Mindre chorea: orsaker, symptom, behandling

Små chorea (Sydenhams chorea, reumatisk chorea, infektiös chorea) är en neurologisk manifestation av reumatisk infektion. De viktigaste symptomen på sjukdomen är oregelbundna våldsamma rörelser i benen och stammen, såväl som psykologiska förändringar. Små chorea påverkar främst barn och ungdomar, ibland finns det återfall i ung ålder. Diagnosen av sjukdomen är baserad på en kombination av kliniska symptom och data från ytterligare forskningsmetoder. Den här artikeln hjälper dig att bekanta dig med orsakerna, symtomen, diagnostiken och metoderna för behandling av lilla chorea.

Kliniska symptom beskrivs först av den engelska läkaren Sidengam år 1686. Den vanligaste lilla chorean påverkar barn i åldern 5-15 år. Sjukdomens förekomst av flickor är 2 gånger högre än bland pojkarna. Man tror att detta beror på kvinnokroppens hormonella egenskaper, eftersom denna disproportion ökar under ungdomstiden.

skäl

Så tidigt som 1780 hade forskare Stol föreslagit sjukdomens infektiösa natur. Hittills har det på ett tillförlitligt sätt etablerats att orsaken till liten chorea är den överförda infektionen av p-hemolytisk grupp A streptokock

Denna typ av streptokocker påverkar oftast övre luftvägarna med utvecklingen av tonsillit och tonsillit. Kroppen slår mot patogenen och producerar antikroppar mot den, vilket förstör streptokocker. I ett antal personer produceras antikroppar samtidigt och till hjärnans basala ganglier. Detta kallas ett kors-autoimmunt svar. Antikroppar angriper nervcellarna i de basala ganglierna. Sålunda uppträder en inflammatorisk reaktion i hjärnans subkortiska strukturer, som manifesterar sig som specifika symptom (hyperkinesis).

En sådan parallellutveckling av antikroppar mot de basala ganglierna uppträder givetvis inte alls. Man tror att en viss roll i utvecklingen av små chorea spelas av:

• ärftlig predisposition;
• hormonella störningar;
• Förekomst av kroniska infektiösa processer i övre luftvägarna;
• obehandlade carious tänder;
• svag immunitet
• ökad känslighet (tendens till överdriven reaktion i nervsystemet);
• tunnhet, astenisk.

Eftersom β-hemolytisk streptokocker kan orsaka produktion av antikroppar mot andra strukturer i kroppen (leder, hjärta, njurar) och blir orsak till reumatisk skada, då är liten chorea vanligen ansedd som en av varianterna av den aktiva reumatiska processen i kroppen i helhet. För närvarande har liten chorea blivit mindre vanlig på grund av specifikt förebyggande av reumatiska processer (bicillinbehandling).

symptom

Chorea kan manifestera sig som grimacing i barnet och besvärliga rörelser.

Kliniska manifestationer uppträder som regel flera veckor efter överförd angina eller tonsillit. Mindre ofta uppenbarar sig sjukdomen utan preliminära tecken på infektioner i övre luftvägarna, vilket händer när β-hemolytiska streptokocker sätter sig i kroppen omärkbart.

Varaktigheten av liten chorea är i genomsnitt ca 3 månader, ibland förlängd i 1-2 år. I 1/3 av de personer som har haft sjukdomen, efter puberteten och upp till 25 år är återfall av lilla chorea möjliga.

I sin morfologiska natur representerar lilla chorea reumatisk encefalit med skada på hjärnans basala ganglier.

De viktigaste manifestationerna av små trochéer ärchoreisk hyperkinesis: ofrivilliga rörelser. Dessa är snabba, oregelbundna, slumpmässigt fördelade, kaotiska muskelkontraktioner som uppkommer utöver personens vilja och kan följaktligen inte kontrolleras. Choreisk hyperkinesi kan fånga olika delar av kroppen: händer, ansikte, helt lemmar, struphuvud och tunga, membran, all torso. Vanligen är hyperkinesisjukdomar knappast märkbara (obekvämhet av fingrar, liten grimacing, som uppfattas som ett barns prank), intensifieras med spänning. Gradvis ökar deras prevalens, de blir mer uttalade i amplitud upp till så kallad "trocha storm när paroxysmala okontrollerade rörelser uppträder i alla kropp.

Vilken typ av hyperkinesi kan locka uppmärksamhet och larm? Låt oss ringa dem.

• Obehagliga rörelser skriftligen (ritning) - barnet kan inte hålla pennan eller penna (pensel), slarvig skriver bokstäver (om det visade sig exakt innan), går ur ledning, sätter blottar och blottar i en större mängd än tidigare;
• okontrollerad visning av språket och vanliga grimasser (grimas) - många kan betrakta detta som ett tecken Men om detta inte är den enda manifestationen av hyperkinesis, så är det värt att tänka på en annan Processens art
• rastlöshet, inte förmågan att sitta stillastående eller hålla den föreskrivna hållningen (under lektionen kommer sådana barn oavbrutet att störa läraren, när de kallas till styrelsen, svaret åtföljs av att skrapa, rita sig över olika delar av kroppen, dansar och liknande rörelser);
• skrika ut olika ljud eller till och med ord, vilket är förknippat med en ofrivillig sammandragning av struphuvudmusklerna;
• suddigt tal: i samband med hyperkinesi i tungan och struphuvudet. Det betyder att ett barns tal som inte tidigare har talterapi defekter plötsligt blir fuzzy, mumbling, inarticulate. I mycket allvarliga fall orsakar språkets choreiska hyperkinesi en fullständig brist på tal ("choreisk" mutism).

Om huvudvägarna (membran) är inblandade i processen, så finns det en "paradoxal andning" (Cherneys symptom). Detta är när inandningen av bukväggen dras in i stället för att buckla i normen. Det är svårt för sådana barn att fixa en syn, deras ögon "kör" hela tiden i olika riktningar. För händerna beskrivs symtomen på "mjölkmaidens hand" - alternativa rörelser av kompression och avslappning av fingrarna på handen. Med tillväxten av hyperkinesis blir vardagliga aktiviteter mycket svåra: dressing, badning, borstning av tänder, äta och till och med gå. Det finns ett Wilson ord som beskriver barnet med en liten chorea så exakt som möjligt: ​​"Ett barn med Sidengams chorea kommer att straffas tre gånger innan han diagnostiseras korrekt: en gång för rastlöshet, en gång för trasiga rätter och en gång för det faktum att han "gjorde ansikten" mormor. " De ofrivilliga rörelserna försvinner i en dröm, men pensionstiden på grund av dem åtföljs av vissa svårigheter.

• Minskad muskelton: Vanligtvis motsvarar svårighetsgraden och lokaliseringen av hyperkinesis, det vill säga utvecklas i de muskelgrupper där hyperkinesis observeras. Det finns pseudo-paralytiska former av lilla chorea, när hyperkineser är praktiskt taget frånvarande, och tonen sänks så mycket att muskelsvaghet utvecklas och rörelsen blir svår att utföra.
• Psykoterapeutiska störningar: De är ofta de allra första manifestationerna av lilla chorea, men sambandet med en liten chorea är vanligen etablerad först efter hyperkinesis utseende. Sådana barn uttrycker känslomässig labilitet (instabilitet), ångest, de blir lustiga, rastlösa, snygga och whiny. Det finns envishet, omotiverad olydnad, kränkning av koncentration, glömska. Barn är svåra att somna, vila sömnt, ofta vakna, sömnens varaktighet minskar. Emotionella utbrott uppstår av någon anledning, vilket tvingar föräldrar att vända sig till en psykolog. Ibland uppvisar en liten chorea sig mer uttalade psykiska störningar: psykomotorisk agitation, ett brott mot medvetandet, utseendet på hallucinationer och vanföreställningar. Följande särdrag hos lilla chorea var noterad: hos barn med uttalade hyperkinesier, skarpa psykiska störningar hos barn med förekomst av muskelhypotension - slöhet, apati, brist på intresse i omvärlden.

Du bör korrekt utvärdera ovanstående förändringar. Det betyder inte alls att alla barn som plötsligt beter sig dåligt, lärarna klagar över, är sjuka med små chorea. Dessa förändringar kan associeras med helt olika orsaker (problem med kamrater, hormonella förändringar och mycket mer). Att förstå situationen hjälper en specialist.

Det finns flera neurologiska symptom som är karakteristiska för litet chorea, vilket läkaren definitivt kommer att kolla när man granskar:

• Fenomenet gordon: när man kontrollerar knäreflexen, verkar shinen i några sekunder att frysa i läge förlängning, och återvänder sedan till platsen (detta beror på den toniska spänningen hos quadriceps-muskeln låret). Shin kan också utföra flera pendelrörelser och stoppa sedan;
• "Kameleons språk" ("Filatovs ögon och tunga"): oförmågan att hålla tungan sticka ur munnen med slutna ögon;
• "Trochaic brush med utsträckta armar uppstår en särskild position i händerna, när de är svagt böjda i handleden, är fingrarna sålunda obenta och den stora är (bringas) till handflatan;
• ett symptom på "pronatorn om du frågar något böjda händer att lyfta över huvudet (som en halvcirkel, så att dina händer är direkt över huvudet), blir dina händer oavsiktligt vända utåt;
• symptom "slappa skuldror Om ett sjukt barn för att höja armhålorna, sedan hans huvud var djupt nedsänkt i axlarna, som om nedsänkt i dem.

De flesta barn med en liten kör det finns olika grader av bevis på vegetativa störningar: cyanos i händerna och stopp, marmorering färgning av huden, kalla extremiteter, tendensen att sänka blodtrycket, ojämnhet puls.

Eftersom liten chorea är en del av en aktivt utvecklad reumatisk process, tecken som är karakteristiska för henne, dessa barn kan ha symtom på hjärtsjukdomar, leder, njure. I 1/3 av patienter som genomgår mindre chorea, därefter på grund av reumatisk hjärtsjukdom processen bildas.

Sjukdomen är annorlunda. En tendens till en gynnsam flöde och relativt snabb återhämtning när det gäller snabba utvecklingen hyperkinesi och utan kraftig minskning av muskeltonus. De långsammare bildas mer uttalade symptom och problem med muskeltonus, desto längre sjukdomsförloppet.

Vanligtvis slutar små chorea i återhämtning. Återfall av sjukdomen kan vara associerad med upprepad exacerbation av angina eller reumatisk process. Efter den överförda sjukdomen under ganska lång tid, kvarstår asteni och några psyko-emotionella personlighetsdrag kan finnas kvar för livet (t.ex. impulsivitet och ångest).

För kvinnor som genomgår mindre korea, bör avstå från att använda p-piller, eftersom de kan framkalla utseendet på hyperkinesi.

diagnostik

För att bekräfta reumatiska processen hos en patient tar blod från en ven på analysen.

För att bekräfta diagnosen små korea spelar rollen av sjukdomshistoria med angivande av angina eller tonsillit, kliniska symptom och neurologiska undersökningsdata samt data som samlas in med hjälp av ytterligare metoder forskning. Nederlaget i hjärtat, leder, njurar (dvs andra reumatiska symptom) bara föreslå diagnosen.

Laboratoriemetoder bekräftar aktiv reumatoid processen i kroppen (markörer streptokockinfektioner - antistreptolysin - O, C-reaktivt protein, reumatoid faktor i blodet). Det finns situationer där laboratoriemetoder inte upptäcka reumatiska förändringar i kroppen, vilket avsevärt försvårar diagnosen.

Från ytterligare metoder för undersökningen visat elektroencefalografi (ospecifik detekterar förändringar i den elektriska aktiviteten indirekt bekräftar störningar i hjärnan), magnetisk resonans eller datortomografi (kan också upptäcka icke-specifika förändringar i de basala ganglierna eller i allmänhet frånvaron av sådana. Det huvudsakliga syftet med användningen av CT eller MRI är differentialdiagnos med andra sjukdomar i hjärnan, exempelvis viral encefalit, Huntingtons sjukdom).

behandling

smärre chorea behandlingssystem och är riktad i första hand, för att eliminera den reumatiska processen i kroppen, som är upphörandet av produktionen av antikroppar mot kroppens egna celler och kampen mot streptokocker. Eliminering av hyperkinesis spelar en viktig roll.

I den akuta perioden sängläge rekommenderas, är det nödvändigt att skapa förutsättningar med minimal inverkan stimuli (ljus, ljud). Mat bör vara maximalt vitaminiserad, med en liten begränsning av kolhydrater.

Om chorea åtföljs av markanta förändringar i blodet (förhöjt SR, höga titrar av antistreptolysin O vilket ökar C-reaktivt protein och så vidare) och medverkan av andra organ och system, då dessa patienter visar antireumatiska terapi droger. Det kan vara en icke-steroida antiinflammatoriska medel och steroider.

Bland de icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som används salicylater (acetylsalicylsyra), indometacin, natriumdiklofenak. Av glukokortikosteroider används ofta prednisolon.

Penicillin antibiotika är vanligtvis inte effektiva vid låga korea som streptococcus i början av sjukdomen i kroppen längre.

För att eliminera den aktiva inflammatoriska processen tillsammans med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som används antihistaminer eller kortikosteroider (Suprastin, loratadin, Pipolphenum) droger. För att minska blodkärlets permeabilitet används Ascorutin. Multivitaminkomplex visas.

För att eliminera hyperkinesi och pskhoemotsionalnyh sjukdomar med hjälp av neuroleptika (Aminazine, Ridazin, Haloperidol och andra), lugnande medel (Clobazam, Phenazepam), lugnande medel (fenobarbital, droger valerian och andra). Ibland visar sig vara effektiva antiepileptika natriumvalproat och liknande. Många av dessa läkemedel är potenta, så de bör endast ordineras av en läkare.

Separat vill jag utesluta barns psykologers arbete. I de flesta fall är medicinskt ingripande inte tillräckligt för att klara av psykologiska förändringar. Då kommer psykologer till räddning. Deras metoder bidrar till att effektivt bekämpa beteendestörningar, och bidrar också till barnens sociala anpassning.

Uppskjuten mindre chorea kräver nödvändigtvis förebyggande av återkommande sjukdom (liksom andra manifestationer av den reumatiska processen). Använd bicillin-5 eller bensathinbensylpenicillin för detta ändamål. Dessa läkemedel är långvariga former av antibiotisk penicillin-serie, till vilken p-hemolytisk grupp A streptokocker är känslig. Drogerna injiceras intramuskulärt en gång i 3-4 veckor (för varje läkemedel finns ett schema och dosering efter ålder). Ansökningsperioden bestäms individuellt av den behandlande läkaren och är i genomsnitt 3-5 år.

Före den tid som användes av antibiotika, orsakade angina ofta komplikationer i form av liten chorea. Införandet av rationell och aktuell antibiotikabehandling och användningen av bicillinprofylaxhar signifikant minskat antalet nya fall av litet chorea, på grund av vilket sjukdomen är mindre och mindre vanlig nu.

Således är liten chorea en av de reumatiska skadorna i människokroppen. För det mesta är barn och ungdomar sjuka, och oftare än tjejer. De första symtomen på sjukdomen kan betraktas som banal olydnad och bortskämdhet. Den detaljerade bilden av sjukdomen består av ofrivilliga rörelser, psykologiska störningar. Vanligtvis, på bakgrunden av behandlingen, har lilla chorea ett gynnsamt resultat i form av fullständig återhämtning, även om återfall är också möjliga.