Ischemisk stroke: symtom och behandling

Ischemisk stroke är en akut störning av hjärncirkulationen i ett visst arteriellt bassäng, vilket leder till ett fokus på nekros hos hjärnvävnaden och åtföljs av ett bestående neurologiskt underskott som kvarstår över 24 timmarna.

Ischemisk stroke är den vanligaste formen av hjärtsjukdomar och är cirka 80%. I vårt land är dödsfallet från denna sjukdom fortfarande en av de högsta i världen, mer än 400 tusen registreras årligen. stroke, som om inte sluta dödliga, så leda till bestående funktionshinder.

Riskfaktorer för stroke

Förvarade - så beväpnad, så om du vet vad som orsakar denna sjukdom, kan du förhindra denna sjukdom. Riskfaktorerna för stroke inkluderar:

• ateroskleros;
• hypertensiv sjukdom (obehandlad hypertoni med blodtryckssiffror över 200/100 mm Hg. Art. ökar risken för att bli sjuk 10 gånger);
• IHD (speciellt närvaron av sådana rytmförstörningar som förmaksflimmer);
instagram viewer
• diabetes mellitus;
• tobaksrökning
• fetma, hyperlipidemi;
• TIA i anamnesen;
• manligt kön (hos män förekommer stroke oftare);
• ålderdom.

Jag skulle vilja notera att för närvarande inte stroke anses vara en separat nosologisk enhet, men för honom är det möjligt att utesluta en enda etiologisk faktor - ateroskleros.

Symtom på ischemisk stroke

Beroende på graden av störning av cerebralt blodflöde är följande varianter av stroke manifestation möjliga:

• akut start: det snabba utseendet på neurologiska symptom och underskott, kan patienten tydligt ange tidpunkten för sjukdomsuppkomsten. En sådan kurs är karakteristisk för den emboliska varianten av stroke (närvaron av förmaksflimmer i patienten);
• en kuperande början: symtom på lesionen är "flimrande som gradvis växer i tid;
• tumörliknande början: ischemi bygger upp under lång tid och slår huvudkärlen i hjärnan, vilket i sin tur leder till en utbredd stroke med ett stort fokus på skador på hjärnvävnaden.

De första tecknen på stroke, som patienten bör vara uppmärksam på:

• kränkning eller svårighet att tala
• allvarlig huvudvärk, som inte går bort efter att ha tagit NSAID
• svaghet och domningar i benen, hälften av kroppen
• märkt yrsel, som åtföljs av illamående och kräkningar
• brott mot orientering i rymd, tid och själv;
• plötslig blindhet mot ett öga eller förlust av synfält.

Farliga symtom måste vara kända för alla, eftersom otillbörlig söka medicinsk hjälp försämrar prognosen för sjukdomsförloppet. Ju tidigare patienten reser till specialistvård, desto mer sannolikt kommer det att bli en snabb återhämtning och återhämtning av förlorade funktioner, eftersom tiden räknas i minut.

Klassificering av stroke

Den vanligaste är klassificeringen av TOAST, där följande alternativ utmärks:

• kardioembolisk: emboli är trombi som bildar sig i hjärthålan med förmaksflimmer, mitral hjärtsjukdom, nyligen myokardinfarkt;
• aterotrombotisk: i lumen av stora artärer uppbyggs en aterosklerotisk plack som sårar och bildar koaguler på den. Om plackbrott inträffar, utvecklas arterio-arteriell emboli;
• hemodynamisk: stroke utvecklas mot bakgrund av brutal stenos 70% av både intrakraniella och extrakraniella kärl i kombination med ett kraftigt fall i blodtrycket;
• hemorheologic trombos i cerebrala kärl uppstår eftersom hematologiska sjukdomar (blod hyperkoagulation -eritremiya, trombotsitemiya et al.);
• lacunarinfarkt: trombos i hjärnens arterioler i de subkortiska kärnorna. Hjärtan är 15 mm i medeltal, men kännetecknas av sin klinik, därför isoleras den i en separat grupp.

Beroende på vad som påverkar den vaskulära poolen anges följande slag:

• Carotid pool:

1. inre halspulsådern
2. anterior cerebral arterie;
3. mitten av hjärnartären.

• Vertebrobasilar swimmingpool:

1. ryggradsartär
2. basilarartär
3. cerebellärt infarkt;
4. posterior cerebral artär
5. ett thalamusinfarkt.

Kliniken för ischemisk stroke kännetecknas av en plötslig inverkan med uppkomsten av ett bestående neurologiskt underskott som kvarstår i mer än 24 timmar. Jag skulle vilja notera att hemorragisk stroke domineras av generella cerebrala symtom. För ischemisk stroke kommer brännvården att framträda, vilket uppenbarar sig i form av förlamning av arm och ben på ena sidan, ansikten, talproblem och sväljningsakt, blindhet eller förlust av synfält, störningar känslighet. Lesionsfokuset motsvarar ett visst kärlområde, där en hjärnkatastrof inträffade. Cerebrala symtom manifesteras i form av förtryck av medvetande, huvudvärk, yrsel och avsevärt uttrycks vid stora hemispheric infarkter, infarkter i hjärnstammen och lillhjärnan.

Vid utveckling av stroke särskiljs följande perioder:

• skarpaste- det här är de första 3 dagarna Om symtom regresseras efter 24 timmar, diagnostiseras en övergående ischemisk attack (TIA). Under den akuta perioden ges det ledande värdet de första tre timmarna efter manifestationen av en hjärnolycka - den så kallade terapeutiska fönstret (det är under denna tidsperiod att det är möjligt att aktivt och väsentligt påverka en strokes gång genom att utföra en trombolytisk terapi);
• skarp- upp till 28 dagar Om det neurologiska underskottet återhämtar sig till 21 dagar, anses detta tillstånd som en mindre stroke;
• tidig återhämtning- upp till sex månader
• sen återhämtning- Upp till 2 år
• period av återstående manifestationer- Mer än 2 år.

Principer för behandling av ischemisk stroke

Den huvudsakliga uppgiften att patogenetisk behandling för stroke är reperfusion - återställande av adekvat blodflöde. Patienten har en chans - inom de första tre timmarna efter det att en stroke har visats, en intravenös trombolytisk terapi med en rekombinant vävnadsplasminogenaktivator (actilize eller alteplas). Behandling utförs i blocket av intensiv behandling av strokeavdelningen, indikationer och kontraindikationer bestämmer läkare, eftersom denna terapi, tillsammans med enorma positiva resultat, kan orsaka allvarliga komplikationer. För att förhindra bestående invaliditet med framgångsrik trombolys är möjlig i 50% av fallen.

Det är också möjligt att utföra selektiv intra-arteriell trombolys i en specialiserad avdelning interventionell endovaskulär neuroradiologi, som utförs 6 timmar efter starten stroke. Intralarteriellt selektivt administreras urokinas. Det positiva resultatet ökar signifikant med samtidig avlägsnande av trombusslingan och efterföljande stenting. Med denna behandlingsmetod når effektiviteten 60%.

Antiaggregant terapi.Alla patienter med ischemisk stroke från sjukdoms första dag är förskrivna antiplatelet läkemedel - aspirin cardio, tromboAss. Undantaget för den första dagen är patienterna efter systemisk intravenös trombolys. Dessa läkemedel används för livet för att förhindra upprepad ONMC.

Antikoagulant terapi.Antikoagulanter i ischemisk stroke utses mycket noga och enligt strikta indikationer: oftast är det kardioemboliska stroke, patienter med mitralstenos, med trombos av hjärnår och bihålor, trombofili uttryckt karotidstenoser etc. Dessa läkemedel förskrivs inte kategoriskt efter trombolys. Utsedd som en antikoagulant direkt åtgärd och hepariner med låg molekylvikt.

Infusionsterapi.Infusionsterapi sker i normovolaemia kristalloida lösningar läge för att upprätthålla en hematokrit nivå på 33-35%, med hänsyn till patientens åtföljande patologi. Det är nödvändigt att upprätthålla ett genomsnittligt blodtryck på 20% över baslinjen för att undvika sekundär cerebral ischemi.

Vasoaktiva droger.Vasoaktiva läkemedel (vinpocetin, sermion, trental, instinon, etc.) i det akuta skedet av ischemisk stroke är inte föreskrivna, eftersom de kan leda till syndromet att stjäla och sekundär ischemi hjärnan.

Neuroprotektiva medel.Relation och neuroprotektiva antioxidanter (glycin, semaks, Cerebrolysin, gliatilin, mexidol korteksin et al.) Är tvetydig. Baserat på gruppens namn har de en skyddande effekt på den drabbade hjärnvävnaden. Men, tyvärr, i kliniska prövningar har de inte visat sig vara effektiva, och de flesta protokoll rekommenderar inte att de används. En positiv åsikt förblir om magnesiumsulfat, eftersom den blockerar NMDA-receptorer och fortfarande har en skyddande effekt på hjärnan.

Förutom patogenetisk specifik behandling för stroke finns en grundläggande terapi som används för alla typer av stroke. Det måste observeras noggrant, eftersom det är den grundläggande terapin som väsentligt påverkar sjukdomsresultatet. Den innehåller:

• tillräcklig funktion av yttre andning och syreupptagning (kontroll av mättnad, vid behov syrebehandling, med bristande luftvägshållning - intubation med ventilation);
• övervakning av blodtryck, ES, S (blodtryck bör bibehållas vid 20% över baslinjen, samtidigt som det inte tillåter både ökning och minskning, eftersom detta kan leda till sekundär cerebral ischemi)
• normal blodglukosnivå
• kontroll av vatten och elektrolytbalans
• underhåll av normotermi
• kämpar med hjärnödem och konvulsivt syndrom
• adekvat enteral och vid behov parenteral näring (gastrisk ljud i närvaro av bulbar syndrom);
• förebyggande och behandling av komplikationer (lunginflammation, trycksår, urinvägsinfektioner, tromboembolism vid nedre extremiteter och PE, stressår).

Tyngdpunkten på grundläggande terapi är av stor betydelse, eftersom patienter dör inte av stroke, men från dess komplikationer.

Sammanfattningsvis vill jag notera att det för närvarande är patienter med stroke som söker specialiserade sjukvård mycket sent (i genomsnitt 10-12 timmar), då trombolys inte längre kan utföras, förlorar värdefull tid. Trots de betydande framstegen inom medicin är behandlingen av en redan utvecklad stroke en mycket svår uppgift och inte alltid effektiv och tacksam. Den största betydelsen är förebyggande, eftersom förebyggande av utvecklingen av en hjärnolycka, att veta riskfaktorerna, är mycket lättare än att behandla dess konsekvenser. Och priset på frågan är tillräckligt högt: ett normalt liv eller en rullstol, för att enligt statistiken, om patienten överlever, är det i 50% av fallen fortfarande inaktiverad.

Pedagogisk video om ämnet "Stroke. Orsaker och konsekvenser »