Vad är hjärn meningiom? Prognos av sjukdomen

Meningiom i hjärnan är den primära tumören som växer från cellerna i en av meningesna (arachnoid eller arachnoid). I den överväldigande majoriteten av fallen är denna tumör godartad. Kan förekomma i alla åldrar, vanligare hos kvinnliga patienter. Den föredragna platsen för meningiom är kranialhålan, men ibland finns tumören i ryggradskanalen. Varför uppstår en meningiom, hur manifesterar den sig, hur den diagnostiseras och behandlas, vad lovar patienten i framtiden? Du kommer att få svaren på alla dessa frågor genom att läsa den här artikeln.

Allmän information

Meningiom är en tumör av hjärnans arachnoidmembran eller (sällan) ryggmärgen (i figuren - arachnoid mater).

Meningiom är en av de vanligaste tumörerna av intrakranial lokalisering. Den står för mer än 20% av alla nyligen diagnostiserade hjärntumörer. Termen var myntade 1922 av den amerikanska neurokirurg Cushing. En tumör är ett konglomerat av celler av olika storlekar från arachnoid (arachnoid) kuvert i hjärnan eller ryggmärgen. Meningiom separeras mestadels från den omgivande hjärnvävnaden med en kapsel. Former förekommer oftast sfäriska eller hästskoformade meningiomer, mindre platta. Deras dimensioner varierar från några millimeter till knutar 15 cm i diameter. Meningiomer är nästan alltid förknippade med dura materen och till och med intilliggande ben. Detta innebär att tumören är knuten till dem och sprider dem till och med. På de ställen där meningiomen är knuten till benet stimulerar tumören utvecklingen av benceller. Som ett resultat bildas en förtjockning av benvävnaden, som ibland kan känna med fingrarna. Detta symptom är mycket specifikt, eftersom det bara uppträder med meningiom.

I cirka 95% av fallen är meningiom godartade tumörer. Detta begrepp betyder relativt långsam tillväxt, separation från hjärnkapselns omgivande vävnad, avsaknaden av signifikant komprimering av hjärnämnet och en låg andel återkommande. De återstående 5% av meningiom är maligna. Maligna meningiomer är benägna att snabbt växa, infiltrera omgivande vävnader och återkommande. Naturligt har godartade meningiomer en bättre prognos än maligna.

Det finns så kallade multipla meningiom. De står för cirka 2% av alla fall som nyligen diagnostiserats av meningiom. "Multiple" - i detta fall betyder mer än en tumör identifierad samtidigt. Förmodligen uppträder denna situation när det ursprungligen fanns ett enda meningiom, men inte diagnostiserat, och sedan var det lokal metastasering över spritutrymmena.

Förekomsten av meningiom är fall per 100 000 populationer. Och här finns ett intressant mönster: bland dem står åtminstone några manifesterande tumörer för 2 fall och för andelen asymptomatiska -. Det visar sig att de flesta meningiomerna upptäcks av en slump under en undersökning på ett helt annat tillfälle! Sådan statistik uppstod på grund av den stora användningen för närvarande av moderna forskningsmetoder (dator och magnetisk resonansbildning).

Vilka orsaker kan leda till utveckling av hjärnhinneinflammation?

Det är omöjligt att besvara denna fråga otvetydigt. Det finns endast riskfaktorer, vars närvaro kan associeras med förekomsten av meningiom. De inkluderar:

• Röntgen eller radioaktiv strålning (speciellt kranens område);
• genetiska defekter i 22: e kromosomen;
• kvinnligt kön (troligen på grund av påverkan av kvinnliga könshormoner, östrogener och progesteron);
• ålder är mer än 45-50 år
• förekomsten av typ 2-neurofibromatos.

Klassificering av meningiom

Uppdelningen av denna variation av tumörer görs vanligtvis enligt flera parametrar: histologisk typ, lokalisering i kranialhålan och malignitetsgrad.

Den histologiska typen meningiom är:

• typiskt (meningotiomatöst, fibrotiskt, övergångsrikt, psammomatöst, angiomatöst, sekretoriskt, mikrocystiskt, med en mängd lymfocyter, metaplastisk);
• atypisk;
• hordoidnymi;
• klar cell;
• anaplaticheskimi;
• rabdoid;
• papillär.

Typiska meningiom har den första graden av malignitet, det vill säga de är väsentligen godartade; atypisk, kronoid och ljuscell - 2: e grad av malignitet (mer aggressiv, mer sannolikt att återfall, har en sämre prognos än den första gruppen); anaplastisk, rhabdoid och papillär - 3: e grad av malignitet (med ogynnsam Outlook). I allmänhet är begreppet "god kvalitet" avseende ytterligare formationer inne i skallen mycket relativ. Trots allt är kraniet inte elastiskt och vet inte hur man sträcker sig (förutom under spädbarnet när fontanellerna ännu inte är stängda). Detta innebär att genomgående ökat intrakraniellt tryck är när en plus eller vävnad i hjärnskålen. Och även om meningiomen är godartad vad gäller histologisk klassificering, men dess dimensioner är stora, kommer det att utgöra ett hot mot människan på samma sätt som en malaktig.

Lokalisering av meningiom kan vara:

• konvektionell (det vill säga fortsätt från hjärnans yttre yta i anslutning till benens skall), är inte förknippad med den överlägsna sagittala sinusen och dess luckor). De kan vara frontal, parietal, temporal och occipital. De utgör 23% av meningiom av alla lokaliseringar;
• prasagittalnymi (meningiom relaterad till sinus sagittalis superior, och med en stor halvmåneformade bihang). De står för ca 30%;
• meningiom av den främre kranialfossan (20%);
• meningiom av mittkranialfossa (15%);
• meningiom av den bakre kranialfossan (7%);
• meningiom av nervhinnan i cerebellum (uppgående till 3%);
• meningiom hos de stora occipitala foramen (finns i 1% av fallen);
• meningiom av sällsynta lokaliseringar (intraventrikulär och andra). De står för cirka 1%.

Denna uppdelning har sin egen betydelse. Beroende på placeringen av meningiom planerat någon form av behandling (kirurgi eller strålning).

Tecken på meningit

Meningiom små asymtomatiska och upptäckte för övrigt under CT eller MRI över andra patologi.

Det är märkligt att hittills, i de flesta fall av primär detektering av meningiom, visar sig att de är asymptomatiska, det vill säga de visar inte sig själva. Och de är helt avskedade vid utförandet av dator eller magnetisk resonanstomografi om annan sjukdom. Naturligtvis är detta endast möjligt vid små tumörstorlekar, i avsaknad av kompression av funktionellt viktiga hjärnområden.

Och ändå sker det inte alltid. Ofta denna typ av tumör visar sig genom små variationer i välbefinnande, som patienten inte ger värde. Till exempel kan det enda symptomet på meningiom vara huvudvärk. Men trots allt har inte alla personer med huvudvärk ett meningiom. Anledningen till huvudvärk är tusentals. Därför är det fel att betrakta varje fall av huvudvärk i samband med ett eventuellt meningiom.

Meningiom har inga specifika symptom. Eventuella tecken på att patienten kan känna är inte relaterad till typen av tumör i kranialhålan. De förekommer på grund av närvaron av "överflödig" vävnad i hålets hålighet, kompression av tumören som omger hjärnans substans och utvecklingen av ödem i hjärnvävnaden. Eftersom meningiom vanligen växer långsamt, utvecklas symptomen inte snabbt, vilket innebär att patienten inte ljuder ett larm.

I allmänhet beror symptommen på meningiom på sin plats, storlek och tillväxt. Bland de tecken som kan indikera närvaron av ett meningiom kan vi notera följande:

• huvudvärk. De är ofta tråkiga, värkande, kan känna sig i ett visst område i huvudet eller vara diffusa. Ofta är huvudvärk mer uttalad på natten och morgontimmarna. Ibland känner patienten sprickbildning av huvudet från insidan;
• epileptiska anfall. Detta symptom är specifikt för konvektiva meningiom. Epileptiska anfall kan vara mycket olika, men de flesta förekommer fortfarande generaliserade tonisk-kloniska kramper med medvetslöshet;
• brännmärgssymtom. Med "foci" avses utvecklingen av något symptom på grund av kompression av en sträng definierad del av hjärnan. När sålunda den tidsmässiga kompressionen av områden av hjärnan från de vänsterhänta det kan brytas, med kompression av tumörområden motoriska cortex kan inträffa pares och förlamning i extremiteterna. Kanske uppkomsten av känslighetsrubbningar, synrubbningar (försämrad synskärpa eller synfältsförlust), luktsinne, ptos talet, försämrad rörelse av ögongloben, försämrad kontroll över funktionen av bäckenorganen (t ex inkontinens) och andra;
• förändringar i den mentala sfären. Utseendet av denna typ av symtom är förknippad med skador på ämnet hos frontalloberna. Psyko-känslomässiga tecken är icke-specifika, kan ha en annan grad av svårighetsgrad;
• tecken på ökat intrakraniellt tryck. Det kan vara ihållande huvudvärk av en sprängande natur, en känsla av tryck på ögonbollarna från insidan hålrumsskavningar, illamående och kräkningar, synskador (i ögonlocket, ödem i skivans skiva nerv). I avancerade fall är det även möjligt att bryta medvetandet.

Jag vill än en gång betona det faktum att inget av ovanstående symptom är ett tecken på närvaron av ett meningiom. Var och en av dem kan bara vittna om ny tillväxt som växer i kranhålan (och det är inte alltid fallet). För att ytterligare klargöra diagnosen är ytterligare undersökning nödvändig. Och utan ytterligare metoder för forskning är det oumbärligt.

diagnostik

För närvarande är de mest exakta metoderna för att detektera meningiomer beräknad tomografi och magnetisk resonansbildning. I det här fallet, oftast under studien, kan det vara nödvändigt att införa ett kontrastmedel i den vaskulära kanalen (kontrastförbättring). På CT- och MR-bilder ser meningiom mycket specifikt ut, vilket i 85-90% av fallen gör det möjligt för dig att korrekt upprätta en diagnos. För att klargöra funktionerna i blodtillförseln till tumören och klargöra ett antal punkter för den kirurgiska behandlingen kan behöva angiografi. Och i vissa fall är en tumörbiopsi möjlig att klargöra den histologiska typen av meningiom för behandlingsplanering.

Metoder för behandling av meningiom

Den mest effektiva metoden för behandling av godartat meningiom är kirurgiskt ingrepp.

Såsom redan nämnts ovan bestäms sättet för behandling av ett meningiom i många avseenden av dess lokalisering, storlek, progressionshastighet. I vissa fall (speciellt med avseende på "oavsiktligt" detekterad av meningiom utan kliniska symtom) är även förväntad hantering möjlig, det vill säga bristen på behandling som sådan. Meningiom kan vara liten i storlek och växa väldigt långsamt. Om behandlingsläkaren fattar beslut om förväntad hantering är CT eller MRT-kontroll obligatorisk tumör, det vill säga en systematisk upprepning av dessa undersökningar, för att inte missa det ögonblick då tumören börjar öka.

Eftersom meningiom oftast är godartad, är de mest använda för deras behandling kirurgiska metoder. Det vill säga, tumören avlägsnas helt enkelt. Och ju mer radikalt tumören avlägsnas desto bättre är prognosen för patienten. Helst bör en neurokirurg sträva efter att maximera avlägsnandet av tumörvävnad. Men det är tyvärr inte alltid möjligt. Efter en tumör kan lokaliseras i de funktionellt signifikanta områdena i hjärnan eller helt enkelt inte tillgänglig för fullständigt avlägsnande (till exempel spirar i optisk nerv). Neurokirurger följer principen om avlägsnande av meningiom: den kirurgiska behandlingen som utförs bör inte öka det neurologiska underskottet i patienten. Enkelt uttryckt, om patienten efter operationen vägrar en hand eller ett ben, vilket gör honom djupt inaktiverad, så kan det inte prata om totalt borttagande. Därför försöker de i varje enskilt fall hitta det gyllene medelvärdet: att ta bort tumören så mycket som möjligt och inte orsaka ännu större skada för patienten.

Den mest radikala är en operation där det är möjligt att ta bort hela vävnaden från tumören, en del av dura materen i stället för den initiala tillväxten och det drabbade benet. I detta fall närmar sig procentandelen av återfall av tumör noll.

Om meningiomen återkommer med tiden, kan en andra operation vara nödvändig. Enligt statistiken är den femåriga överlevnadsgraden för patienter som körs på meningiom 92%. Sannolikheten för återfall med fullständigt avlägsnande av en godartad tumör under de närmaste 15 åren är 4%.

En annan metod för behandling av meningiom är stereotaktisk radiokirurgi. Stereotaktiska radiokirurgiska tekniker baseras på målinriktad bestrålning av meningiomvävnaden vid olika vinklar. Samtidigt görs beräkningar så att endast tumörvävnaden utsätts för maximal bestrålning och de intilliggande normala vävnaderna är minimala. Denna metod för behandling används i de fall då meningiom ligger nära vitala hjärnstrukturer, som neurokirurg inte kan komma till. Det är också möjligt att använda stereotaktisk radiokirurgi oberoende av meningiom av små dimensioner (upp till cm i diameter). Ibland kombineras kirurgisk avlägsnande av en tumör med radiokirurgiska tekniker (om det är omöjligt att radikalt tumöravlägsnande) eller vid återkommande efter kirurgisk behandling.

Standard radioterapi används mindre och mindre ofta. När allt kommer med, med denna behandlingsmetod förstör strålarna inte bara tumörvävnaden, utan även de intilliggande friska vävnaderna.

Prognos av sjukdomen

Vad förväntar patienten efter detektion av meningiom? Det finns inget entydigt svar på denna fråga. Godartade meningiom kan härdas genom radikal tumöravlägsnande. De återkommer praktiskt taget inte, efter ytterligare operation krävs ingen ytterligare behandling. I sådana fall är endast CT- eller MR-övervakning nödvändig 2-3 månader efter operationen, sedan genom år efter operationen, i avsaknad av tecken på fortsatt tillväxt av tumören - ett år senare, och sedan en gång varannan år.

Med meningiom som inte helt kan tas bort är sakerna mer komplicerade. I de flesta fall kräver de kombinerad behandling (kirurgi + stereotaktisk radiokirurgi) följt av CT- eller MR-kontroll. Om tecken på återkommande meningiom återfinns kan en andra operation eller strålbehandling behövas.

Maligna meningiomer kräver unikt kombinerad behandling: både kirurgisk avlägsnande av tumörvävnad och strålbehandling. CT och MRI övervakning i dessa fall utförs mycket oftare: 2 och 4 månader efter operationen, och sedan 1 gång i 6 månader i 5 år. Om det inte finns något återfall inom detta tidsintervall, kan CT eller MR i hjärnan utföras en gång per år. Tyvärr återkommer maligna former av meningiom i 78% av fallen under de första 5 åren efter operationen.

Frekvensen för förekomst av återfall påverkas också av tumörens lokalisering. Sålunda ger meningiom av sphenoidbenet (vingar, kroppar) en hög andel fortsatt tillväxt - från 34 till 99% och konvektiva - endast 3%. Alla dessa data används för att bestämma taktik för behandling av en viss patient.

Som du kan se är en meningiom en mycket mångfacetterad tumör. Det kan inte påverka patientens hälsa alls eller kan leda till att han går ut ur livet. Hur meningiom kommer att verka beror på många faktorer, men främst på dess placering, dimensioner, histologisk typ. Meningiom är inte den slutliga domen. Du kan bli av med det. Fördröja inte besöket till läkaren.

Neurosurgeon Reutov A. A. berättar om ett meningiom:

Kortfattat om meningiom. Intervju med neurosurgeon Reutov AA

Titta på den här videon på YouTube