Aneurysm i cerebrala kärl: symtom, behandling

Inte alla förändringar i centrala nervsystemet kan diagnostiseras i ett tidigt skede. Farligt och ofta kvar utan behövlig uppmärksamhet patologi är en aneurysm av cerebrala kärl. Detta är namnet på en blodfylld utskjutning av en del av kärlväggen. Aneurysmbrott är ett livshotande tillstånd, men det kan också leda till olika sjukdomar under tillväxtperioden.

Klassificering av aneurysmer

Sann aneurysmer av cerebrala kärl är oftast av artär ursprung. I form är de sacculära (säckformade), spindelformade och laterala. Detta beror på orsak och mekanism vid bildandet av en vaskulär väggdefekt. Aneurysmer kan vara mono- och multikammare, enkla och multipla, medfödda och förvärvade

Det finns också pseudoaneurysmer, de är vanligtvis posttraumatiska (inklusive postoperativa). I detta fall bildas en sluten hålighet fylld med blod nära den penetrerande skadorna på kärlet. Det är begränsat inte genom utskjutande artärväggar, men genom närliggande kompaktering och ärrvävnader.

Det finns också en speciell typ av anomali av kärlväggen - en aneurysm i venen av Galen. Detta är inte ett enda utskjutande, men ett konglomerat av onormala kärl som ligger i hjärnans subaraknoida utrymme nära de visuella backarna. Denna patologi är inneboende i naturen och beror på förekomst av flera missbildningar.

Aneurysmer av intrakraniella kärl ligger oftast på hjärnans grund. Men det är möjligt och nederlaget för mindre artärer på ytan av hjärnhalvtalen eller i tjockleken på hjärnvävnaden. Isolera aneurysmer av den inre halshinnan, de centrala cerebrala, främre cerebrala och bindande artärerna, fartyg i vertebrobasilarbassängen (Willis-cirkeln). I vissa fall finns det symmetriska defekter.

Orsaker till aneurysmer

Defekt hos kärlväggen med utseende av utstickning kan vara medfödd, även om en sådan aneurysm endast kan diagnostiseras vid ungdom eller till och med vid vuxen ålder. Detta avslöjar ofta missbildningen - ett brott mot utvecklingen av cirkulationssystemet med ett oregelbundet format område av övergången av arterioler till venoler. Om det finns en patologi av bindväv, kombineras cerebrala aneurysmer ofta med medfödda hjärtefekter och större kärl, polycystisk njursjukdom, systemiska sjukdomar. Därför kräver närvaron av flera medfödda patologier särskild försiktighet när det gäller vaskulära anomalier.

En aneurysm av artärväggen förvärvas också. I det här fallet framträder det under livet på grund av påverkan av olika faktorer. Dessa inkluderar:

• hypertensiv sjukdom, särskilt med en okontrollerad krisström;
• aterosklerotisk vaskulär lesion med utveckling av exfolierande plack och efterföljande gallring av artärväggar;
• yttre kompression av blodkärl av olika tumörer;
• trombos och tromboembolism hos artärerna, åtföljd av en expansion av kärlets plats före trombusen;
• hjärntrauma
• exponering för strålning, förändring av strukturen och elasticiteten hos vävnader;
• en mängd olika infektioner med skador på hjärnan, dess membran och kärl.

Att förutsäga förekomst av cerebrala aneurysmer är kronisk förgiftning: rökning och drogbruk (särskilt kokain).

Hur aneurysmer bildar

Vid de första stadierna av bildandet av en aneurysm i kärlens väggar, foci av nekros, fett dystrofi, minskning av antalet elastiska fibrer eller deras deformation, förskjutning och bristning av muskelfibrer skiktet. Det inre membranet (endotelet) kan vara grovt, inhomogent, med områden av atheromatos, förkalkning eller sårbildning.

Allt detta leder till en minskning av fartygets elasticitet och styrka. Som en följd kan även en normal ryckande rörelse av blod i artärerna leda till en gradvis sträckning av sina väggar i felets område. I detta fall finns det en nästan likformig lokal expansion av kärlens lumen på ett visst segment, oftast i området före trombben, aterosklerotisk plack eller förgrening av artärerna. Detta bildar en diffus (spindelformad) aneurysm. Strukturen av artärväggen i denna region bevaras, men det finns en uttalad uttunning av alla dess skikt och en signifikant minskning av muskelfibrernas förmåga att reduceras koncentriskt.

Den dissekerande aneurysmen har en annan utvecklingsmekanism. Samtidigt är huvudpunkterna ett brott mot endotelets integritet och en tendens att öka blodtrycket. En skadlig faktor, en störande aterosklerotisk plack, mikroorganismer och deras toxiner kan autoimmuna antikroppar verka. Det finns också exfolierande aneurysmer av syfilitiskt ursprung. Förhöjt blodtryck främjar penetrationen av blod under det skadade endotelet med ytterligare separation av vävnader. I detta fall bildas ett hematom i kärlväggen, som i tid kan öka och bryta ut förbi kärlets gränser eller in i lumen av samma artär.

Sakrala aneurysmer uppträder vid platsen för en lokal fartygsdefekt. Under blodtryck i området genom genombrott eller lys av det elastiska inre membranet i denna region bildas en gradvis växande avrundad formning med översträckta och tunna väggar.

Ibland bildas på hjärnans kärl svampinfektioner av infektiöst ursprung. I detta fall leder skada på artärväggen genom kolonier av bakterier och svampar till inflammatorisk infiltrering av kärlväggen. Senare på dessa områden uppstår ärrbildning, hyalinisering och förkalkning av vävnader. Arterier deformeras, och inom området av postinflammatoriska defekter uppträder expanderande runda utskjutningar på en smal stjälk. De liknar en bär som hänger på ett fartyg, en svamp eller en droppe.

Symtom orsakade av hjärnans aneurysm

Hos sådana patienter kan huvudvärk kombineras med oculomotoriska störningar.

Ofta misstänker en person att ha en intrakraniell aneurysm före ögonblicket av en vaskulär katastrof. Cirka en fjärdedel av patienterna har liten artärväggbildning och leder inte till kompression av nervstrukturerna. Det händer också att symptomen som uppträder i aneurysmen inte ges medveten uppmärksamhet, de tolkas som tecken på högt blodtryck, ateroskleros och andra sjukdomar. Som en följd av detta passerar inte en person den nödvändiga undersökningen.

Utseendet på neurologiska symptom är förknippat med kompression av aneurysmen av olika neurala formationer: kranialnervar, hjärnområden, närliggande kärl. Det vanligaste klagomålet hos personer med abnormaliteter av intrakraniella kärl är huvudvärk (cephalgia). Det kan ha olika karaktär, lokalisering och intensitet. Det finns migränliknande smärtor med beslag på hälften av huvudet, smärta i nacke, nacke eller öga. Lokalisering av obehagliga känslor beror på aneurysmens placering. Om det finns en störning av vätskeflödet kan hydrocefalinsyndrom utvecklas som ett resultat av en ökning intrakraniellt tryck, åtföljd av diffus huvudvärk med känsla av tryck på ögonbollarna och illamående.

Cephalgia kan kombineras med tecken på kompression (kompression) av vissa kranialnerven eller hjärnområden:

• dubbelsyn (diplopi) i horisontalplanet med ett brott mot okulär urladdning till utsidan när nerven avlägsnas av en aneurysm i den cavernösa sinusen;
• oculomotoriska störningar, kombinerad med ptos, ensidig förträngning av pupillen och en minskning av dess respons på ljus uppträder när skador uppträder av den oculomotoriska nerven med en stor aneurysm i regionen av de inre karotid- och anteriorbindande artärerna, eller en övre aneurysm choroidal artär
• förlust av synfält som orsakas av kompression av den optiska nerven eller den yttre delen av chiasmen med en supraklinisk aneurysm hos den inre halshinnan eller en aneurysm i bifurcationsområdet hos detta kärl;
• perifera pares av ansiktsnerven (med lägre ögonlocksänkning, störningsstörning av tårar och uttryckt ansiktsasymmetri) på grund av tryck av huvudartärens aneurysm;
• ensidiga ansiktsvärk med förlust av känslighet när trigeminusnerven pressas av en aneurysm belägen i den cavernösa sinusen;
• hemiparesis eller hemiplegi med ensidig pyramidal symptomatologi, en känslighetsstörning och en minskning möjligheten till frivilliga rörelser med intracerebralt hematom eller ett syndrom för att krossa motorcortexen;
• bulbar syndrom med platsen för en aneurysm i den bakre kranial fossa;
• olika former av afasi (talproblem) och andra kränkningar av kortikala funktioner;
• känslomässig labilitet, känslomässiga och volatilitetsstörningar med minskad styrning av körningar eller apati, en vanlig minskning, pseudobulbar syndrom i nederlag av frontalloberna och hypotalamus-aneurysmerna i den främre cerebrala eller främre bindande artären, inklusive intracerebrala lokalisering.

I vissa fall utvecklas ett hallucinatoriskt eller konvulsivt syndrom som ett resultat av lokal irritation av nervvävnaden med en aneurysm.

Än en aneurysm är farlig

Förekomsten av någon aneurysm är förknippad med en hög risk för intrakraniell blödning. Brytningen i kärlväggen är en av orsakerna till hemorragisk stroke och subaraknoid blödning. Den kliniska bilden i detta fall beror inte på typen av aneurysm, utan på dess plats, volymen av blodförlust, involvering av hjärnvävnad och hjärnhöljen.

Vid tidpunkten för ruptur av en aneurysm uppstår vanligtvis en svår huvudvärk med hög intensitet och kräkningar utan lindring. Möjlig förlust av medvetandet. I det följande återställs nivån av medvetandet eller hjärnans koma utvecklas. Blödning i subaraknoidutrymmet leder till irritation av meninges, vilket uppenbaras av meningeal syndrom. Också det finns en reflex spasm av alla kärlens kärl, vilket leder till total ischemi och svullnad i nervvävnaden.

Brottet i en aneurysm åtföljs ofta av fokala neurologiska symptom. Detta kan bero på neurons död i området med intracerebralt hematom, effekten av ett stort blodpropp vid massiv subaraknoid blödning eller utveckling av ischemi på grund av brist på blodflöde i genombrottets bassäng artär. Den hemorragiska perioden efter aneurysmbrott uppgår till 5 veckor, i detta skede kan det neurologiska underskottet öka och nya symtom kan fästa. Detta beror på en total spasm av artärarterier, ischemi eller utveckling av komplikationer. Speciellt farligt är genombrottet av blod från det intracerebrala hematomet i hjärnans ventrikel och penetreringen av den svullna nervvävnaden i de stora occipitalforamen eller under nerven av cerebellum.

Förlängd kompression av aneurysmen hos frontalloberna kan orsaka cerebral atrofi i detta område. Detta kommer att leda till en ökande kognitiv nedgång, markerade brott mot beteende och personliga förändringar. En kompression av optisk nervs aneurysm kommer att leda till en progressiv minskning av synen, vilket inte är acceptabelt för korrigering.

Diagnos och behandling

Aneurysmer kan detekteras med angiografi med kontrast, CT, MRI (med eller utan angioprogram), transkraniell ultraljud. Om det finns misstankar om en aneurysmbrott, används inte ett kontrastmedel vid den preliminära undersökningen, angiografi utförs strax före operationens början. För att bekräfta subaraknoidblödning, indikativ ryggmärgspunktur med analys av cerebrospinalvätska.

Om en unexploded aneurysm detekteras, utförs operativ behandling när det är möjligt för att förhindra spontan perforering. Det slutliga beslutet fattas av patienten, bedömning av risker och utsikter. En neurokirurg kan använda flera tekniker:

• cupping (exklusive en aneurysm från blodflödet med behållning av kärlet), oftast klippning av aneurysmcervixen;
• fångst (avlägsnande av aneurysm med fartygets plats), tillåtet i närvaro av tillräckligt utvecklade collaterals i hjärnan;
• endovaskulär aneurysmavlägsnande, en mikrokirurgisk metod som inte kräver transkraniell åtkomst och möjliggör avlägsnande av formationer även i djupet i hjärnvävnaden.

När man formar intrakraniala hematom styrs patientens tillstånd och dynamiken i neurologiska störningar. I vissa fall används förväntade hanteringstaktik för att ge tillräcklig cerebral perfusionstryck, justeringsindikatorer för arteriellt tryck, elektrolytbalans och syrgasering av blodet. Det är viktigt att eliminera hjärnödem så snart som möjligt. Operationen utförs när symtomen ökar.

För att minska risken för aneurysmbrott är det nödvändigt att upprätthålla en stabil nivå av blodtryck, korrekta endokrina störningar, undvika att dricka alkohol och droger, neuro-emotionella chocker.

TV-kanal TVC, programmet "Doctor I" på temat "Aneurysm of cerebral vessels