Hjärnans förtäring: symtom, behandling, konsekvenser

Konstruktion i hjärnan är traumatisk skada på de strukturer som är relaterade till hjärnan som uppstår när den mekaniska kraften appliceras. Varje del av hjärnan kan påverkas, men oftast är dessa de främre lobbarnas poler, de basala (nedre) sektionerna av de främre och temporala lobesna. Den kliniska bilden av en hjärnkontusion bildas av en kombination av cerebrala, fokala och vegetativa symptom. Graden av deras svårighetsgrad och uthållighet beror på svårighetsgraden av hjärnans blåmärken.

Behandling av detta tillstånd måste nödvändigtvis vara komplex och utförs exklusivt på ett sjukhus. Cerebral contusion är en sjukdom som inte kan lämna några konsekvenser, men kan göra en person inaktiverad under resten av sitt liv. I den här artikeln kommer vi att försöka förstå de typer av hjärnans kontusion och deras motsvarande symtom, lära känna behandlingsmetoderna och ta reda på vilka konsekvenser detta medför skada.

En hjärnkontusion är ett slags craniocerebralt trauma, vid vilket strukturella skador uppträder i hjärnvävnaden, det vill säga foci för förstörelse av hjärnämnet bildas. Hjärnvävnaden förstörs irreversibelt. Bland det totala antalet kraniocerebrala skador är hjärnkontusionen ca 20% - 25% av fallen.

Orsaker och mekanism för utveckling av staten

En blåmärken i hjärnan kan uppstå med något mekaniskt trauma. Oftast är det vägar och hemskador. Skada kan tillföras en person själv när han faller till följd av till exempel en epileptisk attack.

Hur bildas hjärnans förvirring? På verkningsplatsen av mekanisk kraft bildas en slagzon med ökat tryck. I denna zon uppstår primära lesioner av nervceller, deras processer, blodkärl. På motsatt sida av stödet finns en chockzon, kännetecknad av ett lågt tryck, där det också finns destruktiva processer. Dessutom kan nederlaget i området med en anti-chock vara ännu mer omfattande än i stället där kraften appliceras.

Under påverkan förskjuts hjärnans hemisfärer. Vid detta tillfälle förblir djupare liggande sektioner relativt immobila, men de mottager inte impulser från cerebral hemisfärernas cortex. Denna situation leder till förtryck av retikulär formation (en speciell struktur i hjärnan), som uppenbaras av ett brott mot medvetandet. Ju starkare påverkan desto längre tid spenderades medvetslös.

Ett annat skadligt ögonblick i hjärnans kontusion är rörelsen av cerebrospinalvätska (CSF) under påverkan av mekanisk kraft. Accelererad rörelse av vätska under tryck leder till bildning av punktblödningar. Och även om de är mikroskopiska, blir de också betydelsefulla i den allmänna bilden av hjärnskador.

Efter verkan av mekanisk slående kraft i hjärnan som ett resultat av uppkomst av skador Processerna av svullnad och svullnad av intakt hjärnvävnad utvecklas igen, processerna blodtillförsel.

I vissa fall kombineras utseendet av en hjärnkontusion med andra sorter kraniocerebralt trauma: subaraknoid blödning, frakturer av bågen och basen av skallen, intrakraniella hematom. Subaraknoid blödning och intrakraniella hematom kan bilda några dagar efter hjärnans kontusion, därför kräver patientens tillstånd en noggrann dynamisk medicinsk kontroll. Utseendet av ytterligare patologiska förändringar i hjärnan förvärrar prognosen för patienten.

Typer av hjärnkontusion

Det mest lämpliga är uppdelningen av hjärnans kontusion i tre grader:

• hjärnkontusion av mild grad;
• en måttlig hjärnkontusion
• allvarlig hjärnkontusion.

Var och en av dessa formulär har sina egna kliniska egenskaper och präglas av en annan prognos.

En blåslagen hjärnans kontusion av mild

Denna typ av craniocerebralt trauma avser traumor av mild svårighetsgrad, tillsammans med hjärnskakning i hjärnan. Hon har den bästa prognosen för återhämtning jämfört med andra typer av hjärnkontusion och utgör inte ett hot mot människans liv.

Kliniskt är hjärnans kontusion av denna grad karakteriserad av:

• förlust av medvetande från några minuter till en timme, i genomsnitt är denna siffra ungefär 30 minuter. Detta är ett obligatoriskt symptom;
• retardation, dåsighet, fördröjd reaktion efter medvetandet återställs;
• minnesförlust. Patienten kan inte komma ihåg de händelser som hände med honom före skadans ögonblick (det här kallas retrograd amnesi), efter trauma (anterograd amnesi), trauman och tidsintervallet med det förändrade medvetandet (kongressen amnesi). Oftast finns retrograd amnesi, där händelserna i flera dagar faller ur minnet. Den tid som patienten behöver för att fullt ut återställa minnet är väldigt individuellt. I en lätt grad av en blåmärken av en hjärna vanligtvis på den krävs några timmar eller dag. Minnesavvikelser i detta fall är helt reversibla, och man bör inte oroa sig för detta. Särskilt följa inte på denna fenomena accent, traumatiserar patientens psyke;
• en huvudvärk. Det härrör från en störning av CSF-strömmen och en ökning av intrakraniellt tryck på grund av det utvecklande cerebrala ödemet på platsen för slag och stötar.
• illamående och kräkningar. Med en liten kontusion av hjärnan uppträder dessa symptom 1-2 gånger under den första dagen. De kan vara plötsliga och inte ge patienten lättnad. Kräkningar kan uppstå utan tidigare illamående. Deras utseende är förknippad med irritation av kräkningscentret i hjärnstammen.
• yrsel;
• förändringar i hjärtets aktivitet. Hjärtrytmen är bruten: antingen saktar ner (bradykardi), eller blir det vanligare (takykardi). Det arteriella trycket stiger till 140/80 mm Hg. Dessa tecken är transienta, utvecklas på grund av störningar i det autonoma nervsystemet, vars centrum ligger i hjärnan och är mycket känsliga för traumatiska faktorer. Rytmen av andning med en blåst hjärna är inte ofta mildare;
• en liten temperaturökning (upp till 37 ° C);
• neurologiska symptom. De är en följd av förstörelsen av hjärnceller, liksom störning av cirkulationen av cerebrospinalvätska, ökat intrakraniellt tryck och lokal ödem i hjärnan. Det kan vara ett icke-utslag nystagmus (spontana darrningar i ögonbågarna i yttersta lederna), anisocoria (skillnaden i pupilstorlek är mer än 1 mm), en svag reaktion elever till ljus, anisoreflexi (olika grader av uttryck för identiska reflexer till höger och vänster), patologiska stoppsymtom (Babinsky och andra), muskelminskning ton. Alla neurologiska symptom är reversibla och lämnar inte konsekvenser;
• meningeal symtom. De utvecklas på grund av irritation av meninges och subarachnoidblödning. De vanligaste är den lilla spänningen hos occipitala muskler, symtomen på Kernig och Brudzinsky.

Varaktigheten av de neurologiska symptomen med mild hjärnskakning brukar inte överstiga 2-3 veckor. Utsikterna för återhämtning är gynnsamma. Ibland är det väldigt svårt ibland endast genom kliniska tecken för att urskilja blåmärken av en mild hjärna från hjärnans hjärnskakning. För detta ändamål används ytterligare metoder för forskning (i synnerhet beräknad tomografi).

Förvrängning av hjärnan i medel grad

Detta är nästa allvarligaste lesion av hjärnvävnad. Nästan alltid kombinerad med en fraktur av skallenbenen, ofta finns en subaraknoid blödning. Tecken på en hjärnans kontusion av denna svårighetsgrad är:

• förlust av medvetande i 1 till 4 timmar. När sinnet återvänder är patienten i ett tillstånd av måttlig eller djup stupeage i några dagar. Den orienterar inte på plats och tid. Den första dagen kännetecknas av en underskattning av svårighetsgraden av deras tillstånd, episoder av psykomotorisk agitation är möjliga;
• Minnesstörningar är mer uttalade än med en mild hjärnkontusion. Det kan finnas någon form av amnesi: retrograd, anterograde, förnedring. Det kan ta timmar eller till och med dagar att återställa minnet, men minnet återställs helt.
• svår huvudvärk
• svår yrsel, vilket kan orsaka ett fall när man försöker stå upp
• illamående och upprepade kräkningar, som också inte medför lättnad, som med en mild hjärnkontusion;
• acceleration av hjärtatslag till 120 slag per minut (mindre långsamt till 45), vilket ökar blodtrycket till 180/100 mm Hg. Dessa symtom varar längre än med en mild hjärnkontusion;
• acceleration av andningstrycket till 30 per minut;
• ökning i temperatur till 37 ° - 3 ° C;
• grovare fokal neurologiska tecken (jämfört med en mild hjärnkontusion). Denna minskning av muskelstyrkan i benen (pareser), en uttalad förändring i muskelton, patologiska fot och handledssymtom, förlust av känslighet hos extremiteter av ögonbollarna i sidorna, separering av ögonbollens gemensamma rörelser, strabismus (strabismus), spontan nystagmus, ansiktsövergång, talförlust. Epileptiska anfall är möjliga;
• meningeal tecken. De kan ha varierande grader av svårighetsgrad från mindre till abrupt, beroende på volymen av blod som har gått in i subaraknoidutrymmet.

Symtom på en måttlig hjärnkontusion förblir från flera veckor till 2 månader, gradvis kommer de neurologiska symptomen att bli nackdelar, men ett antal förändringar kan vara irreversibla.

En svår hjärnkontusion

En allvarlig hjärnkontusion kännetecknas av förlust av medvetande i upp till flera dagar.

Detta är ett allvarligt kraniocerebralt trauma, vilket hotar patientens liv. Enligt statistiken leder 30% till 50% av fall av hjärnanusioner i allvarlig grad till ett dödligt utfall. Personer som genomgått en allvarlig hjärnkontusion har återhämtat sig länge (inte en månad) och tyvärr är denna process inte alltid fullständig.

En blåmärken av hjärnan av denna svårighetsgrad erkänns av följande kriterier:

• förlust av medvetande i flera timmar eller flera dagar, i sällsynta fall - flera veckor. Nästan alltid finns en koma, utgången från vilken för en tid kvarstår en förändring av medvetandet som en slags sopor eller bedövning;
• möjligen psykomotorisk agitation, som blir ett konvulsivt syndrom;
• uttalade störningar i andningsorganen och cirkulationssystemet. Rytmen och andningsfrekvensen störs i sådan utsträckning att det kan kräva konstgjord ventilation. Pulsen överstiger 120 eller mindre än 40 (den senare medför större risk för livet), blodtryck över 180/100 mm Hg. Detta är resultatet av uttalade sjukdomar i den centrala delen av det autonoma nervsystemet.
• hypertermi upp till 40 - 41 ° C, som också kan åtföljas av utveckling av anfall
• brutala neurologiska symptom. Först och främst kommer de så kallade stammen symptom, som vittnar om nederlaget i de djupa delarna av hjärnan, att komma fram. Denna inskränkning eller utvidgning av elevernas elever med en svag reaktion på ljuset, ögonbågens flytande rörelser, ögonens divergens vertikalt eller horisontellt, grovt nystagmus riktade i olika riktningar, störningar av sväljning, förtryck av alla reflexer, periodisk muskelspasmer med en kraftig ökning av muskeltonen i kroppen, som liknar kramper, bilateral multipel patologisk symptom. Några dagar senare visar tecken på skador på andra delar av hjärnan sig själva. Dessa är skarp förlamning, upp till fullständig frånvaro av kraft i extremiteterna (plethia), förlust av tal (både förmågan att tala och förstå vad som har sagts), bristen på känslighet i lemmarna;
• uttryckta meningeal tecken.

Majoriteten av neurologiska tecken med en hjärnkontusion av allvarlig grad är väldigt långsam att återvända till utvecklingen. Återhämtning är bokstavligen av korn. Det kan ta 6 månader och ännu mer. Ofta kvarstår bristande mentala och motoriska störningar under lång tid, i ett antal fall som orsak till funktionshinder.

Diagnos av hjärnskada

Förutom den kliniska undersökningen och omständigheterna i trauman spelar beräknad tomografi (CT) en mycket viktig roll för att upprätta en noggrann diagnos. Det är "guldstandarden" för huvudskada. CT avslöjar de minsta förändringarna i hjärnans substans, så att du kan skilja på chocker och blåmärken hjärnan, blåmärken av olika svårighetsgrad, avslöjar frakturer av benens ben, subaraknoidala blödning. I vissa fall kan det naturligtvis behövas ytterligare ytterligare undersökningsmetoder (till exempel ländryggspunktur, elektroencefalografi och andra).

Behandling av hjärnskada

Behandling av hjärnkontusion bör utföras endast i en sjukhusinställning och en hjärnkontusion allvarliga vid första skedet i intensivvård med efterföljande överföring till sjukhus efter stabilisering tillstånd.

I grund och botten utförs behandlingen av hjärnans kontusion på ett konservativt sätt. Ibland behöver patienter med denna diagnos kirurgisk behandling. Huvudkriteriet för att bestämma volymen av sjukvård är skadans allvar.

För det första är aktiviteter som syftar till att återställa och behålla vitala funktioner (om de bryts): andning och cirkulationssystem. Inandning av syre, och vid behov - artificiell ventilation av lungorna. Eftersom nästan alltid hjärnans kontusion åtföljs av en minskning av volymen cirkulerande blod, är det nödvändigt att fylla på det med intravenösa lösningar av kolloider och kristalloider.

För att minska intrakraniell hypertension bör sängens huvud höjas vid 30 °, det är nödvändigt att minska den förhöjda kroppstemperaturen, upprätthålla en tillräcklig mängd syre i blodet. Av de läkemedel som användes Mannitol följt av införandet av diuretika (Lasix, Furosemide).

Neuroprotektiv terapi används för att upprätthålla hjärnvävnaden. Det består i att använda medel som ger hjärnvävnad med näringsämnen som skyddar hjärnceller från sekundära sjukdomar som härrör från cirkulationssjukdomar och utveckling av ödem hjärnan. Eftersom neuroprotektorer används Ceraxon (Citicolin), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, E-vitamin, Erytropoietin och många andra medel. Vad som är neuroprotektivt att välja för den här patienten, kan bara avgöras av den behandlande läkaren. Cavinton, Trental, kan användas för att förbättra mikrocirkulationen.

Symtomatiskt kan antikonvulsiva medel användas om patienten har epileptiska anfall.

Kirurgisk behandling kan behövas i följande fall:

• om under behandlingstiden ökar symptomen på cerebralt ödem och dislokation av hjärnstrukturer med förskjutning uppstår. Detta är farligt för patientens liv;
• om skadestället har en storlek på mer än 30 cm3 och är en hjärnvävnad krossad;
• om intrakraniellt tryck ökar och inte kan korrigeras genom medicinering. Vanligtvis ökar neurologiska symtom.

Kirurgisk behandling består av trepanation av skallen (ibland är detta tillräckligt för att minska intrakranialt tryck) och borttagning av den förstörda hjärnvävnadens fokus (om nödvändigt).

En viktig roll i behandlingen av hjärnans kontusion spelar en fullvärdig vård för patienten, förebyggande av utveckling av sängar. Om det finns ett hot om utveckling av bakteriekomplikationer, utförs antibiotikabehandling.

Konsekvenser av hjärnskada

Med en mild hjärnkontusion av nästan 100% av fallen observeras inga komplikationer.

En måttlig hjärnkontusion kan inte påverka patientens senare liv, speciellt om subaraknoidblödning och kranbrottsfrakturer inte uppträder samtidigt. För ett gynnsamt resultat krävs dock en fullständig behandling. Och ändå passerar trauma inte i ett antal patienter utan ett spår. De vanligaste konsekvenserna är posttraumatisk araknoidit, posttraumatisk hydrocephalus, posttraumatisk epilepsi, vegeto-vaskulär dystoni-syndrom, posttraumatisk encefalopati.

En svår hjärnkontusion har en sämre prognos. Ca 30-50% av fallen av detta trauma är dödliga under akutperioden. Bland de överlevande är frekvensen av följande komplikationer ganska hög:

• posttraumatisk hjärnatrofi, det vill säga en minskning av volymen av hjärnvävnad;
• post-traumatisk inflammation i meninges (araknoidit, leptomeningit, pachymeningit);
• posttraumatisk epilepsi
• posttraumatisk hydrocephalus med intrakranial hypertoni;
• post-traumatisk pantencefysi (hål i hjärnan, ansluten till ventriklerna och subaraknoidutrymmet);
• cerebrospinalvätska, cyster;
• ärr inom området hjärnvävnad och dess membran;
• cerebrospinalvätska (utflöde av cerebrospinalvätska utåt) i närvaro av en fraktur av skallenbenen.

Alla dessa tillstånd är kliniskt manifesterade av motoriska störningar (pares och förlamning) som hindrar rörelse och självunderhåll, nedsatt tal, samordning, psykiska störningar, minskad intelligens, frekvent huvudvärk, yrsel, konvulsiv anfall. I sådana fall identifieras patienter med en handikappgrupp, eftersom de permanent förlorar sin förmåga att arbeta.

Ett sådant kraniocerebralt trauma, som en hjärnkontusion, är ett allvarligt patologiskt tillstånd som kräver obligatorisk behandling i en sjukhusinställning med beaktande av alla medicinska rekommendationer. Den snabbaste sjukvården i detta trauma kan rädda offrets liv och efterföljande full behandling - för att undvika ett antal komplikationer.