsk intervention. Behandling kan vara konservativ och operativ. Från den här artikeln kan du lära dig om vilka typer av hematom och hur de behandlas.

skäl

Hjärnans hematoom är en blödning, som har relativt tydliga gränser. Blödning uppträder som ett resultat av brist på kärlet, vars orsaker kan vara:

• Skador på skallen med skador på blodkärlen;
• abnormiteter i strukturen hos blodkärl (aneurysmer, arteriovenösa missbildningar);
• hypertensiv sjukdom;
• ett brott mot blodkoagulering (t.ex. hemofili eller leukemi, antikoagulantia);
instagram viewer
• Vaskulära sjukdomar av allergisk och infektionsallergisk natur (reumatism, systemisk lupus erythematosus, nodulär periarterit och andra);
• maligna neoplasmer.

De vanligaste orsakerna till hematom är trauma, hypertoni och cerebrala vaskulära anomalier. Särskilt ofta är craniocerebralt trauma åtföljt av utseende av ett hematom i människor som missbrukar alkohol.

Symtom på hjärnhematom

Symtom på hematom i hjärnan beror på deras variation. På ursprungsorten utmärks följande arter av hematomer:

• epidural: Belägen mellan hjärnans yttre skal (fast) och benets ben
• subdural: placerad under dura materen (mellan fasta och arachnoidskal);
• intracerebral: lokaliserad direkt i hjärnvävnadens tjocklek.

Vid tidpunkten för hematomas uppträdande är:

• akut: de bildar sig och känner sig de första 3 dagarna efter uppkomsten av hematombildning (före kapselbildning);
• subakut: klinisk symptomatologi framträder under bildandet av hematomkapseln. Detta är ett intervall från 4 dagar till 15 dagar;
• kronisk: tecken på ett hematom framträder efter 15 dagar eller mer av orsakssambandets effekt.

Hematomets storlek (epi- och subdural) är:

• liten: volymen av blod hällt upp till 50 ml;
• medium: från 51 ml till 100 ml;
• stor: över 100 ml.

Hjärnans hematom kan vara singel och multipel, en- och tvåsidig, och kombinationerna kan vara mycket olika. Till exempel, vänstersidigt litet epiduralt hematom och högersidigt mitt subduralt hematom i samma patient som ett resultat av en traumatisk hjärnskada.

Om hematomet bildas som ett resultat av en kraniocerebral skada kan den inte bara lokaliseras i slagzonen utan också från motsatt sida - chockzonen.

Epi- och subduralhematom har en direkt kompression av hjärnan, som bestämmer symptomen. Intracerebrala hematom orsakar impregnering av hjärnvävnaden med blod, de drabbade områdena förlorar sina funktioner, vilket också uppenbaras av kliniska tecken.

Epiduralt hematom

Denna typ av hematom bildas på platsen för den traumatiska faktorn: ett slag mot huvudet av ett föremål som faller på en hård yta. Oftast lokaliserad i de tidsmässiga och parietala områdena (60-70%), mycket mindre ofta i occipital och frontal.

Eftersom epiduralt hematom bildas mellan dura materen och benens skall, Området av dess fördelning är begränsat till bensömmen, till vilket en fast cerebral skalet. Det är sagittala, koronala, lambdoidformade suturer. På grund av dessa anatomiska egenskaper har det epiduralhematom formen av en bikonvex lins med en maximal tjocklek i mitten. "Flytande" av blod bortom de platser där Dura är knuten till ben från ett område till ett annat är helt enkelt omöjligt, då Det finns, som uppstår i den tidiga regionen å ena sidan, kan epidural hematom inte sprida sig till en annan tidsmässig område. Av samma anledning bildas inte epiduralhematom på grundval av hjärnan, eftersom dura materen är tätt smält till benens skall.

Symtom på epidural hematom beror på volymen och graden av utveckling av blödning. Vid artärskador bildar det epidurala hematomen snabbt, vanligen av stor storlek, vilket orsakar utveckling av våldsamma symtom. Om venösa kärl är skadade är blödningsgraden liten, hematomen bildas långsammare, så den kliniska bilden är inte så ljus och utvecklas gradvis.

Epidurala hematomer är övervägande akuta. Subakut och kronisk är mycket sällsynta, främst hos äldre personer med åldersrelaterade atrofiska förändringar i hjärnan.

Det mest karakteristiska för alla epiduralhematomer är följande symtom:

• ljusintervall: tiden från effekterna av trauma-agenset till symptomstart. Vanligtvis är trauma åtföljd av förlust av medvetande, som då fullständigt återställs, kan vara störd av mild huvudvärk, mild yrsel, illamående och svaghet. Och då börjar en progressiv försämring av tillståndet, det vill säga ljusintervallet slutar.
• på sidan av hematomen dilaterar pupillen och ögonlocken faller;
• På motsatt sida av kroppen finns tecken på pyramidinsufficiens (stigande tendonreflexer, patologiska symptom verkar som Babinsky, eventuellt utveckling muskelsvaghet).

Symtom uppstår genom kompression av hjärnvävnad med blod. Trycket framträder på direkt intilliggande strukturer, och andra delar av hjärnan genomgår förskjutning. Det finns ett hypertoni-dislokationssyndrom, det vill säga intrakraniellt tryck ökar med samtidig förskjutning av vissa delar av hjärnan. Detta manifesteras av början av den psykomotoriska agitationen, som ersätts av medvetenhet och gradvis utveckling av koma. Medan patienten är medveten, stör han av den svåra huvudvärken, det kan vara otränklig kräkningar. Gradvis, som ett resultat av förskjutningen av hjärnstrukturerna, stiger blodtrycket, andning blir snabbare, hjärtat reduktion (bradykardi), på sidan av lesionen ökar pupillen på motsatt sida - pyramiden misslyckande. Ökad kompression av hjärnstammen kan leda till framväxten av allvarliga åsidosättningar av andning och blodcirkulation, varigenom patienten kan dö.

Tiden från början av de första symptomen på ett hematom till en koma med kränkande andning och hjärtklappning kan vara mycket annorlunda: från flera timmar till flera dagar. Det beror på volymen blodflöde och lokaliseringen.

Subderalt hematom

Denna variation är den vanligaste bland alla kliniska former av hematom. Till skillnad från epidurala hematomer är subdural inte begränsade i distributionen och kan ligga över två och tre lober eller över hela hemisfären i hjärnan. Med tanke på denna förmåga att "sprida ut" för att utöva påtryckningar på hjärnan, borde det subdurala hematomet ha en större volym jämfört med epidural. Vanligtvis har en halvmåneform. Ofta bildas två hematomer: vid det traumatiska medlets sida och från motsatt sida (som ett resultat av chockvågan).

Akut subdural hematom bildar vanligen utan ett tydligt mellanrum, eller det kan vara nästan osynligt. Patientens allmänna tillstånd förvärras gradvis. Det finns en förvrängning av medvetandet, det finns vegetativa sjukdomar i andningsorganen och kardiovaskulära system, vilket indikerar kompression av hjärnstammen. Initialt har patienten cerebrala symtom i form av svår huvudvärk, illamående och upprepad kräkningar. De sammanfogas av symtom på hjärnans substansskada: en skillnad i elevernas storlek, ett brott mot känslighet, talproblem, pyramidinsufficiens. Eventuella krampanfall på grund av irritation av hjärnbarken genom hematom. Eftersom symtomen på hjärnans kompression ökar, högt blodtryck och snabb andning, Fördröjd puls ersätts av blodtrycksfall, oregelbunden andning, acceleration hjärtklappning.

Subakutala subderala hematom beter sig smutsigt. Vid tidpunkten för fartyget och blodflödet inträffar en medvetsförlust i flera minuter. Då återställs medvetandet (eller det är fantastiskt), och det kommer en ljus period som kan ta upp till 14 dagar. Under denna tid kan neurologiska symptom vara helt frånvarande, patienter klagar över mild huvudvärk, generell svaghet och ökad trötthet, kanske en liten ökning av blodtrycket och något försenat hjärtklappning. Efter en viss tid utvecklar patienten psykomotorisk agitation, det finns kramper med förlust av medvetande. Det kan finnas symtom på talförlängning, muskelsvaghet i motsatt riktning för hematomomvandling av extremiteterna. På sidan av hematomet dilaterar pupillen och upphör att reagera på ljus, oupphörliga kräkningar uppstår, blodtrycket stiger och pulsen saktar ner. Djupet av medvetenhetens störning växer till en koma. Om hjärnans kompression når stammen, kan det hända att den inte är förenlig med andningsstörningar och hjärtaktivitet, och patienten kommer att dö.

Kroniska subderala hematom förekommer flera veckor eller till och med månader efter skadan. Oftast händer detta hos personer som är äldre än 50 år. Under hela ljusperioden hos patienterna störs huvudvärk, svaghet och trötthet periodiskt. Patienter fortsätter att leda en normal livsstil, gå till jobbet. Och sedan, enligt deras mening, utan uppenbar anledning finns det tecken på brännvikt i hjärnan. Detta kan vara ett brott mot styrkan i extremiteterna, olycklighet eller förlust av tal, konvulsiva anfall, som liknar en bild av en stroke. Patienter kan inte ens fokusera på det faktum att craniocerebralt trauma mottogs för några veckor sedan. Förstöring av tillståndet fortskrider, det finns ett brott mot medvetandet, förändringar i hjärtaktivitet och andning. Diagnos görs på grundval av data om anamnese och ytterligare undersökningsmetoder (computertomografi eller magnetisk resonansbildning).

Intracerebralt hematom

Denna typ av hematom betyder ackumulering av blod i tjockleken på hjärnvävnaden, det vill säga när blodet impregneras med en del av hjärnan. Vanligen är cirka 1/3 av hematomen den flytande delen och 2/3 av blodpropparna. Oftast lokaliserad i temporal och frontal lobes, något mer sällan i parietal. Ha en rund sfärisk form.

Traumatiska hematomer ligger närmare hjärnbarken och vaskulär genes (med högt blodtryck, ateroskleros) - i djupet av hjärnan.

Symtom på ett intracerebralt hematom uppstår oftast nästan omedelbart efter blödning, eftersom nervvävnaden omedelbart impregneras med blod. Dessa är bristfälliga egenskaper: förlusten av förmågan att reproducera och förstå tal, förlust av styrka i lemmarna (pares), förvrängning av ansiktet, förlust känslighet i någon del av kroppen, förlust av visuella fält, kränkning av kritik mot hans tillstånd, plötslig psykisk störning, våldsbrott samordning. Symtom bestäms av hematomens placering, fallet av den drabbade nervvävnaden faller ut.

En karakteristisk egenskap hos intracerebrala hematomer är att de, även i små storlekar, orsakar kompression av hjärnvävnaden. Därför finns det en klassificering av deras storlek (litet hematom - upp till 20 ml, mellan 20-50 ml, stor - mer än 50 ml).

Förutom brännmärkningssymtom finns tecken på ökat intrakraniellt tryck och förskjutning av hjärnan (förskjutning av strukturer). Förskjutningen av hjärnan nedåt leder till excisionen av knölarna i cerebellumet i de stora occipitalforamen, kompressionen av medulla oblongata. Kliniskt manifesteras detta av nystagmus (ofrivilliga darrningar i ögonbollarna), fördubbling och strabismus, och sedan de flytande rörelserna av ögonbollarna, svårigheten att svälja, kränkningen av rytmen av andning och hjärt aktivitet.

Om blodet bryts genom hjärnans ventrikel, försämras tillståndet kraftigt. Kroppstemperaturen stiger till febrila siffror (38-40 ° C), medvetandet är förtryckt till en koma. Det finns ett hormometri - en periodisk konvulsiv sammandragning av musklerna. Blödning i hjärnans ventrikel leder ofta till patientens död.

diagnostik

Diagnos av hjärnans hematom är baserad på sjukdomshistorien, kliniska symtom (en särskild roll spelas av närvaron av en lätt period efter vilken progressiv försämring av tillståndet utvecklas) och dessa ytterligare forskningsmetoder: echoencefalografi, computertomografi (CT), magnetisk resonans tomografi (MR).

Echoencefalografi (ekkofaloskopi) med hjälp av ultraljud gör det möjligt att upptäcka förskjutningen av hjärnans mittlinje i närvaro av någon form av hematom. CT och MR tillåter att bestämma typen av hematom, dess plats, volym. Dessa data blir grundläggande för att bestämma behandlingens taktik.

Behandling av hjärnans hematom

Behandling av hematom i hjärnan kan vara konservativ och operativ.

Konservativ behandling är föremål för små hematom, förutsatt att det inte finns någon kompression av hjärnvävnaden och brist på progressionen av hematomstorlekar, det vill säga när det inte finns några tecken på en ökning av intrakraniellt tryck och dislokation av stammen hjärnan. Sådana patienter är föremål för strikt medicinsk övervakning. Inledningsvis används droger för att sluta blöda från det skadade kärlet (hemostatika), och lite senare - för att främja resorption av hematom. Diuretika (Diacarb, Lasix) visas, vilket medför en minskning av intrakraniellt tryck. Om det behövs, profylax av tromboembolism och korrigering av blodtryck.

När det finns tecken på försämring, ökat intrakraniellt tryck, försämring av patientens medvetande, revideras ledningens taktik mot kirurgisk ingrepp.

Kirurgisk behandling är indicerad för patienter med medelstora och stora hematom, tecken på kompression av hjärnvävnaden. I de flesta fall utförs neurokirurgiska operationer i ett brådskande (snabbaste, mest omedelbara) för att få tid att rädda patientens liv och få honom ur den patologiska staten med minimal konsekvenser.

Typer av kirurgiska ingrepp:

• transcranial avlägsnande (med hjälp av trepanation av skallen);
• endoskopisk avlägsnande av hematom.

Under brådskande förhållanden är treplansering av skallen vanligare. Det kan vara osteo-plast (när en bit av benet är kvar i samband med mjuka vävnader och efter att operationen har införts) och resektion (när en del av skallbenet avlägsnas oåterkalleligt, kvarstår det i detta fall en defekt som kan kräva plasty i nedan). Efter öppnandet av kranhålan avlägsnas hematom (sugas av), såret inspekteras, ett blödande kärl hittas och koaguleras. Vidare, när det epidurala hematomet avlägsnas bryts inte duraens integritet, vilket minskar risken för postoperativa infektiösa komplikationer. Efter borttagning av blodproppar använd väteperoxid, en hemostatisk svamp för att säkert sluta blöda. Såret lämnas med dränering.

Endoskopisk avlägsnande av hematom görs genom ett litet fräshål i skallen. Särskilda operationer krävs för dessa operationer. Sådana operationer är mindre traumatisk och snabbare återhämtning än konventionella trepaneringstekniker. Däremot är deras beteende inte alltid möjligt, eftersom det genom ett litet hål är svårt att granska såret, ta bort alla blodproppar och ännu mer för att upptäcka blödningskällan. Taktiken för att genomföra operativ behandling bestäms i varje enskilt fall.

Effektiviteten av kirurgisk behandling beror till stor del på tidpunkten för det kirurgiska förfarandet. Förekomsten av förlängd kompression av hjärnvävnaden och dess dislokation försämrar signifikant prognosen, för i I sådana fall leder borttagning av hematom inte till en fullständig spridning av hjärnvävnaden som har genomgått kompression av. Ibland i de drabbade områdena utvecklas sekundära ischemiska förändringar som är irreversibla. Därför finns det ett direkt samband mellan behandlingsresultat och tidpunkten för verksamheten.

Ibland efter kirurgisk behandling återkommer hematom och då är det nödvändigt att genomföra upprepad operation.

Efter framgångsrik utförande av operationell behandling utförs patienten antibiotikabehandling, återställande drogterapi som syftar till att förbättra metabolismen av hjärnvävnad, restaurering av förlorad funktioner. Vanligtvis är det 3-4 veckor som är tillräckliga för detta. Med kompetent och snabb behandling är det möjligt att helt återställa alla nedsatta funktioner och återhämta sig utan konsekvenser. Annars kan en person förlora sin förmåga att arbeta och bli handikappad.

Hjärnhomatom är således en ganska allvarlig neurologisk sjukdom. Det kan manifestera sig med olika symptom omedelbart efter starten, men kan "gömma" sig och få känna sig själv efter några veckor eller till och med månader. I de flesta fall kräver hjärntomatom kirurgisk behandling i brådskande ordning, vilket möjliggör att patienten blir livslängd och att lindra honom av funktionshinder.