Gallsten sjukdom: symtom och behandling

Gallsten sjukdom (SCI) är en patologisk process som åtföljs av bildandet av konkrement i gallblåsan.

Det andra namnet på sjukdomen är beräknad cholecystit. Eftersom SCI påverkar kroppen i matsmältningsorganet (gallbladder) behandlas behandlingen vanligen av en gastroenterolog.

Egenskaper av gallstenar

Concrements är den huvudsakliga manifestationen av kolelithiasis. De består av kalcium, kolesterol och bilirubin, och kan ha olika storlekar. I liten skala är det en fråga om den så kallade "sanden" i gallblåsan, men om formationerna är stora betraktas de som fulla stenar (konkrementer).

Sådana formationer kan öka i storlek över tiden. Så, från en liten sandkorn, kan en sten uppträda i dimensioner på 1 cm eller mer. Konkrementet kan ha en annan form - från en rund eller oval till en polyhedronplan. Detsamma gäller stenens densitet. Det finns ganska starka konkrement, men det finns också mycket bräckliga, som kan smula från en beröring.

Stenytan kan vara jämn, spikad eller porös (i sprickor). Dessa egenskaper är karakteristiska för alla stenar, oavsett plats. Det finns emellertid ofta i gallblåsan. En sådan anomali kallas kolelithiasis, eller gallblåsans beräkning. Mindre vanliga stenar finns i gallgångarna. Denna sjukdom kallas koledokolithiasis.

Bekämpningar i gallblåsan kan vara antingen singel eller flera. De kan vara dussintals, och till och med hundratals. Det bör dock komma ihåg att förekomsten av en enda kalkyl kan orsaka allvarliga hälsoskador. Och farliga komplikationer är ofta resultatet av små, snarare än stora gallstenar.

Orsaker till stenbildning

Om den kvantitativa balansen mellan de komponenter som utgör gallan störs, är det fasta strukturer - flingor bildas. När de växer, sammanfogar de sig för att bilda stenar. Ofta utvecklas sjukdomen på grund av ackumulering av alltför stora mängder kolesterol i gallan. I detta fall kallas gallan litogen.

Hyperkolesterolemi kan härröra från:

• fetma;
• missbruk av feta livsmedel som innehåller stora mängder kolesterol;
• minskning av antalet specifika syror som tränger in i gallan;
• minskning av antalet fosfolipider, förhindrande av härdning och sedimentering av bilirubin och kolesterol;
• stagnation av gallan.

Gallstasis kan vara mekanisk eller funktionell. Om det är en fråga om den mekaniska karaktären av en given avvikelse, kan faktorer som:

• tumörer;
• adhesioner;
• gallblåsans böjningar;
• utvidgning av intilliggande organ eller lymfkörtlar;
• ärrbildning;
• inflammatoriska processer, följt av svullnad av organets vägg;
• striktur.

Funktionella misslyckanden är förknippade med försämrad motoraktivitet hos gallbladdern själv. I synnerhet uppkommer de hos patienter med hypokinetisk dyskinesi av gallkanaler. Dessutom kan utvecklingen av kolelithiasis vara en följd av störningar i biliets arbete, smittsamma och allergiska sjukdomar, patologier av den autoimmuna naturen,

klassificering

Gallsten sjukdom är uppdelad i flera steg:

1. Fysikalisk-kemisk eller bevis. Detta är den första fasen av utvecklingen av kolelithiasis. Under sin kurs förekommer gradvisa förändringar i gallsammansättningen. Det finns inga speciella kliniska manifestationer vid detta skede. Det är möjligt att upptäcka inledningsskedet av CLD under en biokemisk studie av gallsammansättningen.
2. Fasen av latent (latent) stenkonstruktion. Vid detta tillfälle börjar konkretioner i gallblåsa eller dess kanaler att bildas. Den kliniska bilden är inte heller typisk för denna fas av den patologiska processen. Identifiering av kolelithiasis kan endast göras under instrumental diagnostiska förfaranden.
3. Stage, när symtomatologin av sjukdomen börjar manifestera sig ljusare och tyngre. I det här fallet kan vi prata om utvecklingen av akut beräknad cholecystit, eller för att fastställa övergången till kronisk form.

I separata källor kan man se en gradvis gradering av kolelithiasis. Den sista, fjärde fasen av sjukdomen är karakteriserad som sådan, där medföljande komplikationer av den patologiska processen utvecklas.

Typer av gallstenar

Stenar lokaliserade i gallblåsan kan ha olika kemiska kompositioner. Med detta kriterium delas de in i:

1. kolesterol. Kolesterol - en av komponenterna i gallan, men med dess överflöd kan bildas concrements. Detta ämne går in i människokroppen tillsammans med mat och fördelas jämnt över sina celler, vilket bidrar till att den fungerar fullt ut. Om det finns en kränkning av processen för assimilering av kolesterol börjar det ackumuleras i galla och bildar stenar. Kolesterolstenar har en rund eller oval form och kan nå från 1 till centimeter i diameter. Deras läge blir ofta gallbladderns botten.
2. bilirubin. Bilirubin är en produkt av nedbrytningen av hemoglobin. Stenar som bildas med sitt överskott i kroppen kallas också pigmenterade. Bilirubinberäkningar i storlek är sämre än kolesterol, men det kan finnas mer i antal. I detta fall påverkar de inte bara gallbladets botten, utan kan också lokaliseras i gallvägarna.

Sten i gallblåsan kan ha en annan grad av kalciummättnad. Det beror på hur tydligt det blir möjligt att se tumören på ultraljudsmaskinens skärm eller på roentgenogrammet. Dessutom bestämmer graden av mättnad av stenar med kalcium valet av terapeutiska metoder. Om stenen förkalkas betyder det att det medicinska sättet att klara det blir mycket svårare.

Beroende på storleken på gallstens är:

1. liten. Dimensionerna för sådana neoplasmer överstiger inte 3 cm i diameter. Med enskilda stenar lokaliserade i gallbladets botten manifesteras inga specifika kliniska symptom i patienten.
2. stor. Dessa är stenarna vars diameter överstiger 3 cm. De förhindrar ett normalt utflöde av gallan och kan orsaka störningar av gallkolik eller andra obehagliga symptom.

Inte bara arter, utan även storleken på betong kan påverka valet av terapeutisk taktik i LCF. Stora stenar, som regel, utsätts inte för läkemedelsupplösning. De är inte krossade av ultraljud, eftersom en sådan terapeutisk metod sannolikt inte kommer att ge de förväntade resultaten.

I detta fall utförs cholecystektomi - en operation för att ta bort gallblåsa tillsammans med stenarna i den. Om kalkylerna är små beaktas mer försiktiga behandlingsmetoder.

I vissa fall kan läkares uppmärksamhet också koncentreras på lokalisering av neoplasmer. Stenar som ligger i gallbladets botten stör sällan patienten, eftersom de inte är karakteristiska för någon klinisk bild.

Om beräkningarna lokaliseras i omedelbar närhet av halsen hos det sjuka organet, kan detta leda till obstruktion av gallkanalen. I det här fallet kommer patienten att störas av obehagliga symptom som manifesteras av smärtssyndrom i rätt hypokondrium- och matsmältningsstörningar.

Symtom och tecken på kolelithiasis

Gallsten sjukdom är en patologisk process som under lång tid kan springa helt asymptomatiskt. Detta gäller speciellt sjukdomens inledande skede, när beräkningarna är för små och därmed inte täppa till gallgångarna och inte skada blåsans vägg.

Patienten kan inte gissa länge om förekomsten av sjukdomen, det vill säga att vara en latent stenbrytare. När neoplasmer når ganska stora storlekar, uppträder de första alarmerande tecknen på den patologiska processen i gallblåsan. De kan manifestera sig på olika sätt.

De första symptomen på kolelithiasis, som uppträder före smärta i höger övre kvadrant, inkluderar:

• känsla av tyngd i magen efter att ha ätit
• illamående
• lätt gulning av huden (mekanisk gulsot).

En sådan klinisk bild uppstår på grund av en kränkning av gallflödesprocessen. Under inverkan av ett sådant funktionsstörning föreligger avvikelser i funktionen av matsmältningsorganens organ.

De vanligaste symptomen och tecken på CSW inkluderar:

1. Smärta i rätt hypokondrium, vilket signalerar utvecklingen av gallkolik. Varaktigheten av en attack kan variera från 10 minuter till flera timmar, med smärtan kan vara akut, outhärdlig och ge till höger axel, andra delar av buken eller baksidan. Om attacken inte sker inom 5-6 timmar kan patienten utveckla allvarliga komplikationer.
2. En ökning av kroppstemperaturen, vilket indikerar utvecklingen av akut cholecystit - en sjukdom som är en frekvent följeslagare av CLS. Intensiv inflammation i gallblåsan leder till en aktiv frisättning av giftiga ämnen i blodet. Om det finns frekventa smärtor efter gallkolik, och de åtföljs av feber, indikerar detta utvecklingen av akut cholecystit. Om temperaturen stiger är tillfällig och termometermarkerna når 38 ° C kan detta indikera förekomst av kolangit. Men ändå är temperaturen inte ett obligatoriskt tecken på CSW.
3. Utveckling av gulsot. Denna anomali uppstår på grund av långvariga stillastående processer på grund av en överträdelse av gallflödet. Först och främst blir ögonklera gult, och först då täcker huden. Hos människor med rättvis hud är detta symptom mer märkbart än hos svarta patienter. Ofta, tillsammans med hudens guling och ögonproteinerna hos patienter förändras färg och urin. Det förvärvar en mörkare nyans, som är förknippad med frisättningen av stora mängder bilirubin av njurarna. Med beräknad cholecystit är gulsot bara ett indirekt men inte ett obligatoriskt symptom. Dessutom kan det bli en följd av andra sjukdomar - cirros, hepatit, etc.
4. Akut respons av kroppen till fettintag. Under inverkan av gallan finns splittring och absorption av lipider i blodet. Om stenarna ligger nära livmoderhalsen eller gallgången, blockerar de bara gallen. Som en konsekvens kan det normalt inte cirkulera i tarmen. En liknande anomali orsakar utseende av diarré, illamående, flatulens, tråkig smärta i buken. Men dessa symptom är inte specifika manifestationer av CSF, eftersom de finns i de flesta GI-sjukdomar. Intolerans mot feta livsmedel kan förekomma i olika utvecklingsstadier av kolelithiasis. Men även en stor kalkyl, om den ligger på botten av det sjuka organet, är inte ett hinder för utflödet av gallan. Följaktligen kommer feta livsmedel att smälta och smälta ganska normalt.

Om vi ​​pratar om de allmänna symptomen på CSW kan det vara ganska olika. Det finns olika intensitet och karaktär hos buksmärtor, matsmältningsbesvär, illamående, ibland med kräkningar. Men eftersom sjukdomens klinik är typiskt för många sjukdomar i mag-tarmkanalen, föreskriver erfarna läkare alltid ultraljud av gallblåsan för att förstå orsaken till patientens sjukdom.

diagnostik

Om det uppstod en symptomatisk egenskap av gallkolik, är det nödvändigt att omedelbart kontakta en specialist. Först och främst genomförs en fysisk undersökning och anamnese baserat på att ta reda på vilka symtom patienten lider av.

Med palpation av buken är spänning och ömhet i huden i bukväggens muskler noterade i omedelbar närhet av den sjuka gallblåsan. Dessutom observerar doktorn att patienten har gulaktiga fläckar på huden, som orsakas av en överträdelse av lipidmetabolism, gula ögonsklera och hud.

Men fysisk undersökning är inte det viktigaste diagnostiska förfarandet. Detta är en preliminär undersökning, som ger läkaren grunden för att hänvisa patienten till vissa studier. I synnerhet

1. Kliniskt blodprov. I närvaro av en inflammatorisk process i gallblåsan ses en måttlig ökning av ESR och en uttalad leukocytos i testresultaten.
2. Biokemiskt blodprov. Vid avkodning av data noterade läkaren en ökad nivå av kolesterol och bilirubin mot bakgrund av anomalös aktivitet av alkaliskt fosfatas.
3. Cholecystography. Denna diagnostiska teknik hjälper till att noggrant studera tillståndet hos gallblåsan. Under proceduren förstoras orgeln och kalkinklusioner uppträder på dess väggar. Med hjälp av cholecystography finns kalkstenar belägna inuti det sjuka organet.
4. Ultraljud i bukhålan är den mest informativa diagnostiska tekniken för misstänkt utveckling av kolelithiasis. Förutom att identifiera neoplasmer noterar specialister deformation av gallblåsarmuren. Dessutom registreras negativa förändringar i det sjuka organets motorfunktion. Väl synlig på ultraljud och tecken som är karakteristiska för cholecystitis.

En noggrann undersökning av gallbladderillståndet är också möjligt med en MR- eller CT-skanning. Inte mindre informativ diagnostisk teknik, under vilken överträdelser i gallsomsättningen detekteras, är scintigrafi. En metod för retrograd endoskopisk kolangiopancreatografi används också i stor utsträckning.

komplikationer

Bildandet av konkrement i gallblåsan är fylld med inte bara en kränkning av det sjuka organets motorfunktion. LCM kan ha en mycket negativ inverkan på hur andra organ fungerar, särskilt de som ligger i närheten av HP.

Således kan stenarnas kanter skada blåsans väggar, vilket orsakar utvecklingen av inflammatoriska processer i dem. I särskilt allvarliga fall blockerar neoplasmer ingången och utgången från gallan, vilket gör det svårt att utflöda gallan. Med sådana avvikelser börjar det uppstå stagnerande processer, vilket leder till utveckling av inflammation. Denna process kan ta från flera timmar till flera dagar, men förr eller senare kommer det nödvändigtvis att känna sig själv. Längselens storhet och intensiteten i det patologiska fenomenet kan vara olika.

Så det är möjligt att bilda ett litet ödem i gallblåsarmuren eller dess förstörelse. Konsekvensen av denna farliga process är brottet hos det sjuka organet. Denna komplikation av kolelithiasis hotar patientens liv direkt.

Spridningen av den inflammatoriska processen till bukhålets organ är fylld av utvecklingen av peritonit. Komplikationer av detta tillstånd kan vara en smittsam toxisk chock eller multipel organsvikt. Med sin utveckling uppstår allvarliga störningar i hjärtat, njurarna, blodkärlen och till och med hjärnans funktion.

Om inflammationen är för intensiv och patogena mikroorganismer slänger en alltför stor mängd toxiner i blodet, kan ITS manifesteras omedelbart. Under sådana omständigheter är även omedelbara återupplivningsåtgärder inte en garanti för patientens utträde från ett farligt tillstånd och förebyggande av ett dödligt utfall.

Behandling av kolelitiasis

Behandling av patologi kan vara konservativ och kirurgisk. Som regel tillämpas terapeutiska metoder först. Bland dem är:

1. Upplösning av gallsten med hjälp av speciella mediciner. I synnerhet chenodeoxikolisk och ursodeoxikolsyra. Denna teknik är endast effektiv för enkla kolesterolkoncentrationer. Om patienten inte har kontraindikationer, föreskrivs en sådan behandling av kursen i ett och ett halvt år.
2. Extrakorpo stötvåg litotripsi - en konservativ metod för behandling av gallsten, vilket innebär användning av stötvågen, som resulterar i destruktion av gallsten. En sådan våg skapas med hjälp av speciella medicinsk utrustning. En sådan behandling utförs endast med kolesterolkoncentrationer av små storlekar (upp till 3 cm). Förfarandet ger nästan ingen smärta och tolereras enkelt av patienterna. Stycken av stenar tas bort från kroppen under avföring.
3. En diet. Detta är en av grunden till framgångsrik återhämtning och avlägsnande av obehagliga symptom. Under hela behandlingen av dietterapi måste du följa reglerna för fraktionell näring. Mat bör tas 4-6 gånger om dagen i små portioner. Nödvändigtvis uteslutas från kosten fet, kryddig, stekt, kryddig rätter, rökt, saltat, mjuka och alkoholhaltiga drycker, choklad. Patienten bör överge fettvarianter av kött och kryddig kryddor. Hälsosam kost med LAB baseras på användningen av mejeriprodukter och växtprodukter. Det är nödvändigt att lägga till vetekli i menyn.

Särskilt populär idag är kirurgisk behandling av kolelithiasis - cholecystektomi. Den utförs på två sätt:

• klassiska;
• laparoskopiskt.

Endast kirurgen kan bestämma vilken typ av operation som är lämpligt att utföra i varje enskilt fall. Cholecystektomi är obligatorisk med:

1. Många neoplasmer i gallblåsan. Samtidigt spelar det exakta antalet och storleken på konkrement inte någon roll. Om de håller åtminstone utförde 33% av patientens kropp cholecystectomy nödvändigtvis. Det är inte möjligt att krossa eller dissolvera ett antal konkrement.
2. Frekventa attacker av gallkolik. Smärta för en given abnormitet kan vara ganska intensiv och frekvent. De avlägsnas med hjälp av spasmolytiska droger, men ibland ger sådan behandling inte lättnad. I det här fallet utesluter läkare till kirurgisk ingrepp, oavsett antalet betongar och deras diameter.
3. Närvaron av stenar i gallgångarna. Gallvägsobstruktion döljer ett allvarligt hot mot hälsan hos patienten och kraftigt försämra hans hälsa. Utflödet av gallan är bruten, smärtsyndromet blir mer intensivt och mekanisk gulsot utvecklas. I en sådan situation kan man inte göra utan en operation.
4. Biliär pankreatit. Pankreatit - inflammation, växer och flyter i vävnaderna i bukspottkörteln. PZHZH och gallblåsan gallgången är förbundna med en, så i strid med ett organ leder till negativa förändringar i arbetet med den andra. I vissa fall leder STEN- kolecystit brott mot utflödet av bukspott. Förstörelsen av organvävnaderna kan leda till allvarliga komplikationer och hotar patientens liv direkt. Problemet bör lösas uteslutande kirurgiskt.

Obligatorisk operation är också nödvändig när:

1. Peritonit. Inflammation av bukorganen och vävnaderna i bukhinnan är ett farligt tillstånd som kan leda till döden. Den patologiska processen paus kan ske vid inträngande av gallblåsan och galla infekterad av patogena mikroorganismer i peritonealhålan. I detta fall syftar operationen inte bara till att avlägsna det drabbade orgeln utan också på grundlig desinfektion av intilliggande organ. Fördröjning med operation kan leda till döden.
2. Stricture av gallgångar. Kalkningen av kanalen kallas stricture. För liknande överträdelser kan den intensiva inflammatoriska processen resultera. De leder till stagnation av gallan och dess ackumulering i leverns vävnader, även om gallblåsan kan avlägsnas. Med kirurgiskt ingripande syftar kirurgen till att eliminera strängarna. Den smala delen kan expanderas, eller läkaren skapar en bypass för gallan, genom vilken den utsöndras direkt i ändtarmen. Utan kirurgisk ingrepp är det omöjligt att normalisera situationen.
3. Ackumulering av purulent innehåll När bakterieinfektionen är fäst vid gallblåsans vävnader, ackumuleras pus i dem. Uppsamlingen av pus i själva gallblåsan kallas empyema. Om det patologiska innehållet samlas in förbi dess gränser, utan att påverka bukorganen, är det i detta fall fråga om utvecklingen av en paravezisk abscess. Sådana avvikelser leder till en kraftig försämring av patientens tillstånd. Under operationen avlägsnas gallblåsan och abscessen töms, följt av noggrann antiseptisk behandling för att förhindra peritonit.
4. Gallfistler - Patologiska hål lokaliserade mellan gallblåsan (mindre ofta - dess kanaler) och intilliggande ihåliga organ. För en sådan avvikelse är någon specifik klinisk bild okarakteristisk, men den kan avsevärt störa utflödet av gallan, vilket leder till stagnation. Dessutom kan de orsaka andra sjukdomar och matsmältningsstörningar. Under operationen är patologiska hål stängda, vilket hjälper till att förhindra oönskade komplikationer.

Förutom stenens patologi, storlek och sammansättning spelar patientens ålder och närvaron av samtidiga sjukdomar en viktig roll vid valet av terapeutisk teknik. När farmakologiska läkemedel är intoleranta, är läkemedelsbehandling för patienter med SCI kontraindicerad. I det här fallet är den enda rätta vägen ut ur situationen operationen.

Men äldre människor med kardiovaskulära sjukdomar, njurar eller andra organ kan kirurgisk ingrepp endast göra ont. I det här fallet försöker läkare att undvika denna taktik av behandling.

Som kan ses, beror valet av behandlingsmetoden för CSF på många faktorer. Exakt finns det ett behov av operation, kan endast den närvarande läkaren efter att ha utfört alla nödvändiga diagnostiska åtgärder.

Diet med kolelithiasis

Maten ska vara fraktionerad. Mat ska tas i små portioner 4-6 gånger om dagen. Matstemperaturen bör inte vara mindre än 15 eller mer än 62 grader Celsius. De förbjudna produkterna i LCB inkluderar:

• alkohol;
• baljväxter i någon form;
• fettmjölk och surmjölkprodukter;
• rostad;
• acute;
• salt;
• rökta;
• fet fisk och kött
• kaviar;
• sötsaker;
• konserverad mat;
• svamp i vilken form som helst;
• varmt färskt bröd, rostat bröd, rostat bröd
• kryddor, kryddor;
• marinad;
• kaffe;
• chokladprodukter;
• kakao;
• starkt svart te;
• hård eller salt ost.

Och tvärtom, läkarna rekommenderar att föredra:

• torkat bröd tillverkat av 2 sorters mjöl;
• mager ost;
• kokta, ångade eller bakade grönsaker;
• finhackad vitkål (i begränsade mängder);
• bakat eller kokt magert kött
• olika typer av groats;
• vermicelli och makaroner (inom rimliga gränser);
• sylt och sylt;
• söt frukt och bär;
• inte starkt te;
• söta hembakade juicer;
• mousse;
• Kompott av torkade frukter;
• Krämsmör, som måste tillsättas till olika rätter i en mängd som inte överstiger 30 gram per dag.
• feta fiskarter (gädda, gädda, kummel, etc.);
• helmjölk. Den kan användas både i ren form, och kan användas för matlagning av porridger.

Även skummad kockost och naturliga fettsyror är tillåtna (helst hemlagad).

Prognos och förebyggande av CLD

För att förhindra utvecklingen av kolelithiasis är det nödvändigt att, om möjligt, undvika faktorer som kan orsaka utveckling av hyperkolesterolemi och bilirubinemi. Det är också viktigt att utesluta stillastående processer i gallblåsan och dess kanaler. Detta underlättas av:

• balanserad och adekvat näring
• fysisk aktivitet
• noggrann spårning av kroppsvikt och vid behov - dess justering;
• snabb upptäckt och fullständig botning av sjukdomar i gallsystemet.

Särskilt noggrann uppmärksamhet på gallscirkulationen och kolesterolhalten måste ges till personer som har en genetisk predisposition mot kolelithiasis.

Om vi ​​talar om förebyggande av gallkolik vid detektering av sjukdomen, måste patienterna följa en strikt diet. De bör noggrant övervaka sin vikt och använda tillräckligt med vätska (, - 2 liter per dag). För att undvika risken för rörelse av stenar i gallkanalen, bör patienterna undvika att utföra arbete som kräver en lång vistelse i en lutande position.

Prognos för utveckling av kolelithiasis är olika för alla patienter, eftersom de direkt beror på beräkningsgraden, deras storlek och rörlighet. I de flesta fall leder närvaron av konkrement i gallblåsan till ett antal ogynnsamma och allvarliga komplikationer. Men om du utför ett kirurgiskt ingrepp i tid, kan de farliga konsekvenserna av sjukdomen förhindras!

Hur man väljer probiotika för tarmarna: En lista över droger.

Effektiva och billiga hostesirap för barn och vuxna.

Moderna icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Granskning av tabletter från det ökade trycket i den nya generationen.

Antivirala läkemedel är billiga och effektiva.