Hjärnhydrocefalus hos vuxna: orsaker, symptom, behandling

Hydrocephalus hos vuxna ("hjärnans ödem") är ett patologiskt tillstånd, kännetecknad av en överdriven ackumulering av cerebrospinalvätska (CSF) i cerebrospinalvätskeutrymmena hjärnan. Hydrocephalus kan vara en oberoende nosologisk enhet, eller det kan vara en följd av en rad hjärnsjukdomar. Det kräver obligatorisk kvalificerad behandling, eftersom sjukdomens långvariga existens kan leda till funktionshinder och till och med dödsfallet.

Sjukdomen hos barn skiljer sig signifikant från sjukdomens manifestationer hos den vuxna befolkningen på grund av det faktum att hjärnan bara bildas i barnets kropp. I denna artikel kommer vi att undersöka orsakerna, symtomen och behandlingen av hjärnhydrocefalus hos vuxna.

skäl

Varje person i hjärnan har speciella utrymmen som innehåller en speciell vätska - cerebrospinalvätskan. Inuti hjärnan är systemet av hjärnans ventriklar kommunicera med varandra, utanför hjärnan är ett subaraknoidutrymme med hjärncisterner. Alkohol utförs mycket viktiga funktioner: skyddar hjärnan mot stötar, stötar och smittämnen (den senare på grund av antikroppar som finns däri), närmar sig hjärnan, är involverad i reglering av blodcirkulationen i ett slutet utrymme i hjärnan och skallen, ger homeostas på grund av optimal intrakraniell tryck.

Volymen av sprit i en vuxen är 120-150 ml, flera gånger om dagen uppdateras den. Produktionen av cerebrospinalvätska förekommer i de vaskulära plexuserna i hjärnans ventrikel. Från hjärnans laterala ventriklar (innehållande cirka 25 ml) kommer cerebrospinalvätskan in i den tredje ventrikeln genom Monroe öppning, vars volym är 5 ml. Från den tredje ventrikeln flyttar cerebrospinalvätskan i den fjärde (innehåller också 5 ml) genom Sylvia-akvedukten (hjärndränering). I botten av den fjärde ventrikeln finns hål: den mediala, uppparna Magendi och två laterala Lyushka. Genom dessa hål går cerebrospinalvätskan in i hjärnans subaraknoida utrymme (som ligger mellan hjärnans mjuka och spindelväv). På den basala ytan av hjärnan expanderar det subaraknoida utrymmet och bildar flera cisterner: hål fyllda med sprit. Från tankarna går vätskan in i den yttre (konvektiva) ytan av hjärnan, som om "tvättar" den från alla håll.

Absorption (resorption) av cerebrospinalvätska förekommer i hjärnans venösa system genom araknoidceller och villi. Ett kluster av villi runt venösa bihåle kallas pachyongranulering. En del av spritet absorberas i lymfsystemet vid nerverna.

Sålunda tvättas cerebrospinalvätskan som produceras i de vaskulära plexuserna i hjärnan, på alla sidor och absorberas sedan i venesystemet. Denna process är kontinuerlig. Så cirkulationen är normal, mängden vätska som produceras per dag är lika med absorberad. Om det i något skede finns "problem" - antingen med produkter eller med absorption, så finns det hydrocephalus.

Orsakerna till hydrocephalus kan vara:

• infektionssjukdomar i hjärnan och dess membran - meningit, encefalit, ventrikulit;
• en hjärntumör hos en stam eller lokalisering av tunnor, liksom hjärnans ventriklar);
• hjärtkardiovaskulär patologi, inklusive subaraknoid och intraventrikulära blödningar på grund av bristning av aneurysmer, arteriovenösa missbildningar;
• encefalopati (alkoholisk, giftig, etc.);
• hjärntrauma och posttraumatiska tillstånd
• missbildningar av nervsystemet (till exempel Dandy-Walker syndrom, stenos av Sylvian-akvedukten).

Typer av hydrocephalus

Hydrocephalus kan vara medfödd och förvärvad. Medfödd, som regel manifesterar sig i barndomen.

Beroende på utvecklingsmekanismen finns följande:

• sluten (ocklusiv, icke-kommunicerande) hydrocephalus - när orsaken är störningen av CSF-strömmen på grund av överlappningen (blocket) av de vätskedragande banorna. Ofta förhindras den normala strömmen av cerebrospinalvätska med blodpropp (på grund av intraventrikulär blödning), en del av en tumör eller en spik;
• öppen (kommunicerande, dysrezorptiv) hydrocephalus - grunden är brott mot absorption i venös hjärnans system vid nivån av arachnoid villi, celler, pachyongranuleringar, venös bihålor;
• hypersekretorisk hydrocephalus - med överdriven produktion av cerebrospinalvätska genom plexus i ventriklarna;
• extern (blandad, ex vacuo) hydrocephalus - när innehållet i cerebrospinalvätska ökas både i hjärnans ventrikel och i subaraknoidutrymmet. Under de senaste åren har denna form upphört att hänföras till hydrocephalus, eftersom orsaken till att öka innehållet i cerebrospinalvätska består av hjärnvävnadens atrofi och minskningen av hjärnan själv och inte strider mot ryggmärgscirkulationen vätska.

Beroende på graden av intrakraniellt tryck kan hydrocephalus vara:

• hypertensiv - med ökat tryck i cerebrospinalvätska;
• normotensiv - vid normalt tryck
• hypotensiv - med minskat tryck i cerebrospinalvätskan.

Vid tidpunkten för framväxten:

• akut hydrocephalus - utvecklingsperioden för processen är upp till 3 dagar;
• subakutisk progredient - utvecklas inom en månad (vissa författare anser termen vid 21 dagar);
• kronisk - från 3 veckor till 6 månader och över.

symptom

Den kliniska bilden beror på hydrocephalusbildningsperioden och trycksänningsnivån i cerebrospinalvätska, utvecklingsmekanismen.

I akut och subakut ocklusal hydrocephalus klagar en person på huvudvärk mer uttalad på morgontimmarna (speciellt efter sömnen), tillsammans med illamående och ibland kräkningar lättnad. Det finns en känsla av tryck på ögonbollarna inifrån, det finns en brännande känsla, "sand" i ögonen, smärtan spricker. Eventuell injektion av kärlsclera.

När trycket i CSF ökar, sluter sömnighet, vilket är ett dåligt prognostiskt tecken, eftersom det indikerar en ökning av symtomen och hotar att förlora medvetandet.
Eventuell försämring av syn, en känsla av "dimma" före ögonen. På ögonbanan avslöjas stillastående skivor av optiska nerver.
Om patienten inte söker medicinsk hjälp i tid, fortsätter den fortsatta ökningen av innehållet cerebrospinalvätska och intrakraniellt tryck leder till utveckling av dislokationssyndrom - livshotande tillstånd. Det manifesteras av den snabba undertryckningen av medvetandet ända fram till koma, uppåtgående blick, divergerande strabismus, reflexernas förtryck. Dessa symtom är typiska för komprimeringen av midjen. När kompressionen av medulla oblongata uppträder, förändras symtomen på sväljning röst (tills medvetslöshet), och sedan hämmas hjärtaktivitet och andning, vilket leder till döden patient.

Kronisk hydrocephalus kommunicerar ofta med normalt eller något förhöjt intrakraniellt tryck. Det utvecklas gradvis, i månader efter orsakssambandet. I början störs sömlighetscykeln, antingen insomni eller dåsighet uppträder. Minnet förvärras, slöhet, snabb trötthet. Allmän astheni är typisk. När sjukdomen fortskrider försvårar mnestic (kognitiva) störningar till demens i försummade fall. Patienter kan inte självständigt betjäna sig och uppträda otillräckligt.

Det andra typiska symptomet för kronisk hydrocephalus är ett brott mot promenader. Först ändras gången - det blir långsammare, instabil. Då är osäkerhet kopplad när du står, svårighet att starta rörelsen. I den bakre eller sittande positionen kan patienten simulera promenader, cykla, men i upprätt läge är denna förmåga omedelbart förlorad. Gången blir "magnetisk" - patienten limmas på golvet, men flyttar sig från platsen, gör små shuffling steg på breda ben, staggers på plats. Dessa ändringar kallas "apraxia walk". Ökar muskeltonen, i försummade fall, minskar muskelstyrkan och det finns pares i benen. Balansproblem tenderar också att utvecklas, upp till oförmågan att stå eller sitta ensam.

Ofta klagar patienter med kronisk hydrocephalus av frekvent urinering, särskilt på natten. Gradvis uppmanar imperativet att urinera, kräver omedelbar evakuering och alltså inkontinens alls.

diagnostik

Huvudrollen för att etablera diagnosen hör till beräknad tomografi (CT) och magnetisk resonansbildning (MR). Dessa metoder gör det möjligt att bestämma formen och storleken på ventriklerna, subaraknoidrummet, hjärncisternerna.

Radiografi av cisterner i hjärnans bas gör det möjligt att utvärdera riktningen för CSF-strömmen och för att specificera typen av hydrocephalus.

Det är möjligt att utföra en testdiagnostisk ländspunktur med borttagning av 30-50 ml CSF, vilket åtföljs av en tillfällig förbättring av tillståndet. Detta beror på återställandet av blodtillförsel till den ischemiska hjärnvävnaden mot bakgrund av en minskning av intrakraniellt tryck. Detta tjänar som ett gynnsamt prognostiskt tecken när man förutsäger kirurgisk behandling av hydrocephalus. Det bör noteras att vid akut hydrocephalus kontraindiceras lumbar punktur på grund av den höga risken för hjärnstamskada och utvecklingen av ett dislokationssyndrom.

behandling

De initiala stadierna av hydrocephalus kan behandlas medicinskt. För detta används följande droger:

• för att minska intrakraniellt tryck och eliminera överskott av vätska (förutsatt att utflödet av CSF bevaras) - diacarb (acetazolamid), mannitol och mannitol i kombination med furosemid eller lasix. Obligatorisk vid sådan behandling är korrigeringen av kaliumnivån i kroppen, för denna användning asparks (panangin);
• För att förbättra tillförseln av hjärnvävnad visas Cavinton (vinpocetin), actovegin (solkoseryl), gliatilin, kolin, cortexin, cerebrolysin, Semax, memoplant etc.

Kliniskt utsatt hydrocephalus är föremål för kirurgisk behandling, medicamentliga metoder förbättrar tillståndet under en kort stund.

Akut hydrocephalus, som ett livshotande tillstånd, kräver akut neurokirurgisk behandling. Den består i trepanation av skallen och införandet av yttre avlopp, vilket ger utflöde av överskott av vätska. Detta kallas extern ventrikulär dränering. Dessutom är införandet av droger som utspädda blodproppar (som intraventrikulär blödning en av de vanligaste orsakerna till akut hydrocephalus) möjligt genom dräneringssystemet.

Kronisk hydrocephalus kräver att man utför vätskeshanteringsoperationer. Denna typ av kirurgisk behandling är återtagandet av överskott av cerebrospinalvätska i människokroppens naturliga hålighet genom ett komplext system katetrar och ventiler (bukhålighet, bäckens hålrum, atria, etc.): ventrikuloperitoneal, ventrikuloatriell, cysteritoneal bypassoperation. I kroppshåligheterna finns en obelastad absorption av överskott av CSF. Dessa operationer är ganska traumatiska, men med ett kompetent utförande tillåter de att uppnå återhämtning av patienter, deras arbete och social rehabilitering.

Hittills har den mindre traumatiska neuroendoskopiska tekniken blivit den första bland de invasiva behandlingsmetoderna. Det görs oftare utomlands på grund av den höga kostnaden för själva operationen. Denna metod kallas detta: endoskopisk ventrikulocisternostomi hos botten av den tredje ventrikeln. Operationen varar bara 20 minuter. Med denna behandlingsmetod sätts ett kirurgiskt instrument med ett neuroendoskop (kamera) i slutet i hjärnans ventrikel. Kameran låter dig visa bilden med en projektor och övervaka alla manipuleringar noggrant. I botten av den tredje ventrikeln skapas en ytterligare öppning som förbinder till cisternerna i hjärnans botten, vilket eliminerar orsaken till hydrocephalus. Således återställs som fysiologisk vätska mellan ventriklarna och cisternerna.

effekter

Hydrocephalus är en farlig sjukdom, och ignorerar symptomen som har en handikapp eller ett hot mot livet. Faktum är att de förändringar som sker i hjärnan till följd av hydrocephalus långa existens är irreversibla.

Otillbörlig behandling kan bli en tragedi för en person: förlust av förmåga att arbeta och social betydelse. Psykiska störningar, rörelseproblem, urinrörelser, nedsatt syn, hörsel, epileptiska anfall - det här är listan över möjliga konsekvenser av hydrocephalus, om det inte startas i tid hennes behandling. Därför, med den minsta misstanke om hydrocephalus, bör du söka kvalificerad medicinsk hjälp.

TVC, programmet "Läkare" på temat "Hydrocephalus"