Typer av epilepsi

Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) är epilepsi idag ett av de vanligaste orsakerna till nervsystemet. En tredjedel av befolkningen identifierad epilepsi är en livslång sjukdom och i 30% av fallen leder det till ett dödligt utfall under epileptisk status. Varje femte person under sitt liv lider minst en epileptisk attack.

Grundläggande begrepp

Anfallet av epilepsi uppstår på grund av ökad elektrisk aktivitet hos nervceller.

Epilepsi är en kronisk sjukdom i nervsystemet, som kännetecknas av upprepade epileptiska attacker i form av motoriska, sensoriska, vegetativa och psykiska manifestationer.

Epileptisk anfall (attack) är ett övergående tillstånd som uppstår vid utvecklingen av nervös elaktivitet celler (neuroner) i hjärnan och manifesteras av kliniska och parakliniska symptom, beroende på lokaliseringen av utbrottet urladdas.

Kärnan i någon epileptisk passform är utvecklingen av onormal elektrisk aktivitet hos nervceller som bildar en urladdning. Om urladdningen inte går utöver sitt fokus eller sprider sig till närliggande delar av hjärnan, möter motståndet och släcks, utvecklas partiella anfall (lokal) i dessa fall. I händelse av att elektrisk aktivitet griper emot alla avdelningar i centrala nervsystemet utvecklas en generaliserad attack.

1989 Den internationella klassificeringen av epilepsier och epileptiska syndrom antogs, enligt vilken epilepsi delas av typen av attack och den etiologiska faktorn.

1. Lokal (fokal, lokaliserad, partiell) epilepsi:

• Idiopatisk (Rolandisk epilepsi, läsning av epilepsi, etc.).
• Symptomatisk (epilepsi Kozhevnikova, etc.) och kryptogen.

Denna typ av epilepsi är endast placerad om den lokala karaktären hos paroxysmer (anfall) avslöjas vid undersökning och erhållande av data från elektroencefalogrammet (EEG).

1. Allmänna epilepsier:

• Idiopatisk (godartade familjekramper av nyfödda, barn frånvarande epilepsi etc.).
• Symptomatisk (västsyndrom, Lennox-Gastaut-syndrom, epilepsi med myokloniska astmatiska anfall, med myokloniska frånvaro) och kryptogena.

Attacker med denna form av epilepsi från början är generaliserade, vilket också bekräftas genom klinisk undersökning och EEG-data.

1. Nondeterministiska epilepsier (neonatalkramper, Landau-Kleffner syndrom, etc.).

Kliniska manifestationer och förändringar i EEG har egenskaper hos både lokal och generaliserad epilepsi.

1. Särskilda syndrom (feberkramper, anfall som uppträder vid akuta metaboliska eller toxiska störningar).

Epilepsi anses idiopatisk, om en extern orsak inte upprättades under undersökningen, så anses den fortfarande vara ärftlig. Symptomatisk epilepsi uppvisas när strukturella förändringar i hjärnan och sjukdomar, vars roll i utvecklingen av epilepsi bevisas, återfinns. Kryptogena epilepsier är epilepsier, vars orsak inte har identifierats, och den ärftliga faktorn är frånvarande.

Riskfaktorer för epilepsi

• Ärftlig vägd anamnese (rollen av genetiska faktorer i utvecklingen av epilepsi uppnåddes på ett tillförlitligt sätt);
• Organisk hjärnskada (intrauterin fosterinfektion, intranatal asfyxi, postnatalinfektioner, hjärntrauma, exponering för giftiga ämnen);
• Funktionsstörningar i hjärnan (brott mot sömn / vakenhet);
• Förändringar i elektroencefalogrammet (EEG);
• Febrila kramper i barndomen.

Den kliniska bilden av epilepsi består av anfall, vilka i deras manifestationer är olika. Det finns två huvudtyper av anfall: generaliserad och partiell (motor eller brännvidd).

För att upprepade gånger inte beskriva den kliniska bilden av samma anfall med olika typer av epilepsi, överväga dem i början.

Allmänna anfall

Vid tiden för generaliserad epilepsi förlorar en person medvetenhet, faller ner, tonisk och klonisk kramper av musklerna i hela kroppen framträder.

1. Allmänna tonisk-kloniska anfall.

De börjar med en förlust av medvetenhet, faller och bågformig sträckning av kroppen, sedan gå med i krampen i hela kroppen. En person rullar hans ögon, hans elever ökar, ett skrik uppstår. Som en konsekvens av konvulsiv spasm under några sekunder utvecklar apné (upphörande av andning) under några sekunder, så att patienten blir blå (cyanos). Det finns ökad salivation, som i vissa fall sker i form av blodiga sudd på grund av tungtandning, ofrivillig urinering. Under en attack, när du blir medvetslös kan du få en allvarlig skada. Efter en passform somnar, faller en person som regel eller blir trög, bruten (efter upptagstid).

Denna typ av paroxysmer (anfall) förekommer ofta med ärftliga former av epilepsi eller mot bakgrund av giftig hjärnskada av alkohol.

1. Myokloniska anfall.

Myoklonier är ryckig muskeltraktning i några sekunder, kan vara rytmisk eller oregelbunden. För denna typ av anfall är muskeltraktning typiskt, vilket kan påverka enskilda delar av kroppen (ansikte, arm, bagage) eller generaliseras (genom hela kroppen). I kliniken kommer dessa attacker att se ut som en axelkropp, en handvåg, knäböjningar, klämborstar etc. Medvetenhet bevaras ofta. De förekommer i de flesta fall i barndomen.

1. Frånvaro.

Denna typ av anfall förekommer utan konvulsioner, men med en kort kortvarig degenergi av medvetandet. En person blir som en staty med öppna, tomma ögon, kommer inte i kontakt, svarar inte på frågor och reagerar inte på andra. Anfallet varar i genomsnitt 5 sekunder. upp till 20 sekunder, varefter en person kommer till sig själv och fortsätter avbrutna aktiviteter. Om attacken kommer inte ihåg någonting. Fall under typiska frånvaro är inte karaktäristiska för patienten. Kortvarighet frånvaro kan gå obemärkt av personen själv eller människorna omkring honom. Ofta observeras denna typ av attacker vid idiopatisk epilepsi hos barn från 3 till 15 år. Hos vuxna börjar de som regel inte.

Det finns också atypiska frånvaro, som är längre i tiden och kan åtföljas av fall i personen och ofrivillig urinering. De förekommer huvudsakligen i barndomen med symptomatiska epilepsier (allvarlig organisk hjärnskada) och kombineras med en störning av psyken och den intellektuella utvecklingen.

1. Atonisk eller akinisk anfall.

Människan förlorar sin ton starkt, vilket resulterar i ett fall, vilket ofta leder till huvudskador. Det kan finnas en förlust av tonus i separata delar av kroppen (dangling av huvudet, dangling av underkäken). Frånvaro kan också vara en förlust av tonus, men det sker långsammare (personen bosätter sig), och i det här fallet är det en skarp, utfälld droppe. Atonisk anfall håller i upp till 1 minut.

Delvis anfall

1. En enkel partiell passform.

Denna grupp omfattar motoriska, sensoriska, autonoma och psykiska enkla paroxysmer. Manifestationer beror på lokaliseringen av epileptisk fokus i hjärnan. Till exempel manifesteras motorattacker genom ryckning, muskelkramper, torso-rotationer och huvudet, ljudet eller omvänt stoppar tal när fokus ligger i motorområdet CNS. Det finns också tugga rörelser, smacking läppar, slickar läppar.

Sensoriska anfall (känslomässigt område i parietalloben) kännetecknas av lokala attacker av parastesi (krypning, stickningar), domningar i kroppens del, känsla av obehaglig smak (bitter, salt) eller lukt, visuella störningar i form av "gnistor före ögonen" eller förlust av visuella fält, flash (tidsmässig och occipital lob).

Autonoma anfall manifesteras i form av förändrad färg av huden (blanchering eller rodnad), frekvent hjärtslag, ökning eller minskning av blodtrycket, förändringar i pupillen, utseende av obehagliga känslor i epigastrisk område.

Psykiska anfall är en känsla av rädsla, ett inflytande av tankar, en förändring av tal, en känsla av vad som redan har sett eller redan hört, utseendet av en känsla av oreality av vad som händer. Föremål och kroppsdelar kan tyckas förändras i form och storlek (till exempel är benet litet och armen är enorm). Mentala anfall är sällan oberoende, ofta före komplexa partiella anfall.

Under enkla partiella anfall är medvetandet inte förlorat.

1. Komplicerat partiell anfall.

Det är en enkel partiell attack, men ett brott mot medvetandet kommer att gå med i det. En person inser sin attack, men kan inte komma i kontakt med omgivande människor. Alla händelser som uppträder hos en person under en attack blir häftiga (glömda) av sig själv. Mänskliga kognitiva funktioner störs - det finns en känsla av orealitet vad som händer, nya förändringar inom sig själv.

1. Delvis anfall med sekundär generalisering.

Börja med enkla eller komplexa partiella anfall, fortsätt sedan till generaliserade tonisk-kloniska anfall. Bibehåller upp till 3 minuter, varefter en person ofta somnar.

Idiopatisk epilepsi

Med idiopatisk epilepsi detekteras inga onormala förändringar i hjärnan på MR.

Denna art är som regel ärftlig i naturen och manifesterar sig i barndom, ungdom eller ungdom. Kursen av de viktigaste varianterna av idiopatisk epilepsi är godartad och sällan åtföljd av psykiska störningar och andra neurologiska störningar. Vid diagnosen detekteras förändringar i EEG endast under anfallstiden. På SCT och MR, är hjärnans patologi inte bestämd. Ett bra svar ges genom epilepsi mot antikonvulsiv behandling och en hög andel spontana remissioner (återhämtningar).

Nedan är huvudtyperna av idiopatisk epilepsi:

• Barns frånvaro epilepsi.

Sjukdomen börjar vid 4 års ålder till 10 år med enkla frånvaro (kortvarig mute, barn kommer inte i kontakt, svarar inte på frågor och reagerar inte på andra), som upprepas många gånger över dag. I en del av barn går generaliserade tonisk-kloniska anfall (medvetslöshet, kramper av hela kroppen) i frånvaron.

• Juvenil absenas epilepsi.

I hälften av fallen gör han sin debut med generaliserade tonisk-kloniska anfall (se fig. ovan), och i den återstående hälften av sjukdomen börjar med enkla frånvaro. Hos 10% av patienterna i anamnesen förekommer febrila krampar (konvulsioner med ökad kroppstemperatur). I regel finns det en enda attack med ett intervall på 2-3 dagar. Kan behandlas med valproat.

• .

  Yants syndrom (juvenil myoklonisk epilepsi).

En vanlig form av epilepsi, som ofta förväxlas med frontal epilepsi. I hälften av fallen börjar ungdomar. Kliniken representeras av olika myoklonier (muskeltrakt), oftare i musklerna i armarna och axelbandet. Twitchings kan vara av olika svårighetsgrad, från knappt märkbar till uttalad. Efter ett tag från sjukdomsuppkomsten kan generaliserade anfall delta. Frekvensen av anfall varierar, från dagligen till ett fall i flera veckor. Provoke en attack kan vara en våldsam uppvaknande, en känsla av ångest, sömnlöshet, alkoholintag eller plötsliga starka stimuli. Diagnosen är gjord på grundval av klinisk undersökning och EEG-data. Hög frekvens av återfall särskiljer denna form av epilepsi från andra.

• Epilepsi med generaliserade krampanfall.

Sjukdomsuppkomsten faller också på ungdomar. Frekvensen av anfall varierar inom ett brett område (från en gång i veckan till en gång om året). Sjukdomen är genetiskt bestämd. I vissa fall kan frånvaro eller myokloniska anfall delta i generaliserade tonisk-kloniska anfall. Behandlingen påbörjas med valproat eller karbamazepin. Med väl valda terapi förekommer remission hos 90% av patienterna.

• Godartade neonatala familjekramper.

Sjukdomen är av familje natur, ärvt av en autosomal dominant typ och är extremt sällsynt. De första symptomen förekommer i barnets nyfödda period (upp till 28 dagar i livet). Moms observerar barnets kramper i kroppens muskler, i vissa barn kan det finnas en kortvarig apné (stoppa andning). Sjukdomsförloppet är gynnsamt, utvecklas sällan generella tonisk-kloniska anfall. Utnämningen av långvarig antiepileptisk behandling är inte rationell, eftersom barnet i de flesta fall år 1 år, i de flesta fall kommer en självständig remission.

• .

  Rolandisk epilepsi (godartad pediatrisk epilepsi med centralt placerade spikar).

Sjukdomsens debut faller på barnens ålder (2-10 år) i 80% av fallen. Den kliniska bilden representeras av en enkel motor (ansiktsmuskulaturkramper, rubbning av tungan, talstörning, utseende av en hesad röst, wheezing etc.), sensorisk (stickningar i ansiktet) eller vegetativa attacker (rött ansikte, hjärtklappning), som i de flesta fall förekommer på natten (under sömnperioden och uppvaknande). Ibland finns komplexa partiella anfall (se fig. ovan) och mycket sällan sekundära generaliserade anfall (se fig. ovan). Anfallet föregås av en aura: en stickande känsla, en elektrisk ström, en "crawling craw". Själva anfallet är en sammandragning av hälften av ansiktsmusklerna eller konvulsiv ryckning av läpparna, hälften av tungan, svalget. Under en attack ökar salivation, rösten försvinner, det är kramade hesliga ljud. I vissa fall kan krampanfall sprida sig till armen på samma sida av kroppen och, mycket sällan, till foten. Anfallet varar inte mer än 2 minuter. Sjukdomsförloppet är godartat: hos vissa barn i hela livet kan det bara vara ett episod av partiella anfall och hos vissa barn över 13 år av anfall kan sluta utan medicinering utan antikonvulsiva medel (antikonvulsiva medel).

• Barn epilepsi med occipital paroxysmer.

Det epileptiska fokuset ligger i occipitalloben, därför störs visuella funktioner (förlust av synfält, ljusflampar framför ögonen). Det andra symptomet är huvudvärk, som är migränlika i naturen. Denna form av epilepsi har två ursprung: tidig start (1-3 år) och senare (3-15 år). Med den tidiga debut av sjukdomen i kliniken finns det allvarliga attacker som börjar för tillfället uppvaknande av barnet och åtföljs av stark kräkningar, huvudvärk, då är huvudet svängt in sida. Anfallet slutar med generaliserade anfall eller kramper i ena halvan av kroppen (hemikonvulsioner). Under hela anfallet är medvetandet frånvarande.

För sen debut av sjukdomen hos människor det finns enkla sensoriska kramper (synhallucinationer i form av små färgade bitar i utkanten av synfältet). Passform varar ungefär 1-3 minuter, därefter följt av svår huvudvärk, illamående och kräkningar.

Vid behandling av valfria läkemedel är också valproat. Diagnosen är baserad på EEG-data och klinisk undersökning. Kursen är gynnsam och remission sker hos 80% eller fler barn.

Symptomatisk epilepsi

Craniocerebralt trauma kan orsaka utveckling av symptomatisk epilepsi.

Orsakerna till denna form inkluderar epilepsi kraniocerebralt trauma, tumörer, fosterskador, smittsamma och giftiga hjärnskada, kärlmissbildningar och andra.

Symtom beror på den aktuella platsen för epileptisk fokus i hjärnan. Det finns följande typer av symptomatisk epilepsi:

• Kozhevnikovskaya epilepsi.

Det är en enkel motor passar: Kramper i handen eller ansiktet, vars intensitet kan variera. Det speciella med Kozhevnikov epilepsii- attack varaktighet, som kan pågå några dagar och lämnar en pares (svaghet) som en del av kroppen, som ryckningar. I en dröm kan ryckningar minska eller försvinna. Som regel är endast en sida av kroppen inblandad i processen (vänster arm och vänster ben, höger hälft av ansiktet, etc.). Frånvaro med kozhevnikovskoy epilepsi finns inte.

Hos barn uppstår sjukdomen oftast efter encefalit hos en okänd etiologi. Behandlingen syftar huvudsakligen till att eliminera orsaken och syftet med antikonvulsiva medel. För denna typ av epilepsi finns också en kirurgisk behandlingsmetod som används för ineffektivitet av konservativ terapi och allvarlig sjukdom.

• Frontal-lob epilepsi.

En av de mest varierande i kliniska manifestationer av epilepsi. Kännetecknande för den plötsliga starten av en attack, som inte längre än 30 sekunder. och slutar också plötsligt. Attacken representerar överdrivna rörelser, gester. Ibland före attacken kan en person känna en känsla av värme, spindelväv på kroppen. Karakteristisk känslomässig färgning av anfall, kan vara ofrivillig urinering. Frontal epilepsi manifesterar sig ofta så enkelt och komplext (jfr. ovan) partiella anfall, liksom myokloniska anfall (ryckning av vissa muskelgrupper). Beslag tenderar att generalisera processen och bilda en epileptisk status, förekommer oftare på natten.

• Temporal-lob epilepsi.

Beslagets beskaffenhet kan vara annorlunda - från enkel motor (gripa andra, klia sig, krama i arm eller ben) till sekundär generaliserad. Visas vid vilken ålder som helst. Personen är oroad av illusioner, en känsla av orealitet av vad som händer, eftersom fokus ligger i den tidiga loben, då kan förekomma olfaktoriska och smak hallucinationer (en salt känsla i tungan, en luktsinne röta). Det verkar fryst yttrande oroalimentarnye automatik (smällde av läppar, slickar läpparna, utskjutande tunga), rädsla, panik. Röstens timbre kan förändras, ett inkoherent tal visas. Anfallet varar ca 2 minuter. Vid behandling av valfria läkemedel är valproat och karbamazepin. I 30% av fallen svarar epilepsi inte på behandling med antiepileptika.

• Mörk epilepsi.

En vanlig orsak till parietal epilepsi är tumörer och kraniocerebralt trauma (konsekvenser). En person är oroad över sensoriska anfall som är polymorfa i kliniska manifestationer (känslor av förkylning, brännande, klåda, stickningar, domningar, etc.), inte hallucinationer (inte känna min kropp, känner fel delar av kroppen plats, till exempel en hand "ut" av buken). Under en attack inträffar desorientering i rymden om epileptisk fokus ligger i den icke dominerande halvklotet. Beslaget varar inte mer än 2 minuter, men kan upprepas många gånger, flera gånger om dagen. Behandlingen syftar främst till att eliminera orsaken till sjukdomen.

• Occipital epilepsi.

Orsakerna är också olika (arteriovenös missbildning, tumör, trauma). I den occipitala loben finns det en zon i den visuella analysatorn, därför finns det i den epipeptiska epilepsins klinik enkla attacker i form av synfel upp till blindhet, flashbulbs, visuella hallucinationer, fältförlust vy. Ofta blir enkla partiella anfall generella konvulsioner. I vissa fall kan ögonlocken skaka, vända huvudet och ögonen mot sidan. I den post-dödliga perioden finns huvudvärk, en allmän störning. I behandlingen används antikonvulsiva medel.

• Infantila spasmer.

Sjukdomen förekommer hos barn i det första året av livet mot bakgrund av missbildningar av hjärnan, fosterskador, Den kliniska bilden representeras av ryckning av stammen, som går i satser. Under attacken vänder barnet sitt huvud, böjer armar och ben, böjer "som en penkniv" på grund av sammandragningar i bukmusklerna. Mental retardation utvecklas.

• Lenox-Gastaut syndromet.

Orsakerna till denna sjukdom är olika (encefalit, hjärnhinneinflammation, hjärnutvecklingsavvikelser). Syndromet manifesterar sig i åldern från 1 år till 5 år. Spänningar är frånvaro, atoniska attacker (skarp flexion av benen i knäleden, skarp huvuddämpning eller snabb förlust av föremål från händerna) och myokloniska anfall (ryck i flexorer händer). Utvecklar en fördröjning inom psykomotorisk utveckling. I diagnosen används EEG, MR och SCT tillsammans med en klinisk undersökning av en specialist.

Mångfalden av kliniska former av epilepsi, liksom den olika manifestationen av samma anfall hos olika människor (till exempel olika intensitet anfall, deras frekvens, respons på terapi) orsakar stora svårigheter vid diagnos och vid val av adekvat antikonvulsiva medel terapi. Trots detta finns idag moderna diagnostiska metoder (EEG, MR, SCT, etc.) i doktorens arsenal. vilket underlättar processen för att upprätta en slutgiltig diagnos samt läkemedel som är nya generationer.

En kognitiv video om "Vilka typer av anfall finns

Kanal 7, en neuropatolog läkare talar om orsakerna och typerna av epilepsi:

Utbildningsprogram om neurologi, föreläsning om ämnet "Klassificering av epilepsi