Sputum vid lunginflammation

Makroskopisk undersökning av sputum

Makroskopisk undersökning av sputum hos patienter med lunginflammation har ofta ett viktigt diagnostiskt värde hjälper till att fastställa arten av den patologiska processen och eventuella komplikationer (t.ex. blödning eller abscess).

Mängden sputum för andningssjukdomar kan variera inom vida gränser (från 10 till 500 ml och mer per dag) och bestäms huvudsakligen av två faktorer:

1. karaktär och aktivitetsgrad av den patologiska processen i lungorna och
2. Möjligheten att okontrollerad hosta upp sputum.

En relativt liten mängd sputum (inte mer än 50-100 ml per dag) är typiskt för de flesta patienter lunginflammation och andra inflammatoriska lungsjukdomar (akut trakeit, akut och kronisk bronkit och et al.).

En signifikant ökning av mängden sputum (mer än 150-200 ml per dag) observeras som regel i sjukdomar som åtföljs av utbildning kaviteten kommunicerar med bronchus (lungabscess, tuberkulös hål, bronkiektas) eller vävnadsförfall (gangrän, sönderfallande lungcancer och et al.). Det bör i detta sammanhang noteras att ibland hos dessa patienter kan mängden sputum minska på grund av ett brott mot dränering av det inflammatoriska fokuset.

Hos svåra patienter med lunginflammation och patienter med senil ålder observeras ofta hostreflexdämpning, och därför utsöndras sputum i små mängder eller frånvarande helt och hållet.

Färgen på sputum beror på sammansättningen av den patologiska trakeobronchiala sekretionen och närvaron av olika föroreningar (till exempel blodföroreningar).

De främsta orsakerna till sputumfärgsändring i lunginflammation och andra lungsjukdomar

Färg och natur av sputum	Den patologiska processens art
Färglös, transparent (slemhinnor)	Många akuta sjukdomar i lungorna, luftstrupen och bronkierna (särskilt i början), åtföljs huvudsakligen av katarralt inflammation. Ofta - kroniska sjukdomar i eftergift
Gulaktig nyans (mucopurulent)	Förekomsten av en måttlig mängd pus i sputumet. Det är typiskt för majoriteten av akuta och kroniska lungsjukdomar vid ett visst stadium av utvecklingen av inflammation
Grön skugga (mucopurulent eller purulent)	Stagnation av purulent sputum, åtföljd av sönderdelning av neutrofila leukocyter och frisättning av enzym verdoperoxidas, omvandlingen av järn-porfyrinkoncernen, som orsakar en grön tinge sputum
Gul (kanarie) färg av slem	Förekomsten i sputum av ett stort antal eosinofiler (t.ex. med eosinofil lunginflammation)
Rostig färg	Inträngningen av erytrocyter in i lumen av alveolerna genom diapedesis och frisättning av hematin från sönderfallande erytrocyter (mest karakteristiska för kronisk lunginflammation)
Rosa färg av serös sputum	Blandning av små röda blodkroppar i serös sputum med alveolär ödem i lungan
Andra nyanser av rött (scarlet, brunt, etc.)	Tecken på mer signifikanta blodföroreningar (hemoptys, lungblödning)
Svartaktig eller gråaktig färg	Föroreningar av kolstoft i sputum

Man bör komma ihåg att utseendet av föroreningar i sputumet, oavsett arten av den underliggande patologiska process (katarrhal, purulent eller fibrinös inflammation, svullnad, etc.), förändrar signifikant färgen på slem (se para. se nedan).

Lukt av slem. Sputum är vanligtvis serös och slemhinnig i naturen har ingen lukt. Den offensiva putrefaktiva lukten av nyligen isolerade sputum indikerar:

1. om putrefaktivt sönderfall av lungvävnad med abscessering av lungan, lungkörteln, sönderfallande lungcancer;
2. på sönderdelning av sputumproteiner (inklusive blodproteiner) med långvarig exponering för det i håligheter (lungens abscess, mindre ofta - bronkiektas), huvudsakligen under inverkan av anaerob flora.

Slaget hos slem. Beroende på konsistensen utmärks färg, transparens, lukt och andra fysiska tecken som avslöjas genom makroskopisk undersökning fyra huvudtyper sputum:

1. Slemhinnan är färglös, viskös, luktfri. Det förekommer i början av inflammation eller när dess aktivitet minskar.
2. Serös sputum är också färglös, flytande, skumaktig, luktfri. Det förekommer som regel med alveolär ödem i lungan, när som ett resultat av ökat tryck i systemet av den lilla cirkulationscirkulationen eller ökningen av permeabiliteten hos kärlväggen under inflammation ökar transudationen i lumen i respiratoriska bunter av blodplasma rik på protein. På grund av aktiva andningsrörelser (kvävning, andfåddhet), plasmerar plasman och frigörs i form av en skummande vätska, ibland diffus färgad rosa, vilket indikerar en signifikant ökning av kärlväggens permeabilitet och blödning per typ per diapidesum.
3. Muco-purulent sputum - viskös, gulaktig eller grönaktig i färg - är vanlig vid många sjukdomar i andningssystemet, inklusive lunginflammation. I vissa fall kan mukopurulent sputum ha en mildt uttryckt obehaglig lukt.
4. Purulent sputum är en flytande eller halvvätskig konsistens, grönaktig eller gulaktig i färg, ofta med en obehaglig lukt. Det förekommer vid akut eller kronisk tillförsel i lungorna och bronkierna, med upplösning av lungvävnad (abscess och gangren i lungan, bronkiektas, sönderfallande lungcancer etc.). Vid upplösning av purulent sputum bildas vanligtvis två eller tre skikt. Purulent sputum i vissa lungsjukdomar (abscess, lungkörtel, bronchiektas, purulent bronkit) vid stående i flera timmar är uppdelad i två eller tre skikt.

Tvåskiktsputum är vanligare med lungabscess. Det övre skiktet består av en serös skummig vätska, och det nedre skiktet består av en gröngul opak pus.

Trelags sputum är mest typiskt för lungens gangrän, även om det ibland kan förekomma hos patienter med bronkiektas och även putrefaktiv bronkit. Det övre lagret av sådant sputum består av en skumaktig, färglös slem som innehåller ett stort antal luftbubblor, från en grumlig slem-serös vätska i en gulgrönaktig färg, den nedre - från en gul eller grönaktig ogenomskinlig pus.

Hemoptys. Blandningen av blod i sputumet har ett mycket viktigt diagnostiskt värde, vilket ofta indikerar utvecklingen av allvarliga komplikationer. Beroende på omfattningen och arten av skador på lungvävnaden och luftvägarna, kan en blandning av blod i sputumet (hemoptys - hematoptoe) kan vara olika: 1) blodårer, 2) blodproppar, 3) rostiga sputum, 4) diffusfärgade rosa sputum och etc. Om vid en hostning det rena scharlakansblod utan tillsats av slem eller pus sticker ut, talar om förekomst av lungblödning (Haematomesis). Hemoptys (hematoptoe) är utsöndring av slem med blod. Med lungblödning (hematomes) under hosten tilldelas patienten rent skarlet blod (tuberkulos, lungcancer, bronkiektas, traumatiska skador etc.).

Vid lunginflammation, särskilt vid kronisk lunginflammation, är det också möjligt att ge blod med slem i form av "rostiga" sputum, vener eller blodproppar. Hemoptys och lungblödningar kan förekomma i andra luftvägssjukdomar. Det borde ändå komma ihåg att i verklig klinisk praxis kan föroreningen av blod i sputum ofta ha andra egenskaper. Till exempel, i motsats till populär tro kan "rostigt" sputum inte bara uppträda i kronisk lunginflammation (typiska fall) utan också när brännvård och influensa lunginflammation, med lungtubberkulos med stört sönderfall, stagnation i lungan, lungödem och liknande. Å andra sidan med croup lunginflammation, sputum eller blodproppar kan förekomma i sputumet eller omvänt har det inte blodföroreningar och är slemhinnor eller muko-purulent.

De främsta orsakerna till hemoptys och den vanligaste typen av sputum

De främsta anledningarna	Karaktär av blodblandning
Bronchoectasis, kronisk purulent bronkit	Ofta i form av vener eller blodproppar i sputumpurulent eller muco-purulent
Croupös lunginflammation	Rostigt sputum
Abscess, lungbenk	Purulent-blodig, halvvätskig, spikliknande konsistens riklig sputumbrun eller röd med en skarp putrefaktiv lukt
Lungcancer	Blodig, ibland geléliknande sputum (som "Crimson Jelly")
Tuberkulos i lungan	Blodåra eller blodproppar i slem-purulent sputum; När det bildas ett hålrum, kan en riklig blodig sputum uppträda i brunt eller rött
Lunginfarkt	Blodproppar eller sputum, diffusfärgade i brunt
Alveolär ödem i lungan	Diffusivt färgad rosa frodig serös sputum
Staphylococcal eller viral focal lunginflammation	Blodåra eller blodproppar i slem-purulent sputum och "rostigt" sputum
Actinomycosis av lungan	Blodåra eller blodproppar i mukopurulent eller purulent sputum

Man bör komma ihåg att nästan alla sjukdomar som anges i tabellen kan utveckla massiv lungblödning.

ilive.com.ua

Vad är en hosta för lunginflammation?

Lunginflammation är en sjukdom, som ibland inte är lätt att känna igen. Ofta är patienter oroade för hosta med lunginflammation.

Vad kan orsakas av hosta?

Hosta är en reflexreaktion av kroppen, som uppstår som svar på den irriterande effekten av några faktorer. Som irriterande är damm, främmande kroppar, sputum. Därför bör host inte anses vara en oberoende sjukdom, det är bara ett symptom på en sjukdom, inklusive lunginflammation.

Många är överens om att hosta är en av de mest obehagliga symptomen. För det första följs det ofta av smärtsamma förnimmelser. För det andra hindrar det en person från att leda ett vanligt sätt att leva: en lång långvarig hosta utstrålar bokstavligen, speciellt känns det på natten. För det tredje orsakar det psykiskt obehag. Många människor är bekanta med situationen när en plötslig attack av hög hosta på en allmän plats lockar uppmärksamhet hos andra. I den här situationen känns en person obekväma. Därför är de som lider av hosta redo att köpa något läkemedel, bara för att bli av med detta symptom.

När det gäller inflammation i lungorna, rinner det sällan utan hosta. Att misstänka en person av denna sjukdom är viktigt att veta vilken hosta det är med lunginflammation. Vanligtvis är det i början torrt, påträngande och konstant, ofta mycket starkt. När inflammationen utvecklas blir hosten våt, med frisättning av slem som innehåller slem, pus, blodår. Det kallas produktivt. Även om det är obehagligt, men mycket fördelaktigare än torrt, eftersom det låter dig ta bort sputum som ackumuleras under sjukdom från andningsvägarna. Tillsammans med slemmen tas allt onödigt bort, vilket ackumulerades där. Det påskyndar återhämtningen. Dessutom, om sputum utsöndras väl minskar risken för komplikationer. Därför är det inte nödvändigt att undertrycka en sådan reflexreaktion. Om kroppen själv inte klarar av uppgiften, kommer de läkemedel som doktorn ordinerat av läkaren till stöd. De späda sputum och främja dess bättre separation.

När det gäller torrhostan är det ett ganska smärtsamt och obehagligt symptom. Eftersom sputum inte utsöndras i detta fall kommer lättnad inte. Anfall av torr host upprepas många gånger, irriterar andningsorganen ännu mer och orsakar nya, allvarligare angrepp. Det visar sig en ond cirkel. Därför bör en sådan host kontrolleras.Som regel blir det efter några dagar våt.Men om attacker av torr hosta under denna tid orsakar obehag hos en person, ska du utse honom effektiva bronkodilatorer såsom pektusin, lakritsrot sirap och Dr Mom, Bromhexine, Mukaltin. För att behandla torr paroxysmal hosta med lunginflammation är det möjligt och folkmedicin: en rädisa med honung eller infusion av nässla.

Även om fuktig hosta med lunginflammation är produktiv och bidrar till produktionen av sputum, måste den också behandlas. Först kan sputum vara väldigt visköst, särskilt hos barn, och det måste spädas ut. För det andra, om sputum under lång tid kommer att vara i lungorna, då kan det utveckla bakterier. För att stimulera utsöndringsprocessen av sputum, föreskrivs patienten expektoranter.

En annan egenskap som är karakteristisk för lunginflammation är detta: vanligtvis en host efter lunginflammation passerar inte omedelbart.

Det kan observeras under lång tid. Och hos vuxna, hosta efter lunginflammation kvarstår mycket längre än hos barn.

Detta beror på den slutliga clearance av lungorna från slem. Du behöver utföra andningsövningar, göra bröstmassage, blåsa upp och blåsa av bollen, svälj inte slem, vilket rensar halsen. Så kommer kroppen snart att återhämta sig från sjukdomen.

Om hostan förblir och inte övergår under lång tid bör du kontakta en läkare.

I sådana fall föreskrivs vanligtvis inte läkemedel, men fysioterapi och folkmedicin. För att behandla en host efter en sjukdom, måste du ta C-vitamin, gå på färskt luft, gör gymnastik för lungorna, drick mycket varmt vatten, äta grönsaker och frukt för att stärka Immunitet. Varje katarralsjukdom efter en tidigare lunginflammation kan leda till ett återfall. Det är tillrådligt när lunginflammation inte är överkylad och inte överhettad, för att hålla temperaturbalansen, för att leda en hälsosam livsstil och oftare vara ute i luften.

Hur farligt är sputum urladdning med blod i lunginflammation?

Ibland med lunginflammation, sputum har en rostig nyans, vilket indikerar närvaron av blod i den.

.

Hur farligt är det för en person? Allt beror på vilka patogena mikroorganismer som orsakas av sjukdomen. Till exempel, för lobar lunginflammation är sputum med blod inte farligt, det är bara ett stadium av sjukdomen. Men för brännande lunginflammation är närvaron av blod i sputum ett farligt symptom. I vilket fall som helst, denna manifestation av sjukdomen bör vara alarmerande, ytterligare diagnostik kommer att krävas.

respiratoria.ru

Sputum undersökning

Sputum är en patologisk hemlighet i andningsorganen, som utsöndras av hosta och bildas när skada på slemhinnan i luftstrupen, bronkierna och lungvävnaden genom infektiös, fysikalisk eller kemisk medel.

Sputumanalys hos patienter med lunginflammation i många fall (men inte alltid) tillåter:

• bestämma arten av den patologiska processen;
• för att klargöra etiologin av inflammation i luftvägarna och lungvävnaden, i synnerhet för att isolera patogenen av inflammation;
• bestämma patogenens huvudegenskaper, inklusive dess känslighet mot antibiotika;
• utvärdera effektiviteten av behandlingen.

Sputumanalys omfattar:

1. Makroskopisk undersökning (bestämning av sputumkarakter, dess kvantitet, färg, transparens, lukt, konsistens, närvaron av föroreningar och olika inkluderingar).
2. Mikroskopisk undersökning (bestämning av cellulära och andra sputumelement samt studier av mikrobiell flora i naturliga och färgade utstrykningar).
3. Mikrobiologisk studie (identifiering och undersökning av egenskaperna hos det påstådda orsakssambandet till sjukdomen).

Den kemiska studien av sputum har ännu inte hittat bred tillämpning i klinisk praxis, även om den också har viss diagnostisk betydelse.

Sputum för forskning

Sputum för undersökning samlas på morgonen i tom mage efter förberedande noggrann sköljning av munnen och halsen med kokt vatten. Ibland rekommenderas att du sköljer din mun med en 1% lösning av aluminiumaluminium.

Patienten hostar upp sputum direkt i rent, torrt glas med ett tätt passande lock. Om mikrobiologisk undersökning av sputum förväntas, rensas den till en steril petriskål eller annan steril behållare. Det är viktigt att varna patienten att när sputum samlas, kan intag av saliv i prov som skickas till laboratoriet väsentligt förändra resultaten av studien. Endast friskt sputum skickas till laboratoriet, eftersom långvarig stående, särskilt vid rumstemperatur, leder till autolys av cellelement och reproduktion av mikroflora. Vid behov är kortvarig lagring av slem i kylskåp tillåtet.

Till vem ska du vända?

Laboratorieassistent Pulmonologist

Allmänna egenskaper hos sputum

Antal sputum

Mängden sputum varierar vanligtvis från 10 till 100 ml per dag. Få sputum separeras vid akut bronkit, lunginflammation, stagnation i lungorna vid början av en attack av astma. Vid slutet av en attack av bronkial astma ökar mängden sputum. En stor mängd sputum (ibland upp till, L) kan frisläppas under lungödem, såväl som vid nedslamning i lungorna, hålrum med bronkus (med abscess, bronchoektatisk sjukdom, lungkörtel, tuberkulos i lungan, åtföljd av förfall vävnad). Man bör komma ihåg att en minskning av mängden sputum som frigörs under suppuration i lungorna kan vara en följd av stihaniya-inflammatorisk process och resultatet av ett brott mot dränering av det purulenta hålrummet, vilket ofta åtföljs av försämring patient. En ökning av mängden sputum kan betraktas som ett tecken på försämring av patientens tillstånd om det beror på en exacerbation, exempelvis av en suppurating processen; i andra fall, när en ökning i sputum är förknippad med förbättrad dränering av hålan, anses den vara positiv symptom.

Sputumfärg

Mest färglös slem, ger varig komponent fäste det en grönaktig nyans som observerats med lung abscess, lung- kallbrand, bronkiektasi, lung aktinomykos. När sputum uppträder i färsk sputum, är sputum färgad i olika nyanser av rött (sputum hemoptys hos patienter med tuberkulos, aktinomykos, lungcancer, lungabscess, lunginfarkt, hjärtastma och lungödem).

Sputum av rostig färg (med kronisk, brännvård och influensa lunginflammation, med lungtubberkulos med stört sönderfall, stagnation i lungorna, lungödem, med pulmonell mjältbrand) eller brun sputum (i myokardiell ljus) indikerar innehållet därav inte är färskt blod, och dess sönderfallsprodukter (Hematin).

Smutsgrön eller gulgrön färg kan ha sputum som skiljer sig åt med olika patologiska processer i lungorna, i kombination med närvaron av gulsot hos patienter.

Gult-kanariefärg hos sputum observeras ibland med eosinofil lunginflammation. Den oftalmiska sputumutmatningen är möjlig med lungsideros.

Svart eller grått sputum uppstår med kolstoft och rökare.

Sputum kan färgas med vissa mediciner, till exempel rifampicin fläckar urladdningen i rött.

Lukt av slem

Sputum är vanligtvis luktfritt. Utseendet av lukt bidrar till ett brott mot utflödet av sputum. Putrid lukt det förvärvar i abscess, lungbenen, med putrefaktiv bronkit i Resultatet av att man förenade putrefaktiv infektion, bronkiektas, lungcancer, komplicerat nekros. För den avslöjade echinokockcystret kännetecknas av en märklig fruktig lukt av slem.

Sputum av sputum

Purulent sputum på stående är vanligtvis uppdelat i 2 lager, putrefaktiva - på 3 lager (övre skum, medium serös, lägre purulent). Särskilt karakteristiskt för uppkomsten av ett treskikts sputum lungkallbrand, medan uppträdandet av en dubbelskikts sputum observeras i allmänhet när lung abscess och bronkiektasi.

Sputumreaktion

Sputum har vanligtvis en alkalisk eller neutral reaktion. Det sönderdelade sputumet får en syrereaktion.

Sputumets natur

• Mukös sputum utsöndras i akut och kronisk bronkit, astmatisk bronkit, trakeit.
• Muco-purulent sputum är karakteristiskt för abscess och gangrän i lungan, silikos, purulent bronkit, akuta försämringar av kronisk bronkit, stafylokock lunginflammation.
• Purulent-slemhinnigt sputum är karakteristiskt för bronkopneumoni.
• Purulent sputum är möjligt med bronkiektas, stafylokock lunginflammation, abscess, gangrän, aktinomykos av lungorna.
• Seröst sputum separeras med lungödem.
• Seröst purulent sputum är möjligt med lungens abscess.
• Bloody slem frigörs under hjärtlungtumörer, lunginflammation (ibland), lung trauma, aktinomykos och syfilis.

Det bör noteras att hemoptys och orenhet av blod till sputum inte observeras i alla fall av lunginfarkt (hos 12-52%). Därför ger frånvaron av hemoptys inte skäl att vägra diagnosen lunginfarkt. Det bör också komma ihåg att det inte alltid är möjligt att analysera sputum med utseendet av en stor mängd blod i lungorna på grund av lungpatogen. För att simulera pulmonell blödning kan exempelvis mag- eller näsblödning.

ilive.com.ua

Mikroskopisk analys av sputum

Mikroskopisk undersökning av inhemska och fasta färgade sputumprover möjliggör detaljerad studie av dess cellulära sammansättning och den kända grad som speglar arten av den patologiska processen i lungorna och bronkierna, dess aktivitet, för att avslöja olika fibrösa och kristallina utbildning, som också har ett viktigt diagnostiskt värde, och slutligen utvärdera försiktigt tillståndet för den mikrobiella floran i luftvägarna (Bacterioscopy).

Vid mikroskopi använd inhemska och målade preparat av ett sputum. För att studera den mikrobiella floran (smear) sputum utstryk är vanligtvis färgade med Romanovsky-Giemsa, Gram, och för påvisande av Mycobacterium tuberculosis men Ziehl-Nielsen.

Cellelement och elastiska fibrer

Av cell som kan hittas i sputum från patienter med lunginflammation, diagnostiskt värde är de epitelceller, alveolära makrofager, vita blodkroppar och röda blodkroppar.

Epitelceller. Platt epitel från munhålan, nasofarynx, vokalveck och epiglottis har inget diagnostiskt värde, även om detekteringen av ett stort antal celler av ett platt epitel beror som regel på en låg kvalitet på ett sputumprov som levereras till ett laboratorium och innehåller en signifikant blandning saliv.

I lunginflammation patienter sputum anses lämpligt för studien, om en låg förstoring mikroskopi antal epitelceller inte översteg 10 i sikte. Ett större antal epitelceller indikerar en oacceptabel dominans av orofaryngealt innehåll i det biologiska provet.

Alveolära makrofager, vilka i små mängder också finns i något sputum, är stora celler av retikulohistiocyt ursprung med en excentriskt lokaliserad stor kärna och rikliga inklusioner i cytoplasman. Dessa inklusioner kan bestå av makrofagabsorberade små dammpartiklar (dammceller), leukocyter och liknande. Antal alveolära makrofager ökas i inflammatoriska processer i lungparenkym och luftvägar, inklusive lunginflammation.

Celler av cylindrisk ciliaterad epitel som beklär slemhinnan i struphuvudet, luftstrupen och bronkierna. De ser ut som långsträckta celler, utökad i ena änden, där kärnan och ciliärerna är belägna. Celler av cylindriskt cilierat epitel finns i något sputum, dock deras ökning vittnar om skador på bronkial slemhinna och luftstrupen (akut och kronisk bronkit, bronkiektas, trakeit, laryngit).

Leukocyter i små mängder (2-5 i synfältet) finns i vilket sputum som helst. När inflammation i lungvävnaden eller trakeal och bronkial slemhinna, speciellt när varbildande processer (gangrän, lung abscess, bronkiektasi) deras antal ökas signifikant.

Vid färgning av sputumpreparat enligt Romanovsky-Giemsa är det möjligt att differentiera enskilda leukocyter, som ibland har ett viktigt diagnostiskt värde. Sålunda ökar med uttalad inflammation i lungvävnaden eller bronkial slemhinnan som det totala antalet neutrofila leukocyter och antalet deras degenerativa former med nukleär fragmentering och förstöring cytoplasman.

En ökning av antalet degenerativa former av leukocyter är det viktigaste tecknet på aktiviteten hos den inflammatoriska processen och sjukdoms svårare sjukdom.

Erytrocyter. Enkla erytrocyter kan detekteras praktiskt taget och eventuellt sputum. En signifikant ökning observeras i strid mot vaskulär permeabilitet hos patienter med lunginflammation, vid förstöring av lungvävnad eller bronkialrör, stagnation i en liten cirkel av blodcirkulation, lunginfarkt etc. I ett stort antal röda blodkroppar i sputum finns vid hemoptys av någon genesis.

Elastiska fibrer. Ett ytterligare element av sputumplastfiber som uppträder i sputum när destruktion av lungvävnad (lungabscess, tuberkulos, sönderfallande lungcancer etc.) bör också nämnas. Elastiska fibrer presenteras i sputum i form av tunna tvåkontur, krympade filament med dikotom uppdelning vid ändarna. Utseendet av elastiska fibrer i sputum från patienter med svår lunginflammation indikerar uppkomsten av en av de komplikationer av sjukdomen - lungvävnad abscess. I vissa fall kan vid bildandet av lungabscess elastiska fibrer i sputum detekteras även något tidigare än motsvarande radiografiska förändringar.

Ofta kan tunna fibrinfibrer detekteras med kronisk lunginflammation, tuberkulos, aktinomycos, fibrinös bronkit i sputumpreparat.

Tecken på en aktiv inflammatorisk process i lungorna är:

1. Sputumets natur (mucopurulent eller purulent)
2. en ökning av antalet neutrofiler i sputum, inklusive deras degenerativa former;
3. en ökning av antalet alveolära makrofager (från enskilda kluster av flera celler i synfältet och mer);

Utseendet i sputum av elastiska fibrer indikerar förstörelsen av lungvävnad och bildandet av lungabscess.

De slutliga slutsatserna om närvaron och omfattningen av aktiviteten av inflammation och förstörelse av lungvävnad bildas endast med deras jämförelse med den kliniska bilden av sjukdomen och resultaten av andra laboratorie- och instrumentalmetoder forskning.

Mikrobiell flora

Mikroskopi av sputumutsprit färgade enligt Gram, och studien av mikrobiell flora (bakterioskopi) delvis patienter med lunginflammation kan preliminärt bestämma det mest sannolika orsaksmedlet i lungorna infektion. Denna enkla metod för att diagnostisera patogenen är inte tillräckligt noggrann och bör endast användas i kombination med andra (mikrobiologiska, immunologiska) metoder för sputumundersökning. Immersionsmikroskopi av färgade utstrykningar är ibland mycket användbar för akut urval och administrering av adekvat antibiotikabehandling. Man bör dock komma ihåg möjligheten att förorena bronkialinnehållet i mikrofloran i övre luftvägarna och munhålan, speciellt när sputuminsamlingen är inkorrekt.

Sputum anses därför lämpligt för vidare undersökning (bakterioskopi och mikrobiologisk undersökning) endast om den uppfyller följande villkor:

• Gramfärgning i sputum avslöjar ett stort antal neutrofiler (mer än 25 i synfältet med en liten förstoring av mikroskopet);
• Antalet epitelceller, mer karakteristiska för innehållet i orofarynxen, överskrider inte 10;
• i beredningen finns en övervägande av mikroorganismer av samma morfologiska typ.

När Gramfärgning i smet av sputum är det ibland möjligt att identifiera tillräckligt bra gram-positiva pneumokocker, streptokocker, stafylokocker och en grupp gram-negativa bakterier - klebsiella, Pfeiffer slinga, E. coli och et al. I detta fall förvärvar Gram-positiva bakterier en blå färg och Gram-negativa bakterier - röd.

Bakteriella patogener av lunginflammation

grampositiva	gram
Pneumococcus Streptococcus pneumoniae. Streptococcus Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Staphylococci: Staphylococcus aureus, Staphylococcus hemolyticus.	Klebsiella pneumoniae Hemophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilius influenzae Pseudomonas aeruginosa Legionella (Legionella Pneumophilia) E. coli (Escherichia coli)

Preliminärt sputum smet är det enklaste sättet att verifiera orsakssystemet för lunginflammation och har bestämda konsekvenser för valet av optimal antibiotikabehandling. När det exempelvis upptäcks i utstrykningar som färgas av Gram, högt positiva diplokocker (pneumokocker) eller stafylokocker istället för bredspektrum antibiotika, öka risken för selektion och spridning av antibiotikaresistenta mikroorganismer, det är möjligt att föreskriva riktade terapi som är aktiva mot pneumokocker eller stafylokocker. I andra fall kan detekteringen av den övervägande Gram-negativa floran i utpressningar indikera att orsakssambandet för lunginflammation är Gram-negativa enterobakterier (Klebsiella, E. coli, osv), som kräver en motsvarande destination målmedveten terapi.

Sannolikt kan en ungefärlig slutsats om ett möjligt orsakssamband till lunginfektion med mikroskopi endast göras på grundval av en signifikant ökning av bakterier i sputum i en koncentration av 106- 107 m.ks / ml och mer (L.L. Vishnjakova). Låga koncentrationer av mikroorganismer (<103 m.ks / ml) är karakteristiska för den åtföljande mikrofloran. Om koncentrationen av mikrobiella kroppar varierar från 104 till 106 m.ks / ml, utesluter detta inte den etiologiska rollen för denna mikroorganism vid infektion av lunginfektion, men det bevisar inte det.

Det bör också komma ihåg att "atypiska" intracellulära patogener (mykoplasma, legionella, klamydia, rickettsia) inte fläckar Gramm. I dessa fall kan misstankar om att ha en "atypisk" infektion uppträda om det smälter visa en dissociation mellan ett stort antal neutrofiler och en extremt liten mängd mikrobiell celler.

Tyvärr är metoden för bakterioskopi generellt ganska låg i känslighet och specificitet. Inte förutsägbart värde, även för väl visualiserade pneumokocker, når knappt 50%. Detta innebär att i halva fallen ger metoden falska positiva resultat. Detta beror på flera orsaker, varav en är att cirka 1/3 av patienterna före sjukhusvården redan har fått antibiotika, vilket signifikant minskar effektiviteten av sputum smear-mikroskopi. Dessutom, även i fråga om positiva resultat av studien, vilket indikerar en tillräckligt hög koncentration i smet av "typiskt" bakteriellt (t.ex. pneumokocker), förekomsten av saminfektion med "atypiska" intracellulära patogener (mykoplasma, klamydia, Legionella).

Metoden för bakterioskopi av sputumutstryk, färgad av Gram, hjälper i vissa fall till att verifiera orsakssystemet för lunginflammation, även om det i allmänhet har mycket lågt prediktivt värde. Atypiska intracellulära patogener (mykoplasma, legionella, klamydia, rickettsia) kontrolleras inte alls genom metoden för bakterioskopi, eftersom de inte fläckar Gramm.

Det bör nämnas möjligheten till mikroskopisk diagnos hos patienter med lunginflammation av svamplunginfektion. Det mest relevanta för patienter som får långvarig behandling med bredspektrum antibiotika är detektion med mikroskopi av naturliga eller färgade sputumpreparat Candida albicans i form av jästliknande celler och grenar mycel. De indikerar en förändring i mikrofloraen av det trakeobronchiala innehållet, vilket sker under påverkan av antibiotikabehandling, vilket kräver en väsentlig korrigering av behandlingen.

I vissa fall hos patienter med lunginflammation är det nödvändigt att skilja den befintliga lungsjukdomen med tuberkulos. För detta ändamål smälter sputumets färg ut enligt Tsiol-Nielsen, vilket i vissa fall gör det möjligt för en att identifiera Mycobacterium tuberculosis, även om det negativa resultatet av en sådan studie inte betyder avsaknad av en patient tuberkulos. Vid färgning av sputum enligt Tsiol-Nielsen är mycobacterium tuberculosis röd, och alla andra sputumelement är blåa. Tuberkulösa mykobakterier har utseende av avföring, raka eller svagt böjda pinnar av olika längder med separata förtjockningar. De ligger i förberedelsen i grupper eller ensam. Diagnostiskt värde är detektionen vid framställning av jämn enkel mykobakterie tuberkulos.

För att öka effektiviteten av mikroskopisk detektion av mykobakterier tuberkulos använda ett antal ytterligare metoder. Den vanligaste av dessa är den så kallade flotationsmetoden, där en homogeniserad Sputum skakas med toluen, xylen eller bensin, vars droppar, medan de flyter upp, fånga mykobakterier. Efter upplösning av sputum pipetteras toppskiktet på ett glasstycke. Därefter är läkemedlet fixerat och färgat av Tsilyu-Nielsen. Det finns andra metoder för ackumulering (elektrofores) och mikroskopi av tuberkulosebakterier (luminescensmikroskopi).

Mikroskopisk undersökning (analys) av slem möjliggör upptäckt av slem, cellulära element, fibrösa och kristallina formationer, svampar, bakterier och parasiter.

celler

• Alveolära makrofager är celler med retikulogistocyt ursprung. Ett stort antal makrofager i sputum detekteras i kroniska processer och vid upplösning av akuta processer i bronkopulmonärt system. Alveolära makrofager innehållande hemosiderin ("celler med hjärtfel") upptäcks med mild infarkt, blödning, stagnation i en liten cirkelcirkulation. Makrofager med lipiddroppar är ett tecken på obstruktiv process i bronkierna och bronkiolen.
• Xantomceller (feta makrofager) finns i abscess, aktinomycos, echinokocker i lungorna.
• Celler i det cylindriska cilierade epitelet är celler i larynx slemhinnan, luftstrupen och bronkierna; de finns i bronkit, trakeit, bronkial astma, maligna neoplasmer lungorna.
• Det platta epitelet detekteras när spytt kommer in i sputumet, det har ingen diagnostisk betydelse.
• Leukocyter i en eller annan mängd är närvarande i vilket sputum som helst. Ett stort antal neutrofiler detekteras i mukopurulent och purulent sputum. Eosinofiler är rika på sputum i bronkial astma, eosinofil lunginflammation, glottis lungskador och lunginfarkt. Eosinofiler kan förekomma i sputum för tuberkulos och lungcancer. Lymfocyter i stort antal finns i kikhosta och i sällsynta fall med tuberkulos.
• Erytrocyter. Detektion av enskilda röda blodkroppar i sputum är inte av diagnostisk betydelse. I närvaro av färskt blod i sputum bestäms oförändrade erytrocyter, om slemmen lämnar Blod som har varit i luftvägarna under en lång tid avslöjar lekt erytrocyter.
• Celler av maligna tumörer finns i maligna neoplasmer.

fibrer

• Elastiska fibrer uppträder i förfall av lungvävnad, som åtföljs av förstörelsen av epitelskiktet och frisättning av elastiska fibrer de finns i tuberkulos, abscess, echinokocker, neoplasmer i lungorna.
• Koronfibrer detekteras i kroniska lungsjukdomar, såsom cavernös tuberkulos.
• Kalcerade elastiska fibrer är elastiska fibrer impregnerade med kalciumsalter. Detektion av dem i sputum är karakteristisk för nedbrytningen av tuberkulär petrichit.

spiraler,kristaller

• Kurshman spiraler bildas i bronkiets spastiska tillstånd och närvaron av slem i dem. Under en hoststryk frigörs viskös slem i lumen av en större bronkus, som vrids i en spiral. Kurshman spiraler uppträder med bronkial astma, bronkit, lungtumörer, komprimerande bronkier.
• Charcot-Leiden-kristallerna är produkterna av sönderfall av eosinofiler. Vanligtvis förekommer i ett sputum innehållande eosinofiler; är karakteristiska för bronkial astma, allergiska tillstånd, eosinofila infiltreringar i lungorna, lungfläckor.
• Kolesterolkristaller förekommer med abscess, lungekookokos, neoplasmer i lungorna.
• Kristaller av hematoidin är karakteristiska för lungens abscess och gangren.
• Drusor av aktinomycete detekteras i lungernas aktinomykos.
• Echinokocker utgörs av echinokocker i lungorna.
• Korkar Dietrich - klumpar av en gulaktig grå färg, med en obehaglig lukt. De består av detritus, bakterier, fettsyror, droppar av fett. De är typiska för en abscess av lung och bronkiektas.
• Ehrlichs tetrad består av fyra element: kalcifierat detritus, förkalkade elastiska fibrer, kolesterolkristaller och mycobacterium tuberkulos. Visas i förfall av det förkalkade primära tuberkulära fokuset.

Mycelium och spirande svampceller uppträder i svamplempelser i bronkopulmonärt system.

Pneumocystis uppträder med pneumocystis lunginflammation.

Svampar sfärer detekteras i lungens koccidioidomycos.

Askorl larverna detekteras med ascariasis.

Larver i tarmens ugristic identifieras med starkyloidiasis.

Ägg i lungflukten identifieras med paragonimos.

Element som finns i sputum i bronchial astma. När bronkial astma vanligtvis separeras av en liten mängd slemhinnan, viskös sputum. Makroskopiskt kan du se Kurshman-spiralen. När mikroskopisk forskning är karakteristisk för närvaron av eosinofiler, cylindriska epitel, finns det kristaller av Charcot-Leiden.

ilive.com.ua

Relaterade artiklar