Kroniskt hjärtsvikt

Kroniskt hjärtsvikt (CHF) är ett tillstånd där volymen av hjärtavladdning varje hjärtslag, det vill säga hjärtens pumpfunktion faller, vilket leder till att organ och vävnader saknar syre. Omkring 15 miljoner ryssar lider av denna sjukdom.

Beroende på hur snabbt hjärtsvikt utvecklas är det uppdelat i akut och kronisk. Akut hjärtsvikt kan associeras med skador, toxiner, hjärtsjukdomar och utan behandling kan snabbt leda till döden.

Kroniskt hjärtsvikt utvecklas länge och manifesterar sig som ett komplex av karakteristiska symtom (dyspné, trötthet och nedgång fysisk aktivitet, ödem, etc.), som är associerade med otillräcklig perfusion av organ och vävnader i vila eller under träning och ofta med vätskeretention i kroppen

Orsakerna till detta livshotande tillstånd, symtom och behandlingsmetoder, inklusive folkmedicinska lösningar, vi talar om i den här artikeln.

klassificering

Enligt klassificeringen av B. H. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Lang i utvecklingen av kroniskt hjärtsvikt skilja tre steg:

• I Art. (HI) initial eller latent insufficiens, som manifesterar sig i form av dyspné och hjärtklappning bara med stor fysisk ansträngning som inte tidigare orsakade det. I vilohemodynamik och organens funktioner bryts inte, är arbetsförmågan något sänkt.
• II-steg - uttryckt, förlängt cirkulationsfel, hemodynamiska störningar (stagnation i en liten cirkelcirkulation) med liten fysisk ansträngning, ibland i vila. I detta skede skiljer man två perioder: period A och period B.
• H IIA-scenen - andfåddhet och hjärtklappning med måttlig övning. En ojämn cyanos. I regel är cirkulationsinsufficiensen huvudsakligen i cirkulationscirkeln: en periodisk torrhosta, ibland hemoptys, uppenbarelser av stagnation i lungorna (crepitus och tysta fuktiga raler i de nedre delarna), hjärtklappningar, avbrott i området hjärta. I detta skede observeras också initiala manifestationer av stagnation i en stor cirkel av cirkulation (litet ödem på fötterna och underbenet, en liten ökning i levern). Vid morgonen minskar dessa fenomen. Kraftigt minskad arbetskraft.
• H IIB-stadium - dyspné i vila. Alla objektiva symptom på hjärtsvikt ökar dramatiskt: uttalad cyanos, stagnerande förändringar i lungorna, förlängd värkande smärta, oregelbundenhet i hjärtat, hjärtklappning; tecken på cirkulationsfel längs en stor cirkel blodcirkulation, vedhållande ödem i nedre extremiteterna och stammen, förstorad tät lever (levercirros), hydrothorax, ascites, tung oliguri. Patienter är inaktiverade.
• III-scenen (H III) - det slutliga, dystrofiska stadium av insufficiensFörutom hemodynamiska störningar utvecklas morfologiskt irreversibla förändringar i organen (diffus pneumoskleros, levercirros, kronisk njure, etc.). Metabolismen är trasig, patientens utarmning utvecklas. Behandlingen är ineffektiv.

Beroende påfaserna av hjärtdysfunktion isoleras:

1. Systoliskt hjärtsvikt (associerat med en överträdelse av systole - perioden av sammandragning av hjärtkärlens hjärtkärl);
2. Diastoliskt hjärtsvikt (associerat med diastolisk dysfunktion - avslappningsperioden för hjärtkärlens ventrikel);
3. Blandat hjärtsvikt (associerat med nedsättning och systol och diastol).

Beroende påzoner av övervägande blodstasis isoleras:

1. Höger ventrikulärt hjärtsvikt (med stagnation av blod i en liten cirkel av blodcirkulationen, det vill säga i lungans kärl);
2. Hjärtsvikt i vänster hjärtkammare (med blodstagnation i en stor cirkulationscirkulation, det vill säga i alla organens skålar utom lungorna);
3. Biventrikulärt (två-ventrikulärt) hjärtsvikt (med blodstagnation i båda cirkulationscirklarna).

Beroende påResultaten av en fysisk studie bestäms av klasser på Killip-skalan:

• Jag (inga tecken på HF);
• II (mildt uttryckt CH, lite väsande öspning);
• III (mer uttalad CH, mer wheezing);
• IV (kardiogen chock, systoliskt blodtryck under 90 mm Hg. v).

Dödlighet hos personer med kroniskt hjärtsvikt är 4-8 gånger högre än hos sina kamrater. Utan korrekt och snabb behandling i dekompensationsstadiet är överlevnadsfrekvensen under hela året 50%, vilket kan jämföras med vissa cancerformer.

Orsaker till kronisk hjärtsvikt

Varför utvecklar CHF, och vad är det? Orsaken till kroniskt hjärtsvikt är vanligen hjärtskada eller ett brott mot dess förmåga att pumpa rätt blodflöde genom blodkärlen.

De främsta orsakerna till sjukdomenring:

• ischemisk hjärtsjukdom;
• arteriell hypertoni;
• hjärtsjukdomar.

Det finns ocksåandra provokationsfaktorerutveckling av sjukdomen:

• diabetes mellitus;
• Kardiomyopati - myokardiell sjukdom;
• arytmi - kränkning av hjärtrytmen
• myokardit - inflammation i hjärtmuskeln (myokardium);
• kardioskleros - hjärtskada, som kännetecknas av spridning av bindväv;
• rökning och alkoholmissbruk.

Enligt statistiken är hos män den vanligaste orsaken till sjukdomen hjärtkärlsjukdom. Hos kvinnor är denna sjukdom främst orsakad av arteriell hypertension.

Mekanismen för utveckling av CHF

1. Hjärtans förmåga att pumpa (pumpning) minskar - de första symtomen på sjukdomen uppträder: intolerans mot fysisk ansträngning, dyspné.
   Kompensationsmekanismer är kopplade till att upprätthålla hjärtans normala funktion: stärka hjärtmuskeln, öka adrenalin, öka blodvolymen på grund av fördröjning vätska.
2. Dysfunktion i hjärtat: muskelceller blev mycket större och antalet blodkärl ökade något.
3. Kompensationsmekanismerna är utarmade. Hjärtans arbete förvärras väsentligt - med varje tryck trycker det tillräckligt blod ut.

bevis

Eftersom sjukdomens huvudsakliga tecken kan identifieras sådana symtom:

1. Hyppig andfåddhet- ett tillstånd där det finns intrycket av brist på luft, så det blir snabbt och inte så djupt;
2. Ökad trötthet, som kännetecknas av snabbheten av maktförlust vid utförandet av en process;
3. ökaantal hjärtslagper minut;
4. Perifert ödem, som indikerar en dålig borttagning av vätska från kroppen, börjar dyka upp från klackarna och sedan gå högre och lägre till midjan, där de slutar,
5. hosta- från början av kläderna är han torr med denna sjukdom, och sedan börjar sputum att sticka ut.

Kroniskt hjärtsvikt utvecklas vanligen långsamt, många anser att det är en manifestation av åldrandet av kroppen. I sådana fall drabbar patienterna ofta till sista stund med en överklagande till en kardiolog. Naturligtvis komplicerar och förlänger behandlingsprocessen.

Symtom på kronisk hjärtsvikt

De första stadierna av kroniskt hjärtsvikt kan utvecklas i vänstra och högra ventrikulära, vänstra och höger-atriella typer. Med en lång tid av sjukdomen finns det funktionsbrott, alla delar av hjärtat. I den kliniska bilden kan vi identifiera de viktigaste symptomen på kroniskt hjärtsvikt:

• snabb utmattning
• andfåddhet, hjärtastma
• perifer ödem;
• hjärtklappning.

Klagomål om trötthet görs av de flesta patienter. Förekomsten av detta symptom orsakas av följande faktorer:

• liten hjärtutgång
• otillräckligt perifert blodflöde;
• tillståndet av vävnadshypoxi;
• utveckling av muskelsvaghet.

Dyspné med hjärtsvikt ökar gradvis - förekommer först med fysisk ansträngning, visas senare med mindre rörelser och även i vila. När hjärtkompensation utvecklas, kallas hjärtacma - kvävningsavbrott som uppstår på natten.

Paroxysmal (spontan, paroxysmal) nattdyspné kan manifestera sig som:

• korta attacker av paroxysmal nattlig dyspné, som passerar oberoende;
• typiska attacker av hjärtastma
• akut ödem i lungorna.

Hjärtastma och lungödem är i huvudsak akut hjärtsvikt, som har utvecklats mot bakgrund av kroniskt hjärtsvikt. Hjärtastma uppträder vanligtvis under andra halvdelen av natten, men i vissa fall provoceras av fysisk ansträngning eller känslomässig spänning under dagen.

1. I lätta fallattacken varar i flera minuter och kännetecknas av en känsla av brist på luft. Patienten sätter sig ner, lungorna lyssnar på andning. Ibland åtföljs detta tillstånd av hosta med separation av en liten mängd slem. Beslag kan vara sällsynta - om några dagar eller veckor, men kan upprepas flera gånger under natten.
2. I tyngrefall utvecklar en allvarlig långsiktig attack av hjärtastma. Patienten vaknar, sätter sig ner, lutar kroppen framåt, vilar händerna på höfterna eller kanten av sängen. Andning blir snabb, djup, vanligtvis med svårighet att andas in och utandas. Kroschar i lungorna kan vara frånvarande. I ett antal fall kan bronkospasm associeras, vilket förbättrar ventilationsstörningar och andning.

Episoder kan vara så obehagligt att patienten kan vara rädd för att gå och lägga sig, även efter att symptomatologin har försvunnit.

Diagnos av CHF

I diagnosen måste du börja med analys av klagomål, detektering av symptom. Patienter klagar över andfåddhet, trötthet, hjärtklappning.

Läkaren förtydligar patienten:

1. Hur han sover
2. Kunde antalet kuddar förändras under den senaste veckan?
3. Oavsett om personen började sova sittande, istället för att ligga ner.

Den andra etappen av diagnosen ärfysisk undersökning, inklusive:

1. Undersökning av huden;
2. Bedömning av allvaret av fett och muskelmassa
3. Kontrollera förekomsten av ödem;
4. Palpation av puls;
5. Palpation av levern
6. Auskultation av lungorna;
7. Auscultation av hjärtat (I-ton, systolisk murmur vid första auskultationspunkten, analys av andra tonen, "galopprytm");
8. Vägning (en minskning av kroppsvikt med 1% på 30 dagar indikerar upphettningen av kakexi).

Mål av diagnos:

1. Tidig upptäckt av förekomsten av hjärtsvikt.
2. Förtydligande av svårighetsgraden av den patologiska processen.
3. Bestämning av etiologin för hjärtsvikt.
4. Bedömning av risken för komplikationer och plötslig progression av patologi.
5. Beräkning av prognosen.
6. Bedömning av sannolikheten för komplikationer av sjukdomen.
7. Övervakning av sjukdomsförloppet och aktuellt svar på förändringar i patientens tillstånd.

Diagnostiska uppgifter:

1. Objektiv bekräftelse på förekomst eller frånvaro av patologiska förändringar i myokardiet.
2. Detektion av tecken på hjärtsvikt i dyspné, snabb utmattning, snabb hjärtfrekvens, perifert ödem, våtvassning i lungorna.
3. Identifiering av patologi som leder till utveckling av kroniskt hjärtsvikt.
4. Bestämning av stadium och funktionell klass av hjärtsvikt av NYHA (New York Heart Association).
5. Identifiering av den primära mekanismen för utveckling av hjärtsvikt.
6. Identifiering av provokerande orsaker och faktorer som förvärrar sjukdomsförloppet.
7. Identifiering av samtidiga sjukdomar, utvärdering av deras samband med hjärtsvikt och dess behandling.
8. Samlar in tillräckligt objektiva uppgifter för den nödvändiga behandlingen.
9. Detektion av närvaron eller frånvaron av indikationer för användning av kirurgiska behandlingsmetoder.

Diagnos av hjärtsvikt bör utföras med hjälp avytterligare undersökningsmetoder:

1. EKG visar vanligtvis tecken på hypertrofi och myokardiell ischemi. Ofta kan denna studie identifiera samtidig arytmi eller ledningssjukdomar.
2. Ett prov med fysisk aktivitet utförs för att bestämma tolerans för det, samt förändringar som är karakteristiska för hjärt-kärlsjukdom (ST-segmentavvikelse från EKG från isolinet).
3. Daglig Holter-övervakning gör att du kan klargöra hjärtmuskeln i patientens typiska beteende, liksom under sömnen.
4. Ett karakteristiskt drag hos CHF är en reduktion i utstötningsfraktionen, vilken lätt kan ses med ultraljud. Om du dessutom utför dopplerografi blir hjärtfel uppenbara och med rätt skicklighet kan du även avslöja deras grad.
5. Koronarangiografi och ventrikulografi utförs för att klargöra koronarbädden och även när det gäller preoperativ beredning med öppna ingrepp på hjärtat.

När den diagnostiseras frågar doktorn patienten om klagomålen och försöker identifiera de tecken som är typiska för CHF. Bland diagnosfynden är det viktigt att hitta en person med en historia av hjärtsjukdom. I detta skede är det bäst att använda EKG eller bestämma den natriuretiska peptiden. Om ingen abnormitet upptäcks finns det ingen CHF hos människor. Om en manifestation av skador på myokardiet finns, ska patienten hänvisas till ekokardiografi för att bestämma arten av hjärtskador, diastoliska störningar etc.

Vid de efterföljande stadierna att diagnostisera läkaren identifiera orsakerna till kroniskt hjärtsvikt, klargöra svårighetsgraden, reversibiliteten av förändringar för att bestämma lämplig behandling. Det är möjligt att tilldela ytterligare studier.

komplikationer

Patienter med kroniskt hjärtsvikt kan utveckla sådana farliga förhållanden som

• frekvent och långvarig lunginflammation
• patologisk hypertrofi hos myokardiet
• talrik tromboembolism på grund av trombos
• allmän utmattning av kroppen
• kränkning av hjärtrytmen och ledning av hjärtat;
• nedsatt lever- och njurefunktion;
• plötslig död från hjärtstillestånd
• tromboemboliska komplikationer (hjärtslag, stroke, tromboembolism hos lungartärerna).

Förebyggande av komplikationer är användningen av föreskrivna läkemedel, tidsbestämd bestämning av indikationer för operativ behandling, utnämning av antikoagulantia enligt indikationer, antibiotikabehandling för bronkopulmonell skada systemet.

Behandling av kroniskt hjärtsvikt

Först rekommenderas patienter att följa lämplig kost och begränsa fysisk aktivitet. Det är nödvändigt att helt överge snabbt kolhydrater, hydrerade fetter, särskilt animaliskt ursprung, och övervaka noggrant konsumtionen av salt. Det är också nödvändigt att omedelbart sluta röka och dricka alkohol.

Alla metoder för terapeutisk behandling av kroniskt hjärtsvikt består av en uppsättning åtgärder som syftar till att skapa de nödvändiga förutsättningarna i vardagen, främja snabb minskning av belastningen på SS, liksom användningen av läkemedel avsedda att hjälpa till att arbeta myokardiet och att påverka de störda processerna av vatten-salt utbyte. Syftet med behandlingsvolymen är förknippat med utvecklingsstadiet för själva sjukdomen.

Behandling av kroniskt hjärtsvikt förlängs. Den innehåller:

1. Medicinsterapi, som syftar till att bekämpa symptomen på den underliggande sjukdomen och eliminera orsakerna som bidrar till utvecklingen.
2. Rationellt läge, inklusive begränsningen av arbetets aktivitet enligt formerna för sjukdomsstadierna. Detta betyder inte att patienten alltid ska ligga i sängen. Han kan flytta runt i rummet, det rekommenderas att träna fysisk terapi.
3. dietterapi. Det är nödvändigt att övervaka kaloriinnehållet i maten. Det måste motsvara patientens föreskrivna dos. Totalt kaloriintag minskar med 30%. Och patienter med utmattning, tvärtom, ges ökad näring. Vid behov utförs avlastningsdagar.
4. Kardiotonisk terapi.
5. Behandling med diuretika, som syftar till att återställa vattensaltet och syrabasbasen.

Patienter som har den första etappen kan fullt ut arbeta, i andra etappen finns en begränsad kapacitet eller helt förlorad. Men i tredje etappen behöver patienter med kroniskt hjärtsvikt konstant vård.

medicinering

Narkotikabehandlingen av kroniskt hjärtsvikt syftar till att öka de kontraherande funktionerna och eliminera kroppen från överskott av vätska. Beroende på scenen och svårighetsgraden av symtom vid hjärtsvikt, föreskrivs följande grupper av läkemedel:

1. Vasodilatorer och ACE-hämmare- angiotensinkonverterande enzym (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - sänka tonerna på kärlen, expandera vener och artärer, vilket minskar kärlmotståndet under hjärtkontraktioner och bidrar till en ökning hjärtutmatning
2. Hjärtglykosider (digoxin, strophanthin, etc.)- öka myokardiets kontraktilitet, öka pumpfunktionen och diuresen, främja en tillfredsställande tolerans för fysisk ansträngning
3. Nitrat (nitroglycerin, nitron, sustac, etc.)- förbättra blodfyllningen av ventriklerna, öka hjärtutgången, utöka koronararterierna,
4. Diuretika (furosemid, spironolakton)- minska försening av överskott av vätska i kroppen
5. B-adrenoblockerare (karvedilol)- minska hjärtfrekvensen, förbättra blodfyllningen av hjärtat, öka hjärtutgången
6. Läkemedel som förbättrar myokardiemetabolism(B-vitaminer, askorbinsyra, riboxin, kaliumpreparat);
7. Antikoagulantia (aspirin, warfarin)- förebygga trombos i kärlen

Monoterapi vid behandling av CHF används sällan, och i denna egenskap kan endast ACE-hämmare användas i början av CHF.

Trippelbehandling (ACEI + diuretikum + glykosid) - var standarden vid behandling av CHF på 80-talet och återstår nu effektivt schema för behandling av CHF, men för patienter med sinusrytm, ersättning av glykosid med en betablockerare. Guldstandard sedan början av 90-talet till idag - en kombination av fyra droger - ACEI + diuretikum + glykosid + beta-blockerare.

Profylax och prognos

För att förhindra hjärtsvikt behöver du ordentlig näring, tillräcklig fysisk aktivitet, avvisning av dåliga vanor. Alla sjukdomar i kardiovaskulärsystemet bör identifieras och behandlas i tid.

Prognosen i frånvaro av CHF-behandling är ogynnsam, eftersom de flesta hjärtsjukdomar leder till slitage och utveckling och svåra komplikationer. Vid medicinsk och / eller hjärtkirurgisk behandling är prognosen gynnsam, eftersom Det finns en nedgång i progressionen av insufficiens eller en radikal botemedel från underliggande sjukdom.

Hur man väljer probiotika för tarmarna: En lista över droger.

Effektiva och billiga hostesirap för barn och vuxna.

Moderna icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Granskning av tabletter från det ökade trycket i den nya generationen.

Antivirala läkemedel är billiga och effektiva.