Idag, frågan om de metoder och behandlingsregimer för patienter med en etablerad diagnos - djup ventrombos i de nedre extremiteterna - sätta särskilt akuta. Detta beror på den frekventa utvecklingen av sjukdomen i aktiv arbetsför ålder.
särskild oro av läkare avaktiveras de flesta patienter efter sjukdomen och den efterföljande utvecklingen av posttrombotiskt syndrom, utveckling av kronisk venös insufficiens, och viktigast av allt - en hög risk för död av patienterna i händelse av akut lungemboli.
tillvägagångssätt
terapi huvuduppgifter som skall lösas av den aktiva behandlingen för djup ventrombos, följande:
- hindra utvecklingen av lungemboli, ischemisk stroke och hjärtinfarkt, lunginflammation med en separerad embolism;
- avbryta bildningen av patologiska blodproppar;
- nedgång i blodproppar;
- rekanalise återhämtning och vaskulär öppenhet;
- uteslutningsfaktorer för blodproppar;
- genomföra posttrombotiskt syndrom förebyggande.
Konservativ terapi huvudsakliga metoden för behandling av akut trombotisk process är en konservativ terapi, utförs i den avdelning av kirurgi, där patienten får. En patient med blod tjocka massor i den venösa ledningen till tidpunkten för antagning till sjukhus betraktas som en potentiell risk för patienter med lungemboli.
Om diagnosen är etablerad, initieras behandling omedelbart. Beroende på svårighetsgraden av symptomen, sjukdomen steget genom eller sjukhus( i steg I) eller öppenvården( vid stabiliseringsperioden) .
läge innan testläget:
Innan ultraljudsundersökning och bestämma form och placering av blodproppar, liksom att upptäcka emboli hot under de första 5 dagarna av patienter tilldelade strikt säng läge.
Samtidigt kräver en obligatorisk kompression elastisk binda den drabbade extremiteten. Att normalisera det venösa utflödet änden av bädden höjes till 20 ° eller fast benet i en speciell jigg för immobilisering. Behovet av fysisk vila
och tillstånd av psykologisk komfort för patienten under denna period på grund av:
- hotet om att ha en rejäl gäng och snabb överföring från blodet till alla organ;
- möjlighet lungtromboemboli, följt av döden.
läge efter inspektion:
Patienten tillåts stiga upp och flytta, om under loppet av ultraljuds angioscanning diagnostisera trombos efter former :
- parietal formen när en blodpropp kropp fastnar på kärlväggen;
- ocklusiva när trombotiska mass blockerar en ven.
Detta innebär att trombos flotation( rörelse) i venös bädden är frånvarande. Men även under dessa förhållanden, om det finns smärta och svullnad i benet, visas bäddstödet. Som
minska manifestationer av symptom hos patienter tillåtna aktivitet med avseende på ljumsk bandage lemmar i upp till 10 dagar .Denna tid är normalt tillräcklig för att hot minskade lungemboli, och venös koagel fastställdes på väggen. Patienterna kan gå upp för att stimulera blodflödet i venerna, gå lite.
Patienter kan få upp och flytta runt först efter aktiv behandling och fullständigt avlägsnande av hot mot deras liv.
läkemedel och behandlingsregimer
Therapy trombos innebär först och främst användningen av antikoagulantia direkta åtgärder, i första hand - heparin, som snabbt minskar blodets koagulation, avaktivera enzymet trombin, och hämmar bildandet av nya patologiska proppar.
heparin till sjukhus
primärt patienten intravenöst en enda dos av heparin - 5 tusen enheter. .Ytterligare
administrera en timme med användning av en pipett( injektionshastighet på upp till 1200 IU. / Timme).I dagarna efter behandling av upp till sex gånger per dag i bukhålan av heparin ges subkutant i en dos av 5 tusen. Enheter. användning av heparin i sin rena form är endast möjligt i sjukhus på grund av eventuella komplikationer när de appliceras i rätt dos och behovet av ständig övervakning. Effektivitet
heparin bekräftades indikation varaktighet blodkoagulering, som bör vara 1,5 - 3 gånger det primära indexet.
Sammantaget adekvat heparinbehandling innebär daglig administrering av 30.000 - 40.000 enheter av läkemedlet. Vid sådan behandling minskas risken för upprepad trombbildning till 2-1,5%.När den positiva dynamiken
för 4 - 7 dagar i behandlingsschemat i stället för den vanliga formen den lågmolekylärt heparin börjar applicera fraksiporin i färdiga sprutor, vilka administreras subkutant i den abdominala regionen endast en till två gånger per dag.
Reologisk terapi utförs upp till 15 dagar är den inriktad:
- att ändra viskositeten hos blod och plasma;
- för korrigering av hematokrit( antalet röda blodkroppar i blodet som kan bära syre);
- för att motverka aggregering( klumpning) av erytrocyter.
planerade eller dropp intravenös administrering av läkemedel såsom:
- Reopoligljukin ( dropp i en daglig dos av 400 - 800 ml).Plazmozameshchath organ som driver hemodynamiken hastigheten, förbättrar cirkulationen av blod i blodkärlen, ökar volymen av vätska i cirkulationssystemet, förhindrar vidhäftning av trombocyter och erytrocyter.
- Pentoksifillin - trombocytaggregationshämmande medel som reducerar viskositeten för blodet, stimulerar mikrocirkulationen i områden där brutna blodcirkulation. Läkemedlet injiceras intravenöst eller droppar med en lösning av natriumklorid( 0,9%) och upp till 180 minuter.
- Niacin , som administreras intramuskulärt 4 - 6 ml per dag, och har kärlvidgande och svag antikoagulationseffekt. Antibiotika
visas Behandling vid uttalade inflammatoriska symtom DVT i de nedre extremiteterna, varaktighet - 5 - 7 dagar. Antibiotika används: ciprofloxacin - i tabletter;cefazolin, lincomycin, cefotaxim - i form av intramuskulära injektioner.
Kompressionsunderkläder och bandage
Elastisk kompressionsbehandling är inkluderad som ett bindningselement i trombos. För detta ändamål elastiska bandage som täcker den drabbade extremiteten från tårna till ljumsken veck. Med denna typ av behandling:
- förbättrad venös utflöde;
- utvecklas aktivt vaskulär bypass tillhandahåller utflöde av det venösa blodet i stället för huvudöverlappade ven( så kallade säkerheter);
- förhindrar förstöring av venösa ventiler
- ökar blodströmningshastighet i de djupa venerna;
- förbättrad funktion lymfdränage. Om
val komprimering underkläder kan lära av den här artikeln. Den
treat: basiska läkemedel
Antikoagulantia
ca 6 - 10 timmar efter initiering av heparinterapi behandlingsregim ger övergången till tabletterade indirekta antikoagulanter och disaggregants - betyder att inte tillåta blodplättar fastnar i varandra. Warfarin
skrivas långvarig användning av antikoagulanter som inhiberar syntesen av vitamin K, som är en stark koaguleringsmedel.
Det tas en gång om dagen vid en viss tidpunkt. Om du använder warfarin INR krävs övervakning indikator för att bestämma att ett blodprov görs var 10 dagar. Warfarin har en hel del kontra, så tillämpas först efter valet av en viss dos av en läkare och under strikt laboratoriekontroll .
närvarande västerländska läkemedelsföretag forskat produkter mer fokuserade antikoagulerande åtgärder som inte kräver ständiga kontroller. Detta gör det möjligt att använda lågmolekylära hepariner terapi på polikliniskt.
antitrombocytmedel acetylsalicylsyra, med 50 mg per dag , hjälper till att hålla blodet tillräckligt låg viskositet för att förhindra återbildning av patologiska blodproppar. I händelse av problem med mag-tarmkanalen beroende på dynamiken av sjukdomen är det önskvärt för 4 - 8 veckor ta belagda tabletter.
Rekommenderad emot behovs venotoniki , bidra till att förbättra ven tonen, stärka blodkärlens väggar, förbättra mikrocirkulationen och normalisering av blodflödet: Aescusan, detraleks, flebodia.
Flebotoniki
resultaten av kompressionsterapi, som sträcker sig patienten, är mer uttalad, om placeringen av den inflammatoriska processen med speciella fett phlebotropic salvor och geler: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Aescusan, Lioton-gel, gel-Reparil .Dessa medel har utmärkta venotoniska och antiinflammatoriska effekter.
Surgery
val av terapi för trombos är direkt beroende på graden av hans "embologenic", det vill säga möjligheten att flytande blodpropp från väggen och in i blodomloppet till lungorna, hjärtat eller hjärnan som orsakar emboli.
Kirurgisk behandling vanligtvis visas i två fall :
- med flytande trombos och hotar patientens liv;
- segmentell form med trombos och en period av koagelbildning nyligen i frånvaro av allvarliga patologier i patienten.
typ av operation beror på placeringen av en blodpropp som blockerar en blodkärl. Applicera :
- Blood clot-avlägsnande kirurgi eller kirurgisk trombektomi med extraktion av täta blodmassor från venen genom ett litet snitt. Förfarandet används endast för allvarliga former av sjukdomen, när sannolikheten för vävnadsnekros är fastställd.
Experter menar emellertid att trombektomi som utförs efter 10 dagars trombbildning är ineffektiv på grund av sin täta fusion med kärlväggen och destruktionen av ventilerna. venlig ligering.
- Användning av en arteriovenös shunt .För närvarande används den väldigt sällan på grund av proceduren under generell anestesi, oförmågan att utföra det under uttalade trofiska förändringar i vävnaderna och svårigheten med upprepad åtkomst på grund av utvecklingen av ärrvävnad.
- Installation av självlåsande "cava filter" .Denna enhet fördröjer flyttning av blodproppar( emboli) på vägen till viktiga organ( lunga, hjärta, hjärna).Det implanteras i venen genom endovaskulär metod( genom kärlet).Metoden används endast om antikoagulantia inte kan användas.
- Syning eller spolning av .Gäller vid oförmåga att använda ett cava filter. Vid denna procedur är hålens vägg fastsatt med metallklämmor.
- Upplösning av trombotiska massor av eller trombolys.
Trombolys är ett -förfarande där upplösningen av blodproppar av uppträder. Den vaskulära kirurgen sätter in i en ven, täckt med en tät samling i vilken ett speciellt lösningsmedel-trombolytiskt tränger in med hjälp av en kateter.
Ska jag vända mig till folkmedicin?
Behandling av kan kompletteras med traditionella medicinrecept, men endast på råd av en phlebologist .
- Fiskolja. Fiskolja innehåller glycerider och speciella fettsyror som har egenskaperna att förstöra fibrin, ett protein som deltar i bildandet av en trombos. Dessutom bidrar de till utspädningen av blod.
För att förebygga fiskolja dricker 1 matsked 2-3 gånger om dagen .Men ett mer rationellt sätt är att använda fiskolja i kapslar som inte har en obehaglig lukt och är mycket bekvämare att använda. Vanlig dos 1 till 2 kapslar upp till 3 gånger om dagen med måltider. Kontraindikationer: allergiska reaktioner, kolelithiasis och urolithiasis, sköldkörtelns patologi.
- Bad från infusionen av kärr till fotmossa .Torka gräsväxter i en mängd av 150 g häll kokande vatten i en volym av 10 liter. Insistera på 60 minuter. För en halvtimme innan du lägger dig, håll fötterna varma.
- Curd eller ler komprimerar .Daglig massage på klackar med stearinost eller lera påverkar väsentligt det venösa blodflödet. På platser av inflammation och smärtsamma områden masseras inte fötterna, utan applicerar bara en varm ostmassa eller lera i form av en komprimering i 2 till 3 timmar.
Vad kan inte göras?
Överträder inte det tilldelade läget. Tidig uppstigning och gång med en flotationstromb i benen i underbenen kan leda till att den lossnar och snabbt utvecklas av lungemboli.
Det är inte tillåtet att ta några läkemedel och växtbaserade infusioner utan att rådfråga en läkare. Intag av antikoagulantia, blodets förmåga att snabbt vikas och bilda blodproppar ställer vissa restriktioner på eventuella procedurer och tar mediciner.
exempel många läkemedel minska effekten av warfarin, eller tvärtom ökar , och därför en hög sannolikhet för blödning, hemorragisk stroke, eller vice versa - blodproppar och återbildning av blodproppar. Detsamma gäller alla folkmedicinska åtgärder. Så, ett mycket användbart nät innehåller mycket vitamin K, och okontrollerad dricks av buljonger kan främja ett starkt blodförtjockning.
Prevention
Observera att under en längre tid möjligt återkommande trombos( från 1 till 9 år) .Enligt statistiken, 3, 40-65% av patienter med bristande efterlevnad av den föreskrivna behandling och förebyggande kommer till funktionshinder kronisk venös insufficiens.
Därför nödvändigtvis :
- följa alla läkarbesök och medicinering;
- användning av kompressionstryck;
- screening för blodkoagulering mot orala preventivmedel( för kvinnor av reproduktiv ålder);
- vanliga laboratorietester för blodkoagulering MNO;
- slutar
- överensstämmelse rätt läge av fysisk aktivitet är inte tillåtna: lång vistelse på fötterna, sittställning, en skarp övergång från intensiv träning under en längre lem fixering( t.ex. efter idrottsträning - en lång resa i bilen, när benen är praktiskt taget orörlig);
- äter vissa livsmedel ( lök, äpplen, grönt te, apelsiner, naturligt rött vin i låga doser) i vilka kemikalier är närvarande för att hjälpa förhindra uppkomsten av trombotiska formationer.
huvuduppgift modern medicin för behandling och förebyggande av trombos i djupa venerna( underben, lår eller annan annat fartyg) - förhindra eller med kort varsel för att avbryta utvecklingen av denna farliga sjukdom, som förekommer i förhållanden långvarig sängläge i sängliggande äldre,hos unga kvinnor som tar preventivmedel, gravida kvinnor, överflödiga kvinnor och även bland studenter som missbrukar rökning.
Förebyggande av bildning och tillväxt av blodproppar i de djupa venerna minskar risken för hjärtinfarkt, embolism, stroke, och därför - räddar liv och hälsa.
Användbara
Video Titta på en video om hur man känner igen sjukdomen och vad man ska göra för att rädda liv:
