Malignt neuroleptiskt syndrom

Malignt neuroleptiskt syndrom (CNS) är ett akut livshotande tillstånd, oftast en komplikation av neuroleptisk behandling. Det kan också uppstå när du tar andra droger som blockerar dopaminreceptorer. Trots prestationerna av modern medicin, är dödligheten från det maligna neuroleptiska syndromet och för närvarande 5-20%. Även tidpunkten för en patient i en specialiserad intensivvård är inte alltid garanterar ett gynnsamt resultat av detta villkor om de nuvarande överträdelserna ökar och inte rör sig korrigering.

Hur NSN utvecklas

Tunna biokemiska mekanismer i hjärnan och hela kroppen fortsätter att studeras. Enligt moderna synpunkter är det maligna neuroleptiska syndromet huvudsakligen av centralt ursprung. Detta innebär att de huvudsakliga störningarna uppträder i hjärnan, eller snarare, i dess subkortiska strukturer. Men betydelsen av läkemedlets effekt på skelettmusklerna. Detta leder till förstörelse av muskelceller (rabdomyolys) och bindning av perifera dopaminreceptorer.

Under inverkan av neuroleptika och vissa andra droger finns en massiv blockad av centrala dopaminreceptorer i hypotalamus och basala kärnor. Detta orsakar en metabolisk störning, långvarig hypertermi (feber) och uttalade motoriska störningar av extrapyramidaltyp, vars viktigaste är muskulär styvhet.

Störning av dopaminmetabolism förändrar aktiviteten hos det serotonerga systemet i hjärnan, senare utvecklas kaskadreaktioner med brott mot andra neurotransmittors arbete. Som ett resultat är det sympatiska nervsystemet desinfekterat, vegetativa störningar uppträder och växer, är hjärtets arbete stört.

Central störning av vatten och mineralmetabolism leder till en förändring i permeabiliteten hos blod-hjärnbarriären. På grund av detta börjar olika giftiga ämnen flyta till nervcellerna genom kärlens väggar, svullnad och efterföljande cerebralt ödem förekommer. Allt detta leder till psykiska störningar och olika överträdelser av medvetenhetsnivån. I blodplasman förändras syra-basbalansen och koncentrationen av de grundläggande elektrolyterna förändras.

I ogynnsam kurs är malignt neuroleptiskt syndrom ofta komplicerat av cerebralt ödem, lungödem, kardiovaskulär insufficiens, akut störning av njure och leverfunktion. Alla dessa är möjliga orsaker till döden.

Vad kan leda till NNS

Malignt neuroleptiskt syndrom avser iatrogena psykoneurosomatiska tillstånd, det vill säga det uppstår endast som svar på pågående behandling och är direkt relaterad till en specifik läkemedel.

De viktigaste drogerna som kan orsaka NSA:

• typiska (klassiska) och atypiska antipsykotika hos olika grupper;
• metoklopramid eller cerukal (antiemetisk);
• reserpin (ett läkemedel som används för att behandla arteriell hypertoni och vegetativa sjukdomar av olika ursprung);
• tetrabenazin (ett läkemedel för behandling av chorea, hemiballism, nervösa tics, Gilles de la Tourettes syndrom, sena dyskinesier);
• antidepressiva medel, särskilt de som är relaterade till den tricykliska och SSRI-gruppen;
• litiumpreparat.

ZNS när du tar antidepressiva medel är sällsynt, är kränkningen av dopaminmetabolism sekundär förändringen i serotonergsystemet. Effekten av litiumläkemedel beror på den neurotoxiska effekten som kan uppstå om den terapeutiska koncentrationen överskrids, en lång okontrollerad upptagning och mot bakgrund av nedsatt njurfunktion.

Malignt neuroleptiskt syndrom kan uppstå med en skarp avbrytning av korrektorer och antiparkinson droger, så ibland observeras efter en kraftig irrationell terapiförändring hos patienter med sjukdomen eller syndromet Parkinson.

Förbereda utvecklingen av NSA är den befintliga organiska cerebral insufficiensen, dehydrering, fysisk utmattning, fastande, postpartumperiod, anemi. Även små skador på hjärnan i det förflutna kan påverka toleransen hos neuroleptisk terapi. Därför är riskgrupperna för utveckling av komplikationer människor med perinatala skador på nervsystemet, craniocerebralt trauma och neuroinfections, som lider av alkoholism, degenerativa och demyeliniserande sjukdomar hjärnan.

Huvudfunktioner

Malignt neuroleptiskt syndrom innefattar en uppsättning karakteristiska störningar. Vissa av dem är obligatoriska och ingår i diagnoskriterierna, andra uppstår inte alltid och anses därför valfria (valfria). Obligatoriska symptom inkluderar muskelstivhet, feber, autonoma störningar och psykiska störningar.

Stabilitet är en ökning av muskeltonen, vilket leder till att de skärps och begränsar aktiva och passiva rörelser. I flexorn ökar tonen mer än i deras antagonister. Därför har en person en tvungen position av kroppen och benen. Ibland är styvheten så uttalad att det är nästan omöjligt att böja armen eller benet till patienten med ZNS. Detta kallas ledningssymtom. Styvhet är vanligtvis det första tecknet på neurolepsi, det bygger snabbt upp och kombinerar med uttalad och ihållande hypertermi.

Ökad muskel tonus av extrapyramidal typ inträffar emellertid detekterade kugghjul (jaggies rörelser när böjning sker i små skurar med pauser mellan dem). Ofta identifieras andra extrapyramidala tecken. Detta kan vara darrningar (skakning), akatisi (rastlöshet), dystoni, oculogyric kriser (institution ögonglober uppåt) stopp klonus, ökade senreflexer, myoklonus. Överträdelse av att svälja, ljudspråk, ansiktsmaskulinitet framträder också.

Vegetativa störningar manifesteras i instabilitet av blodtryck, hjärtrytmstörning, takykardi (oftare hjärtklappning), svettning, drooling, karakteristisk hudutmattning med samtidig minskning av elasticiteten, överträdelser urinera. Allt detta kompletteras av tecken på uttorkning.

Psykiska störningar ökar med progressionen av överträdelser av vattenelektrolyt och neurotransmittormetabolism. ångest, kan psykomotorisk agitation förekomma, förvirring, delirium, oneiric, Amentia, katatoni, stupor och koma. Det är viktigt att uppskatta förändringen i patientens tillstånd och missa inte omvandlingen av psykos som en följd av den växande förändringar i hjärnan. Detta kommer att avslöja det maligna neuroleptiska syndromet i de tidiga stadierna och avbryta medicinerna som erhålls.

När komplikationer utvecklas uppträder symtom på polyorganisk insufficiens, lungödem, och med hjärnans ödem ökar olika neurologiska störningar.

diagnostik

En karakteristisk egenskap hos NSA är en ökning av blodet av kreatinfosfokinas.

Identifiering av NSA bygger på en analys av patientens symptom, och laboratoriediagnos hjälper till att bedöma svårighetsgraden av sjukdomar och övervaka effektiviteten av behandlingen.

Plasman i nästan alla patienter med NMS bestäms ökning av kreatininfosfokinas (CPK), som orsakas av förstörelsen av muskelceller. Men det här är inte en absolut bekräftelse på diagnosen och kan inte fungera som ett screeningtest. Trots allt, om en person som redan har haft åtminstone mild neyrolepsiya ökningen i CPK han sannolikt kommer att ske även i kyla och anslutningen av någon smittsam sjukdom.

Analyserna avslöjar vanligtvis en ökning av leukocyterna och ESR, metabolisk acidos och överträdelser Elektrolytbalans, protinuri och azotemi på grund av obstruktion av renal tubulat genom nedbrytningsprodukter muskelceller.

Instrumentdiagnos i NSA är inte nödvändig, det ger ingen kliniskt relevant information. Endast i omtvistade fall, för att undvika hjärnskada, kan en MR- eller CT-skanning behövas.

Principer för behandling

Svårighetsgraden av tillståndet och det potentiella hotet mot livet är en indikation på patientens akuta överföring specialiserad gren av återupplivning och intensivvård, om en sådan avdelning är i medicinsk institution. Om detta inte är möjligt placeras patienten under intensifierad dygnetidsövervakning av personal, hans tillstånd övervakas regelbundet av läkaren. Samtidigt vidtas åtgärder för att ordna transport av patienten till intensivvården på ett annat sjukhus. Det är ofta nödvändigt att konsultera en neurolog och en terapeut.

Utseendet på tecken på ett malignt neuroleptiskt syndrom kräver omedelbar återtagning av neuroleptikumet eller ett annat läkemedel som orsakade detta tillstånd. Svårigheter uppstår när depotformer av neuroleptiska läkemedel används. I det här fallet, så tidigt som möjligt, föreskrivs korrigatorer som reducerar svårighetsgraden av extrapyramidala och vegetativa sjukdomar. Dessa medel krävs och när du använder neuroleptika kortverkande, men varaktigheten av deras mottagning i det här fallet blir mindre.

Förbättra patientens tillstånd, minska tonisk spänning och lindra agitation med lugnande medel (lugnande medel). De tillåter dig också att övervaka patientens beteende i utvecklingen av sjukdomsbesvär och psykotiska störningar.

Symptomatisk behandling ZNS innefattar fyllning av vätskemangel, förbättring av reologi blod, korrigering av syra-basbalans och elektrolytubalans, uppkomst av terapi komplikationer. Det är viktigt att övervaka tillståndet för blodkoagulationssystemet, för att förhindra det disseminerade intravaskulära koagulationssyndromet och djupa tromboser. För detta används ofta subkutana injektioner av små doser heparin.

För att kontrollera diuresis, upprätta en urinskateter. Medicin administreras intravenöst, för vilken de centrala eller perifera venerna vanligen kateteriseras. Med utvecklingen av andningsfel kan man besluta att intubera luftröret.

Var inte rädd för vätskevolymen injiceras krävs för avgiftning, förebyggande av njursvikt, uttorkning och eliminering av normalisering av blodflödet. Och näring av patienter i början kan utföras parenteralt, för vilka speciella lösningar används. Därefter byter de till sondnäring, och efter återställandet av svalning returnerar de personen till ett naturligt sätt att äta.

En av de ganska effektiva icke-farmakologiska metoderna för behandling av malignt neuroleptiskt syndrom är elektrokonvulsiv terapi (ECT). Moderna metoder föreslår ett försiktigt sätt att genomföra denna procedur, med användning av muskelavslappnande medel, sedering eller till och med applicering av korttidsmedel.

Malignt neuroleptiskt syndrom är en formidabel komplikation som kräver en intensiv start av intensiv behandling. Ju tidigare diagnosen är etablerad och neuroleptiken avbryts, desto bättre är prognosen för patienten. Ibland även efter lindring av syndromet i överlevande från hans person ganska lång tid bevarat neurologiska sjukdomar som kräver fortsatt behandling som rekommenderas av din läkare.