Återhämtning efter hemorragisk stroke

Återhämtning efter en hemorragisk stroke är ett komplex av åtgärder som syftar till att återvända till det vanliga sättet att leva, dvs. till aktivitetsnivå som patienten hade före sjukdomen. Mycket ofta kallas sådana åtgärder för rehabilitering. Vid rehabiliteringsåtgärder behövs alla patienter med en hemorragisk strokehistoria utan undantag. Rehabilitering efter hemorragisk stroke är en lång och tidskrävande process, men det är lika viktigt som behandling och inte mindre betydelsefull. Det bör noteras att en kompetent uppsättning återställande åtgärder, både på sjukhus och hemma, kan återlämna en person till ett helt liv.

En stor roll i återhämtningen efter hemorragisk stroke för patienten spelas av hans familj och vänner som kan ge moraliskt stöd, stärka patientens anda. Glöm inte att den viktigaste delen av rehabilitering är kärlek och uppmärksamhet.

Hur lång tid tar det att återhämta sig?

Under återhämtningsperioden av hemorragisk stroke särskiljs flera steg:

• tidig återhämtningsperiod - varar upp till 6 månader efter en vaskulär olycka;
• sen återhämtningsperiod - 6 till 12 månader efter blödning;
• Perioden av de återstående fenomenen efter överförd hemorragisk stroke är perioden efter året.

Rehabilitering är mest effektiv under de första 12 månaderna. dvs Alla åtgärder bör genomföras så mycket som möjligt under det första året efter stroke, då blir resultatet konkret och betydande. Under perioden med återstående händelser är det inte nödvändigt att tala direkt om återhämtning, vanligtvis är neurologiska störningar i detta tidsintervall praktiskt taget inte föremål för återhämtning. Därför bör du inte tveka, men börja träna så tidigt som möjligt.

I processen för återhämtning efter hemorragisk stroke anges flera viktiga principer, vars överensstämmelse möjliggör bättre resultat:

• så tidigt som möjligt - dvs Åtgärder för återvinning bör användas redan under behandlingstiden för hemorragisk stroke.
• kontinuitet - klasserna ska vara dagliga, utan några "lediga dagar"
• moderering - en mätad inställning individuellt för varje patient i enlighet med dess förmåga. Det betyder att man inte bör behöva recitera verser eller sjunga sånger från en patient med uttalad talproblem, Först måste du återställa talfunktionerna till nivån på konsumenttjänster och fortsätt sedan till mer komplexa manipulation;
• komplexitet - användningen av olika metoder för återhämtning (medicinsk, fysioterapi, psykologisk, etc.).

Rehabiliteringsuppgifter

Hela komplexet riktar sig till:

• restaurering av inhemska möjligheter (rörelse, självbetjäning, enkla hushållsarbete etc.);
• restaurering av yrkeskapacitet för arbete (om möjligt borde vi söka återvändande till det gamla yrke, i närvaro av kontraindikationer eller oförmåga att utföra tidigare yrkeskunskaper är det önskvärt omskolning);
• bevarande av social aktivitet och patientens betydelse
• förebyggande av upprepade stroke och komplikationer.

Vilka komplikationer kan inträffa efter en hemorragisk stroke?

Neurologiska defekter efter hemorragisk stroke beror på skala och lokalisering av blödning. Alla kan klassificeras på villkorligt sätt enligt följande:

• impellent - svaghet och förlust av muskelstyrka i benen (pares och förlamning), omöjlighet eller svårigheter att sitta, gå, vända sig i sängen, öka muskeltonen i lemmarna, eller spasticitet. Naturligtvis innebär sådana överträdelser en förlust av självbetjäningsförmåga: dressing, badning, användning av skedar och muggar etc.
• känslig - domningar i benen, en känsla av brist på händer eller fötter, smärta, parestesi (en känsla av krypning, frossa). Ibland orsakar känslighetsstörningar omöjligheten att "styra" ens egen lem och följaktligen utföra självbetjäningsförmåga;
• Tal - den mest mångsidiga (från otillbörlighetstalet eller dysartri, till dess fullständiga frånvaro, kallad afasi, kan separat bryta mot förståelsen av tal och dess reproduktion, det vill säga det finns möjliga situationer när patienten förstår allt, men kan inte säga någonting, och motsatsen, när han kan tala men inte förstår någonting). Till samma grupp av överträdelser ingår omöjligheten av att räkna räkning och läsning, missförstånd av tiden per klocka, frekvensen för veckodagen, månaderna på året etc.
• överträdelse av tuggning och sväljning - från kvävning till total förlust av förmågan att självtugg och svälja mat;
• störning i tarmarnas och blåsans funktion - fördröjning eller inkontinens av urin och pall
• brott mot tänkande och beteendeprocesser - tårighet, apati, depression, brist på "livsmak förlust förmågan att känna igen (hushållsprodukter: vad behövs för en sked, stol, toalett, familj och vänner), överträdelse uppmärksamhet, minne. Eventuella kränkningar av motorhandlingsprogrammet. Till exempel, att gå på toaletten, urinerar patienten först och tar sedan av underkläderna och förstår inte vad man ska göra vice versa.

I många avseenden består processen av återhämtning efter en hemorragisk stroke i att träna igen många färdigheter och handlingar: det är nödvändigt lära sig att läsa, räkna, prata, klä sig, använda vardagliga föremål etc. Naturligtvis, utan hjälp, det här är omöjligt. Därför är rehabiliteringsprocessen inte en kamp för patienten ensam med sjukdomsresultatet, utan en gemensam grupp (medicinska, omvårdnad, psykologiska, logopediska, familje) arbete.

Vad behöver du för att återställa?

Förbättring av livskvaliteten hos en patient med en historia av hemoragisk stroke uppnås genom att använda olika åtgärder. Låt oss betrakta dem nedan.

medicinering

De återstående neuronerna i hjärnan har förmågan att "ta över" de förlorade funktionerna, men samtidigt ökar belastningen på dem, vilket kräver en ytterligare "laddning". Dessutom, den del av neuronerna som inte döde under blödningen återställer sina funktioner när hematomet löser sig. För att denna process ska vara mer aktiv används droger.

Förutom behandlingen av inpatientbehandling, utförd efter den direkta utvecklingen av hemorragisk stroke, Ytterligare kurser av förebyggande behandling inom en gång var tredje månad under hela återhämtningsperioden, dvs. i under året. I detta fall får patienten nootropics i injicerbar form (piracetam, gliatilin, cerebrolysin, actovegin, semax, etc.)droger för att förbättra neuromuskulär ledning (neyromidin, proserin), vitaminer B (milgamma, neurorubin). Efter urladdning från sjukhuset borde de flesta droger fortsätta att tas oralt (genom munnen). Naturligtvis bör endast den behandlande läkaren ordinera och variera sådan behandling.

Till medicamentliga metoder bär också upprätthållandet av arteriellt tryck inom normens gränser, utan väsentliga fluktuationer. För att göra detta använd ett konstant intag av antihypertensiva läkemedel (angiotensinomvandlande enzymhämmare eller angiotensinreceptorblockerare - lisinopril, perindopril, ramipril, losartan, irbesartan; kalciumkanalblockerare - nifedipin, corinfar, amlodipin etc.; p-adrenoblockerare - konkor, bisoprolol, nebivalol och et al.).

Om patienten lider av diabetes är det obligatoriskt att korrigera graden av glykemi genom att använda droger som minskar blodsockret.

Om orsaken till hemorragisk stroke är någon sjukdom (systemisk lupus erythematosus, njursjukdom, koagulopati, etc.), är det nödvändigt att behandla denna sjukdom som en profylax av förekomsten av upprepade blödning.

Icke-farmakologiska korrigeringsmetoder

Denna grupp åtgärder omfattar förebyggande åtgärder för att förändra livsstilen, vars syfte är öka kroppens återhämtningskapacitet som helhet och minska risken för upprepad hemorragisk effekt stroke:

• slutar röka - det är på ett tillförlitligt sätt bevisat att även med långvarig rökning, uppehåller sig rökning leder till minskad mortalitet och förbättring av vitala tecken. Om rökavbrott omedelbart är omöjligt, då en gradvis minskning av antalet cigaretter som röktes per dag, övergången till fler "lätta" cigaretter;
• vägran från användning av alkohol - risken för hemorragisk stroke efter ett enda intag av alkohol ökar. Många läkemedel som används för att återställa efter hjärnblödning är inte kompatibla med alkohol.
• rationell näring - i kosten måste råda frukt och grönsaker, mejeriprodukter, magert kött, för att ge kroppen tillräckligt med vitaminer och protein under återhämtningsperioden. Minskade saltintag;
• viktminskning i övervikt.

Restaurering av motoriska och sensoriska funktioner

Arbetet med att återställa motorens funktioner i lemmarna måste utföras från de första dagarna efter stroke. Till att börja med läggs de drabbade lemmarna i ett visst läge med fixering med hjälp av longi eller sandsäckar. Regelbunden ändrade inställning av kroppen och benen minskar ton och förbättrar perifer cirkulation, vilket är att förebygga stagnation i lungorna och lunginflammation. Om patienten är immobiliserad, är det nödvändigt att vända patienten varannan timme för profylax av decubitus.

Redan på den andra dagen efter en stroke, om patientens tillstånd tillåter, kan du passera en passiv gymnastik - släta långsamma passiva extremiteter med hjälp av en instruktör för träningstrening eller släkting. Sådana åtgärder bör inte orsaka smärta i patienten, annars är det nödvändigt att stoppa dessa manipuleringar och återuppta dem om några dagar.

Behandlings "korrigerande" position bestäms individuellt. Läkarnas rätta placering är angiven av en läkare eller rehabilitolog. Sådan styling är lämplig att utföras 2-3 gånger om dagen efter fysiska övningar. Behandling av situationen utförs inte under måltider, massage och terapeutisk gymnastik, under sömn och eftermiddagsvila.

När patientens tillstånd stabiliseras får han sitta i sängen (ensam eller med hjälp) i bara några minuter, men varje dag kommer denna tid att öka.
När sittprocessen är fullt utvecklad erbjuds patienten att försöka stå upp. Detta måste endast göras med doktorns tillstånd. Nödvändigt stöd i form av ett huvudgavel och närvaro av medicinsk personal. När stående är mästare kan du försöka "växla" från fot till fot. Och bara då försöka gå. "Första stegen" implementeras alltid i stöd och även om allt inte dyker upp genast är det nödvändigt att uppmana patienten och peka på hans framgång. Ibland är oberoende första steg resultatet av flera månader av noggrant arbete. Vandring mästas gradvis, med hjälp av ytterligare enheter (vandrare, specialkanor). Till dess att patienten lär sig att gå för långa avstånd med stöd, för användning av rullstol, inklusive för att gå.
En viktig roll i återställandet av lemmarörelser hör till terapeutisk fysisk träning. Till hennes metoder, förutom behandling genom position, passiv gymnastik och träningsträning, ingår övningskomplex för olika muskelgrupper: aktiv gymnastik (det utvecklas individuellt, med en gradvis ökning av belastningen, inklusive övningar för att sträcka spasmodiska muskler), mekanoterapi med hjälp av speciella simulatorer för musklerna i händerna och fingrarna, speciella anordningar för att minska tonen, pendeln och blocket simulatorer.

Den aktiva användningen av hela arsenalen av terapeutisk gymnastik vid olika stadier av återhämtning efter hemorragisk stroke möjliggör effektivt bekämpa utvecklingen av kontrakturer och patologisk synkinesi, tillåter dig gradvis att öka mängden rörelse i de drabbade lemmar.

Lika viktigt är användningen av massage. Under de första månaderna efter en stroke används endast en lokal massage som involverar de drabbade extremiteterna. I de tidiga stadierna av bäddstöd använder spastiska muskler bara strokningstekniker, och för muskler med nedsatt ton, stroking och gnidning. För att uppnå en bättre effekt är det nödvändigt att värma extremiteterna med en varmare. Massageens längd ökar gradvis från 5 till 20 minuter. Under den sena återhämtningsperioden är det redan möjligt att genomföra en allmän massage, "aktiv" massage av de drabbade extremiteterna. Mellan repeterande kurser måste du ta pauser.

Sjukgymnastik tekniker bidrar också till att återställa rörelser och känslighet i lemmarna. För att förbättra hjärncirkulationen används ett alternerande eller permanent magnetfält; elektrofores av vaskulära medel på den livmoderhalsiga kragezonen; pärla, syre, barrträd (med stroke längre än 3 månader), differentierad tilldelning av lokala fysioterapiprocedurer till paretiska lemmar, med hänsyn till muskeltonen (med en uttalad ökning i det - termiska förfaranden, med måttlig - en kombination av dem med selektiv elektrisk stimulering av musklerna), lokalbedövningsmetoder för smärta i leder. Val av procedurer är väldigt individuellt, det är alltid nödvändigt att ta hänsyn till kontraindikationer i varje enskilt fall.

Talåterställning

Tal är ett av de få funktioner som efter en stroke kan återställas efter ett år. Ibland varar denna process två eller flera år. Personer som kommer i kontakt med patienter med talsvårigheter bör ha tålamod och ta hänsyn till några av rekommendationerna i meddelandet: att prata med patienter måste sakta klart och tydligt, att ha tålamod och ge tid för reflektion och att formulera ett svar, försök att ställa frågor som kan besvaras med ett ord ( "ja" "Nej").

Klasser med logoped kommer att hjälpa patienten att stärka musklerna i tungan och ansiktet, kommer att bidra till att åter lära sig hur man uttalar ljud och stavelser. För patienter med dysartri kan övningar framför spegeln vara användbara.

Gradvis, som talet återställs, måste patienten överföras till det vanliga "talläget" uppmuntra honom att utveckla tal och mer komplexa lexico-grammatiska konstruktioner (föremål för framgångsrik sysselsättning). Allvarlig uppmärksamhet bör ges till familjeformationen av korrekt kommunikationsförmåga hos patienten.

Återställande av tuggning och sväljning

När en medvetsstörning eller svälningsaktionen matas på sonden genom speciella blandningar. Om minst behandla svälja problem kvarstår, sedan en gradvis övergång från sondmatning till normal (som om du behöver lära sig att äta igen).

För att underlätta tuggning och förtäring av mat måste det beredas på ett speciellt sätt. Livsmedel måste vara varm och homogen som möjligt, inte vätska och inte ett fast ämne, välsmakande lukt (för att öka salivproduktionen). På födointaget är nödvändigt att avsätta 30-40 minuter, inte rusa patienten att hjälpa honom på alla möjliga sätt (att hålla plattan, hålla en sked om det behövs), att föreslå att tugga mat på opåverkad sidan. Efter att ha ätit måste munnen rengöras av rester.

Det finns speciella övningar som hjälper till att återställa styrkan i musklerna som är involverade i tuggning och sväljning. Huvudförhållandet, som för andra komplex av härdande gymnastik, är prestandans regelbundenhet.

Dysfunktion i tarmen och urinblåsan

Brott mot urinering och avföring är ofta en av orsakerna till depression hos patienter som har haft en hemorragisk stroke. Kontrollen över dessa fysiologiska funktioner återkommer vanligen på bakgrunden av läkemedelsbehandling. När restaureringen är inte möjligt, måste det vara möjligt att underlätta genomförandet av patienthandlingar urinering och avföring, för att göra dem möjliga omärkligt. Använd därför blöjor, urin och kalopriemniki, rengöringskläder.

Om kontrollen över fysiologiska sekretioner bevaras, men patienten på grund av motorisk störningar är inte i För att nå toaletten är det nödvändigt att utrusta ett bekvämt säte nära sängen eller använda en speciell skepp.

Överträdelser av tänkande och beteendeprocesser

Sådana neurologiska symptom ska endast återställas med användning av läkemedel. Körningarna av nootropa och neurometaboliska droger tillåter i vissa fall att förbättra hjärnans kognitiva funktioner.

Behandlingen av psykiska problem utförs med hjälp av psykologer. Psykoterapi är effektiv både som gruppterapi och som individbehandling. Mycket viktigt är patientens vanliga samtal med släktingar, så att han kan känna sig nödvändig och i efterfrågan.

Vad kan man göra för att återställa hemma?

Återhämtning efter hemorragisk stroke utförs mer hemma än i en medicinsk institution eller rehabiliteringscenter. Den tid som spenderas på sjukhuset är trots allt försumbar jämfört med den tid som spenderas hemma under hela återhämtningsperioden. Naturligtvis är komplexet av medicinska och fysioterapeutiska effekter fullt ut realiserat i medicinska institutionen, men ändå Handflatan av överlägsenhet i rehabiliteringsprocesser tillhör patienten och hans familj under den närmaste läkarens strikt ledning. När allt kommer omkring, om lektionerna inte fortsätter i hemmet, är hopp om restaurering värdelös.

För en fullständig återhämtning hemma behöver patienten säkert hjälp utanför. Detta kan vara en infödd person eller en sjuksköterska, som besitter kompetens terapeutiska övningar, massage, för att hjälpa till självbetjäning. Många element av terapeutiska övningar utförs oberoende patienten (t ex aktiva rörelser i armar och ben, försök att fästa knappar).

Vissa inhemska åtgärder själva är sjukgymnastik: förmågan att använda en sked, borsta tänderna, klä, blanda spannmål, tillverkning fyllda pannkakor etc. Närvaron av en hobby psykiskt och fysiskt bidrar till att återupprätta (gör bilder av pasta, hantverk av tändstickor, teckning och et al.).

Klasser med tal utförs också framgångsrikt hemma av patienten själv eller med hjälp av släktingar.
Det viktigaste i restaureringsprocessen är att stödja patienten på alla möjliga sätt för att försöka bevara sin sociala betydelse. Om du lägger högsta ansträngning, kommer rehabiliteringsprocessen definitivt att ge sina resultat.