Tuberkulös meningit: symtom, behandlingsfunktioner

Meningit är en sjukdom där hjärnans milda cerebrala cortex påverkas.

Meningit av tuberkulös etiologi finns i alla åldersgrupper. Riskgruppen består av barn med omogent immunförsvar och personer med immunbristtillstånd (aids, alkoholism, narkotikamissbruk).

anledning

I hjärtat av tuberkulös meningit är meninges nederlag med en tuberkelbacillus. Källan till tuberkelbacillusen (Kochs pinne) är den främsta infektionsfokusen (lymfkörtlar, lungor, ben och andra organ). Från fokus sprider bakterierna genom kroppen, vilket orsakar en spridning av tuberkulos. I hjärnan penetrerar infektionen hematogent, d.v.s. med hjälp av blodkärl.

Hematogena bakterier når den vaskulära plexusen i hjärnans ventrikel, där de löser sig med bildandet av granulomer. Eftersom vaskulära plexus CSF infektion med strömmen når basen av hjärnan, där den träffar pia mäter. Den histologiska bilden av hjärnans kuvertskador har en särskild manifestation. Tuberkelbacillerna, som påverkar hjärnmembran, bildar bildning av kullar miliär (hirs korn likna), speciellt deras stora kluster på grundval av hjärnan. Miliary kullar orsakar perifocal (runt gupp) allergiska inflammatoriska förändringar som syftar till att begränsa infektionen fokus och kliniskt manifesterad meningeal syndrom. Inflammatoriska förändringar åtföljs av uppkomsten av en stor mängd av serös vätska (serös vätska) leda till dis membran, förändring av vaskulär permeabilitet. Förändringar i de första stadierna, såväl som med adekvat behandling från sjukdoms första dagar, kan helt försvinna. Om behandlingen inte effektivt började sent, inflammatoriska förändringar i samband med tuberkulos infiltration leder till ekologiska förändringar i hjärnhinnorna, hjärnsubstans och blodkärl. Limprocesser uppträder, cerebrospinalvätska störs, vilket leder till utvecklingen av hydrocephalus.

symptom

Egenheten hos tuberkulös meningit är oftast gradvis utveckling. De första symptomen är ospecificerade. En person kan vara oroliga för svaghet, sjukdomskänsla, sömnighet under dagen och sömnlöshet på natten, aptitlöshet, slöhet. Subfebril kroppstemperatur (upp till 3, C) kan uppträda, särskilt på kvällen. Gradvis börjar en person gå ner i vikt, i vissa fall är det kräkningar, beteendets förändringar, intresset för omvärlden försvinner.

När sjukdomen fortskrider, ökar huvudvärk, sömnlöshet blir sämre, mardrömsliga drömmar uppträder. Drastiskt försämrat minne, uppmärksamhet.

Denna period kallas prodromal och varar från 2 till 8 veckor. Då kommer infektionshöjden.

Under höjden av den kliniska bilden består det av symptom på hjärnskador och symtom lesioner av vissa delar av hjärnan, craniocerebrala nerver, och kan skilja sig något i olika patienter.

Neurologisk undersökning avslöjade specifika symptom på meningit (stel nacke, ett symptom Kernig, Brudzinskogo symptom). Kroppstemperaturen når febrila siffror (3, - 39C). Hos äldre personer kan en ökning av kroppstemperaturen saknas. Huvudvärk är av intensiv natur, utmattar personen och ger honom inte lättnad när han ändrar kroppens position. Dessa symtom utgör en klinisk bild av meningeal syndromet.

I barndomen uppträder ofta epileptiska anfall, vilket utgör en förlust av medvetande och förekomst av anfall i hela kroppen. Eventuell påverkan på en person (sträckande, rörande) orsakar obehag. Skador på kranialnerven. När man är involverad i processen med 3, 4, 6 par kranialnervar (CMN), är det en skarp dubbelsyn. Yrsel, hörselnedsättning uppträder när 8 par CMN påverkas. Svår komplikation är en hjärnhinneinflammation irreversibel synförlust i utvecklingen av atrofi av synnerven (2 par FSK).

Om den kliniska bilden är endast meningeal syndrom och / eller skada på kranialnerver, sedan tala om formen av basilar tuberkulös hjärnhinneinflammation.

Under värmen stör blodtillförseln till hjärnan, vilket leder till utveckling av brännmärgssymtom: pares (svaghet) i händer eller fötter, ett brott mot förståelse och reproduktion av tal (afasi), kränkning känslighet.

Meningovaskulär form präglas av en kombination av meningeal syndrom och fokal symptomatologi.

Utseendet av symtom från sidan av ryggmärgsskada indikerar utvecklingen av ryggmärgsformen av tuberkulös meningit. I denna form, först av allt, det kommer en förlust av bäckenorganen av vilken typ av inkontinens, svaghet i benen.

Nederlaget i hypothalamus verkar nedtoning av medvetande, kramper, där patienten tiltar huvudet bakåt, ben leder till magen, drar magen.

Kursen av tuberkulös meningit kan bli blixtsnabb, vilket leder till ett dödligt utfall inom 4-8 veckor utan behandling eller är långsamt progressiv. Långsamt progressiv kurs kan utvecklas till en kronisk form med utvecklingen av demens, bäckensjukdomar (inkontinens), hydrocefalus.

diagnostik

Diagnostiska åtgärder är komplexa under vilka en differentialdiagnos utförs med andra hjärnskador med en liknande klinisk och laboratoriebild.

• Undersökning av cerebrospinalvätska.

I cerebrospinalvätskan ökas proteinhalten, neutrofiler, vilket förändras efter en vecka genom att öka lymfocyterna. En viktig markör för tuberkulosinfektion är en minskning av glukos i cerebrospinalvätskan. Vid sådd detekteras mycobakterium tuberkulos.

• CT, MRI avslöjar fokala lesioner i hjärnan, tuberkulom, cerebrala infarkt.
• Mantoux-reaktionen och Diaskin-testet är inte alltid informativa.

behandling

Terapeutiska åtgärder syftar främst till att bekämpa mycobacterium tuberkulos. Behandling av neurologiska sjukdomar är sekundär, eftersom det inte är meningsfullt i närvaro av aktiva infektionsfält.

• Anti-tuberkulos terapi.

Antibakteriell terapi används med 5 anti-tuberkulosläkemedel: isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol, streptomycin. Efter att ha utvärderat effektiviteten av behandlingen vid 2 och 4 månader av patienten, med positiv dynamik, omvandlas de till trippel antibiotikabehandling med isoniazid, rifampicin, pyrazinamid och / eller ethambutol. Stödkursen fortsätter i ytterligare 8 månader. Ett annat behandlingsschema innefattar 5 månader att ta emot 5 anti-TB-läkemedel, efter 7 månader, tre anti-tuberkulosläkemedel.

Anti-tuberkulosläkemedel orsakar utveckling av hepatit, allergiska reaktioner, polyneuropatier, minskning Hörseln är därför underhållsbehandling ordinerad med vitaminer, hepatoprotektorer, antiallergic organ.

• Vitamin B6 är förskrivet för förebyggande av isoniazid polyneuropati.
• Hepatoprotektorer (Essentiale-N, Karsil, etc.) skyddar levern från de toxiska effekterna av antibakteriella läkemedel.
• Glukokortikosteroider (Dexametason, Prednisolon) ordineras i svåra fall: med förvirrad medvetenhet, utveckling av hydrocephalus och smittsam toxisk chock.
• Underhålla vatten-saltmetabolism (Glukos, Mannitol, Ringers lösning, etc.).
• Neuroprotektiva medel (Cerebrolysin, Pyracetam, etc.) förbättrar hjärncirkulationen och energiförsörjningen av nervceller.
• Antikonvulsiv terapi (magnesiumsulfat, diazepam, etc.) ordineras i generaliserade attacker.

Symtomatisk behandling ges till kliniken i varje enskilt fall, eftersom inte alla patienter kan ha kramper eller fokaliserad hjärtsjukdom i hjärnan.

Behandling av tuberkulös meningit, som tuberkulos av någon annan lokalisering, tar många månader (i vissa fall upp till 18 månader och kanske längre).

Varje antituberkulosläkemedel har olika grad av toxicitet för olika organ och vävnader. Därför utförs terapi med en regelbunden bedömning av biokemiska blod, cerebrospinalvätska, neurologisk status och under de första månaderna av behandlingen utförs i intensivvården med en efterföljande överföring till en specialiserad kontor.

utsikterna

Bland alla fall av tuberkulös meningit resulterar cirka 10% i ett dödligt utfall. I andra fall har 20% av patienterna ihållande neurologiska abnormiteter när behandlingen påbörjas i de två stadierna av processen: pares, dövhet, strabismus, dubbel vision, gångstörning, huvudvärk, fördröjd psykomotorisk utveckling och andra.

Sjukdomens prognos beror på flera faktorer:

• Tidig upptäckt av tuberkulös meningit i tidiga skeden;
• Brist på resistens hos mykobakterier mot anti-tuberkulosläkemedel;
• Individuell tolerans för antibakteriella medel och långvarig frånvaro av biverkningar från organ och system.
• En persons fokus på hela behandlingen.

Praktiskt taget kommer det fullständigt återhämtning av personen vid behandlingen, som påbörjades i ett tidigt skede av sjukdomen.

Specialisten presenterar en rapport om temat "Tuberkulös meningoencefalit. Klinik, diagnos, behandling »: