Postherpetic Neuralgia: Symptom och Behandling

Postherpetic neuralgi är den vanligaste komplikationen hos herpes zoster. Sjukdom, men inte farlig för mänskligt liv, men mycket smärtsamt. Postherpetic neuralgi tillåter inte en person att sova, arbeta, orsaka depression och dramatiskt minskar livskvaliteten. Teoretiskt kan det inträffa efter en episod av bältros, även om det finns några predisponeringsfaktorer. Sjukdomen är annorlunda: i genomsnitt är det cirka 12 månader, men i vissa fall kan denna patologi kvarstå i flera år. Olika grupper av läkemedel används för att behandla sjukdomen. För närvarande ges preferens mot antikonvulsiva medel. I denna artikel kommer vi att tala om orsakerna till postherpetic neuralgi, symtom och behandlingsmetoder.

Postherpetic neuralgi hänvisar till en hel klass av smärta sensationer: neuropatisk smärta, som har sina egna egenskaper. Så, bland alla existerande typer av neuropatisk smärta, är postherpetic neuralgi rankad 3: e genom prevalens, vilket ger palmen primärhet till endast smärta i ländrygg och diabetiker smärtor.

Herpes zoster - vad är det?

Herpes zoster (herpes) är resultatet av reaktiveringen av herpesvirus typ 3 (Varicella zoster). Reaktivering, eftersom det första mötet med detta virus slutar för en person med utveckling av kycklingpox. Efter vattkoppor gömmer sig viruset i nervgångarna för livet. Med en minskning av immuniteten kommer han fram från "shelter multiplicerar och orsakar skador på nervledare och hud, som kallas bältros.

Herpes zoster varar ca 3-4 veckor. Sjukdomen kännetecknas av utseendet på bubblans hud, som sedan torkar upp och bildar jordskorpor. När skorpan försvinner, förblir pigmenteringen under en tid. Utsvämningar ligger i den drabbade nervgången: i form av tvärgående band på stammen, längsgående band på extremiteterna och i zonen för innervation av kranialnerven på ansiktet och huvudet. I detta fall är utslaget av utslag och alla stadier av dess utveckling åtföljd av klåda, brännande, smärta av varierande intensitet och karaktär (skytte, borrning, trubbig och värkande, brinnande osv.), liksom en ökning av temperaturen och berusning. Med ett gynnsamt resultat passerar bältros utan spår. I vissa fall lämnar han efter sig en postherpetic neuralgi. När uppstår och varför? Låt oss ta reda på det.

Orsaker till postherpetic neuralgi

I medicin anses det att postherpetic neuralgi uppstår som en följd av inflammatorisk process i nervösa ganglier och perifera nerver. Inflammation provocerar ett multiplikationsvirus. Violerad interaktion och en rimlig balans mellan smärta och smärtstillande system i kroppen lider mekanismen för kontroll över excitabiliteten hos smärtsamma neuroner i centrala nervsystemet.

Emellertid komplicerar neuralgi inte alla fall av bältros. Riskfaktorerna för utvecklingen är:

• ålderdom. Enligt statistiken är incidensen av postherpetic neuralgi hos personer över 60 år 50%, det vill säga varje andra fall slutar smärtsamt för patienten. Medan i åldersgruppen från 30 till 50 år uppstår denna komplikation med en frekvens på 10%. Efter 75 år påverkar sjukdomen 75% av patienterna. Siffrorna talar för sig själva. Förmodligen spelas huvudrollen i detta av förmågan att regenerera (dvs helande), snabb eliminering av inflammatorisk process hos unga människor och minskning av immunitet i ålderdom;
• utslagets utslag. Postherpetic neuralgi utvecklas oftare när utslaget är lokaliserat på stammen;
• Massiveness av utslag. Ju större lesionsområdet är, desto mer sannolikt kommer utvecklingen av neuralgi. Indirekt kan detta bero på ett lågt immunsvar, en oförmåga hos organismen att lokalisera lesionen med en eller två ganglier;
• smärtsyndromets svårighetsgrad under den akuta perioden (i utbrottets utseende). Ju starkare smärtan i denna period är desto högre är sannolikheten för postherpetisk neuralgi.
• tiden att börja ta antirepressiva läkemedel som blockerar multiplikationen av viruset. Ju senare en specifik behandling initieras desto större är sannolikheten för komplikationer.

Separat från denna lista är det värt att notera den frekventare förekomsten av postherpetic neuralgi hos kvinnliga ämnen, som hittills inte har någon förklaring.

Symtom på postherpetic neuralgi

Med herpes zoster efter försvinnandet av utslaget kan smärta vara kvar i flera veckor.

Under postherpetic neuralgi är det vanligt att förstå smärta som kvarstår efter läkning av utslag. Smärta kan känna av patienter från 3-4 veckor till flera år. I genomsnitt finns denna typ av neuropatisk smärta i ungefär ett år.

Vilken karaktär är smärtan? Det kan vara av flera typer:

• konstant. Smärtan har vanligtvis en trubbig, pressande, djup karaktär med en brännande känsla.
• periodisk. Denna typ av smärta manifesterar sig som en skytte, stabbing, agerar som "elektrisk chock
• allodinicheskaya. Denna smärta är en plötslig, brinnande natur som uppstår som svar på en liten touch, som ett otillräckligt svar på en yttre stimulans. Till exempel kan röra kläder orsaka sådana känslor.

En patient kan ha alla tre typer av smärta samtidigt.

Smärtan sprids längs de drabbade nervtrådarna, det vill säga det känns där utslaget lokaliserades, även om det inte finns några manifestationer på huden.

Förutom smärta kan andra sensoriska känslor förekomma i det drabbade området, vilket emellertid också orsakar obehagliga känslor. Det kan vara:

• klåda;
• domningar;
• stickning, en känsla av krypning, närvaro av en främmande kropp ("vissa insekter sitter "något fast" och så vidare).

Vanligtvis har det drabbade området ökad känslighet för varje beröring (även om det kan känna domningar i själva huden).

Även om sjukdoms främsta manifestationen endast är smärta, orsakar det förändringar i andra delar av mänskligt liv, vilket skadar den. Smärtsamma känslor provocerar:

• minskad fysisk aktivitet
• sömnlöshet;
• kronisk trötthet;
• minskad aptit och i detta avseende även kroppsvikt
• ett tillstånd av ångest och konstant ångest, vilket i vissa fall resulterar i depression;
• minskning av den sociala aktiviteten.

Som vi ser, leder postherpetic neuralgi till en sänkning i livskvaliteten hos en sjuk person. Därför är det nödvändigt att aktivt bekämpa det. För att göra detta, tillgripa medicinering.

Behandling av postherpetic neuralgi

För att minska risken för postherpetic neuralgi, är det nödvändigt att börja behandlingen bältros antihypertensiva läkemedel (från gruppen Atsiklovira) inom de första 72 timmarna från början sjukdom. På så sätt blockeras den aktiva multiplikationen (och därmed spridningen) av viruset och utslagningsområdet minskas. Följaktligen elimineras riskfaktorerna för postherpetic neuralgi, som kan påverkas.

Hittills används följande verktyg för att bekämpa postherpetisk neuralgi:

• antikonvulsiva medel;
• tricykliska antidepressiva medel;
• patchar med lidokain;
• kapsaicin;
• opioida analgetika.

Konventionella analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Ibuprofen, Diklofenak, Nimesulid och andra) är ineffektiva vid bekämpning av neuropatisk smärta.

antikonvulsiva medel

Av denna grupp droger användes Gabapentin (Gabagamma, Tebantin, Neurontin, Convalis, Catena) och Pregabalin (Lyrics, Algerika). En funktion av användningen av gabapentin är behovet att titrera dosen till en effektiv dos. Det ser ut så här: på första dagen av intaget är dosen 300 mg 1 gång på kvällen; i andra - 300 mg på morgonen och på kvällen; i den tredje - 300 mg 3 gånger om dagen; den fjärde, femte, sjätte dagen - på morgonen 300 mg, på eftermiddagen 300 mg, på kvällen 600 mg; den sjunde, den åttonde, den nionde, den tionde dagen - på morgonen 300 mg, på eftermiddagen 600 mg, på kvällen 600 mg och så vidare växer. Vanligtvis är den effektiva dosen 1800-3600 mg / dag. När smärtan slutar, ska en person ta en underhållsdos på cirka 600-1200 mg / dag. Pregabalin är ordinerat i en dos på 150-300 mg / dag och delar dosen i 2-3 doser. Dessa läkemedel tolereras mycket väl, sällan orsakar biverkningar (yrsel, dåsighet), vilket är viktigt för äldre som har comorbiditeter. Nackdelen är deras relativt höga kostnad.

Tricykliska antidepressiva medel

Från denna grupp är det vanligt att använda amitriptylin och nortriptylin. Och hos äldre är det bättre att använda Nortriptyline på grund av dess bättre tolerans. De visas för patienter med samtidiga psykiska störningar (depression). Dosen av Amitriptylin är från 1 till 150 mg / dag, Nortriptylin - från 25 till 100 mg / dag. Man bör komma ihåg att dessa läkemedel är kontraindicerade vid hjärtinfarkt, prostatahypertrofi, glaukom. Därför kräver deras utnämning en noggrann studie av patientens medicinska historia och hälsotillståndet i allmänhet.

Plaster med lidokain

Sådana lappar har blivit ganska populära nyligen på grund av användarvänlighet och exklusivt lokal tillämpning. Gipset (Versatis) limmas till det drabbade området och lämnas i 9-12 timmar. Det maximala antalet fläckar som kan användas inom en dag är tre. Förutom direkt analgetisk verkan skyddar plåstret huden mot yttre påverkan (vidrörande, gnidningstryck), vilket i sig reducerar smärta. Fördelen med plaster är bristen på systemiska effekter, eftersom lidokain absorberas lokalt, med praktiskt taget ingen effekt på andra organ och vävnader.

kapsaicin

Capsaicin är en substans som härrör från röd varm peppar. Används i form av salva (capsaicin salva, Nikoflex och andra). Lämpligt är inte allt eftersom den mycket användbara applikationen av salvan kan åtföljas av en signifikant bränning. Läkemedlets verkningsmekanism är baserad på utmattning av smärtimpulser, det vill säga att anestesfasen inte kommer omedelbart. Salva ska appliceras 3-5 gånger om dagen.

Opioida analgetika

Denna grupp läkemedel bör om möjligt användas på ett begränsat sätt. I grund och botten är denna linje av pengar ordinerad för oacceptabel smärta under en kort tid och, naturligtvis, bara av en läkare. Det är möjligt att kombinera dem med Gabapentin eller Pregabalin. Oftast av denna grupp droger använde oxykodon, tramadol, morfin, metadon.

Ett annat medel, men redan icke-farmakologiskt hjälpmedel för postherpetisk neuralgi är akupunktur. I ett antal fall kan hon självständigt hjälpa till att bli av med smärtsamma smärtor.

Det finns också folkmetoder för behandling av postherpetic neuralgi. De vanligaste av dessa är:

• fritters från svart rädisajuice;
• gnugga från vitlökolja (till exempel 1 msk. l. Olja utspädd i 500 ml vodka, gnid 2-3 gånger om dagen);
• växtbaserade kompressor (lämnar malurt, pelargon);
• salvor baserade på propolis och bivax.

Det bör noteras att för behandling av postherpetic neuralgi är det ofta nödvändigt att kombinera olika metoder, eftersom de, när de används separat, ger en otillräcklig effekt.

Postherpetic neuralgi avser de sjukdomar som är lättare att förebygga än att behandla. Det här är naturligtvis inte alltid möjligt, men den tidiga behandlingen av herpes zoster hjälper i de flesta fall till att undvika denna smärtsamma komplikation. Det bör också komma ihåg att postherpetic neuralgi ofta slutar i återhämtning och mycket sällan kvarstår i många år, så om du har symtom på postherpetic neuralgi är det inte värt det till förtvivlan. Tid och kompetent behandling kommer att göra sitt jobb, och sjukdomen kommer att minska.