Vad är en epistatus?

Många har hört talas om diagnosen "epilepsi men inte alla vet vad en "status epilepticus".

Status epilepticus (status epilepticus) - en komplikation av epilepsi syndrom. Den representerar ett tillstånd där ett anfall är inte över ännu, och redan kommer härnäst. dvs patienten inte komma till liv, är en grupp av attacker en efter den andra, är medvetandet inte återställas. En andra utföringsform av denna sjukdom - om man beslag varar 30 minuter eller mer. Status epilepticus kan uppstå på grund av olika orsaker, bland annat att vara den första manifestationen av epilepsi. Om det åtföljs av kramper, är det livshotande och patienten kräver omedelbar läkarvård.

Orsaker till epistatusen

Till utveckling av epistatus kan leda till användning av alkohol eller droger.

Följande kan leda till epistatus:

• abrupt uttag av antikonvulsiva medel
• ersättning av ursprungliga droger med generiska läkemedel. Generics - är narkotika kopior, som innehåller samma aktiva substans som originalet, men tillverkas av ett annat bolag för andra krav;
  instagram viewer
• missbruk av läkemedel som kan påverka effekten av antiepileptika (hypnotika, sedativer et al.);
• användning av alkohol och droger;
• hjärntumörer;
• en kraftig minskning av blodsockret;
• akuta sjukdomar i hjärncirkulationen
• meningit eller encefalit
• kraniocerebralt trauma (speciellt med närvaro av hematom);
• cikatriska limprocesser i hjärnan;
• metaboliska störningar (t.ex. hyponatremi, uremi);
• förgiftning;
• akut binjurinsufficiens
• allvarliga infektionssjukdomar med allvarlig förgiftning och hög feber.

Således blir det klart att status epilepticus är inte alltid resultatet av epilepsi. Det kan också ske med helt olika sjukdomar.

Status epilepticus bör skiljas från en serie av epileptiska anfall. Om serialiteten säga när kramper följer varandra, men mellan patientens tillstånd förbättras, återfår medvetandet, andning och normal hjärtaktivitet. epipripadkov serien, trots allt, kan gå in status epilepticus.

Med utvecklingen av status epilepticus visas sjukdomar i kroppens livsuppehållande system. Under uppstår konvulsioner slutar andas (apné), och till de organ och vävnader inte medföljer syre, stiger blodkoldioxidhalt. Efter beslag andning skyndar kompensations (hyperpné) för att återställa kroppens behov. Minska syrehalten och ökad halt av koldioxid fasrotation apné och hyperpnea ökning beslag hjärna. excitation kramptröskeln efter en och så reduceras och ytterligare faktorer bidra till uppkomsten från utsidan endast re elektrisk aktivitet. Cirkeln stänger. Pulserna cirkulerar på neuronerna i hjärnbarken är kontinuerlig, det finns nya och nya attacker.

Det omedvetna kan minska eller förlust av kräkreflexen. På grund av detta kan det vara på väg in innehållet i magen och saliv i luftvägarna, vilket ökar andnöd. Vidare har varje epipripadok åtföljd av ökad hjärtfrekvens, förhöjt blodtryck. Återkommande anfall leder till upplösningen av de muskelfibrer, deras partiklar faller i blod och insattes i njurarna, "scoring" bryta tubuli och urin formation. En sådan "överbelastning" kroppen kan inte tolerera under lång tid. Om patienten inte har akut medicinsk hjälp, kan det till och med vara dödlig.

Klinisk bild

Teoretiskt finns det så många olika former av klinisk status epilepticus, hur många typer av anfall. I praktiken är det föredragna valet av två typer: krampaktig och nonconvulsive.

Konvulsiv epistatus- En följd av oupphörliga generaliserade epicentrier. Speciellt farligt är statusen för generaliserad tonisk-klonisk epikas. Det förekommer tyvärr oftast.

Klinisk konvulsiv status epilepticus manifesterar sig som följer. Efter ett beslag med konvulsioner lyckas patienten inte återhämta sig, medvetandet är inte helt återställt. Ofta bryts den av typen av sopor (när den frivilliga aktiviteten är frånvarande, men kroppens skyddande reaktion till ljus, ljud, smärta bevaras). Och sedan utvecklas en ny generaliserad anfall. Återigen fullständig förlust av medvetenhet, tonisk, sedan klonisk kramper. Toniska konvulsioner tillsammans med ett rop, en mycket stark sammandragning av käkarna, bitande språk. Stommen böjer i en båge. Kloniska anfall är omväxlande sammandragning av musklerna flexors och extensorer, på grund av vad händer och fötter "ryck huvudet slå på golvet, står skumbildning vid mynningen. Upprepade anfall kan även leda till frakturer på armar och ben, är så starka muskelsammandragningar. När kramper stannar patienten inte komma till liv och faller i koma. Efter ett tag upprepas kramperna igen. Frekvensen av konvulsiva anfall kan sträcka sig från 3 till 20 per timme.

De första 30 minuterna av epistatusen, skyddsegenskaperna hos hjärnneuroner ligger vid gränsen för deras möjligheter, nästa 30 minuter av hjärncellerna kan fortfarande motstå processen för förstörelse, men med en stor svårigheter. Om statusen varar mer än 60 minuter blir hjärnskadorna irreversibla. Arteriella tryckstötar, hjärtarytmi, cirkulationsstopp, andningsstopp, plötslig ökning av intrakraniellt tryck, hjärnödem, förfall muskelvävnad med bildande av njursvikt, ett brott mot blodkoagulabilitet - alla dessa processer som utvecklas i statusprocessen är livshotande patient.

Det finns flera villkorliga uppdelning av statusperioder: tidigt (de första 30 minuterna), stadigt tillstånd (30-60 minuter), eldfast (efter 60-90 minuter). En sådan klassificering med tiden behövs för att bestämma volymen av behandlingsaktiviteter, vilken typ av läkemedel som används.

Angststatus epilepticusrepresenterar ett mindre hot mot livet. Medvetandestörningar varierar från sopor till koma, det är bara en förvirring av medvetandet. Karakteristiska störningar av beteende från mindre (måttlig excitation) för starkt uttryckt i form av psykoser, schizofreniformliknande förhållanden. Patienterna kan stanna länge i detta tillstånd. Fall beskrivs när det är mer än 24 timmar med icke-konvulsiv status. I det här läget ser patienterna utifrån bara lite in, men de verkar vara ganska adekvata. De utför vanliga aktiviteter i hemmet, använder kollektivtrafik, förbereder sig på att äta. Helt enkelt, deras beteende och handlingar skiljer sig från det vanliga (till exempel går chefen för avdelningen plötsligt att vandra, plockar i sopor). Det visar sig att patienterna verkar leda ett "andra liv". Mycket ofta misstas de för psykiskt ohälsosamma människor. En obetydlig epistatus är mycket svår att diagnostisera. Ibland kan en korrekt diagnos göras först efter en elektroencefalografi.

behandling

Epileptisk status kräver omedelbar medicinsk behandling. Utan medicinering kan dödligheten från generaliserad tonisk-klonisk epistatus nå 50%.

Arrangemang för patientens uttag från statusen börjar omedelbart på patientens plats, fortsätt i ambulansen och sedan i akutrummet och akutrummet.

I början är det nödvändigt att se till att det övre luftvägarna är patenterade: ta bort tungan, ta bort proteser eller andra främmande föremål (om det finns någon i munhålan), ta bort saliv, skriv in luftkanal. Därefter måste du uppnå intravenös tillgång (kateterisering av perifer venen är önskvärd), vilket är mycket svårt under perioden av många anfall. Intramuskulära injektioner av läkemedel i fallet med en epistatus är inte effektiva. Efter att ha fått tillgång till venen introducerades omedelbart Sibazon (Seduxen, Relanium, Diazepam) 10-20 mg i en blandning med 20 ml 40% glukos. Läkemedlet ska administreras mycket långsamt, för att inte provocera en andningsstopp och en kraftig minskning av blodtrycket (administrationshastigheten ska inte överstiga 2-5 mg per minut). Om konvulsionerna stannar efter en enda injektion, tas patienten till akuten, där han kommer att undersökas av en neurolog. Om kramper inte stoppas av en enda administrering av Sibazone, upprepas injektionen (eller med lorazepam 4 mg intravenöst). Sibazon har en kortare verkningsaktivitet än Lorazepam. Lorazepam verkar i ca 12 timmar, orsakar inte andningsdepression och tryckminskning, så föredra det.

I akutmottagningen slutar akutåtgärder inte, tillhandahållandet av akutvård utförs samtidigt med undersöknings- och diagnostikförfarandena. Blod tas för biokemisk analys (socker, kalium, magnesium, natrium, kalcium, leveranalyser, kreatinin, kvarvarande kväve, urea, totalt protein etc.), koagulogram, definition av innehållet alkohol. Diagnostiskt minimum inkluderar ett generellt blodprov, allmän urinanalys, elektroencefalografi, EKG. Beräknad tomografi (eller åtminstone ekkoefalografi), undersökning av en neurokirurg och en ögonläkare är önskvärd om möjligt. Hela komplexet av ytterligare forskningsmetoder syftar till att fastställa orsaken till epistatusen. När allt är om symptomen är symtomatisk (dvs orsakad av en annan sjukdom, inte direkt epilepsi), då krävs det och behandling av den underliggande sjukdomen, och ibland kirurgisk ingrepp (till exempel med intracerebralt hematom, aneurysm, etc.).

Om de tidigare åtgärderna inte stoppade anfallet, skicka sedan till intravenöst dropp av Sibazon(100 mg av läkemedlet löses i 500 ml 5% glukoslösning, injiceras med en hastighet av 40 ml per timme), vilket möjliggör upprätthållande av en konstant koncentration av läkemedlet i blodet. Alla dessa aktiviteter utförs på ett tidigt stadium av epistatusen.

Under perioden med statlig status på sjukhuset (i intensivvården) tillsammans med Sibazon Ange Phenytoin 15 mg / kg med en hastighet av 50 mg per minut eller fenobarbital 10 mg / kg med en hastighet av 100 mg per minut. Om kramperna inte stannar efter en timme, går statusen till eldfasta scenen.

Om det inte finns någon effekt från fenobarbital eller fenitoin behöver patienten allmänbedövning. För att göra detta använd natriumthiopental: injicera 100-250 mg i 20-30 sekunder intravenöst på saltlösning, sedan var 2-3 minuter för 50 mg till upphörande av konvulsioner, och sedan dras en underhållsdos på 3-5 mg / kg så länge som elektroencefalografi visar epileptisk aktivitet i hjärna. Efter den sista krampanfallet fortsätter anestesen i ytterligare 12-24 timmar. Det är också möjligt att använda Propofol (det finns data med större effektivitet) istället för Tiopental: omedelbart 2 mg / kg, sedan 5-10 mg / kg per timme och efter kramper 1 mg / kg per timme.

Om administreringen av antingen natriumtiopental eller propofol inte fungerar, används anestesi med hjälp av kväveoxid och syre.

Tillsammans med användning av droger för att eliminera krampsyndrom används mediciner för att upprätthålla vitala kroppsfunktioner: hjärt (Corligon, Euphyllin), kortikosteroider (Prednisolon, Dexametason), läkemedel för att sänka blodtrycket (Clopheline, Clonidine), respiratoriska stimulanser (Cordiamin), medel för förebyggande av cerebralt ödem (Mannitol, Mannitol, Diacarb, Lasix), läkemedel för korrigering av syrabasbasbalansen av blod (natriumbikarbonat), Preparat för korrigering av blodkoagulationsegenskaper (Heparin, Curantil), Hämmare av proteolytiska enzymer (Kontrast, Gordox), Antipyretika, Vitaminer (speciellt B6). Om nödvändigt, intubation av luftröret och mekanisk ventilation (artificiell lungventilation).

När status epilepticus stoppas, fortsätter patienten att behandlas för komplikationer som kan ha inträffat under sin livstid (aspiration lunginflammation, venös trombos, tromboflebit, benfrakturer, njursjukdom, leverinsufficiens etc.), liksom den underliggande sjukdomen som orsakade utvecklingen en epistatus.

Epileptisk status - detta är i de flesta fall livshotande för patientens tillstånd, vilket kräver omedelbar vård och ibland återupplivning. Ju snabbare hjälpen ges, desto mindre blir konsekvenserna för patienten.