bakteriell endokardit( BE) - är en allvarlig inflammatorisk sjukdom i hjärtklaffarna med en dålig prognos och bildandet av ihållande komplikationer, som påverkar patientens livskvalitet i framtiden.
Är en oberoende sjukdom till skillnad från annan endokardit, utvecklas som en manifestation eller komplikation av andra sjukdomar.
Funktioner och orsakerna till
patogenerde är : Staphylococcus aureus, enterokocker, Streptococcus zelenyaschy, beta-hemolytiska streptokocker, E. coli, Pseudomonas paspunkter, patogena svampar.
av bakteriell endokardit föregår alltid ingripande eller manipulation som kan leda till inträngning av mikroorganismer in i blodströmmen:
- intravenös bolus och dropp droger;
- avlägsnande av tonsiller, adenoider;
- tandprocedurer, inklusive tandutvinning;
- några kirurgiska ingrepp;
- medicinska procedurer i vilka den eventuella inträde av bakterier:. Bronkoskopi( undersökning av luftvägarna), cystoskopi( blåsa inspektion), uretral kateterisering, abort, etc;
- Injicerande läkemedelsanvändning.
Som svar på patogenerna i patogenen i blodet bildas antikroppar, vilket resulterar i flödet av toxiska immunkomplex i blodet. Deras effekter leder till överkänslighetsreaktioner. Således för sjukdomsutveckling, en kombination av två faktorer:
- bakteriemi - cirkulerande blod patogen;
- autoimmun process - sensibilisering av organismen till patogenen. Som ett resultat av bakteriemi
patogener når hjärtklaffarna och kan fästa till endotel , särskilt om det finns skador på hjärtklaffarna eller trombotisk overlay som blir utmärkt bas för utfällning av mikrober. På fästplatsen uppstår ett infektionsfokus, vars konsekvens är förstörelsen av ventilen och dess sårbildning.
Eftersom mikroorganismer är slående oftare redan skadats av en sjukdom i hjärtklaffarna, kan identifieras faktorer som predisponerar för utvecklingen av bakteriell endokardit:
- ärr på hjärtklaffarna efter reumatisk feber;
- Medfödda hjärtfel: patent foramen ovale, hjärtfel Fallots tetrad, onormal utveckling av kammarskiljeväggen, etc..
- Förvärvade defekter: aorta- eller mitralventilfel;
- Kalkning av ventiler på grund av ateroskleros;
- -kardiomyopati;
- Konstgjord hjärtklaff;
- Mitralventil prolapse;
- Marfans syndrom( autosomalt ärftlig sjukdom);Endokardit i anamnesen.
Klassificering
- genom närvaro eller frånvaro av underliggande sjukdom:
-
Primary - utvecklas på den intakta( oskadade) ventiler, den andra namn -( .. T För att han var den förste att beskriva denna typ av EB 1949) Chernoburova sjukdom.
förekommer i 20 till 30% av fallen. Under det senaste årtiondet har frekvensen av primär EB-utveckling blivit mycket högre.
- Sekundär - förekommer på förändrade( onda) ventiler. Denna typ av BE observeras i 70-80% av fallen. Utvecklar på bakgrunden av reumatisk hjärtsjukdom, åtminstone mot bakgrund av en syfilitisk, åderförkalkning, medfödd eller förvärvad defekter.
- subakut : huvud patogener - zelenyaschy Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, difteri bakterier. Orsaken till bakterieemi är ofta asymptomatiska infektioner i munnen, urogenitala systemet eller matsmältningssystemet. I de flesta fall utvecklas den på de drabbade ventilerna. Sjukdomsuppkomsten är gradvis, patienterna finner det svårt att namnge tiden för de första symtomernas början. Sjukdom kan föregås av tandutdragning, tonsillektomi, abort, etc.
- Akut : dominerande patogen - Staphylococcus. ..Sjukdomen föregås av en purulent infektion( meningit, septisk tromboflebit, etc.).Kan utvecklas på intakta ventiler.
- vara konstlat ventil : utvecklas hos patienter efter protesventilapparat, främst under det första året efter operationen. Det förekommer i 2-3% av fallen.
- BE av det högra hjärtat av : typiskt för injektion av narkotikabrukare. Orsaksmedlet går in i venös blodflöde och påverkar hjärtans högra sida. Den främsta orsaken - underlåtenhet att följa reglerna för antiseptisk, så att även med användning av engångssprutor missbrukare ofta inte desinficera huden vid injektionsstället, så mikroorganismerna från nålen huden in i blodet. ..
- 1 plats - vänster atrioventrikulär.
- 2 plats - aortaklaff.
- 3: e plats - höger atrioventrikulär.
- 4: e plats - ventilen i lungstammen.
Kliniska tecken: symtom och tecken
Vanliga symptom är orsakade av en infektiös process, deras svårighetsgrad beror på typen av patogen:
- feber: temperatur 38,5 - 39,5 ° C med två toppar under dagen;
- frossa, kraftig svettning, speciellt på natten;
- takykardi, förknippad med både en ökning av temperaturen och hjärtsvikt;
- andfåddhet;
- hudens hud, med svår hud, kan huden vara blekgrå med icteric nyans( kaffefärg med mjölk);
- svaghet, snabb trötthet, konstant känsla av trötthet;
- förlust av aptit, viktminskning;
- gemensamma och muskelsmärta;
- hemorragiska utbrott på slemhinnor och hudintegreringar.
också möjligt att fördela de karakteristiska särdragen perifer bakteriell endokardit:
- Ställen Lukina Libman- - petekier utslag på den orala slemhinnan, bindhinnan, och ögonlock veck;
- Osler Nodes - Körsbärsröd förtjockning på händer och fötter;
- Trum fingrar - end falanger i form av trumpinnar, naglar - urglas;
- fläckar Janeway - blödning i huden och subkutant fett, benägna att sår;
- Rota fläckar - Blödningar i näthinnan med en blek fläck i mitten.
känne tromboembolisk syndrom, t. E. Förekomsten av emboliska händelser. Beroende på var avlägsen blodpropp kommer att transporteras bort av blodflödet kommer symtom på skador på relevanta organ att uppstå.
embolus kan orsaka bröstsmärtor på grund av lunginfarkt eller myokardit, njurskada i form av hematuri, glomerulonefrit et al., Pain i de övre och nedre lemmar och förlamning, plötslig synförlust, cerebrovaskulära olyckor på grund av hjärnischemi, huvudvärk, buksmärta, hjärtinfarkt, njure, mjälte, lunga, och så vidare. d.
palpation ofta observeras en ökning i mjälten( splenomegali) och lever( hepatomegali).
Auskultation auskulteras uttryckte blåsljud på grund av trombotiska överlägg. Senare finns det tecken på hjärtsvikt som manifestationer av ventilapparaten som bildas under sjukdomen.
Med nederlag av den högra hjärt utöver de vanligaste symtomen observeras:
- bröstsmärta;
- hemoptys;
- lunginfarkt.
Diagnostik
karakteristiska kliniska bilden - när den upptäcker några tecken på bakteriell endokardit diagnos brukar inte orsaka svårigheter .Till exempel, närvaron av feber, förstorad mjälte, hemorragisk hudutslag, hematuri kombination med blåsljud ange plats i det infektiösa processen. Laboratoriediagnos
- :
-
ändringar av blodanalyser : leukocytos med neutrofili kan ökad erytrocytsedimentationshastighet minska hemoglobinökning av serum immunoglobuliner, blod detektion av cirkulerande immunkomplex.
För att klargöra patogenen gör en blodkultur.
- Förändringar i analyser urin: hematuri - blod i urinen, proteinuri - protein i urinen.
- elektrokardiografi( EKG);
- Echocardiography;
- Magnetisk resonans och beräknad tomografi( MR och CT).
Behandlingstakt
Behandling utförs endast på ett 24-timmars sjukhus.
Etiotropic
grunden för behandling - det antibakteriell behandling. Först, vid diagnos är tilldelade bredspektrumantibiotika, efter bestämning av patogenen vid terapi blodkulturanalyser korrigerade ändamål mest känsliga läkemedel. Om patogenen inte definieras, analyseras den kliniska situationen med identifieringen av den mest sannolika patogenen och återsåning.
För behandling av bakteriell endokardit kräver långtidsbehandling med stora doser av antibiotika eftersom långsmittsamma processer på hjärtens ventiler är svåra att behandla.
Valfria läkemedel:
- -antibiotika i penicillin-serien;
- cefalosporiner;
- fluorokinoloner;
- vankomycin.
Symptomatisk
- Hypokoagulering: administrering av heparin i kombination med plasma.
- Immunmodulatorisk terapi: hyperimmunplasma, humant immunoglobulin används.
- Inhibering av proteolytiska enzymer.
- Avgiftningsterapi. Kirurgisk
När konservativ terapi är ineffektiv operativ behandling för att avlägsna intrakardiell foci av infektion följt valvulär protes.
Fara och konsekvenser
bakteriell endokardit - sjukdomen är en farlig, i avsaknad av kvalificerade snabb behandling kan orsaka allvarliga komplikationer av många organ och system:
- Heart : hjärtinfarkt, ventildefekter, arytmi;
- Nervsystemet: meningit, cerebrala cirkulationsrubbningar, pares och förlamning av de övre och nedre extremiteter;
- Light : lunginflammation, abscess, ödem, hjärtinfarkt;
- mjälte : infarkt, splenomegali;Levern
- : hepatit, hepatomegali( leverförstoring);
- Njur : Nefrit, hjärtinfarkt, njursvikt;
- kärlsystemet: trombos, tromboembolism, tromboflebit, vaskulit, aneurysm.
Detta är en ofullständig lista över möjliga komplikationer, de är mycket tung och kan avsevärt påverka livskvaliteten för patienten. Därför stor betydelse är tidig diagnos och snabb behandling antibakteriella läkemedel.
Läs mer om bakteriell endokardit från denna video:
Prognoser
prognos bakteriell endokardit villkorligt negativa .Före införandet av bruket av antibiotika brett spektrum av sjukdomar i de flesta fall är dödlig.
Idag tack vare effektiv behandling dödligheten minskade till 30% .Död kan uppstå som ett resultat av hjärt-, njursvikt, tromboembolism eller andra allvarliga komplikationer.
Ett positivt resultat är möjligt med tidig potent antibiotikabehandling kombinerad med omfattande symptomatisk behandling. I detta fall avsevärt öka chanserna för återhämtning ( med bildandet av sklerotiska förändringar rest ventiler av olika svårighetsgrad).
möjligt återfall av sjukdomen i otillräcklig eller otillräcklig antimikrobiell behandling. I detta fall indikeras kirurgisk behandling för att undvika komplikationer.
av symtom på bakteriell endokardit efter 6 veckor efter behandlingen indikerar början på en ny infektion.
Förebyggande åtgärder
- Tidig sanering av infektionsfält;
- Behandling av kroniska inflammatoriska sjukdomar av bakteriell natur;
- Iakttagande av särskilda säkerhetsåtgärder hos patienter med hjärtsjukdom( och andra patienter i riskzonen):
- obligatorisk behandling av tillstötande( förenade) sjukdomar;
- långvarig antibiotikabehandling om uppkomst eller förvärrande av tonsillit, lunginflammation, pyelonefrit, tonsillit och eventuella kirurgiska ingrepp;
- profylaktiska antibiotika före alla ingrepp, under vilka det är möjligt bakteriemi( tandutdragning, abort, bronkoskopi, cystoskopi et al.).
Bakteriell endokardit är en allvarlig farlig sjukdom, som de flesta hjärtpatologier. Därför, för att undvika alla konsekvenser och komplikationer bättre att aktivt engagera sig i att förebygga, tid söka kvalificerad läkare och inte självmedicinera. Ta hand om dig själv och ditt hjärta!
