Neurogen blåsan hos barn

Begreppet "neurogen (eller neurogen) blåsan" innefattar ett antal fyllningsstörningar och / eller tömning av blåsan, som härrör från en överträdelse av mekanismerna för reglering av deras nervösa systemet. Detta är en mycket vanlig patologi: 10 barn av 100 lider av det. Och även om den neurogena blåsan i de flesta fall inte utgör ett hot mot barnets liv, livets kvalitet avsevärt minskar: Spontan urinering orsakar obehag, orsakar komplex och svårigheter att kommunicera med peers. Dessutom kan komplikationer utvecklas som det blir mycket svårt att eliminera.

Följaktligen är en neurogen blåsan inte en sjukdom som "går bort" med tiden; Det kräver en tidig omfattande behandling. Om varför och hur denna patologi manifesterar sig, liksom principerna för diagnos och behandling, talar vi om detta i vår artikel. Låt oss börja ...

Grunderna i anatomi och fysiologi

Blåsan är ett ihåligt organ med en päronformad form belägen i den lilla bassängen med en botten uppåt. Det spelar faktiskt rollen som en reservoar för urin. Har en bred kropp och smal nacke. I kroppen faller i två - vänster och höger - urinläkaren och livmoderhalsen passerar in i urinröret. Blåsans glattmuskelvägg, som säkerställer sin sammandragning, kallas "detrusor och muskelmassan, som ligger i nacken, kallas sfinkteren.

Urin bildas i njurarna, då går den in i urinblåsan genom urinledarna, där den ackumuleras, och när mängden blir tillräckligt stor uppträder en urinering. Låt oss i större detalj överväga faserna av ackumulering och tömning av blåsan.

Ackumuleringsfas

Detrusor är väldigt elastisk och avslappnad i urinen - är i passivt tillstånd. Sfinkteren är tvärtom komprimerad - det skapar ett högt uretralt motstånd, vilket hindrar urinblåsans urblåsning. Uretral motstånd, utöver sphincterapparaten, tillhandahålls av det småbäckens muskler, det skelettmembranet.

I musklerna i blåsans hals är α-adrenoreceptorer, som interagerar med hormonet norepinefrin, orsakar en minskning av sphincters muskulaturen.

På ytan av blåsans smidiga muskler är β-adrenoreceptorer, med interaktionen mellan norepinefrin med vilken detrusorn slappar, vilket ger ackumulering av urin i blåsan.

Tömningsfas

När blåsan är full känner personen detta och med kraftig ansträngning reduceras detrusorn, som åtföljs av avspänningen av sphincten och tömning av blåsan.

Nyfödda och barn i det första året av livet kan inte kontrollera urinering: de utförs ofrivilligt. Detta beror på det faktum att reflexbågen i en tidig ålder bara stänger sig på nivån av ryggmärgen och mitthålan och kortisk och subkortisk kontroll av urinverkan saknas. Barnet växer, kapaciteten på hans blås ökar, och får gradvis kontroll över sfinkteren, urinreflexen hämmas av deltagande av kortikala och subkortiska centra, urineringens frekvens krymper. Full kortikontroll över handlingen av urinering får ungefär , -3 år, men redan från ett och ett halvt år känner han fyllningen av blåsan och börjar fråga om en kruka.

Symtom på en neurogen blåsan manifesteras när kontrollen av urinering redan bildas - vanligtvis från tre år gammal.

Orsaker till en neurogen blåsan

Denna patologi uppstår som följd av kränkningen av nervös reglering av urinering på en eller flera nivåer: perifer, spinal, kortikal. Som ett resultat av dessa störningar har förhållandet och graden av aktivitet hos detrusorn och den yttre sfinkteren hos blåsans förändring, patienten några klagomål.

Följande sjukdomar kan orsaka utvecklingen av en neurogen blåsan hos barn:

• medfödda missbildningar av centrala nervsystemet;
• trauma i nervsystemet, inklusive födelsestrauma
• malign och godartad neoplasma i ryggraden;
• ryggradsbråck;
• infantil cerebral pares;
• encefalit;
• neurit;
• underutveckling av sakrummet och coccyxen;
• dysfunktion i det autonoma nervsystemet;
• svaghet i reflex, kontroll av urinering;
• hypotalamus-hypofysinsufficiens.

Det har visat sig att kvinnliga könshormoner - östrogener - ökar känsligheten hos blåsans glattmuskelreceptorer. Det är därför diagnosen "neurogen blåsan" visas oftare än tjejer, snarare än pojkar.

klassificering

När det gäller svårighetsgrad är neurogena blåsdysfunktioner uppdelade i tre typer:

• ljus (det är en del av det dagliga tömning syndrom, stressinkontinens, nattlig enures);
• genomsnittlig svårighetsgrad (lat blåsa, giperreflektorny blåsa);
• Tung (syndrom Ochoa och Hinman).

Beroende på vilken typ av förändringar i cystisk reflex urskiljas:

• giporeflektorny blåsan (störning uppstår när lokaliseringen av neurologiska störningar i sakralregionen, essensen av oordning Det ligger i det faktum att fyllningsfasen förlängs, och tömningsfasen inte inträffar; bubblan expanderar till en stor storlek, urinen det fördröjs, bubbla kan samla upp till , liter urin; ofta urin i blåsan är infekterade eller urinledaren stiger i njurarna, vilket gör att utvecklingen av inflammation bearbeta dem);
• giperreflektorny blåsan (inträffar när lokalisering av den patologiska processen i det centrala nervsystemet, inte urin inte ansamlas i blåsa, och få in det står genast ut - lusten att urinera förekommer ofta, och delarna tilldelas i denna mycket våt liten);
• areflektorny blåsan (miktion medvetna omöjligt urin ackumuleras i blåsan till den högsta möjliga volymen av ålder, följt av spontan urinering inträffar).

bevis

Kliniska manifestationer av neurogen blåsan hos barn finns alla typer av störningar urinering, svårighetsgraden är beroende på svårighetsgraden av sjukdomen, mot vilka de har uppstått

Manifestationer av hyperaktivitet (giperreflektornogo) av blåsan följande:

• frekvent (8 gånger per dag eller mera) av urinering;
• imperativ (uppstår plötsligt, akut) behöver urinera, tvingar barnet snabbt springa till toaletten;
• liten volym utsöndrad urin;
• nattetid och / eller dagtid urininkontinens;
• ackumuleringen av en tillräcklig mängd av urin i blåsan för en given form är omöjligt.

Tecken på hypotonisk (giporeflektornogo) i blåsan är:

• extremt sällsynt (1-3 gånger om dagen) urinering;
• hög (upp till sex liter) volym av urin;
• lindrig urinering;
• känsla av ofullständig tömning av blåsan (under granskningen visar att det fortfarande finns, efter evakuering till 400 ml rest urin).

Syndrom av frekvent urinering av dagtid. Manifestationer av det är:

• plötslig uppmaning att urinera var 15-20 minuter;
• agera att tömma blåsan smärtfri;
• symtomen varar från två dagar till två månader och regressar sig själva.

Lat blåsa kännetecknas av en kombination av sällsynt urininkontinens, urinvägsinfektioner och förstoppning.

Stressinkontinens är typisk för tonårsflickor. I denna form av sjukdomen under fysisk aktivitet de observerar spontana frisättning små portioner av urin.

Urininkontinens när du skrattar är också vanligt bland flickor puberteten. Under tung skratt präglas av ofrivillig urinering små portioner tills fullständig tömning av urinblåsan.

Om postural neurogen blåsa, ofrivillig urinering inträffar dagtid kropp efter övergången till den vertikala positionen från det horisontella. Urinering på natten är inte störd.

Night Enuresis. Det förekommer oftare hos pojkar. Kännetecknas av spontan urinering under sömnen.

För Hinmans syndrom är karaktäristiska:

• urininkontinens dag och natt;
• återkommande urinvägsinfektioner;
• kronisk förstoppning
• spontan avföring
• frånvaro av neurologisk patologi och abnormaliteter i urinvägarna på vilken nivå som helst;
• i mental status - brist på individualitet.

Ochoa syndrom:

• kännetecknad av ärftlig predisposition;
• utvecklas oftare hos pojkar i åldern 3 månader - 16 år;
• manifesterad av dag och / eller natt spontan urinering, kronisk förstoppning, urinvägsinfektioner;
• sannolikheten för utveckling av komplikationer är högt-symptomatisk arteriell hypertoni och kronisk njursjukdom.

Överträdelse av blåsans innervation, oavsett nivå, leder till betydande överträdelser hans näring, vilket förklarar den frekventa interstitiella cystitisen som utvecklas mot bakgrund av en neurogen blåsan. Resultatet av denna cystit är utbyte av inflammerad bindväv (eller skleroserande) och rynkning av blåsan. Komplikationer av sjukdomen som beskrivs av oss är också kronisk pyelonefrit, hydronephrosis, nefroscleros och kronisk njursjukdom.

Diagnos av en neurogen blåsan

Ett barn med misstänkt funktionshinder omfattas av en omfattande undersökning.

Baserat på barns och / eller föräldrars klagomål, sjukdomshistorien och livet, den objektiva diagnosen, kommer läkaren att misstänka sjukdomen. Bekräfta det, han kan på grundval av resultaten av laboratorie- och instrumentforskningsmetoder. Patienter med misstänkt neurogen blåsan kan tilldelas följande diagnostiska metoder:

• ett allmänt blodprov
• biokemiskt blodprov;
• allmän analys av urin;
• urintest för förekomst av bakterier;
• en studie av urin i Zimnitskii;
• urinalys av Nechiporenko;
• Ultraljud av njur och urinblåsa med bestämning av återstående urinvolym;
• Miktionell och konventionell uretrocystografi;
• urografi (granskning och utsöndring);
• stigande pyelografi;
• överblick radiografi i bukhålan;
• magnetisk resonans och computertomografi;
• cysto- och ureteroskopi;
• njurscintigrafi;
• urofluometriya;
• retrograd cystometri;
• sphincterometry;
• uretrisk profilometri;
• elektromyografi;
• konsultationer av neurolog, psykolog, urolog, nephrologist.

Dessutom är det nödvändigt att spåra antal och volym urinering per dag, registrera sin tid. Man bör komma ihåg att dricks- och temperaturregimen med denna studie borde vara bekväm.

Om en misstänkt organspatologi i centrala nervsystemet misstänks kan patienten tilldelas:

• elektroencefalografi;
• echoencephalography;
• strålning av skallen;
• ryggradens röntgen;
• CT eller MR i hjärnan eller ryggmärgen.

behandling

Metoder för behandling av en neurogen blåsan är uppdelade i:

• icke-medicinska;
• mediciner;
• Surgical.

Låt oss överväga var och en av dessa riktningar mer detaljerat.

Non-drug therapies

Denna typ av terapi kännetecknas av ett minimum av biverkningar och möjligheten att kombinera den med andra behandlingsmetoder.

De viktigaste anvisningarna för icke-läkemedelsbehandling är:

• skyddande regim med full natt sömn och extra dagtid (i 60-120 minuter), brist på aktiva spel före sängen och eliminering av faktorer som skadar barnets psyke;
• går i friska luften;
• överensstämmelse med patienter med ett tidigare etablerat urinläge; gradvis ökning av intervallet mellan dem
• regelbunden användning av Kegel-träningskomplexet (för att stärka bäckensmusklerna);
• fysioterapi (laserexponering, hyperbarisk syrebildning, läkemedelselektrofores, diadynamisk terapi, amplipulsterapi, värmebehandling, ultraljud, elektrostimulering urinblåsan);
• psykoterapi.

medicinering

Beroende på typen av neurogen urineringstörning kan kombinationer av följande läkemedel användas för att korrigera det:

• antikolinerga medel (atropin, oxibutynin, ubretid, detrusitol, propiverin);
• kolinimimetika (acetylidin, distigminbromid, galantamin);
• hämmare av prostaglandinsyntes (indometacin, flurbiprofen);
• tricykliska antidepressiva medel (melipramin);
• nootropics (picamilon, pantogam);
• aminosyror (glycin, glutaminsyra);
• kalciumantagonister (nifedipin);
• fytopreparationer (preparat av rosen av pion, valerian, motherwort);
• desmopressin;
• vitaminer i grupp B, PP, A, E i form av tabletter eller injektioner;
• adaptogens (extrakt av ginseng, eleutherococcus, magnolia vine);
• korrigatorer av immunitet (levamisol).

Ovannämnda läkemedel föreskriver i regel kurser för 1-, månader efter 1-, månader. Om patienten visas med ett stort antal droger är deras samtidiga mottagning oönskad - de bör tilldelas konsekvent.

För att minska musklerna i blåsan är det möjligt att injicera botulinumtoxin, capsaicin och resincratoxin i sin vägg.

I fallet med en stor volym återstående urin med en hypotonisk urinblåsan kateteras patienten ibland.

Som medel för behandling av urinvägsinfektion, bredspektrum antibiotika (t.ex. cefalosporiner), uroseptika (furagin, nalidixsyra), komplexa preparat av vegetabiliskt ursprung (kanefron, trinefron). För att förhindra återkommande infektion, efter minskning av akuta symptom, är stödjande behandling ordinerad med samma läkemedel i små doser i 30-45 dagar.

Kirurgisk behandling

Detta behandlingsområde för en neurogen blåsan används i fall där konservativ metoderna är ineffektiva eller med de existerande organiska orsakerna till sjukdomen urinera.

Som regel utförs kirurgiska ingrepp med användning av endoskopiska tekniker och utförs i följande volym:

• implantation av kollagen i urinledarens mun;
• transuretral resektion av blåsans hals
• Drift på ganglierna som är involverad i reglering av urinering.

Dessutom kan en operation för att öka volymen av blåsan utföras.

Prognos och förebyggande

Prognosen är gynnsam, med tanke på snabb diagnos och adekvat behandling av urinproblem.

En åtgärd av primärt förebyggande av en neurogen blåsan är att förebygga utvecklingen av sjukdomar mot vilka urinproblem utvecklas. För att förhindra utveckling av komplikationer är det nödvändigt att påbörja komplex behandling av den neurogena blåsan hos barn i tid.

Barn med denna diagnos ska vara på dispensar med kontroll av urinanalys var tredje månad och framåt bakgrund av samtidiga sjukdomar, kontroll av urinering, ultraljudsbehandling av urin en gång om dagen år.

N. A. Ermakova, en urolog, talar om vad en neurogen blåsan är: