Spinal stroke: orsaker, symtom och behandling

Spinal stroke är en akut försämring av blodcirkulationen i ryggmärgen. Denna patologi är mycket mindre vanlig än en cirkulationsstörning i hjärnan, men det blir inte mindre farligt från detta. En ryggradsslag kan vara ischemisk och hemorragisk. Detta är en allvarlig sjukdom som kräver obligatorisk och snabbaste sjukhusvistelse, en ganska lång behandling. I avsaknad av sjukvård kan spinal stroke leda till förlust av förmåga att arbeta och funktionshinder.

Och då för att se en specialist och börja tidig behandling av spinal stroke, är det viktigt att känna till symptomen på sjukdomen och att föreställa sig orsakerna till denna sjukdom.

Allmän information om blodtillförsel till ryggmärgen

Blodtillförseln i ryggmärgen utförs från två pooler: vertebral-subklavian och aorta. Spinal subclavia pool matar ryggmärgen i de övre delar: livmoderhalscancer och bröstkorg segment till Th3 (den tredje bröstkorg segmentet). Aortal blodtillförsel till bröstkorgssegment från Th4 och nedan, ländryg, sacrococcyge-segment. Från ryggradsartären, subklaviärartären och aortan, avviker de radikulära-spinalartärer som bildar en främre spinalartär och två posterior ryggmärgartärer som löper längs hela dorsalen hjärnan.

Blodtillförseln i ryggmärgen är mycket variabel, antalet radikulära-spinalarterier varierar från 5 till 16. Den största främre radikulära ryggmärgsartären (upp till 2 mm i diameter) kallas lårbensförtjockningens artär, eller Adamkiewiczartären. Att stänga av leder till utvecklingen av en karakteristisk klinisk bild med svåra symptom. I en tredjedel av fallen matar en artär av Adamkiewicz hela den nedre delen av ryggmärgen, som börjar med 8: e-10: e bröstsegmentet. I vissa fall, förutom lårhalsförtjockningens artär, finns det: en liten artär som träder in i en av de nedre bålen rötter och en artär som kommer in med en V-ländryggen eller jag sakral ryggrad, levererar en kon och en ryggmärgs epikonus - artären Deprozh-Gotteron.

Systemet i den främre spinalartären vaskuläriserar 4/5 av ryggmärgsdiametern: den främre och laterala horn, baser av hindbones, clark pelare, laterala och främre kolonner och ventrala delar av bakre horn pelare. De bakre ryggradarna levererar de bakre kolumnerna och bakbenets baksida. Mellan system finns anastomoser (naturliga anslutningar av organ).

Kunskap om ryggmargens angioarkitektonik (struktur) är nödvändig för att förstå mekanismerna för cirkulationssjukdomar och klinisk diagnos.

skäl

Det finns många orsaker som leder till blodproblem i ryggradssystemet. De flesta patienter utvecklar ischemisk hjärnskada (myelo-ischemi) och endast ibland - blödning (hematomi).

Alla orsaker kan klassificeras enligt följande.
Primär vaskulär lesioner:när grunden för patologin för själva kärlet.

• Allmänna sjukdomar - ateroskleros, hypertoni, akut hjärtsvikt, myokardinfarkt etc .;
• Pathology fartyg och kärlmissbildningar - aneurysm stenos, trombos, emboli, veck och sling fartyg, varicer;
• Vaskulit - infektiös-allergisk, med syfilis, HIV-infektion.

Sekundära vaskulära lesioner:när fartygen stöds av en process från utsidan.

• Sjukdomar i ryggraden - osteokondros, spondylolistes, tuberkulös spondylit, medfödd synostos;
• Sjukdomar i ryggmargens membran - araknoidit, leptopakymenitit;
• Tumörer i ryggmärgen och ryggraden.

Andra skäl.

• Skador (inklusive operativa ingrepp - radikulotomi med skärningspunkten mellan den radikulära och ryggradiga artären, aortisk plast)
• Blodsjukdomar;
• Endokrina sjukdomar.

Självklart upplever många patienter samtidigt flera faktorer av sjukdomen, vilket ökar risken för uppkomsten. Oavsett orsaken var inte källan till cirkulationsrubbningar, som ett resultat lider hjärnvävnad har inte fått mat eller förstörs som ett resultat av impregnering (kompression) av blod. Kliniskt uppenbarar sig detta som ett brott mot funktionerna i det drabbade området, där neurologisk diagnostik är baserad.

symptom

En ryggradsslag kan vara av två typer:

• ischemisk ryggmärgsinfarkt;
• hemorragisk blödning i hjärnan kallas hematomyel, blödning under hjärnans membran - hematorex, epiduralt hematom.

Iskemisk stroke i ryggmärgen

Likaså utvecklas ofta hos män och hos kvinnor. Ofta påverkar denna sjukdom människor som är äldre än 50 år, eftersom huvudorsaken är ryggradens patologi.

Under processen utmärks flera steg:

1. Staden av avlägsna och nära föregångare - för några dagar, veckor före utvecklingen av patientens infarkt börjar störma motorisk störningar i formen kort och kortvarig svaghet i ben eller händer (detta beror på vilket fartyg som påverkas - från ryggrads-subklavian eller från aorta pool). I samma lemmar uppenbaras också känsliga störningar: domningar, känslan av krypning, chilliness, brännande, bara obehagliga känslor i musklerna. Ibland kan det finnas en absolut nödvändighet att urinera, en fördröjning eller en ökning av urinering. Kan störa smärtan i ryggraden, övergående till övre eller nedre extremiteterna, förknippad med en undernäring av känsliga rötter och ryggmärgs membran. Med utvecklingen av stroke passerar smärtan, vilket är förknippat med en paus i passagen av smärtimpulser i det drabbade området. Fördjupningsfaktorer identifieras ofta: alkoholanvändning, fysisk överbelastning, överhettning, plötsliga rörelser i ryggraden.
2. Steg av utvecklingen av hjärtattack - inom några minuter eller timmar utvecklas en uttalad muskelsvaghet (pares) i lemmar, känslighet förloras i dessa lemmar, uttalade störningar av bäckens funktion myndigheter. Smärtsyndromet upphör (orsakerna beskrivs ovan). Vid tidpunkten för utveckling av stroke är symptom på hjärnskador (reflex) också möjliga: huvudvärk, yrsel, svimning, illamående, generell svaghet. Kliniken i det drabbade området av hjärnan beror på det berörda kärlets lokalisering.
3. Steget för stabilisering och omvänd utveckling - symtomen upphör att byggas upp och återkallas mot bakgrund av adekvat behandling.
4. Steget med återstående fenomen är de resterande fenomenen av en stroke.

Beroende på vilket område av hjärnan som påverkas, utmärks följande kliniska syndrom:

• när den främre spinalartären är skadad i de övre delarna - tetrapares (alla 4 lemmer) av spastisk typ, kränkningar av smärta och temperaturkänslighet i alla extremiteter, tecken på skador på 5: e och 12: e paret av kranial nerver;
• när den främre spinalartären är skadad i regionen av de övre cervikala segmenten - samma som i föregående stycke, men utan skador på kranialnerven;
• med nederlag av den främre spinalartären i området för de passerar pyramiderna - krutsiatnaya hemiplegi: pares av handen på sidan av härden och benen på den motsatta sidan;
• Subalburn syndrom Opalsky - på sidan av extremiteternas fokusparesis, nedsatt känsla i ansiktet, ataxi, ibland Claude-Bernard-Horners syndrom (ptosis, miosis, enophthalmus). På motsatt sida - ett brott mot ytkänslighet på lemmar och bagage;
• syndrom efter typ av amyotrofisk lateralskleros - perifer eller blandad pares av övre extremiteter, spastiska nedre extremiteter, ofrivillig ryckning av axelbandets muskler;
• syndrom Persononej-Turner - de uttryckta smärtan i de övre delarna av händerna, följt av utvecklingen av förlamning. Med utvecklingen av förlamning går smärtan bort;
• syndrom av främre ischemisk polyomyelopati - perifer pares av en eller båda armarna;
• ischemisk pseudosergeomyelia syndrom - segmentala störningar av ytkänslighet och ljuspares av muskler;
• ischemi syndrom i marginalzonen av främre och laterala kanaler - spastisk pares av extremiteter, cerebellär ataxi, liten minskning av känslighet;
• syndrom av nederlaget för den övre ytterligare radikulära-ryggradsartären (mittbröstsegment) - spastisk pares ben, kränkningar av smärta och temperaturkänslighet från nipplarna och nedan, överträdelse av urinering per typ försena;
• Brun-Séquard syndrom - pares i en lem eller en sida av kroppen (dvs, till exempel, i höger arm och ben), försämrad smärta och temperaturkänslighet på den andra sidan;
• Adamkevicha artär patologi - pares av båda benen, ett brott mot alla typer av känslighet nedre bröst segment brott mot bäckenorganen. Snabb utveckling av trycksår;
• syndrom av förlamande ischias - med lesion av den lägre ytterligare radikulära-spinalartären (Deproge-Gotteron-artären). Vanligtvis utvecklas mot bakgrund av lång lumbosakral radikulit. Det manifesteras i form av förlamning av kalvsmusklerna med hängande foten. Smärtsyndrom med utveckling av pares försvinner. Det finns också kränkningar av känslighet från nivån av ländrygg eller sakrala segment. Vid undersökningen hittas inga Achillesreflexer;
• konfeltsyndrom (nedre sakrala segment) - förlamning uppstår inte. Det finns störningar i bäckenets funktion - inkontinens av urin och avföring. Patienter känner inte begär, känner inte urinpassage och avföring.
• patologi posterior spinal artären (Williamson syndrom) - överträdelse utvecklar djup känsla i extremiteterna (s sensorisk ataxi) och mild pares i dessa extremiteter.

En stor variation i strukturen i ryggradssystemet skapar svårigheter att diagnostisera lesionen, men en kompetent specialist kan alltid göra den korrekta diagnosen.

Hemorragisk stroke i ryggmärgen

När tjockleken av blödning i ryggmärgen föreningen (hemorrhachis) det finns en akut smärta omger bålen med samtidig utveckling av förlamning i en eller flera lemmar. Förlamning är ofta perifer (fläckig) i naturen. I dessa extremiteter är det en störning av smärta och temperaturkänslighet. Med massiva blödningar kan tetrapares utvecklas med nedsatt känslighet och funktioner i bäckenorganen. Kombinationer av kliniska symptom kan vara mycket olika, liksom vid ischemisk stroke. En stor roll spelas av storleken på hematom: små kan lösa, lämnar inga tecken efter behandling; stora har alltid kvarstående effekter.

Hematorachis är en annan typ av hemorragisk stroke, ganska sällsynt. I detta fall uppträder en blödning i ryggmärgs subaraknoida utrymme. Ofta är orsaken brottet av ett onormalt kärl (aneurysm, missbildning), ryggmärgsskada eller ryggrad. Efter den provokerande faktorn utvecklar ett uttalat smärtsyndrom längs ryggraden eller bältros. Smärta kan vara en skytte, pulserande, "dagger hölls i flera dagar eller till och med veckor. Vid tidpunkten för blödning kan det finnas generella cerebrala symtom: huvudvärk, illamående, kräkningar, yrsel, nedsatt medvetenhet efter typ av bedövning. Det finns några symtom på irritation av meningerna: Kernig-symptomet är mer uttalat, men det finns inga styva nackmuskler alls. Symtom på skador på ryggmärgens substans är antingen helt eller delvis borta, och har en måttligt uttalad karaktär.

Epidural hematom är karakteriserad av en skarp lokal smärta i ryggraden i kombination med rotsvärk och långsamt växande symtom på ryggmärgs kompression. Lokal smärta är densamma, är benägen att återkomma, eftergift från flera dagar till flera veckor.

behandling

Behandlingens taktik bestäms individuellt efter en noggrann diagnos av processens natur och lokalisering. Till exempel, om orsaken till stroke blev uttalad osteokondros med bråck, vaskulär anomali eller svullnad, bör du överväga möjligheten att kirurgi.

För behandling av ischemisk stroke i ryggmärgen används:

• antikoagulantia och antiaggreganter - heparin, fraktiparin, aspirin, plavix, klopidogrel, karantän (dipyridamol), trental;
• vasoaktiva droger - cavinton, pentoxifyllin, oxybral, nicergolin, instenon, enelbin, xanthinal nikotinat;
• venotonics - troxevasin, escusane, cyklo-3-fort
• neuroprotektorer - actovegin, tanakan, cerebrolysin, cytokrom C, nootropil, riboxin;
• angioprotektorer - askorutin, kalciumdobesilat, troxerutin;
• hemodilution - frusna plasma, lågmolekylära dextranser (reopliglyukin, reomacrodex);
• dekongestiva medel - diuretika (furosemid, lasix), L-lysin escinate;
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - diklofenak, tselebrex, nimesulid, ibuprofen;
• droger som förbättrar neuromuskulär ledning - neyromidin;
• för att minska muskeltonen - midokalm, baclofen;
• B-grupp vitaminer är neurorubin, milgamma.

Dessutom används (beroende på orsaken till stroke): immobilisering av den påverkade kotsegmentet dragkraft, drog blockad, massage, motion, fysioterapeutiska metoder.

Konservativ behandling av hemorragisk stroke består i tillämpningen av:

• läkemedel som förbättrar den vaskulära väggen för att hjälpa förhindra en upprepning av hemorragi - Dicynonum (natrium etamzilat) contrycal, gordoks, aminokapronsyra;
• förberedelser för förebyggande av vasospasm - nimotop, verapamil;
• neuroprotektorer och angioprotektorer.

Med ineffektivitet konservativ behandling i fall av ryggmärgsskada, tumörmassor, komprimera hjärnan är operativ behandling visas i en neurokirurg.

En särskild roll vid behandling av spinal stroke spelar trycksår ​​profylax, lunginflammation och urogenitala infektioner, som ofta komplicerar sjukdom med otillräcklig vård.

För att undvika trycksår, är det nödvändigt att övervaka renligheten av underkläder, torka kroppen av kamfer alkohol, hudveck pulver talk, vända patienten varje 1, h. Du kan använda speciella anordningar för att förebygga trycksår ​​- gummiringen, ringen.

Om det är omöjligt att urinera självständigt utförs urinblåskateterisering och urininkontinensanordningar används. Sexuella organ bör hållas rena för att förebygga en stigande infektion.

För att undvika utveckling av lunginflammation är det nödvändigt att hålla andningsgymnastik varje timme i 5 minuter (medan sängstöd observeras). I framtiden, med regimens expansion, krävs doserad motoraktivitet.

effekter

Konsekvenserna av en lidande ryggradsslag kan vara mycket olika. Med liten fokusering är det möjligt att genomföra tidig medicinsk behandling eller kirurgisk behandling 100% återhämtning, dock måste patienten genomgå en uppföljning och förebyggande medicinsk behandling kurser. Ett mindre fördelaktigt resultat är också möjligt, då patienten, trots behandlingen, har motorisk, sensorisk och bäckesjukdom. Sådana kränkningar kan leda till funktionshinder:

• pares av lemmar (en eller flera) - svaghet i musklerna behålls, vilket gör det svårt för självrörelse och självbetjäning;
• platser av hypoestesi eller anestesi - på stammen eller i extremiteterna minskas eller det finns ingen känslighet. Detta kan vara så smärtsamt, temperatur, taktil känslighet och mer komplexa typer av känslighet, såsom en känsla av lokalisering, stereotyp (erkännande av föremål som berörs med slutna ögon), en tvådimensionell känslighet av rymden (förmågan att känna igen med slutna ögon bokstäverna, figurerna på kroppen, figurerna) och andra. För vissa patienter kan detta vara en orsak till funktionshinder - en systress eller musiker kan inte utföra professionella färdigheter i avsaknad av känslighet i händerna.
• störningar av urinering och avföring - detta problem är särskilt smärtsamt för patienter, eftersom det påverkar en persons intima sfär. Det är väldigt annorlunda i graden och arten av sjukdomen: urininkontinens, permanent urinfrisättning av droppar, periodisk okontrollerad urinering, behovet av att pressa till urinering, urininkontinens avföring.

återvinning

Återhämtning efter en ryggradsslag kan förlängas. Den är mest aktiv under de första 6 månaderna. Först av allt behöver sådana patienter psykosocial anpassning, eftersom ryggradsslag dramatiskt förändrar sitt vanliga sätt att leva. Återhämtning efter en tidigare ryggradsslag är en långvarig och tidskrävande process, ibland tar det år att återställa förlorade funktioner. Men kvalitativa rehabiliteringsåtgärder efter sjukhusbehandling tillåter de flesta patienter att återvända till fullvärdigt liv.

rehabilitering

Under återhämtningsperioden visas patienten upprepade medicineringskurser (minst en gång var sjätte månad).

En viktig roll tillhör kinesioterapi - fysioterapi. På en tid då patienten själv inte kan flytta en lem, är det passivt gymnastik. När godtyckliga rörelser blir möjliga, är detta redan en speciell uppsättning statiska övningar och dynamisk karaktär (företrädesvis utvecklad av en rehabiliterare individuellt för en specifik patient).

Många patienter måste lära sig att flytta med hjälp av ytterligare hjälpmedel - promenadstänger, vandrare, speciella longos. I vissa fall kan ortopediska skor behövas.

En mycket bra effekt i återhämtningsperioden ges av massage. Upprepade kurser ökar effektiviteten. Tillsammans med massage är det möjligt att använda akupunktur.

Med muskelsvaghet visas elektrisk stimulering. Andra metoder för fysioterapi innefattar magnetisk terapi, sinusformade modulerade strömmar (med pareser), ultrafonophores och elektrofores, undervattenduschmassage, vätesulfid och koldioxidbad, paraffin och ozocerit ansökan.
Arbetsterapi och yrkesvägledning ingår också i rehabiliteringsprogrammet.

Naturligtvis uppnås det mest kompletta uppsättningen restaureringsåtgärder vid sanatorium-och-spa-behandling.