Ischemisk cerebral stroke: prognos och konsekvenser

Cerebral stroke, eller "brain blow" - "killer" på nummer två i strukturen av den totala dödligheten i världen: 25% av män och 39% av kvinnorna dör på grund av hans fel.

Oftast i fyra fall av fem, han har ischemisk natur, det vill säga är blodtillförseln till hjärnan avbryts på grund av igensättning av artärerna med en tromb eller embolus.

Hjärnan - är så känslig och krävande kroppsstruktur som väger 2% av kroppsvikten, förbrukar det 1/5 av volymen av det inkommande syre och 17% glukos. Även en kortvarig störning av blodtillförseln till ett litet område av hjärnan passerar inte utan spår. Om ischemi kvarstår i mer än 5 minuter uppstår irreversibla förändringar i hjärnbarken. När fokus ligger i mittenhjärnan dör cellerna inom 10 minuter av ischemi och i avlång - på 25 minuter.

Vilka är konsekvenserna och prognosen för cerebral ischemisk stroke - läs den här artikeln.

Prognos av sjukdomen

Vi bör prata om tre resultat av stroke: återhämtning, funktionshinder och dödlighet, vilka båda kan anses vara gynnsamma. Inom en månad efter en ischemisk stroke dör varje tredje eller fjärde patienten. Vid slutet av det första året ökar dödligheten till 50% i landsbygden och upp till 40% i större städer.

Stroke är den första orsaken till bestående funktionshinder i strukturen i Rysslands funktionshinder. Endast en av fem patienter som genomgått en cerebral vaskulär olycka kan återgå till jobbet, och inte mer än 10% återhämtar sig helt.

Bland de överlevande av hälften av folket finns en upprepad episod inom fem år.

Ödet för en viss patient beror på läge och storlek av fokal ischemi, hjärntillstånd anastomos av kärl och åtföljande patologi. Det är svårt att göra en individuell prognos även efter den mest detaljerade undersökningen. Om slagzonen är lokaliserad i pyramidbanan, kommer att vara mer uttalad rörelsestörning, om kortikala tal områden Brocchi och Wernicke - tal störningar.

Det finns emellertid allmänna trender som är statistiskt tillförlitliga. Det är till exempel känt att vissa faktorer gör prognosen tyngre:

1. Bostadsort. Det är känt att stadsbor drabbas av en stroke mycket oftare än landsbygden: sjukdomen är 3 respektive fallet per 1000 invånare. Dödsfallet från stroke i regionen är dock högre än i staden, vilket betonar rollen att en kvalificerad sjukvård tillhandahålls i rätt tid.

1. Upprepade slag. I 3/4 fall utvecklas stroke primärt, i 25% - igen. För att förutsäga sekundärslaget har noggranna vågor av riskbedömning utvecklats, men prognosen är mycket tyngre.

1. Äldre ålder. I hälften av fallen sjukdomen utvecklas vid 70 års ålder och äldre är mortaliteten hos sådana patienter också signifikant högre än hos den allmänna befolkningen. Förutsägandet av talåterställning och komplexa rörelser är vanligtvis också mycket svårare.

1. Personlighetens förändringar. Vid varje stroke finns kognitiva och känslomässiga-övergripande överträdelser. Med graden av deras svårighetsgrad och graden av omvänt utveckling kan man också bedöma prognosen för sjukdomen.

Det positiva resultatet av sjukdomen påverkas av sådana faktorer som tidigare sjukvård, tidig aktivering och början på återställningsaktiviteter, samt spontan återställande av förlorade funktioner, både tal och motor.

För en mer exakt prognos har vågar av individuell riskbedömning utvecklats. Tyvärr kan de inte förutsäga den första episoden av stroke. Den vanligaste orsaken till ischemi är emboli i hjärnartären. Det är nästan omöjligt att förhindra plack eller koagulationsbrott och koagulering av kärlet, såväl som att förutsäga vid vilken tidpunkt detta kommer att hända.

Metoder för att bedöma övergripande riskfaktorer visar goda resultat när det gäller förebyggande av sekundära episoder. En ganska korrekt förutsägelse av stroke ges av AVCD-skalan hos patienter som redan har överfört transienta ischemiska attacker (TIA). Det inkluderar kriterier som ålder, blodtryck, kliniska symptom och deras varaktighet, liksom närvaron eller frånvaron av diabetes mellitus.

Konsekvenser av ischemisk stroke

I Europa är invaliditet efter stroke 360 ​​personer per 100 000 personer. I Ryssland är dessa data mycket högre.

Med sådana höga funktionshinder är det viktigt att veta vilka konsekvenser som förväntas efter en kärlkatastrof i hjärnan och hur man påskyndar återhämtningen.

Invaliditetsgrad

Återställandet av förlorade funktioner beror på varaktigheten av ischemi och nervcellernas död:

1. Komplett återhämtning efter en stroke uppträder endast i 10% av fallen och är möjlig med tillfällig inaktivering av hjärnstrukturer som inte åtföljs av deras skada.
2. Kompensation av funktioner: uppträder när systemet för samband mellan neuroner omstruktureras.
3. Anpassning: anpassning till permanent motorfel med hjälp av proteser och andra mekanismer.

Klassificering av konsekvenser efter stroke

Genom förändringsnivån utmärks:

• brännpunkt (på grund av hypoxi i vissa delar av hjärnan);
• cerebral (universell reaktion i hjärnan i form av ödem);
• meningeal (när den är involverad i meningesprocessen)
• extracerebrala störningar (förändringar i andra organ).

Med stroke kan endast fokal symptomatologi förekomma. Ischemiska processer kännetecknas alltid av dess övervägande över andra symtom. Det finns situationer då isolerade generella cerebrala eller meningala störningar uppträder. Hos personer med hög risk för sjukdomen kan detta indikera svåra cirkulationsstörningar.

Beroende på steget av stroke kan konsekvenserna vara

• tidigt utvecklats till den skarpaste (upp till 5 dagar) och akuta perioden (upp till 21: e dagen);
• sent, inträffade tidigt (upp till 6 månader) eller sen (upp till 2 år) återhämtningsperiod;
• ihållande kvarstående fenomen, som för större slag fortsätter i mer än 2 år.

Fokal effekter

Att utelämna vinkeln i munnen i kombination med svaghet i lemmarna är ett karakteristiskt tecken på en stroke.

Fokal symptomatologi är helt beroende av lokalisering av ischemiens fokus. De vanligaste är konsekvenserna av ett brott mot motorn och talfunktion, den mest formidabla - sväljstörningar, mer sällan - synnedsättning.

Återhämtning efter en stroke kräver en stor ansträngning både från patienten och från hans släktingar, Därför betraktas negativa förändringar i personligheten, som är tydligt manifesterade under rehabiliteringsperioden, som de psykologiskt mest tung.

1. Brott mot motorisk aktivitet

Störningar såsom pares (dämpning mängd av frivilliga rörelser) och förlamning (deras fullständigt upphörande) vid slutet av den akuta perioden observeras i 80-90% av patienterna. Vid 2/3 överträder överträdelser av mild till måttlig rörelse å ena sidan (ensidig hemiparesis).

Hemiparesis kombineras vanligtvis med störningar i känslighet, tal eller syn. Mycket sällan finns det en isolerad försämring av motorfunktionen.

Volym och styrka av rörelser börjar vanligtvis återhämta sig redan under den första veckan efter en stroke. Full återhämtning tar ungefär sex månader, och komplexa motoriska färdigheter bildas på nytt inom 1-2 år.

Prognosen för att återställa motorfunktionen försämras om det inte förekommer några positiva förändringar under den första månaden efter stroke. Tvärtom, ju tidigare den spontana restaureringen av rörelser börjar, ju mer optimistiska prognosen.

1. Trofiska störningar

Under den andra månaden av sjukdomen utvecklar 15% av patienterna artropati - gemensamma sjukdomar på grund av störning av deras trofism. Ofta förekommer förändringar i lederna i överkroppen på sidan av skadorna: fingrar, handled och armbågsförband. Ibland uppstår liknande symtom i lederna i underbenet. På grund av svår smärta kan rörelsen i dessa leder vara mycket begränsad, vilket bidrar till framställning av kontrakturer i framtiden. Ibland bildas muskelatrofi, benägenheten att bilda bäddar ökar.

1. Överträdelser av tal

Hos patienter efter stroke, lider inte bara talfunktioner, men ofta förstår de inte meningen med ord och glömmer objektens namn.

Talproblem uppstår hos nästan hälften av patienter med stroke och kombineras med en lesion i motorfunktionen. De manifesteras som:

• Dysartria - Ursprung och artikulationssjukdomar på grund av begränsningen av talorganens rörlighet.
• afasi - talproblem i form av att "glömma" namnen på föremål, brott mot förståelseord eller komplexa fraser mm.
• alfabetisk agnosia, eller brott mot erkännande av skriftligt tal, svårigheter att läsa och skriva.

Den primära restaureringen av talet inträffar under första halvåret. För att återställa den initiala kommunikationsnivån krävs rehabilitering i 2-3 år efter stroke.

1. Bulbar och pseudobulbar syndrom

Med lokaliseringen av fokal ischemi i bulbär delen av hjärnstammen skador uppstår hjärnkärnor, som ansvarar för arbetet med att svälja. Dysfagi (nedsatt sväljning) är en av de farligaste konsekvenserna av stroke. En vätska eller mat kan komma in i luftvägarna istället för i matstrupen, vilket orsakar asfyxi eller lunginflammation. Om patienten slutar äta på grund av ett brott mot att svälja, finns det dystrofiska störningar.

Förutom dysfagi med bulbar syndrom uppstår följande störningar:

• dysartri;
• dysfoni - förändringar i röst i form av nasal eller heshet;
• prolaps av faryngereflex;
• slingrande på ena sidan av palatine gardinen;
• dregling.

Pseudobulbär pares uppstår när lokaliseringen av ischemisk fokus i supra strukturer hjärnstammen. Bortsett från dysfagi, dysartri, heshet, och det kan visas Påtvingade skratta eller gråta, ökade reflexer med svalget och mjuka gommen.

1. Visuella störningar

Om den visuella vägen påverkas kan följande inträffa:

• scotoma - förlust av visuella fält
• hemianopsi - bilateral blindhet av samma eller olika halvor av synfält (höger och vänster eller internt och externt);
• amavroz - partiell eller total blindhet på grund av skada på optisk nerv eller näthinna;
• fotopsi - flimmer av rörliga fläckar eller prickar ("flugor") framför ögonen i avsaknad av ögonorganets patologi.

1. Personlighetens förändringar

Fokala lesioner i hjärnan kan åtföljas av förändringar i kognitiva mentala funktioner. Ofta observeras följande överträdelser:

• svårighetsorientering i en föränderlig miljö
• minskad uppmärksamhet;
• saktar ner mentala processer;
• signifikant minnesbrist
• astheno-depressivt syndrom.

Post-stroke depression fångar ofta patientens släktingar som inte är redo för sådana konsekvenser. Men denna sjukdom, som andra, kan behandlas. Ibland finns orsakslös förändringar av humör, möjlig aggression, negativism, apati.

Hos 7-15% av patienterna uppträder epilepsi på grund av stroke.

Cerebrala överträdelser

Intensiteten av cerebrala konsekvenser kan fluktuera från känslorna av "dimma" i huvudet till koma. Som ett resultat av hjärnödem, huvudvärk, illamående, kräkningar uppträder. Kan störa ömhet längs ryggraden på ryggmärgen.

Meningeal störningar

Meningeal symtom förefaller någon gång efter stroke, oftare inom 2-3 veckor, när de är involverade i processen av meninges. Den vanligast bestämda stammen av nackens ryggmuskler, de positiva symptomen på Kernig och Brudzinsky.

Extracerebrala störningar

Efter svåra stroke i slutet av första och början av andra veckan finns det ett syndrom med multipel organsvikt som bestämmer sjukdomsutfallet. Detta kallas oförmågan hos 2 eller flera funktionella system i kroppen för att upprätthålla tillståndet av homeostas i kritiska situationer.

Alla patienter upplever akut störning i andningsorganen, 2/3 har kardiovaskulär system, 60% har mage-slemhinna och 46% har njurar.

Orsaken till dödsfall efter stroke är följande extracerebrala störningar:

• tromboembolism hos lungartären - i 20% av fallen
• lunginflammation på grund av dysfagi - i 5%;
• akut hjärtinfarkt - i 4%
• akut njursvikt - hos 4%.

Persistenta kvarstående fenomen

Förutom att återställa nedsatta funktioner kan sekundära post-stroke komplikationer utvecklas i post-strokeperioden.

I samband med tvungen långsiktig bäddstöd, tromboflebit i extremiteterna, PE, stagnerande processer i lungorna, och trycksår ​​kan förekomma.

Talbrott kan leda till en "telegrafisk" kommunikationsstil.

Mot bakgrund av återställandet av volymen och styrkan i rörelser är en frekvent komplikation spasticitet. Med några rörelser i lederna måste patienten övervinna muskelspänning. Orsaken till detta är disinhibition av tonisk dilatationsreflex. Musklernas spastiska toner förhindrar rehabiliterande program och bidrar till bildandet av långlivade kontrakturer.

Muskeldystoni som uppträder efter stroke kännetecknas av följande egenskaper:

• ökar med passiv stretchning av musklerna;
• Ökar med ökande rörelsehastighet;
• beror på belastningens karaktär och intensitet, läget av lemmen;
• graden varierar under dagen under påverkan av externa och interna faktorer.

Förutom spasticitet kan nedsatt motorisk aktivitet vara förenad med utvecklingen av sekundär muskelatrofi. Således är kontrakturer de vanligaste konsekvenserna av stroke.

Dystoni i musklerna i ryggraden kan åtföljas av komplikationer i form av radikulärt syndrom, smärta i bröstkorgs- eller ländryggsregionen.

I den tidiga återhämtningsperioden upplever 60-80% av patienterna komplikationer i form av fall. Deras risk ökar med följande överträdelser:

• samordning och balans
• muskulosartikulär känsla
• vy;
• uppmärksamhetsunderskott
• hypotoni hos musklerna i den paretiska lemmen;
• med en allmän asteni, som kan öka under påverkan av vissa läkemedel;
• Ortostatisk hypotension - En kraftig minskning av trycket under övergången från horisontal till vertikalt tillstånd.

Många faktorer påverkar prognosen för ischemisk stroke. Överlevnad är redan värt att överväga som ett gynnsamt resultat.

Återhämtning efter sjukdomen är inte mindre viktig uppgift. Hur rehabilitering kommer att ske och dess resultat beror direkt på patientens vilja och tålamod och deras hjälp vid genomförandet av medicinska rehabiliteringsprogram.