Intestinala anastomoser

Related anatomi naturliga anastomoser kallas anastomos av stora och små fartyg för att öka blodtillförseln till organeller dess stöd för trombos av en av blodflödet.intestinal anastomos - en konstgjord anslutning görs av kirurgen, de två ändarna av den intestinala röret eller tarmen och den ihåliga kroppen( magen).

syfte att skapa en sådan struktur:

• säkerställa passage av maten bolus i de lägre divisioner för mer kontinuitet av matsmältningsprocessen;
• formation lösning på mekanisk obstruktion och oförmåga att ta bort den.

verksamhet gör det möjligt att spara en hel del patienter att förse dem med en ganska god hälsotillstånd eller att hjälpa till att förlänga livet i händelse av en inoperabel tumör.

Vilka typer av anastomoser används vid operation? Genom

bundna delen skilja anastomos:

• pischevodnokishechny - mellan änden av esofagus och duodenum förbi magen;
• gastrointestinala( gastrojejunostomy) - mellan magen och tarmen;
• -tarm.

Det tredje alternativet är en oumbärlig komponent i de flesta tarmoperationerna. Bland denna typ av isolerade anastomoser:

• tonkotolstokishechny,
• tonkotonkokishechny,
• tolstotolstokishechny.

Vidare bukkirurgi( avsnitt associerad med operationer på bukorganen) görs av tekniken med anslutningsledningar och utloppspartier särskilja vissa typer av anastomoser:

• ände mot ände;
• sida vid sida;
• till sida;
• sida till slut.

Vad ska en anastomos vara?

Skapad anastomos ska matcha de förväntade funktionella syften annars är meningslöst att driva patienten. De viktigaste kraven är:

• tillhandahålla tillräcklig bredd av lumen till begränsningen inte förhindra passage av innehållet;
• ingen eller minimal interferens med mekanismen för motilitet( intestinal muskelkontraktion);
• komplett täthet av leder som ger anslutning.

Om en person inte kan bestämma vad du ska göra med patienten, samla ett samråd

kirurg är viktigt att inte bara att avgöra vilken typ av anastomos bedöms, men också hur man fästa ändarna av suturen. Detta tar hänsyn till

• tarmen och dess anatomiska särdrag;
• förekomst av inflammatoriska tecken vid operationsplatsen;
• intestinala anastomoser kräver en preliminär bedömning av lönsamheten av väggen, läkaren noga undersöker dess färg, möjligheten av nedgång.

vanligaste klassiska sömmar:

• Gumby eller nodulär - nålstick görs genom submukosala och muskelskikt, inte fånga den slemmiga;
• Lambert - tvärbunden serosa( yttre med avseende på tarmväggen) och muskelskiktet.

beskrivning och karakterisering av essensen av anastomoser

Bildningen av intestinal anastomos föregås vanligen av avlägsnande av tarmarna( resektion).Därefter är det nödvändigt att ansluta de ledande och utgående ändarna.

typ "end-to-end»

används för att tvärbinda två identiska segment av kolon eller liten. Den utförs med en två- eller tre-rad söm. Det anses vara det mest fördelaktiga ur synvinkel att observera anatomiska egenskaper och funktioner. Men det är tekniskt svårt att uppnå.

ansluta tillstånd är frånvaron av en stor skillnad i avsnitt diameter matchas.Änden, som är mindre i lumen, skärs för full överensstämmelse. Förfarandet används efter resektion av colon sigmoideum, vid behandling av tarmobstruktion.

först bildas bakre väggen av anastomos, och sedan - den främre

Anastomos "ände till sida»

metoden tillämpas till anslutningsklämmor i tunntarmen eller till en sida - tunna, å andra sidan - kolon. Vanligtvis sugs tarmarna till sidan av tjocktarmen. Det ger 2 faser:

1. I ett första steg att bilda en tät stubbe ände utströmmande tarmen. Den andra( öppna) änden anbringas på den föreslagna platsen för anastomosen är sydd på sidan och bakre väggen söm Lambert.
2. Då ett snitt görs längs längden av den utströmmande tarmen samma diameter ledande del och en kontinuerlig söm sys främre väggen.

typen "sida-till-sida»

skiljer sig från den tidigare versionen av den preliminära 'döv' tvåradigt sutur förslutning och bildandet av stumpen av de förenade tarmslingor.Ände, belägen ovanför en stubbe, en sidoyta parti förbundet med en underliggande gemensam Lambert, som har en längd av 2 gånger den lumendiameter. Man tror att det tekniska genomförandet av en sådan anastomos är det enklaste.

kan appliceras som mellan liknande avdelningar i tarmen, samt för kommunikation av olika områden. Huvudindikationer:

• behöver resektion av ett stort område;
• risk för överbelastning i anastomoszonen;
• liten diameter av de anslutna sektionerna;
• formnings anastomos mellan magen och tunntarmen.

Fördelarna med metoden är:

• inget behov av att sy bryzheek olika platser;
• Tät anslutning;
• garanterad förebyggande av tarmfistelbildning.

När anastomos "sida till sida" preliminär skapande stubbe avser nackdelar tekniker

typen "sida-till-ände»
När valt denna typ av anastomos, betyder det att kirurgen kräver sy ändorganet eller tarmen efter resektion av en skapad öppning i sidoytan av den erhållna Escherichiaslinga. Oftast används efter resektion av den högra halvan av tjocktarmen för att ansluta tunntarm och tjocktarm.

förening kan ha längsgående eller tvärgående( mer föredraget) riktning med avseende på huvudaxeln. Vid transversell anastomos skär mindre muskelfibrer. Detta stör inte våg av peristaltik.

Förebyggande av komplikationer Komplikationer

anastomoser kan vara:

• divergens sömmar;
• -inflammation i anastomoszonen( anastomos);
• blödning från skadade kärl;
• bildande av fistulous passager;
• bildande av förträngning med tarmobstruktion.

För att förhindra adhesioner av tarminnehåll och falla in i bukhålan:

• drift portions obkladyvaetsya servetter;
• sektion för tvärbindning utförs efter fastklämning av ändarna av tarmslyngan speciella zhomami tarminnehållet och strängsprutning;
• suturerar snittet av mesenterisk marginal( "fönster");
• bestäms av palpation öppenhet av anastomosen skapades före operationen är klar;
• postoperativ utsedd bredspektrumantibiotika;
• rehabilitering omfattar nödvändigtvis diet, motion terapi och andningsövningar.

Advanced Protection

anastomoser i omedelbar postoperativa perioden kan utvecklas anastomositis. Dess orsak beaktas:

• ett inflammatoriskt svar på suturmaterialet;
• aktivering av en villkorligt patogen tarmflora.

efterföljande vommen anastomos esofageal förträngning enhet som används med ett endoskop polyester stentar( expander rör understöder vägg i det expanderade tillståndet).

För att stärka lederna i bukkirurgi som använder autotransplantat( podshivanie egna vävnader):

• av peritoneum;
• oljetätning;
• fetthängen;
• mesenterisk flap;
• seröst muskulös flik i magsväggen.

Men många kirurger begränsa användningen av omentum och bukhinnan i pedicle förse fartyget med endast den sista etappen av tjocktarms resektion, eftersom de tror att följande metoder orsakar postoperativa varbildande och självhäftande processer.

process anastomos - mödosamt arbete

stor godkännande finns olika beskyddare av drogfyllda för att undertrycka lokal inflammation. Dessa inkluderar lim med biokompatibelt antimikrobiellt innehåll. I den för skyddande funktionen ingår:

• kollagen;
• cellulosaetrar;
• polyvinylpyrrolidon( biopolymer);
• Sanguirythrine.

Och även antibiotika och antiseptisk:

• Kanamycin;
• Cefeamesin;
• dioxidin.

Det kirurgiska limet blir svårt när det härdas, så anastomos kan begränsas. Mer lovande är geler och lösningar av hyaluronsyra. Detta ämne är en naturlig polysackarid, frigörs av organiska vävnader och vissa bakterier. Ingår i tarmcellväggen, därför idealisk för att påskynda vävnadsregenerering anastomos inte orsakar inflammation.

Hyaluronsyra ingår i biokompatibla bioresorberbara filmer. En modifiering av dess samband med 5-aminosalicylsyra( förening tillhör klassen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).

Intestinal massa anbringas längs den längsgående axeln, gör det möjligt att på ett säkert sätt allokera krävs för resektion site

Postoperativ atonic förstoppning

Mycket ofta coprostasia( fekal stagnation) visas i äldre patienter.Även en inaktiv sängstöd och en diet i dem stör funktionen i tarmarna. Förstoppning kan vara spastisk eller atonisk. Tonusförlusten avlägsnas när kosten expanderar och den fysiska aktiviteten ökar.

för intestinal stimulering är föreskriven för 3-4 dagars rengöring lavemang i en liten volym av en hyperton saltlösning. Om patienten behöver en långvarig uteslutning av matintag, använd sedan vaselinolja eller Mukofalk.

I spastisk förstoppning är nödvändigt:

• avlägsna smärta medicinering med en analgetisk effekt i form av rektala suppositorier;
• lägre rektal sfinkter alton via spasmolytisk läkemedel grupp( shpy, papaverin);
• för mjukning av fekala massor gör mikroclyster från varm vaselinolja på en lösning av furacilin.

sekretoriska protivovsasyvayuschimi beaktas:

• Senna blad,
• havtorn bark,
• rabarber rot,
• bisacodylkompositioner,
• ricinolja,
• Gutalaks.

Osmotisk effekt besitters av:

• Glauber och Karlovy Vary salt;
• magnesiumsulfat;
• laktos och laktulos;
• Mannitol;
• Glycerin.

Laxermedel, vilket ökar mängden fiber i tjocktarmen - Mukofalk.

Tidig behandling anastomositis

för att minska inflammation och svullnad i lederna området utse:

• -antibiotika( levomycetin, aminoglykosider);
• för lokalisering i rektum - mikroclyster från varmt furacilin eller genom att installera en tunn sond;
• mjuka laxermedel baserade på vaselinolja;
• patienter rekommenderas att ta upp till 2 liter vätska, inklusive kefir, mors, kissel, kompot för att stimulera passagen i tarminnehållet.

Om en tarmobstruktion bildas

Förekomst av en obstruktion kan orsaka svullnad i anastomoszonen, cicatricial narrowing. Vid akuta symptom utförs upprepad laparotomi( skur i buken och öppning av bukhålan) med eliminering av patologi.

Med kronisk obstruktion i den bortre postoperativa perioden ordineras intensiv antibiotikabehandling, avlägsnande av förgiftning. Patienten undersöks för att lösa frågan om behovet av kirurgisk ingrepp.

Eventuella komplikationer kräver behandling

Tekniska skäl

Ibland är komplikationer förknippade med oregelbunden eller underkvalificerad operation. Detta leder till överdriven spänning av suturmaterialet, överflödig överlagring av flera rad suturer. Vid korsningen bildas fibrinfall och mekanisk obstruktion.

Anastomoserna i tarmen kräver överensstämmelse med operationstekniken, noggrann övervägande av vävnadens tillstånd, kirurgens skicklighet. De påläggs endast som ett resultat av kirurgisk ingrepp endast i avsaknad av konservativa metoder för behandling av den underliggande sjukdomen.