Stenos i ländryggen: symptom och behandling

Stenos i ryggradens ryggradskanal är ett patologiskt tillstånd där kanalens storlek reduceras. Smalningen av lumen leder till komprimering av de strukturer som finns i kanalen, ryggraden på ryggmärgen. Symptom på sjukdomen bestäms av vilka rötter som utsätts för kompression. Sjukdomen är långsamt progressiv. Behandling kan vara konservativ och operativ. Den senare är ordinerad i händelse av ineffektivitet av läkemedelsbehandling. Från den här artikeln kan du lära dig om orsakerna, symtomen, diagnosen och behandlingen av ryggradens ryggradskanal.

Allmän information

Normalt är anteroposteriorstorleken (sagittal) i ryggradskanalen vid ländryggen 15-25 mm, tvärgående - 26-30 mm. På den här nivån ligger ryggmärgsändarna och den så kallade hästsvansen (en grupp ryggraden i form av ett bunt). Reduktion av sagittalstorlek till 12 mm kallas relativ stenos, vilket betyder följande: kliniska manifestationer av förträngning kan eller inte föreligger. När anteroposterior-dimensionen är 10 mm eller mindre är detta en absolut stenos som alltid har kliniska tecken.

Ur anatomins synvinkel finns det tre typer av stenos i ryggradskanalen vid ländryggen:

• central: minskning av anteroposterior storlek;
• Lateral: avsmalningen i de intervertebrala foramen, dvs platsen för spinalnervrötter utgång från den spinala kanalen mellan två angränsande kotor. Lateral stenos är minskningen i storleken av de intervertebrala foramen till 4 mm;
• kombinerat: minskning i alla storlekar.

Orsaker till stenos

Stenos i ländryggen kan vara medfödd eller förvärvad.

Medfödd (idiopatisk) stenos orsakas av särdragen hos ryggkotorets struktur: en ökning i tjockleken båg i ryggraden, förkortning av bågen, sänkning av kroppshöjd, förkortning av benet och liknande förändringar.

Förvärvad stenos är mycket vanligare. Det kan orsakas av:

• degenerativa processer i ryggraden: osteokondros av ländryggraden, deformerande spondylos, artrit av de intervertebrala leder, degenerativa spondylolisthesis (förskjutning av en kota i förhållande till den andra), varvid utsprånget (utsprånget) och intervertebral skiva bråck, förkalkning och, följaktligen, förtjockning ligament ryggraden;
• skador;
• iatrogena orsaker (som ett resultat av medicinska ingrepp) efter lyaminektomii (avlägsnande av bågen kotor) fusion, eller steloperation (fixering leder eller ryggkotor, med hjälp av ytterligare anordningar, exempelvis metallstrukturer) som ett resultat av bildandet av vidhäftningar och postoperativa ärr;
• andra sjukdomar: Pedzhetta sjukdom, spondylit (Bechterews sjukdom) sjukdom, reumatoid artrit, ryggradens tumör, akromegali och andra.

Degenerativa förändringar i ryggraden är den vanligaste orsaken till lunghinnan i ländryggen.

Ganska vanligt är situationen när patienten har både medfödd och förvärvad minskning av ryggradskanalen.

Vid utvecklingen av symtom på stenos i ryggradssryggets ryggrad, utöver inskränkning, har rollen kränkningar av blodtillförseln till ryggraden i ryggraden, som orsakas av vasokonstriktion, venös störning utflöde.

symptom

Stenos av ryggradskanalen vid ländryggen är en ganska vanlig sjukdom, för med I en ålder av varje (!) Utvecklar en person ryggradens åldringsprocesser, som manifesteras av degenerativa förändringar. Ofta manifesterar stenosen sig efter 50 år, mer mottaglig för en mans sjukdom.

De mest karakteristiska tecknen på lungryggs ryggradens stenos är följande:

• Neurogen (caudogen) intermittent claudication är en känsla av smärta, domningar, svaghet i benen, vilket bara uppstår när man går. Smärtan är vanligtvis bilateral, har ingen klar lokalisering (det vill säga om episoderna upprepas kan det noteras i en annan plats) är ibland inte ens beskrivet för patienter som smärta, men som en svårt avgränsad obehaglig känsla som inte tillåter att röra sig om. Smärta och svaghet i benen gör att patienten slutar, sätter sig ner och ibland ligger på gatan. Smärtan försvinner i stället för lätt böjning av benen i höft- och knälederna med en liten lutning på stammen framåt. I sittande ställning uppstår inte sådana känslor, även när en person utför fysisk ansträngning (till exempel cykel). Ibland kan patienter med stenos i ryggradens ryggradskanal ofrivilligt Flytta i en något böjd hållning (apa hållning), eftersom det tillåter gå utan vinst smärt syndrom;
• smärta, korsbenet, kan svanskotan vara olika, men mestadels tråkig och värkande, inte beroende på placeringen av kroppen, kan "ge" i benen;
• Smärta i benen är vanligtvis bilateral, den så kallade "radikulära". Denna term betyder en speciell lokalisering av smärtsensationen (eller dess fördelning) - den lampliknande, det vill säga längs benets längd i form av ett band. "Lampas" kan passera längs fotens framsida, sida, baksida. Eftersom stenos vanligtvis klämmer flera rötter i ryggmärgen, kan "lampan" vara bred. Komprimering av roten orsakar så kallade spänn symtom - Lassega, Wasserman, som orsakas av passiv raka ben av boskap i ett annat läge;
• brott mot känslighet i benen: en känsla av beröring är borttappad, skillnaden mellan skarp och trubbig fångas inte Ibland, med slutna ögon, är det svårt för en patient att beskriva tägens position som läkaren gav dem (till exempel böjde han sig eller rakt). Liknande förändringar kan ligga i ljummen i könsorganet.
• stickande känsla, krypande krypning, brännande känsla i benen och liknande känslor;
• kränkningar av bäckenorganens funktion: en förändring i urinering genom typ av fördröjning eller vice versa inkontinens, absolut nödvändigt att urinera (det vill säga omedelbar tillfredsställelse), ett brott mot styrka, defekation;
• minskning eller frånvaro av knä, Achilles, plantarreflexer;
• kramper (smärtsamma spasmer) i benmusklerna, särskilt efter en liten fysisk ansträngning, ofrivilliga muskel ryck individuella balkar utan smärta;
• svaghet (pares) i benen: det här kan handla om enskilda rörelser (till exempel är det svårt för en patient att stå på strumpor eller gå på klackarna) och kan bära generaliserad, fullbensad, karaktär;
• viktminskning (gallring) av benen på grund av dystrofiska förändringar i musklerna som uppstår med förlängd kompression av nervrotserna.

Försämrad funktion av bäckenorgan, pares i benen och nedre extremiteterna viktminskning är symptom på sen stenos lumbala ryggradskanalen. Vanligen, i närvaro av sådana förändringar, visas patienten redan kirurgisk behandling.

diagnostik

Diagnosen av stenos av ryggradens ryggradskanal är baserad på kliniska symtom (särskilt neurogen intermittent claudication), data neurologisk undersökning (förändringar i känslighet, reflexer, förekomst av spänningssymtom, pares, viktminskning av lemmar) och data om ytterligare metoder undersökning.

Av ytterligare metoder för undersökning är de mest informativa radiografi av det lumbosakrala ryggraden, datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT). Dessa metoder gör det möjligt att mäta ryggradens storlek. Naturligtvis är CT och MRI mer exakta metoder. I vissa fall, för att bekräfta diagnosen kan behöva elektromyomyografi, myelografi, scintigrafi.

behandling

Behandling av stenos i ryggradss ryggrad kan vara konservativ och operativ.

Konservativ behandling används i fall av mindre (relativ) stenos, i avsaknad av uttalad neurologisk brott (när de primära klagomålen är smärta i nedre delen av ryggen och benen), med snabb behandling av medicinsk behandling hjälpa till.

Konservativ behandling består av användning av mediciner, fysioterapiprocedurer, massage och fysisk terapi. Endast den integrerade användningen av dessa metoder kan ge ett positivt resultat.

Drogbehandling består av följande:

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: de låter dig eliminera smärtssyndrom, för att avlägsna inflammatorisk process(till vilken nervrotet genomgår kompression), för att minska ödem i nerverrotets område. Deras denna grupp av läkemedel som används ofta Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diklofenak (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Snabb och andra). Och det finns olika former av dessa läkemedel (salvor, geler, tabletter, kapslar, injektioner, fläckar) som tillåter att de används både lokalt och inåt.
• muskelavslappnande medel: Tizanidin (Sirdalud), Midokalm. De används för att lindra uttalad muskelspänning;
• vitaminer i grupp B (Kombilipen, Milgamma, Neurorubin, Neurovitan och andra) i samband med deras positiva effekt på strukturerna i det perifera nervsystemet, liksom med en analgetisk effekt;
• kardiovaskulära medel som förbättrar blodflödet (och därmed näring av nervrotar), ger optimal venös utflöde och Dryckcirkulation: Kurantil (Dipiridamol), Pentoxifyllin, Nikotinsyrapreparat, Nicergolin, Cavinton, Escuzan, Detralex, Venoplant och andra;
• Decongestants: L-Lysin escinate, Cyclo-3-fort, Diakarb;
• medicinska blockader (epidural, sakral) med anestetika (lidokain) och hormoner. De kan vara mycket effektiva för att lindra smärta och svullnad.

Tillsammans med medicinering används fysioterapi. Deras spektrum är ganska mångsidigt: det är elektrofores med olika droger, och effekten av sinusformade modulerade strömmar (amplipulse), mudterapi och magnetoterapi. Urvalet av metoden bör utföras individuellt, med beaktande av kontraindikationer till ett specifikt förfarande.

Patienter med stenos i ryggradens ryggradskanal visas massagebehandlingar. Komplex av fysioterapiövningar i ett antal fall gör det möjligt att minska smärtsyndromets svårighetsgrad och förbättra hälsotillståndet.

Operativ behandling utförs med ineffektivitet av konservativ, neurologisk symtom, utseende av pares, nedsatta funktioner hos bäckenorganen, i försummade fall med sena cirkulation.

Syftet med kirurgiskt ingrepp är att frigöra ryggarna i ryggmärgen från kompression. Hittills utförs både öppen och omfattande operationer, såväl som endoskopisk, med minimala vävnadsskärningar. Bland alla metoder för kirurgisk behandling är de vanligaste användningarna:

• dekompression laminektomi: operationen består i att avlägsna en del av ryggkottsbågen, spinnprocessen, en del av den gula ligament, intervertebrala leder, vilket bidrar till utvidgningen av ryggrad och eliminering av kompressionen av dorsalrot hjärnan. Detta är den tidigaste kirurgiska behandlingen, ganska traumatisk;
• stabiliserande operationer: Vanligtvis utförs förutom den föregående för att stärka stödfunktionen hos ryggraden. Använd speciella metallplattor (staplar), med vilka ryggkotan förstärks efter dekompression laminektomi;
• mikrokirurgisk dekompression och installation av interstitiella dynamiska fixeringssystem: denna typ av kirurgisk ingrepp ger en förstärkning ryggrad efter borttagande av stenos med bevarande av möjligheten till flexion och förlängning av ryggraden, vilket är mer fysiologiskt än det vanliga stabiliserande operation
• i händelse av att spinalkanalens stenos orsakas av en hernierad skiva, då operation för att avlägsna bråcken (i synnerhet mikrodiscektomi, endoskopisk mikrodiscektomi, laserförångning av kärnan hos de drabbade enhet). I vissa fall måste de kombineras med en laminektomi.

Typen och omfattningen av det operativa ingripandet bestäms individuellt beroende på orsakerna och kliniska kännetecknen av stenos av ryggradsspinalens ryggrad i denna patient. I de flesta fall säkerställer kirurgisk återhämtning. En viktig roll spelas av patientens korrekta beteende i den postoperativa perioden, en sparsam behandling (beträffande belastningarna bakom ryggen) och en tydlig implementering av rehabiliteringsåtgärder.

Stenos i ländryggen är en sjukdom som uppenbarar sig i ryggsmärta och ben, rörelsebegränsning på grund av smärta, och ibland brott mot urinering och svaghet i musklerna (Pares). Sjukdomen kräver omedelbar medicinsk behandling, eftersom patienten i vissa fall inte bara behöver konservativ men också kirurgisk behandling. Från stenos av ryggradskanalen i ländryggen kan elimineras helt, det är bara nödvändigt att vara uppmärksam på din hälsa och inte ignorera symtomen.

A. I, Neurochirurg, neurosurgeon, berättar om vad som är stenos av ryggradskanalen: