Acetonemisk kräkningar hos ett barn

Atsetonemicheskaya kräkningar - en av de accepterade speciell typ av ämnesomsättningssjukdom namn. Dessutom är synonymer: acetonemiskt syndrom, nondiabetisk ketoacidos, ett syndrom av cyklisk kräkningar.

sjukdomen inte finns i den senaste internationella klassificeringen på grund av den tvetydiga inställning av forskare från olika länder till mekanismen för bildandet och kommunikation av symtom med endokrina störningar.

Aketonemisk kräkning hos barn anses vara en primär process eller kallad idiopatisk, som vilken som helst patologi med okänd orsak. Det är precis etablerat att ett karakteristiskt syndrom orsakar paroxysmal tillväxt i blodet av substanser kvar från ofullständig oxidation av fettsyror.

"Vuxna" fall är sällsynta, och de är associerade med alla kroniska sjukdomar, hjärntumörer, anses vara sekundära.

incidens hos pediatriska patienter observerade frekvensen av ketoacidos 4-6% hos barn under 12 år, lite oftare hos flickor än hos pojkar. De första manifestationerna av symtom uppmärksammas efter fem års ålder. Patologi har en krisström. I 90% av fallen åtföljs det av oväsentlig kräkningar.

Klassificering

Det är vanligt att dela upp fallen av ketoacidos med kräkningar hos barn för primär och sekundär. De primära symtom ett barn med en viss typ av utveckling( konstitutionen), som är den gammaldags kallad "neuro-artros" eller "neuro-artros benägenhet."

Denna term introducerades 1901.Det noterades att barn som lider av excitabilitet, ätstörningar, predisposition mot fetma, tidigt utbytesartrit är mer benägna att lida. Moderna data tillåter oss att relatera patologi till enzymer - störningar som orsakas av en brist på enzymer som är involverade i ämnesomsättningen.

Sekundärt acetonemiskt syndrom - förekommer mot bakgrund av olika sjukdomar. Oftast kräkningar åtföljs av avvikelser i mag-tarmkanalen, om det finns en allvarlig förgiftning symptom, fördröjning av galla flöde, leverskador, obalans i tarmfloran.

Det är möjligt och utveckling i postoperativ period mot bakgrund av att palatinmängder avlägsnas vid hög temperatur. Kliniken i sådana fall beror på huvudsjukdomen, acetonemisk kräkningar stratifierar och gör tillståndet sämre.

Sekundära störningar kan följa:

• endokrin patologi;
• -trauma mot skallen och hjärnan;
• infektionssjukdomar med toxicos
• hjärnbildning
• hemolytisk anemi;
• tillstånd av leukemi;
• fastande.

Vilka barn har en tendens till primär nondiabetisk ketoacidos?

Atsetonemicheskoy kräkningar drabbar barn som skiljer sig från beteendet hos ökad nervös retbarhet, vilket de har en grogrund för stagnation i nivå med excitation av hypotalamus-hypofys systemet.

Kroppen visar en signifikant brist på hepatiska enzymer, oxalsyra, mjölksyra och urinsyror. Konsekvensen av förändringar i regleringen är störd kolhydrat och fettmetabolism.

sådant barn känslomässigt instabil, gråter ersätts med ett gott humör. I fysisk utveckling kan ligga bakom kamraterna, sover dåligt, fruktansvärt, lider av aerofagi( intag av luft).

Även om uppbyggnaden av kroppsvikten har en eftersläpning i förhållande till mentala färdigheter, även före sin ålder: tidigt börjar tala, har ett bra minne, är det lätt i skolan, är intresserade av olika problem.

2-3 år barnet kan vara icke-permanent ledvärk, anfall av magkramper( på grund av kramp i pyloric magtrakten, gallvägarna).Mindre vanliga är klagomål på huvudvärk som är förknippad med luktintolerans. I urintester finns uratsalter.

stimulera utvecklingen av ketoacidos med kräkningar kunna faktorer som mot bakgrund av hög retbarhet i nervsystemet är svår stress:

• någon fysisk eller psyko-emotionella överansträngning;
• stanna länge i solen;
• störningar vid ätning( med en betydande mängd fett eller omvänt, hunger).

skäl atsetonemicheskoy kräkningar hos barn

basis utan diabetes ketoacidos med kräkningar hos barn är en genetisk predisposition, som uttrycks i kort tillförsel av nödvändiga enzymer för nedbrytning av aminosyror och fettföreningar i processen för att erhålla energi. Efter en predisponerande faktor i nervsystemet överspänningsbetingelser som utlöses som en utlösare och orsakar en komplex krets störningar.

Vilka biokemiska processer i kroppen ger energi?

att belysa mekanismen av sjukdomar med kräkningar atsetonemicheskoy måste röra den normala processen för att få kalorier till aktivitet cellulära system.

Alla protein, fett- och kolhydratkomponenter av livsmedlet sönderdelas slutligen till syror, glukos, biologiskt aktiva substanser, som förs in i citronsyracykeln. Detta är namnet på den biokemiska processen som resulterar i bildandet av kilokalorier. Det kräver både utgångsmaterial och enzymer + koenzymer( aktivatorer av enzymer).

Kolhydrater omvandlas till pyruvat, vilket stödjer Krebs-cyklens gång. Proteiner är utsatta för proteaser, är uppdelade i aminosyror( asparaginsyra, alanin, serin, cystein) också omvandlas till pyruvat. En

leucin, fenylalanin och tyrosin är källor till enzymet acetyl coenzym A( acetyl-CoA).Fetter påverkas av lipaser, klyvning sker före bildningen av acetyl-CoA.

Normalt reagerar mycket av detta enzym med oxaloacetat och därefter införlivas i Krebs cykel. En liten del av acetyl-CoA är nödvändig för att återställa fria fettsyror och ytterligare syntes av kolesterol. Minsta går till syntesen av ketonkroppar i levern.

Gruppen av ketonkroppar innefattar:

• -aceton;
• -acetoättiksyra;
• -p-hydroxismörsyra.

Deras koncentration är mycket liten.

att ketonkroppar spelar en viktig roll för att stödja energibalansen. Det är deras tillväxt som ger feedback till hjärncentrumen vid bestämning av energibehov, vilket förhindrar överdriven uppdelning av fettbutiker.

Det är viktigt att levern kan syntetisera föreningar från gruppen av ketonkroppar, men kan inte spendera den på täckning av energibehovet, eftersom det inte finns några nödvändiga enzymer. Slutsats

överskott av ketonkroppar med hjälp av oxidation i skelettmuskel, hjärna, myokardium till koldioxid och vatten. Ett annat sätt är genom njurarna, lungvävnaden och tarmarna utan transformationsprocesserna.

mekanismen för ketoacidos och kräkningar

Vid brist Inkommande kolhydrater mat( fasta, utfodring överflödigt fett och protein livsmedel) aktiveras i levern för omvandling av energi från fett depå( lipolys).Som ett resultat ackumuleras en signifikant mängd acetyl-CoA.

Samtidigt är inträdet i Krebs-cykeln begränsad. Under avspelning av en reducerad mängd av oxaloacetat, reducerad enzymaktivitet, stimulerande återsyntes av fria fettsyror och kolesterol.

Det enda sättet att använda acetyl-CoA är att omvandla till ketonkroppar( ketogenes).I detta fall bör ackumulationshastigheten överstiga bortskaffningsförloppet( avlägsnande från kroppen).

Överskott av ketonkroppar orsakar patologiska abnormiteter i kroppen. Metabolisk acidos - ett skifte i syra-basbalansen mot ökad surhet. Kroppen försöker kompensera för den genom ökad ventilation av lungorna, vilket främjar alkalisering av miljön. Men processen leder till en förlust av koldioxid med en reflexminskning av kärlen, huvudsakligen hjärnan.

Åtgärden på centrala nervsystemet liknar narkotiska, ketonkroppar kan orsaka hämning mot koma. Aceton har egenskaperna hos ett organiskt lösningsmedel, ackumuleringen leder till skada på cellens lipidmembran.

Biverkningar bibehålls genom förlust av vatten och elektrolyter på grund av kräkningar, ackumulering av mjölksyra. För att säkerställa utnyttjandet av ketonorgan behöver kroppen ytterligare syre. Dess brist bidrar till hypoxi i vävnaderna, ökar symtomens allvarlighetsgrad. Symtom

Atsetonemichesky syndrom med kräkningar förekommer olika, ofta symptomatisk effekt "start" sjukdom( influensa och andra akuta infektioner, gastroenterit, lunginflammation).Åtgärderna för toxicos och störningar i vattenbalansen är obligatoriska.

Utvecklingen atsetonemicheskoy kräkningar mer betydande roll ketos:

• barnet börjar illamående, sedan flera ihållande kräkningar;
• barnet vägrar mat och dryck;
• i luften andas med lukt av äpple;
• i buken - kramper smärta.

Symtom växer inom 3-5 dagar. Det finns tecken på uttorkning - torr hud och slemhinnor, slöhet i turgören, nedsänkta ögon. Nervsystemet reagerar med ökad irritabilitet, sedan med retardation.

Andning blir djupt och bullrigt. Hjärtklappningarna blir vanligare, attacker av en arytmi är möjliga eller sannolika. Den dagliga diuresen minskar.

Diagnostiska kriterier

För att bekräfta diagnosen är kräkning inte tillräckligt som ett enda tecken. Kriterier har utvecklats som kombinerar kliniken med ketoacidos. Dessa inkluderar:

• upprepad ihållande, snarare än en enda kräkningar i flera timmar eller dagar;
• tillgänglighet av interstitiella perioder med normalt tillstånd;
• frånvaro av sådana tecken för att bekräfta orsaken till kräkningar, som patologier i mage och tarmar;
• samma klinik av anfall
• möjligheten till spontan upphörande av kräkningar( utan behandling);
• närvaro av samtidiga symtom på uttorkning, feber, diarré, hudfärg;
• -innehåll i emetisk massa av gall, slem, i 1/3 av fallen, möjligen utseendet av blod. Tung

kräkningar främjar regression retraktion hjärt gastric band i gastroesofageal sfinktern( framdrivnings gastropati).Utvidgningen av levern varar upp till 7 dagar efter attacken.

laboratorie diagnostiska metoder

Klinisk blod och urinanalys vanligtvis återspeglar patologiska förändringar på sjukdomar som tjänade som aktivatorer metaboliska störningar ofta uppvisar mild leukocytos, ökad erytrocyt-sedimentationshastighet.

metod att reagera med nitroprussid i urin ketonuri identifiera från en till fyra proffs. Som regel åtföljs det av glukosuri. Biokemiska metoder bestämmer den ökade koncentrationen av ketonkroppar, kolesterol, p-lipoproteiner.

Hematokritindikatorn ökar med uttorkning, vilket indikerar okompenserad vätsketab. Blodureakoncentrationen ökas signifikant, de serumkalium först ökar och sedan minskar.

Differentiell diagnos av

Behandling av ett barn kräver differentiering av kräkningar med ketoacidos orsakad av diabetes mellitus. Det bör ta hänsyn till frånvaron av höga nivåer av blodsocker, betydligt mindre svårighetsgraden av patientens tillstånd och sjukdomshistoria.

Brott från centrala nervsystemet kräver ytterligare undersökning för att utesluta medfödd patologi, hjärntumör. Symtom på buksmärtor med kräkningar måste särskiljas från akut kirurgisk patologi.

Om upprepade kräkningar läkare kan inte omedelbart eliminera infektionssjukdomar, så att barnet ofta på sjukhus i infektionsavdelningen biljettkassan. Diagnosen hos barn behöver tänka på kräkningar:

• manifestation av njursjukdom( hydronefros), pankreatit;
• möjliga biverkningar av läkemedel;
• hushållsförgiftning;
• epilepsi;
• av binjurinsufficiens;
• andra enzymer. True

atsetonemicheskie kriser kan uppträda plötsligt, efter preliminär manifestationer aura( prekursorer) i form av förlust av aptit, upphetsning eller sedering, huvudvärk som liknar migrän, illamående, smärta runt naveln, blek avföring, äpplen mun lukt. Behandling

moderna begreppet terapeutiska aktiviteter på atsetonemicheskoy kräkningar baserat på tilldelning i det kliniska förloppet av successiva faser:

• top attack( aura period föregångare);
• maximala förändringar i ämnesomsättningen eller själva attacken;
• återhämtning;
• avbrottsperiod.

När aurorna dyker upp, förstår det äldre barnet att attacken närmar sig. Om det varar från flera minuter till flera timmar är det dags att ta medicinen genom munnen.

Vissa patienter behandlas med ett icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel Ibuprofen, en protonpumpshämmare. Om en harbinger är huvudvärk anses sumatriptan vara effektiv.

kräkningar för lindring av kräkning atsetonemicheskoy gälla:

• dricka var 15 minuter alkaliskt mineralvatten utan gas, sött te med citron, speciallösningar för rehydrering;
• rengörande emalj med en svag lösning av läsk
• infusion intravenös behandling för att kompensera för vätsketab;
• Ondansetron - för att blockera serotoninreceptorer i hjärnan.

Infusion terapi avsedd att normalisera volymen och sammansättningen av blod, interstitialvätska, avlägsnande av berusning, barn parenteral nutrition. Scheme rehydreringsbehandling kräkningar bör innehålla en kontroll för att bestämma graden av uttorkning, elektrolyt förlust, åldersrelaterade specifikationer, tillstånd av det kardiovaskulära systemet.

Aktuella uppgifter om patofysiologiska mekanismer atsetonemicheskoy kräkningar göra ett kritiskt förhållningssätt till de tidigare accepterade behandlingsmetoder:

• ackumulerade ketonkroppar som kan blockera transport av glukosmolekyler över cellmembranet( som i diabetes mellitus), väcker detta tvivel om effektiviteten av intravenös administrering av glukoslösningen;
• hyperglykemi med ökad glukosintroduktion främjar övergången till urin och vidare elektrolytavlägsnande, vilket ökar dehydrering;
• alkaliska lösningar ökar koncentrationen av bikarbonat i plasma att påverka metabolisk acidos, men inte stoppa ansamling av ketonkroppar. Därför

lovande läkemedel i svår, frekventa kräkningar upprepas intravenös administrering av metoklopramid som blockerar dopaminreceptorer i det centrala området av hjärnan som orsakar kräkningar. Och även en serotonin blockerare - Ondansetron.

Bland andra läkemedel användes:

• prokinetika( metoklopramid, Motilium);
• enzymatiska medel och ko-faktorer för kolhydratmetabolism( vitaminer B1 och B6).

Vissa författare bevisa möjligheten att införa i stället för glukoslösningar av alkoholer( sorbitol eller xylitol) för att eliminera ketos och kräkningar. Dessa ämnen är oberoende av insulinreglering.

De huvudsakliga behandlingsriktningarna i intervallperioden

Efter kräkning är behandlingen begränsad till kost och vitaminbehandling. Vänligen observera följande regler:

• för "avlastning" av Krebs cykel från menyn bort all fett, extrakt, varm sås, inte utesluter vegetabiliska oljor, fiskolja( de absorberas från tarmen lättare än djur);
• Det är nödvändigt att behålla en tillräcklig volym vätska;
• att säkerställa alkalisk urin är nödvändigt att begränsa äta sura frukter;
• livsmedel rika på kalium utsöndring långsam ketosyror, så kosten bör undvika bananer, aprikoser, bakad potatis,
• att återställa tarmperistaltik krävs limit livsmedel med hög gasnings egenskaper( svart bröd, bönor, kål, rädisa), såväl som irriterande på slemhinnan( lök, vitlök).

Under återhämtningsperioden, gradvis ökande aktivitet och aptit hos barn.

Barn med cyklisk kräkningar syndrom anses för en endokrinolog i riskzonen för diabetes. Därför bör urin och blod kontrolleras oftare för glukos än andra.

Som tonåring upphör kriser. Kanske beror det på hormonella förändringar i kroppen. Före denna period måste föräldrarna noggrant övervaka barnet, hans beteende och näring.