Lunginflammation i upplösningsskedet

Symptom på kronisk lunginflammation

Delad pneumokock lunginflammation kännetecknas av nederlaget för en helkropp (eller lungsegment) i lungan och obligatorisk inblandning i lungens inflammatoriska process.

Det andra kännetecknet för delad (kroupisk) lunginflammation är deltagande i patogenesen av sjukdomen av överkänslighetsreaktion omedelbar typ i lungans andningszon, som bestämmer sjukdomens snabba inbrott, åtföljd av en markant kränkning av vaskulär permeabilitet. Denna reaktion är baserad på den preliminära sensibiliseringen av makroorganismen av patogenantigen-pneumokockerna, som vanligen närvarande i övre luftvägarna. När patogenen återigen kommer in i lungens andningsdelar och kontaktar allergenet med mastceller och ligger på deras yta bildas ett immunglobulin-anti-immunglobulinkomplex av immunglobuliner, som aktiverar mastcellen. Som ett resultat degranulerar det med frisättningen av ett stort antal inflammatoriska mediatorer, som initierar en inflammatorisk process i lungan,

Det bör understrykas att aktiveringen av mastcellen och frisättningen av inflammatoriska mediatorer också kan ske under verkan av fysiska faktorer (kall, överdriven fysisk ansträngning, "kall" i form av akut respiratorisk virusinfektion och etc). Om vid denna tid koloniseras respiratoriska delar av lungorna av Streptococcus pneumoniae, utvecklas en "våldsam" hyperergisk reaktion som initierar inflammatorisk process i lungan.

Trots det faktum att kontakt med pneumokockantigenet leder till bildandet av immunglobuliner hos många patienter pneumokock lunginflammation, den beskrivna hyperergiska reaktionen, som är karakteristisk för lobar croup lunginflammation, några av dem. Det antas att i dessa fall spelas en viktig roll av ärftlig predisposition, inklusive arv av vissa NLA-gener. Det är inte uteslutet att uttrycket av dessa gener kombineras med den ökade förmågan hos B-lymfocyter att utsöndra immunoglobuliner vid kontakt med antigenet.

Med kronisk lunginflammation, börjar inflammation i en eller flera foci, och sedan snabbt sprider sig direkt genom lungvävnaden i form av en "oljestick huvudsakligen genom interalveolära porer av Kona. I detta fall är bronkier inte vanligtvis involverade i inflammatorisk process (med undantag för respiratoriska bronkioler).

Det tredje viktiga inslaget hos lunginflammation är fibrinösa naturen hos det exsudat som orsakas av en märkbar överträdelse permeabiliteten hos kärlväggen, associerad med immunokomplexskada av den lungformiga kärlsängen i lungorna parenkymet. En ytterligare skadlig faktor är pneumokocken isolerad hyaluronidas och hemolysiner. Fibrinogen i kontakt med skadad lungvävnad omvandlas till fibrin, vilket utgör grunden för bildandet av ett specifikt fibrin film som verkar "fodra" ytan av alveolära säckar och uppenbarligen respiratoriska bronkioler utan att påverka större bronker. Filmen avlägsnas lätt, som liknar den hos difteri "croup". Det gamla namnet på lobar lunginflammation - kronisk lunginflammation - Termen, som för närvarande inte används i vetenskaplig medicinsk litteratur, även om den ofta används inom inhemsk medicinsk praxis.

Viktiga särdragen hos delning (croup) lunginflammation, som i stor utsträckning bestämmer den kliniska bilden av sjukdomen, är:

• utbredd nederlag av hela loppet (eller mindre vanligt - segment) av lungan med obligatoriskt engagemang i lungens inflammatoriska process;
• deltagande i patogenesen av lunginflammation av en omedelbar typ av överkänslighetsreaktion, som bestämmer en "våldsam" hyperergisk reaktion som initierar inflammatorisk process i lungan;
• fibrinösa karaktär av exudat;
• Den primära lesionen av alveolär vävnad och respiratoriska bronkioler med bevarande av den fulla patensen hos större luftvägar.

Lopp av lunginflammation

Den klassiska banan av lunginflammation kännetecknas av utvecklingen av morfologiska förändringar i lungorna.

Tidvattenfasen kännetecknas av en skarp hyperemi hos lungvävnaden, en kränkning av mikrocirkulationen och vaskulär permeabilitet. Snabba utvecklande ödem i de alveolära väggarna, åtföljd av en minskning av lungvävnads elasticitet. En liten mängd exsudat, som börjar fylla alveolerna, ligger en stund i närheten av väggen, som om de "foder" sin inre yta. Alveolerna själva behåller fortfarande sin luftighet. Vanligtvis är det i slutet av detta stadium möjligt att identifiera engagemanget av pleura i den inflammatoriska processen. Tidvattensträckans varaktighet överstiger inte 1-2 dagar.

Kurationstiden (hepatisering) kännetecknas av övervägande av uttalad exudation och emigration till det inflammatoriska fokuset hos cellulära element som är involverade i inflammation. I detta skede är alveolerna helt fyllda med fibrinöst exsudat och förlorar sin luftighet. Exudat är rik på fibrin, alveolära epitelceller och leukocyter. Vid den uttryckta överträdelsen av en vaskulär permeabilitet i ett exsudat är den avsevärda mängden erytrocyter uttagen.

Makroskopiskt är en eller flera lungskador förstorade och likformigt komprimerade (det traditionella namnet för detta stadium är "curation" eller "hepatit"). På skäret kan lungvävnadsytan vara av olika färger - från smutsigt grått till mörkt rött - beroende på svårighetsgraden av vaskulära permeabilitetsstörningar. Centrum för "gråhärdning" återspeglar leukocyternas förekomst i exsudatet, främst neutrofiler. Om i Exudate, förutom peytrophils och fibrin, finns ett stort antal röda blodkroppar, ser inflammationens fokus ut som en plats för "rödhärdning".

Tidigare var det en uppfattning om den obligatoriska sekventiella omvandlingen av områdena "röd vårdnad" inom områdena "grå vårdnad". Det har dock visat sig att det morfologiska mönstret av lobar lunginflammation i hela scenen kan representeras som grått foci, hack och områden med röd vårdnad, eller deras kombination. Med andra ord kan pneumokock lunginflammation förekomma samtidigt med grå och röd opacifiering och är förmodligen inte relaterad till tiden som förflutit sedan sjukdomen inträffade. En sådan varierad morfologisk bild av lungan i härdningssteget är först och främst kopplad till arten pneumokocker, som var orsakssambandet till sjukdomen, dess virulens och även med reaktivitet mikroorganism.

I pleurens härdningstest återfinns fibrinösa och fibrinösa purulenta överlagringar som speglar involveringen av pleura i inflammatorisk process.

Behandlingsfasens varaktighet överstiger normalt inte 5-10 dagar.

Upplösningssteget kännetecknas av en gradvis upplösning av det inflammatoriska exsudatet, en ökning av nedbrytningen av leukocyter och en ökning av antalet makrofager. Alveoler frigörs gradvis från exsudat, sakta återställer dess luftighet. Under en tid återfördes exudat endast pristenochno på alveoliets inre yta och försvinner helt och hållet. Långtidsbehov kvarstår, ödem hos alveolernas väggar och lungvävnadens reducerade elasticitet förblir.

Den beskrivna distinkta uppställningen av den inflammatoriska processen vid lunginflammation observeras för närvarande ganska sällan det är förknippad med en förändring i patogenens biologiska egenskaper, liksom effekten av en tidvis föreskriven antibiotikabehandling på processen inflammation.

Den klassiska kursen av lobar lunginflammation kännetecknas av en successiv förändring av tre steg inflammatorisk process, vars morfologiska manifestationer utgör grunden för hela den kliniska bilden sjukdom:

1. Tidvattnet:
   • inflammatorisk hyperemi och ödem av interalveolära väggar med minskning av lungvävnads elasticitet;
   • parietal platsen för en relativt liten mängd fibrinöst exudat,
   • bevarande av viss luftighet hos alveolerna i fokus av inflammation.
2. Kurationstiden (hepatit):
   • "Tät" fyllning av alveoler med fibrinöst exudat, komprimering av lungens lopp;
   • närvaro i den drabbade delen av platserna för både grå och röd härdning;
   • obligatoriskt engagemang i inflammatorisk process i pleura.
3. Upplösningsstadium:
   • "Upplösning" och resorption av fibrinöst exudat, som för en tid ligger i alveoli pristenochno;
   • gradvis återställande av luftighet av alveoler;
   • långvarig puffiness av den interalveolära septa och minskad elasticitet hos lungvävnaden.

förfrågningar

Patientens ifrågasättning med förekomst av symtom som misstänks för att lindra lunginflammation bör innehålla:

1. En uttömmande analys av patientens klagomål.
2. Utvärdering av den kliniska och epidemiologiska situationen där lunginflammation har utvecklats, särskilt:
   • möjliga provokationsfaktorer (hypotermi, respiratoriska virusinfektioner, överarbete, alkoholöverskott, överdriven rökning, anestesi och narkotisk "förgiftning cerebralt trauma eller stroke och andra);
   • länge stanna i ett isolerat lag, i samband med trängsel (skolinstitutioner, vårdhem, fängelser osv.);
   • senaste resor och boende på hotell, inklusive luftkonditionerade;
   • möjliga senaste kontakter med patienter med lunginflammation, bronkit, ARVI eller "förkylning liksom kontakt med djur, fåglar;
   • stanna på sjukhus, intensivvårdsenheter;
   • Ansökan om diagnos och behandling av endotrakealt rör, mekanisk ventilation, bronkoskopi etc .;
   • eventuell återkommande eller episodisk aspiration av magsinnehåll och liknande.
3. Förekomst av samtidiga kroniska sjukdomar (bronkopulmonala, kardiovaskulära, matsmältningsorgan, diabetes, blodsjukdomar, immunbristtillstånd, allergiska reaktioner etc.).
4. Förekomst av riskfaktorer (ålder, rökning, alkoholism, narkotikamissbruk etc.).

Tidvattnet

Det visades ovan att "tidvattnet" -fasen kännetecknas av en signifikant ökning av kroppstemperaturen (upp till 39-40 ° C och högre), åtföljd av frysningar, ökande symtom på förgiftning, bröstsmärta i samband med andning med utseende av torr, ibland smärtsam hosta.

inspektion

Patienter upptar ofta en tvångsposition i sängen, ligger på rygg eller på deras ömse sidor, och trycker på händerna med ett avsnitt av bröstet där det finns maximal smärta. Denna situation minskar någonting av ömma broschyrer och lindrar smärta.

Medvetenheten kan inte ändras, men ibland observeras olika grader av dess överträdelse. Hud våt. Det finns en hyperemi i ansiktet och en injektion av sclera, ofta mer uttalad på sidan av lesionen. Eftersom lunginfarkt i lungan ofta åtföljs av en virusinfektion på läpparna, näsan och öronloberna kan herpesutbrott detekteras.

I svåra fall och hos individer med samtidiga kroniska sjukdomar i lungorna eller hjärtat finns en liten cyanos läppar, nosspets, öronloppar, som är förknippade med den framväxande andningsinsufficiensen och störningen blodcirkulationen.

Undersökning av andningssystemet

Om det finns allvarlig smärta, blir andningen överflödig, främst på grund av patientens önskan att reducera friktionen i pleuralplattorna mot varandra, vilket orsakar smärta.

Redan i detta stadium av sjukdomen är det möjligt att identifiera fördröjningen av den sjuka sidan av bröstet i andningshandlingen, även om bröstets symmetri är helt bevarad

När palpation ofta bestäms av bröstets lokal ömhet, förknippad med inflammation i parietal pleura, samt en liten ökning av vokaljitter på sidan av lesionen. I projiceringen av den drabbade loppens lunga bestäms blunting (förkortning) av slagljudet med en tamponisk nyans. Slöja av slagverkets ljud är förknippat med en liten komprimering av lungvävnad. Perkussionsljudets timbre beror på bevarandet av viss luftighet hos alveolerna, medan en signifikant minskning av lungvävnads elasticitet. Det senare leder till en avsevärd utarmning av timbre av slagljud, som är karakteristisk för en hälsosam lunga med normal elasticitet i lungvävnaden. Som ett resultat kommer det pulmonella ljudet från de fysiska egenskaperna närmar sig trumhinnan.

Vid auskultation definieras två auskultatoriska fenomen i projiceringen av den drabbade lungfraktionen: försvagad andning och kräpning.

Det visade sig att i början av lobar lunginflammation ("tidvatten" -fasen) behåller alveolerna endast delvis sin luftighet, och väggens inre yta samt väggarna i respiratoriska bronkioler som beklär det viskösa fibrinösa exsudatet och själva alveolernas väggar är svullna och är styva.

För det mesta av inspirationen är alveolerna och eventuellt andningsbronkolerna i ett kollapsat tillstånd, vilket liknar bilden flera mikro-telelektaser, vars utseende i projiceringen av den påverkade lobens lopp och förklarar det auskultatoriska fenomenet försvagning andning. Det är uppenbart att en mycket högre gradient av tryck i pleurhålan och övre luftvägarna krävs för att räta ut de vidhäftande väggarna i alveolierna än i normen. Denna tryckgradient uppnås enbart mot slutet av inspirationen. Under denna period löser väggarna i alveolerna som innehåller exsudatet, och ett specifikt ljud uppstår som vanligen kallas crepitacio index (initial crepitation).

Crepitation liknar mycket våta fina bubblande raler (bra cracles), men skiljer sig åt eftersom den bara uppstår på djupet av inspiration och förändras inte när du hostar.

Det bör också komma ihåg att kräpitation kan förekomma i andra patologiska tillstånd, för vilka en minskning luftighet av alveolerna och kränkning av patensen av respiratoriska bronkioler, vilka (tillsammans med alveolerna) under den första halvan av inspirationen i kollapsat tillstånd. Denna situation uppträder vid kompressionstaktik, lunginfarkt, pneumonit och andra sjukdomar.

De mest karakteristiska fysiska tecknen på den första fasen av lobar (croupous) lunginflammation (tidvattensteg) är:

• försvagad vesikulär andning i projiceringen av den drabbade lungens lung, åtföljd av crepitatio index;
• i samma projektion - slöhet av slagverksljud med tympanisk nyans (mindre konstant tecken).

Förvaringsstadiet

Steget av "vårdnad" (sjukdomshöjden) kännetecknas av fortsatt hög feber, symtom på förgiftning, utseende hos en host med separation "Rusty" och mucopurulent sputum, en ökning av tecken på andningssvikt och i vissa fall - hjärt- och vaskulär misslyckande.

När det undersöks i flera dagar från sjukdomsuppkomsten kan patientens tvingade position på den sjuka sidan fortsätta, associerad med engagemang i inflammatorisk process i pleura (torr pleurisy), liksom ansiktshyperemi och injektionssclera på sidan nederlag. Vid en allvarlig sjukdom ökar cyanos på grund av progressiv ventilation i luftvägarna.

Undersökning av andningssystemet

Andning är frekvent (upp till 25-30 eller mer per 1 min) och ytlig. Med en avsevärd omfattning av inflammation som påverkar två eller flera lober, är förekomsten av inte bara tachypnea utan också uttalad andningssvårigheter, i synnerhet inspirationsdyspné, deltagande i respiration av hjälpmuskulaturen, svullnad med näsens vingar och liknande.

Det finns också en distinkt fördröjning i andning av patientens hälften av bröstet. Vid detta stadium av sjukdomen stärks tång och bronkofonium på den sjuka sidan.

Med slagverk uppmärksammas uttalad slagning av slagverksljudet över det drabbade området, men når inte i så stor utsträckning helt trubbigt (femoralt) ljud, vars utseende hos en patient med lobar lunginflammation indikerar bildandet av exudativ pleurit.

Under sjukdomshöjden är den patologiska Bronkial andning på grund av komprimering av lungvävnad samtidigt som patenen upprätthålls luftväg. För bakåtskäl hörs inte kräpitation, eftersom alveolerna är helt fyllda med fibrinöst exsudat och luftigheten förloras. Ofta, i flera dagar, fortsätter bruset från friktionen av pleura att höras över det drabbade området, vilket därefter försvinner.

Mot bakgrund av ökande tecken på förgiftning ökar hjärtfrekvensen till 110 12 per 1 minut. Överst kan funktionellt systoliskt buller höras, i vissa fall arytmi.

Vid okomplicerad lopp av lunginflammation överstiger sjukdomsperiodens längd vanligen inte 7-10 dagar, varefter upplösningsfasen börjar.

De mest karakteristiska fysiska tecknen på vårdnadsplatsen är:

• patologisk bronkial andning i projiceringen av den drabbade loppens lunga och lungens friktionsbrus;
• uttalad slag av slagverk ljud.

Steg av upplösning

Upplösningsskedet i fall av okomplicerad sjukdomsförlopp kännetecknas av en minskning av kroppstemperaturen (lytisk eller mer sällsynta fall - en kritisk minskning av alla manifestationer av generellt toxicitetssyndrom och respirationsfel, upphörande hosta.

Alla patologiska fynd uppenbaras i läget av härdning med perkussion och auscultation återhämtar sig gradvis. Det finns en slags "upplysning" av trubbigt slagverksljud. Dulling igen, som i första etappen, förvärvar först en tympanisk nyans och sedan återställs ett tydligt lungljud.

Vid auskultation försämras bronkialskuggan av andning, vilket är förknippad med en minskning av komprimeringen av lungvävnad. På grund av den gradvisa upplösningen av exudatet återställs alveolernas luftighet delvis. Exsudatet ligger nära väggen. Därför, precis som i den första etappen av sjukdomen, bestäms försvagad andning över den drabbade delen av lungan under en tid. Vid slutet av inandningen uppstår "brytning" av alveolerna och respiratoriska bronkioler igen, vilket är orsaken till kräpitation (crepitacio redux - den ultimata krävningen). Till skillnad från det första steget blir crepitacio redux sonorös.

Eftersom avlägsnandet av exudatet och försvinnandet av ödem hos de alveolära väggarna uppträder, elasticitet och luftighet i lungvävnaden börjar vesikulär andning bestämas över lungorna, kräpning försvinner.

De mest karakteristiska fysiska tecknen på upplösningsfasen är

• slöhet i slagverkets ljud med en tympanisk kant, som gradvis ersätts med ett klart lungljud;
• försvagad vesikulär andning, som passerar in i vesikulär andning;
• utseendet av reduptio redux, med den efterföljande försvinnandet av detta auscultatory fenomen.

Det bör understrykas att den beskrivna exakta uppläggningen av kliniska manifestationer av lobar (kronisk) lunginflammation för närvarande är relativt sällsynt. I detta sammanhang förvärvar laboratorie- och radiografiska tecken på sjukdomen särskild betydelse för diagnos.

Klagomål hos patienten för delad lunginflammation

Alla tidiga symptom på att utveckla lobar lunginflammation kan delas in i två grupper:

1. allmänintoxicering och
2. bronkopulmonell.

Den första av dessa inkluderar feber, frossa, huvudvärk, generell och muskelsvaghet, svaghet, till den andra gruppen - smärta i bröstet, hosta, andfåddhet, separation av sputum etc.

feber

I de flesta fall börjar lobar lunginflammation akut, med en plötslig ökning av kroppstemperaturen till 39-40 ° C och över och smärta i thorax Enligt apt uttryck av A.L. Myasnikova, sjuk med kronisk lunginflammation, kommer ihåg dagen och timmen när hon började sjukdom. Ökningen i kroppstemperatur förekommer vanligen av en enorm chill, varaktig 3 timmar. Ytterligare hög feber (3, -39 ° C) med konstant karaktär (febris continua) med liten daglig fluktuationer i kroppstemperatur, inte överstigande, ° C, vilket är mycket typiskt för okomplicerad pneumokocksjukdom lunginflammation. Den konstanta febern kan vara 7-10 dagar, men mot bakgrund av adekvat antibiotikabehandling reduceras denna period vanligtvis till 3-4 dagar.

Om svängningarna av kroppstemperaturen över dagen överstiger 1-2 ° С (laxativ, hektisk) och åtföljs av frossa eller kognition med varje ny en ökning av kroppstemperaturen, bör man tänka på eventuella purulent-destruktiva och septiska komplikationer - abscessering av lunginflammation, utveckling av pleural empyema, sepsis och andra.

I okomplicerad lopp av lunginflammation slutar feberperioden med en lytisk (gradvis) eller (sällan) kritisk (plötslig) droppe i kroppstemperaturen. En kritisk temperaturminskning kan åtföljas av symptom på akut vaskulär insufficiens.

Bland de viktigaste faktorer som bestämmer typen av temperaturrespons vid lunginflammation, för närvarande mediatorer av inflammation (prostaglandiner, leukotriener, cytokiner, en signifikant ökning i vilken observerades r klimaxen i den inflammatoriska processen i lungorna, påverkar det funktionella tillståndet av termoregulatoriska centra.

Således reflekterar temperaturresponsen som helhet inte dåligt arten och dynamiken hos den inflammatoriska process i lungan, liksom effektiviteten hos den antibakteriella och antiinflammatoriska terapi. Ändå bör man komma ihåg att normaliseringen av kroppstemperaturen inte i sig betyder att patologiska processer i lungan fullbordas. Dessutom, i ett antal fall, frånvaron av ett temperaturrespons vid bildandet av lobar lunginflammation, särskilt i äldre eller senila patienter eller försvagade patienter som lider av allvarlig samtidig behandling sjukdomar. Kan ha ett allvarligt prognostiskt värde, vilket indikerar en kraftig minskning av kroppens reaktivitet.

Bröstsmärta

Det andra tidigaste och mest karakteristiska tecknet på starten av lobar lunginflammation, som indikerar deltagande i inflammatorisk process huvudsakligen den nedre delen av parietal pleura intill membranet, där ett tätt nätverk av smärtsamma receptorer.

De mest karakteristiska tecknen på pleural smärta är den akuta intensiva arten av smärta i bröstet, som uppstår och / eller förstärker på djupet av en djup inspiration. Vanligtvis är smärtan strikt lokaliserad - och patienten kan exakt indikera platsen för maximal smärta. Smärta ökar som regel när patienten är böjd mot den friska sidan, eftersom denna position ökar friheten hos de inflammerade pleurablad mot varandra med djup andning. När ett smärtsyndrom inträffar, andas ofta patienterna ytligt, instinktivt försöker undvika irritation av de smärtsamma receptorerna i pleura.

Man bör komma ihåg att med akutmuskulär sår kan intensiv akut smärta lokaliseras i olika delar av buken och simulera den kliniska bilden av sådana sjukdomar som akut kolecystit, peptisk sår i magen eller 12-tarm och till och med akut blindtarmsbetennande smärta i vänster sida med lunginflammation kan simulera akut pankreatit. I dessa fall komplicerar närvaron av hög feber och allmänt giftningssyndrom ytterligare klinisk diagnos. Ändå en noggrann analys av arten av smärta i buken och först och främst en tydlig samband med smärta med I de flesta fall kan andning tillåta dig att misstänka att patienten har pleuropneumoni och diagnostisk sökning.

Med pleuropneumoni, akut bröstsmärta som förknippas med andning brukar varas 2-3 dagar och försvinner sedan. Ändå kan den ökade känsligheten hos huden i området av den drabbade pleura kvarstå i tillräckligt lång tid, även efter avslutad inflammatorisk process, ökar med hypotermi, efter fysisk ansträngning, andningssjukdomar etc. En sådan ökad smärtkänslighet hos pleura kan detekteras genom palpation av motsvarande platser bröstet. Samtidigt känns patienten själv med djup andning ofta ett slags obehag i detta område, även om det inte kännetecknar honom som intensiv smärta.

Vid okomplicerad lopp av lunginflammation i lungorna, har bröstsmärta inte längre än 2-4 dagar och har karaktären av typisk pleurala smärta, som kännetecknas av:

• akut intensiv karaktär
• tydligt lokaliserad smärta
• Förekomsten eller intensifieringen av smärta på höjden av en djup inspiration;
• Ökad smärta när man böjer patienten till en hälsosam sida.

Hosta är det tredje karakteristiska tecknet på pleuropneumoni. Såsom är känt, uppträder hosta vid stimulering av receptorerna av vagusnerven, överlägsen laryngeal nerv, som ligger i svalget, struphuvudet, luftstrupen, stora bronker och pleura. Den patologiska processen, lokaliserad endast i lungens parenchyma eller i de lilla bronkierna, åtföljs inte av en hosta tills sputumet kommer in i de större bronkierna.

Hos början av sjukdomen (i 1-2 dagar av sjukdomen) är hosta torr, utan separation av sputum. Det är förknippat med engagemang i inflammatorisk process i pleura och ökad känslighet hos hostreceptorer. Torr hosta uppträder ofta med djupt andetag samtidigt med utseendet eller intensifieringen av smärtan som beskrivits ovan i bröstet.

Efter 1-2 dagar efter sjukdomsuppkomsten förvärvar hostan en annan karaktär. Vid denna tid börjar exsudationsprocessen att växa och i alveolerna, och sedan i terminalen och större bronkier det finns en liten mängd visköst fibrinöst exudat innehållande ett stort antal leukocyter och ofta - erytrocyter. Som ett resultat åtföljs en host av frisättningen av en liten mängd sputum "rostig" färg, vilket återspeglar bildningen i den inflammerade loben av de lätta områdena av "rödhärdning" av lungvävnad.

Ibland, med mer uttalad nedsättning av vaskulär permeabilitet i inflammatorisk fokus kan sputum eller till och med blodproppar förekomma i sputumet. I okomplicerad Lobar lunginflammation neobilnye "hemoptys" eller filial "rostig" slem varar en relativt kort tid (inte mer än 2-3 dagar). I framtiden förvärvar sputum vanligtvis en slemhinna eller muco-purulent karaktär och separeras i en liten mängd.

Längre separation av blodig sputum orsakar differentiell diagnos av pleuropneumoni med sådana sjukdomar och syndrom såsom tuberkulos, lungcancer, lunginflammation, hjärtinfarkt, bronkiektasi, lung abscess, hemorragisk trakeobronkit och et al.

Hos patienter med Lobar (kruppös) lunginflammation under de första 1-2 dagarna av uppkomsten av sjukdomen verkar torr (reflex) hosta i samband med deltagande i inflammation i lungsäcken. Under de närmaste 2-3 dagarna visas en liten mängd sputum, ofta "rostiga" i färg och i sällsynta fall - blodårer och blodproppar i sputumet.

Andnöd

Ett konstant tecken på lobar inflammation, även om dess svårighetsgrad i stor utsträckning beror på svårighetsgraden av sjukdomsförloppet, stadium av inflammatorisk process, liksom förekomsten av samtidiga sjukdomar i bronkopulmonala och kardiovaskulära systemet.

Dyspné med lobar lunginflammation är i vilket fall som helst en manifestation av andningssvikt på grund av tre huvudorsaker:

• avstängning av en del av pulmonell parenkym från lungventilation
• ökad styvhet i lungorna, vilket hindrar andning och begränsar lungans ventilation,
• en minskning av ventilations-perfusionsförhållandena i den drabbade lungan, vilket orsakar en höger-vänsterhänt urladdning av venöst blod och till och med bildandet av en venös alveolär shunt.

Av uppenbara skäl når den största manifestationen av dyspné upphetsningsstadiet. I vissa fall vanligtvis hos unga patienter som inte har samtidiga sjukdomar i lungorna och hjärtat, andningsorganen Insufficiens manifesteras endast av en liten känsla av brist på luft och tachypné som uppstår på grund av fysisk belastning.

Vid allvarlig lunginflammation, särskilt hos äldre patienter, liksom hos personer med samtidig behandling sjukdomar i bronkierna, lungorna och kardiovaskulärsystemet, framväxten av akut andning misslyckande. En signifikant ökning av andningsrörelser, inte bara med fysisk ansträngning utan även vila, åtföljs av en smärtsam känsla av brist på luft och objektiva tecken på andningsfel - diffus "grå" cyanos, deltagande i respiratoriska stödmuskler, takykardi och etc.

Andningsfrekvensen hos en patient med lunginflammation till 24 på 1 minut eller mer anses vara en allvarlig lunginflammationskurs som kräver sjukhusvård i ICU.

Allmänna intoxikationssyndrom

Det nämndes ovan att en av de viktigaste kliniska tecknen på lobar lunginflammation är en signifikant ökning av kroppstemperaturen, tillsammans med andra manifestationer av generellt toxikationssyndrom med allmän svaghet, illamående, svettning, huvudvärk, förvirring (delirium, hallucinationer och till och med förlust medvetenhet).

Ofta finns det också störningar i funktionen hos andra organ och system: en kraftig minskning av aptiten, svårighetsgraden i epigastrisk region, instabil avföring, flatulens, myalgi, artralgi, arytmier, hjärt- och vaskulär misslyckande.

Allmän svaghet är en av de viktigaste manifestationerna av allmänt toxicitetssyndrom och hos många fall har ett prognostiskt värde, vilket i viss utsträckning återspeglar dynamiken i den inflammatoriska processen i lungorna. Med delad (kronisk) lunginflammation uppträder generell svaghet från sjukdomens första timmar och växer snabbt och når maximalt inom 1-2 dagar.

I allvarliga fall uppträder adynamia. Varje fysisk aktivitet orsakar en smärtsam känsla av svaghet. Patienter med svårighet kan höja händerna, sitta i sängen, till och med öppna ögonen. Sådan svår adynamia åtföljs vanligtvis av en uttalad ökning av andning (mer än 30 i 1 min), takykardi (hjärtfrekvens - 100-120 per 1 minut), en minskning av systolisk och diastoliskt blodtryck och har som regel ett allvarligt prognostiskt värde, vilket indikerar bindningen av ett uttalat andnings- och hjärt-kärlsjukdom misslyckande.

I detta avseende är det viktigt att komma ihåg att någon ökning av kroppstemperaturen med 1C hos patienter som inte har några symtom förgiftning eller nedsatt kardiovaskulär funktion, åtföljd av en ökning av hjärtfrekvensen med endast 10-12 stroke per 1 min. Därför är förekomsten av takykardi och tachypnea hos en patient med lobar lunginflammation på en normal eller lätt bakgrund förhöjd kroppstemperatur indikerar en märkbar förgiftning och har en särskilt ogynnsam prognos värde.

Med mindre allvarlig förgiftning hos patienter med lunginflammation finns det tecken på hypodynami. De kan gå ut ur sängen, gå på toaletten, försöka göra lite arbete runt huset, till exempel att göra en säng, laga mat etc., orsakar en känsla av svaghet och takykardi.

Ofta patienter med lobar lunginflammation under lång tid, även efter normalisering av kroppstemperaturen och minskning fysiska och röntgen tecken på den patologiska processen i lungorna, ett uttalat asthenisk syndrom bevaras. Att utföra den vanliga fysiska ansträngningen i det förflutna (går längs gatan, reser i transport, städar en lägenhet, etc.) orsakar snabb utmattning, svaghet, en önskan att slappna av. En sådan symptomatologi indikerar närvaron hos patienter med lunginflammation, inklusive recalcalscent latent berusning, som måste beaktas vid utnämning av individuell rehabilitering program.

Dynamiken hos de beskrivna manifestationerna av generell svaghet hos en patient med lunginflammation kan tjäna som ett viktigt ytterligare kriterium för effektiviteten av behandlingen och regressionen av den inflammatoriska processen i lungorna. Till exempel, en relativt snabb minskning av allmän svaghet kort efter normalisering av kroppstemperatur och minskning av skatte- och radiografiska tecken på lunginflammation indikerar en gynnsam kurs sjukdom. Tvärtom, snabb återväxt av generell svaghet i senare termer av sjukdomen eller ens i Konvalescensperioden indikerar möjlig bildning av purulent-destruktiva och andra komplikationer. lunginflammation, till exempel exudativ pleurisy, perikardit, hyperinfektion och liknande.

svettning

Det hör också till antalet kvarstående kliniska tecken på allmänt giftosyndrom hos patienter med lunginflammation. I de flesta fall har svettning en tydlig koppling till temperaturresponsen och är mest uttalad med en minskning av kroppstemperaturen, speciellt när den är kritisk förekomst.

I andra fall observeras överdriven svettning tillsammans med asthenisk syndrom och subfebrilt tillstånd under långt efter överförd lunginflammation, vilket indikerar en otillräcklig upplösning av inflammatoriska process.

Medvetenhetstörningar, som utvecklas hos vissa patienter med lunginflammation, är också ofta förknippade med allmänt giftningssyndrom och indikerar svårighetsgraden av inflammatorisk process. Oftast utvecklas de hos äldre och senila patienter, särskilt med samtidig kärl eller annan genesis av kronisk encefalopati. I dessa fall kan psykiska störningar nå graden av cerebral koma som simulerar utvecklingen av ONMC. Men i den kliniska bilden av sjukdomen dominerar generella cerebrala neurologiska symptom, förknippade med allmän förgiftning och hjärnödem.

En annan variant av medvetenhetstörningen är delirium och hallucinationer, som vanligen förekommer på bakgrund av en signifikant och snabb ökning av kroppstemperaturen i början av sjukdomen.

Det allmänna intestinala syndromet hos patienter med lobar lunginflammation har ett stort diagnostiskt och prognostiskt värde, vilket i viss utsträckning återspeglar svårighetsgraden av inflammationsprocessen i lungorna. Den innehåller följande kliniska manifestationer:

• feber med frossa;
• generell svaghet, brist på motion eller adynamia
• svår svettning;
• medvetenhetskänslor (delirium, hallucinationer, tecken på encefalopati, cerebral koma med cerebrala neurologiska symptom);
• kränkningar av andra organers och systemers funktion (kardiovaskulärt system, mag-tarmkanalen, lever och njurar, systemet med endokrina organ etc.).

Fysisk undersökning

Resultaten av en fysisk undersökning av en patient med pneumatisk lunginflammation beror först och främst på scenen av sjukdomsutvecklingen, svåra lunginflammation och närvaron av dessa eller andra komplikationer.

ilive.com.ua

Lunginflammation i upplösningsskedet men efter en vecka finns en temperatur

svar:

Svetlana

Förmodligen en förkylning, eftersom immunitet efter antibiotika är försvagad, det är nödvändigt att dricka vitaminer och probiotika.

irina lu

tala alltid med läkaren.

noll-fas

Tja, knappt ett återfall, du har redan antibiotika som är sterila. Det är förmodligen en virusinfektion, eller tarmarna är trasiga efter antibiotika, vissa rotavirus eller något annat ...
sjukdomen är allvarlig, och efter sådana mediciner kan allting vara, och levern och bukspottkörteln kan vara störd ...

Nikolai Nibokuvhat

Det är obligatoriskt att beskriva alla observationer till barnets läkare

Izokh Yulia

ring en ambulans, det kan finnas allting.

Zina Zeta

Inget syntetiskt antibiotikum tar bort virus, svampar och parasiter. Du prichna inflammation är okänd, såväl som läkare. Sätt det på hemoscannern och rengör patogenen. Annars kan du få sjukdomen till ett dödligt utfall.

Natalia Chernyshova

Läkarens intervention är obligatorisk. ambulansen.

vladimir katter

du kan. Immunitet är avvänjning + ytterligare infektion. Inte i receptionen, men att ringa en ambulans... mor.

ELENA MOLCHANOVA

problem med lungorna hos en person som plågar hela livet fortsätter behandlingen

sun.vera

Vid mig efter lunginflammation höll temperaturen ett halvt år 34-35. Det är inte influensan, som snabbt härdas. Jag drack isländska mossar, gräs, Konko- (Bad) och örtmonastiska samlingar.

Hur ser lunginflammation på röntgenbilder?

Lunginflammation på röntgenstrålar kännetecknas av områden av förmörkelse. De indikerar närvaron av ett infiltrerat (ett svullet inflammerat fokus) i lungvävnaden.

Ett röntgenfotografi kan visa hur mycket mörkningen, dess former, konturer, kvantitet och plats har spridit sig.

Mått kan vara av olika storlekar. De är indelade i

• Småbrända, vars storlek når 3 mm;
• mitthöjd - från 3 till 7 mm;
• Stora fokaler, som når 7-12 mm.

Även blackouts kan vara totalt, subtotala, vanliga. Således är lungröntgen i lunginflammation en integrerad del av behandlingen.

Förekomst av lunginflammation

Inflammation av lungorna kan förekomma hos både vuxna och barn. Hos barn är det vanligare, eftersom andningsorganen och immuniteten ligger i utvecklingsstadiet.

Riskfaktorer:

• kroppens hypotermi
• frekvent regurgitation av spädbarn;
• brist på vitamin D;
• barnets prematuritet
• dålig näring
• beriberi och anemi;
• minskad immunitet
• dålig ekologi;
• dåliga levnadsvillkor
• Rökning eller rökning föräldrar
• olika medfödda missbildningar och sjukdomar associerade med lungsystemet;
• nervösa sjukdomar.

Betydelsen av lungröntgenstrålar vid lunginflammation

En viktig roll i diagnosen ges till röntgen, eftersom inga andra test kan ge tillförlitlig information. Innan bröströntgen i bröstet är det inte bara uppgiften att bestämma lesionsfokuset utan också att skapa en bild av den morfologiska variationen av patologi. Det kan vara brännvidd, croup, fraktion, blandning, tömning, etc. De mörkare områdena på röntgenbilden är målade i en ljus färg och områdena för upplysning i mörkret.

Vad är scenen för upplösning av lunginflammation på röntgenbilden?

Med lunginflammation upptäcks följande tecken på roentgenogrammet:

1. Vid inflammationsstället är lungstrukturen berikad med små element.
2. Roten expanderar.
3. Skuggans dimensioner minskas.
4. Mörkningen minskar.

Sådana tecken på att lösa lunginflammation kan observeras i flera månader tills människokroppen återhämtar sig.Med inflammation i lungorna varar återhämtningsperioden långsamt.

Hur ser komplikationerna av lunginflammation på bilderna? Komplikationer efter lunginflammation har också sina egenskaper på roentgenogrammet. Exempelvis detekteras en abscess genom utseendet av håligheter av sönderfallet av lungvävnad, som sammanfogar varandra. Exudativ pleuris bestäms i bilderna på grund av nedtonning av det nedre lungfältet. Röntgendiagnos av lunginflammation kan ge de mest exakta resultaten av sjukdomen.

Lunginflammation hos barn

Oftast påverkar sjukdomen barnets kropp. Etiologin av lunginflammation är uppdelad i:

• bakteriell;
• viral;
• mykoplasma;
• rickettsial;
• jäst;
• allergier;
• orsakad av invasion av helminter.

Symptom på lunginflammation hos barn är associerad med sjukdomsformen och sjukdomsförloppet. De viktigaste är:

1. Ökad kroppstemperatur.
2. Snabb trötthet.
3. Huvudvärk.
4. Obehag i lungorna eller under axelbladen.
5. Hosta.
6. Allmän förgiftning av kroppen.

När du lyssnar, bronkofonium, mild andning, krypning noteras.

Lungstrukturen på röntgenstrålen verkar förbättras. Ett blodprov kan visa en ökning av vita blodkroppar och ESR.

Komplikationer av lunginflammation inkluderar purulenta formationer som kan ligga utanför lungorna och orsaken otitis media, pyelonefrit, perikardit, inflammation i hjärtat, vilket är sällsynt, hjärnhinneinflammation och et al.

Eventuella komplikationer i lungorna:

1. Abscess av lungan.
2. Inflammation av det yttre skalet på organs pleuris.
3. Uppsamling av gaser eller luft i pleura-pneumotoraxen.

För att förhindra sådana komplikationer är det nödvändigt att börja behandling med antibiotika i tid.

Behandling av lunginflammation hos barn

Om sjukdomen är allvarlig utförs behandling på ett sjukhus. Barn under ett år är föremål för omedelbar sjukhusvistelse.

Behandlingen är av komplex natur och innefattar följande procedurer:

• föreskriver etiotropa droger;
• Om det finns andningsinsufficiens utförs syrebehandling.
• föreskriva droger för att förbättra bronkial ledningsförmåga
• medel används för att förbättra blodtransporten;
• terapi som syftar till att förbättra vävnadens andning
• Utnämning av medel för att förbättra metaboliska processer i kroppen.

Under sjukdom borde barnet äta på grund av åldern, men maten bör vara sparsam och mättad med vitaminer och mineraler. Med tanke på att barnet ständigt hostar, bör livsmedel som irriterar struphuvudet uteslutas från kosten. Barnet ska dricka mycket vätskor. Dessa kan vara buljonger av dogrose, vinbär, gelé och kompott. Under behandlingsperioden är antibiotikabehandling obligatorisk.

Prognos för återhämtning

Om behandlingen startades i tid, är prognosen för återhämtning gynnsam. I allmänhet kommer komplett återhämtning en månad efter sjukdomen.

Om antibiotika startas i tid, som varar från 7 till 14 dagar, löser inflammationen på 2-4 veckor. Detta kan bekräftas av röntgenstrålar.

I svår lunginflammation är antibiotika förskrivna i två veckor eller mer. Degenerering av inflammationens fokus i detta fall kan variera i 1-2 månader.

Om du inte söker medicinsk hjälp i tid kan det finnas komplikationer som beskrivits ovan. I barndomen, när det inte finns tillräcklig behandling, är sannolikheten för ett dödligt utfall högt.

Efter utskrivning från sjukhuset registreras barn i en poliklinik där en regelbunden undersökning av en pulmonolog och en otolaryngolog utförs.

Dessutom föreskriver läkaren fysioterapi och övningsterapi med andningsgymnastik. Detta bidrar till en snabb återhämtning av kroppen. Om det finns en sådan möjlighet, rekommenderas det att genomgå en återhämtningsperiod i specialiserade sanatorier. Väl hjälper växtbaserad medicin med hjälp av medicinalväxter som altea rot, kamomill, salvia, elefant, mor-och-mormor. Hemma appliceras behandling med senapsplåster, fotbad, inhalationer med alkalier och örter, kompressor och jodnät ​​på bröstområdet. En bröstmassage är också föreskriven.

Förebyggande av sjukdom

Det primära förebyggandet av lunginflammation är en hälsosam livsstil hos föräldrar, särskilt den mamma som bär barnet.Efter barnets födelse borde det vara aktuell och fullvärdig utfodring, i framtiden - härdande aktiviteter.

Sekundär prevention är inriktad på följande åtgärder:

1. Förhindra och behandla andningssjukdomar.
2. Vid det första skedet av sjukdomen är det önskvärt att omedelbart inlägga barnet.
3. Tidigt bör behandlas med hypotrofi, rickets och förbättra immuniteten.
4. Låt inte kronisk inflammation förekomma.

.

Med rätt behandling av okomplicerad lunginflammation är ett positivt resultat av sjukdomen möjlig. Om barnet är sjuk, ska du inte självmedicinera, omedelbart söka läkarvård. Röntgendiagnos av lunginflammation kommer att bestämma barnets diagnos, vilket kommer att hjälpa till i framtiden vid behandlingen. Röntgenbilden kan indikera det exakta området inflammation, omfattningen av lungskador och dess grad.

respiratoria.ru

Relaterade artiklar