Neurocysticercosis: Orsaker, symtom och behandling

Neurocysticercosis är en parasitisk sjukdom i nervsystemet orsakad av larver från fläskkedjan. En person blir smittad när ägg av fläskspinnar kommer in i mag-tarmkanalen. De första symptomen uppträder oftast 5-7 år efter infektion. Ofta manifesteras av konvulsioner, ökat intrakraniellt tryck, ett brott mot intellektuella funktioner, men kan vara asymptomatisk. Karaktäristiskt vågliknande flöde med perioder av exacerbation och relativ förbättring i tillståndet. Diagnos är ganska svårt. För behandling används både medicinska metoder och kirurgiska ingrepp.

skäl

Orsaken till sjukdomen är en: ingreppet av ägg av fläskspinnar i mag-tarmkanalen, följt av spridningen av blod genom organ och vävnader (inklusive hjärnan). Fläskkedjan är en lövmask.

Den vuxna formen av fläskkedjan lever i människans tarm (och oftast misstänker personen inte ens det). En sjuk person avger miljontals ägg av fläskspinnar i miljön med avföring, förorenande hushållsobjekt, mat etc. med dem. (speciellt vid bristande överensstämmelse med personhygienregler). Detta förorenas med ägg, mat och blir en källa till infektion. Ibland är autozaraction möjlig (när en person smittar sig) - när man smider tarmens innehåll med ägg med fläskspinnar i magen (till exempel vid kräkningar). Efter att ha fallit i magen upplöses äggskalet under inverkan av magsaften, de frigjorda embryon spreds genom kroppen genom blodkärlen. Ofta bosätter embryon i hjärnan (60%), strimmiga muskler och ögon (3%).

Efter att ha gått in i hjärnan blir embryot en larvalform - cysticerc (finnu). Cysticerc är en injektionsflaska med en diameter av 3-15 mm med en klar vätska inuti. Finskalet är ganska tätt, och inuti är ett litet huvud med krokar och suger. Sådan cysticerci kan vara så många som du vill - från en till flera hundra (även tusentals beskrivs). Runt omkring sig bildar de en hotbed av inflammation, vilket resulterar i en fibrös kapsel som tydligt skiljer hjärnvävnaden från larven. Med tiden (minst 1 år efter infektion) kan larver dö och de återstående blåsliknande formationerna utsätts för förkalkning (cystiska kaviteter med kalciumavsättning bildas), som stöder kronisk inflammatorisk process. Det genomsnittliga livslängden för cysticerci är 5-7 år.

I hjärnan lokaliseras cysticercises på ytan av hjärnbarken i hjärnhalvtalen, i hjärnans botten, i de mjuka meningerna, inuti hjärnans ventrikel (de kan fritt simma där). De orsakar inte bara en inflammatorisk process utan stör också normal cirkulation av CSF, irriterar och klämmer hjärnvävnaden.

symptom

Kliniska manifestationer av neurocysticercosis är mycket olika. Det beror på många faktorer:

• plats;
• mängden cysticerci;
• stadium av deras utveckling (om larverna lever, döende eller döda);
• individuella immunologiska egenskaper hos kroppen.

Totalt 6 huvudsakliga former av neurocysticercosis utmärks: parenkymala (med cystlokalisering i hjärnan), subaraknoid (lokaliserad i subaraknoidutrymme), intraventrikulärt (cyster i hjärnans ventrikel), ryggrad (i ryggmärgen), asymptomatisk och neurocysticercosis ögat. Blanketter kan kombineras. Sjukdomsförloppet är långsamt, progressivt. Det finns ingen spontan botemedel.

Parenkymal neurocysticercosis

Vid patienten med neurocysticercosis kan talet störas.

Med denna form av sjukdomen ligger cystorna på gränsen till hjärnans grå och vita substans, i tjockleken på hjärnvävnaden. Med detta arrangemang manifesterar de sig kliniskt:

• kramper - utvecklar en episodrom. Epiprider, olika i deras flöde, vilket bekräftar det mångfacetterade nederlaget, med parasitens död tillsammans med ökad epiaktivitet i samband med utsläpp av toxiska produkter;
• pares - en minskning av muskelstyrkan i en eller flera lemmar;
• Ett brott mot känslighet i lemmarna (till exempel, känner patienten inte en beröring eller kallhet med en hand);
• brott mot tal (en person förlorar förmågan att prata eller förstå talet riktat till honom. Ofta är tal inte helt förlorat, och enskilda funktioner lider. Exempelvis är ljud som liknar ljudet förvirrad, och personen ersätter dem i ord och märker inte det);
• brott mot visuella fält - när en person inte ser den vänstra eller högra halvan av bilden;
• nederlag av kraniala nerver (ofta ansiktsbehandling);
• nedsatt koordination - yrsel, skakhet och instabilitet i promenader;
• Utseendet av ofrivilliga rörelser i lemmarna (som inte kontrolleras och inte elimineras av viljans försök. Till exempel skakningar av händer, långsam växlande böjning - förlängning av fingrarna);
• en kränkning av mentala förmågor upp till demens (beskrivet fallet med fullständig demens hos en 15-årig flicka på grund av massiv cysticercisk hjärnskada);
• störningar i den psyko-emotionella sfären - periodisk spänning, neurotikum, ibland hallucinationer, delirium.

Subaraknoid neurocysticercosis

Denna form av sjukdomen kännetecknas av utseendet av mildt uttryckta meningealsymptom (ökat känslighet mot ljus, huvudvärk, illamående, ibland kräkningar, spänningar i nackmusklerna) och ökad intrakraniell tryck. Graden av ökning av intrakraniellt tryck beror på storleken på cysticerci, deras antal och plats. Ju större storlek och kvantitet desto mer uttalade symtomen är. Patienter klagar över en bristande huvudvärk, illamående och kräkningar, smärta i ögonrörelsen. Gradvis utvecklas kompressionen av de optiska nerverna, vilket uppenbaras av nedsatt syn. Ögonrörelserna är begränsade till sidorna.

Intraventrikulär neurocysticercosis

Denna form av sjukdomen åtföljs också av ökat intrakraniellt tryck. Men, till skillnad från föregående form, uppstår ofta med en paroxysmal, till och med plötslig försämring av tillståndet. Detta beror på det faktum att cysticerci, fritt flytande inuti hjärnans ventrikel, kan täcka öppningarna för normal cirkulation av cerebrospinalvätskan. Öppningen av öppningen åtföljs av en kraftig ökning av intrakranialt tryck. Vanligtvis påverkar IV ventrikeln. Det kan finnas ett så kallat Bruns syndrom: plötslig stark yrsel, fram till hösten, en skarp huvudvärk, kräkningar, försämring av medvetenhet, pallor, bromsning av hjärtslag, andningskränkning, huvudtvingning, svettning, ibland svimning.

Spinal neurocysticercosis

Snarare sällsynt form, är endast 1% av alla fall. Ryggmärgets livmoderhals och thoraxdelar påverkas oftast. Det uppenbaras av pares av lemmar, känslighetsstörningar, skötselvärk i händer och fötter, girdling smärtor på bagageutrymmet, nedsatt urinering (och, sällan, avföring).

Asymptomatisk neurocysticercosis

Denna form återfinns när man undersöker en person för en annan sjukdom eller vid en obduktion som ett resultat av dödsfall från en annan sjukdom, är en oavsiktlig hitta. Data från olika länder skiljer sig avsevärt från antalet asymptomatiska former av neurocysticercosis och varierar från 1 till 25%.

Neurocysticercosis av ögat

Det orsakar utvecklingen av sådana symtom som sänkning av ögonlocket, kronisk konjunktivit, förskjutningen av ögonlocket relativt sin axel. Det drabbade ögans rörelse är störd. Kanske känslan av en främmande kropp, långvarig svullnad i ögatområdet, kränkningar av synfält, ibland plötslig total blindhet. Om, med en sådan lokalisering, cysticercus fördärvas, är utvecklingen av abscess eller atrofi hos den optiska nerven möjlig.

Principer för diagnostik

Kliniska manifestationer av neurocysticercosis är icke-specifika (det vill säga de kan förekomma i andra sjukdomar), därför behövs ytterligare diagnostiska metoder för diagnos.

Eftersom cysticerci är en larvalform av helminthen orsakar sjukdomen en ökning av innehållet av eosinofiler i blodet. Läkare vet att närvaron av parasitiska maskar i kroppen alltid framkallar en liknande reaktion från eosinofiler.

I studien av cerebrospinalvätska finns en ökning av proteininnehållet, en minskning av glukos, en ökning av lymfocytantalet och eosinofiler.

Serologiska diagnostiska metoder är av särskilt värde. Komplementbindningsreaktionen används oftast, dess informativitet är 83-90% när man studerar CSF. Det finns både falskt positiva och falskt negativa resultat.

Metoder för neuroimaging kan användas för att bekräfta diagnosen neurocysticercosis. På röntgens röntgen detekteras intracerebralförkalkad cysticerci, liksom tecken på ökat intrakraniellt tryck. Beräknad tomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) avslöjar förkalkningar, granulom, foci med ödem i form av en ring eller knut när införa kontrast, multipel nodal lesioner, cystor. Naturligtvis har dessa förändringar inte 100% specificitet i neurocysticercosis, men hänsyn till kliniska symptom, eosinofili, Serologiska tester med liknande förändringar på CT eller MRI tillåter i de flesta fall dig att korrekt upprätta en diagnos.

Om misstänkt för ögoncysticercos kan undersökningen av fundus vara informativ. Ibland kan du även se fritt flytande cysticercles i ögonets främre kammare eller i glasögonet.

Principer för behandling

Behandling av neurocysticercosis kan utföras på två sätt: konservativ med användning av droger och kirurgiska. Valet av metod beror på sjukdomens kliniska form.

Den asymptomatiska banan av sjukdomen orsakar kontroverser angående taktiken att utföra sådana patienter: att ansöka eller inte använda läkemedel? Ofta utförs behandling inte för att inte provocera en försämring av larvalförfallets tillstånd.

Drogbehandling innebär användning av specifika läkemedel - antiparasitiska. Tilldela Praziquantel (Azinoks, Tsestoks) vid en dos av 50 mg / kg / dag i 3 uppdelade doser under 2-4 veckor eller Albendazole (Nemozol, Sanoksal) vid mg / kg p 2 / dag under en månad. Förberedelser orsakar parasits död och frisättning i blodet av ett stort antal toxiska produkter, vilket kan åtföljd av en ökning av inflammatorisk reaktion, allergiska manifestationer, en ökning av krampanfall, hjärnödem. För att undvika dessa fenomen, tillsammans med antiparasitiska droger, hormoner (Dexamethason), icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Ibuprofen, Diklofenac, etc.), antikonvulsiva medel (Depakinum).Droger penetrerar bara till "färsk" cysticerci, skalet med kalcium interfererar med penetrationen av läkemedlet.

Cysticercosis av ögonen och malignt förlopp av neurocysticercosis kräver kirurgisk behandling. Malignt kurs kännetecknas av en ganska snabb ökning av intrakraniell hypertension, flera cystor, utveckling av akut hydrocefalus. Intrakranial hypertension och hydrocephalus elimineras genom ventrikulär shunting. Om tillträde tillåter, tas de tillgängliga cysterna bort. Neurocysticercosis i ögat kräver kirurgisk behandling före användning av läkemedel, eftersom inflammatorisk förändringar som uppstår vid sönderfall av cystor under drogbehandling kan orsaka irreversibel synförlust.

utsikterna

Neurocysticercosis - en sjukdom, är prognosen inte alltid möjligt att förutsäga, eftersom det inte är känt hur många larver som ligger i hjärnan (eftersom inte alla av dem kan hittas i undersökningen). Sen diagnostik, flera foci av lesioner, bristen på möjligheten till kirurgisk behandling är negativa faktorer i kursen. Ibland är ett dödligt utfall möjligt under epipriposition eller med ocklusion av IV-ventrikeln med utvecklingen av akut ocklusiv hydrocefalus.

Således kan vi sammanfatta ovanstående: neurocysticercosis är en förrädisk sjukdom. Infektion förekommer obemärkt för en person. Sjukdomen kan inte kännas länge, ibland är det asymptomatisk. Den ovecklade kliniska bilden har inga specifika symtom, och diagnosen kräver en hel del studier. Behandling är inte alltid effektiv. För att inte infekteras med neurocysticercosis är det nödvändigt att strikt följa reglerna för personlig hygien, att överbelasta produkterna noga innan de äts.