Poliomyelit: symtom, behandling och förebyggande

polio(från den grekiska poliosgråen, myelos hjärnan) eller Heine-Medina sjukdom är en smittsam virussjukdom, kännetecknad av nederlag av övervägande grå substans i ryggmärgen med utvecklingen av en skarp muskel svaghet. Även om, till dags dato, tack vare massvaccination i Ryssland är denna sjukdom sällsynt, det finns viss risk. Utbrott observeras i Afghanistan, Nigeria, Pakistan och fram till idag, vilket innebär att patogenen kan importeras till något land i världen. Uppskjuten poliomyelit lämnar efter svåra motorisk funktionshinder, deformiteter i benen, vilket orsakar funktionshinder.

I den här artikeln ska vi prata om symptom på denna sjukdom, behandling, och även tala om vikten av kvalitetsförebyggande för att undvika smitta.

Historiska fakta

Sjukdomen påverkar människor sedan det gamla Egypten. Förutom människor är apor känsliga för patogenen. Poliomyelit var orsaken till epidemier under tjugonde århundradet, tog tusentals liv. Sedan 50-talet av förra seklet, tack vare vaccinet, har världen lyckats bekämpa sjukdomen. Vaccinet mot poliomyelit är fortfarande den enda effektiva förebyggande åtgärden idag. Inledningen av massanvändningen av vaccination orsakade en kraftig minskning av förekomsten av poliomyelit, vilket medgav att man nästan kunde besegra sjukdomen.

skäl

Sjukdomens orsaksmedel är polioviruset (poliovirus).
Det hör till familjen av tarmvirus. Totalt är tre typer av virus (3) kända, varav den första sker oftast. Det reproducerar bara inom kroppen, men det är väldigt stabilt i den yttre miljön. Vid temperaturer under noll kvarstår det i flera år vid 4-5 ° C i flera månader, vid rumstemperatur i flera dagar, det inaktiveras inte av magsaft och det tar upp till tre månader i mejeriprodukter. Effektivt vid bekämpning av viruset kokar, ultraviolett strålning, behandling med klorkalk, kloramin, väteperoxid, formaldehyd.

Källan för infektion är alltid den infekterade personen. Det är den infekterade, inte bara patienten, eftersom det finns fall av bärare av viruset utan kliniska symptom. En person börjar isolera viruset i 2-4 dagar från infektionstiden. "Catch" En infektion kan göras på två sätt:

• fecal-oral: genom smutsiga händer, mat, allmänna saker, disk, handdukar, vatten. Insekter (flugor) kan bli bärare av sjukdomen. Detta sätt att överföra infektion är möjligt på grund av isoleringen av viruset med avföring. Om reglerna om personlig hygien inte följs sprider patogenen sig i miljön. Det antas att viruset frigörs upp till 7 veckor med avföring.
• luftfall: vid nysning och hostning. Viruset kommer in i utandningsluften från den mänskliga nasofarynx, där den multiplicerar i lymfoidvävnaden. Virusisolering på detta sätt tar ungefär en vecka.

Spridningen av smitta bidrar till att bo i ett litet rum med ett stort antal personer, ett brott mot hygien- och hygienregimen, minskad immunitet. Barngrupper ligger i den största riskzonen.

Toppincidensen faller på sommarhöstperioden. Sjukdomen är mer sannolikt att påverka barn från ett år till sju år.

När viruset går in i mag-tarmkanalen eller in i nasofarynx multipliceras viruset i lymfatiska strukturer av dessa delar av kroppen. Därefter tränger det in i blodet. Med blodflöde spridda över hela kroppen fortsätter sin multiplikation i andra lymfatiska strukturer (lever, mjälte, lymfkörtlar). I de flesta fall i detta skede slutar virusets spridning genom kroppen. I detta fall överför patienten sjukdomen i mild form (tecken på intestinal infektion eller katarr i övre delen andningsvägar utan utveckling av muskelmanifestationer) eller i allmänhet vagnens vagn polio. Hur effektiv organismen kommer att klara sig vid patogenens ytterligare spridning beror på organismens immunförhållande, mängden virus som har kommit in i kroppen.

I vissa fall kommer viruset i hjärnan och ryggmärgen från blodomloppet. Här påverkar han selektivt motor neuroner av grå materia. Dödsfallet av neuroner är kliniskt åtföljd av utvecklingen av muskelsvaghet i olika muskelgrupper - förlamning utvecklas.

symptom

Från det ögonblick som viruset kommer in i kroppen innan sjukdomsutvecklingen kan gå från 2 till 35 dagar (det här kallas inkubationsperioden). Därefter kan ytterligare utveckling av situationen ske i form av:

• virusbärande (inapparantform) - de kliniska symptomen är helt frånvarande. Identifiera viruset kan bara vara ett laboratorietest eller detektera antikroppar i blodet. Sålunda är personen smittsam, allokerar i en miljö ett virus och kan bli en källa till sjukdom för andra människor.
• liten (abortiv, visceral) form av sjukdomen;
• nervsjukdomar.

Abortiv form av poliomyelit

Enligt statistiken utvecklas denna sjukdomsform i nästan 80% av alla fall av poliomyelit. Att gissa av kliniska tecken, att det är poliomyelit, är praktiskt taget omöjligt. Sjukdomen börjar kraftigt med en temperaturökning på 38-39 ° C, huvudvärk, generell sjukdom, svettning. Mot bakgrund av svaghet och slöhet kan det finnas katarrala fenomen: en liten förkylning, röda ögon, rodnad av svalgslimhinnan, obehagliga känslor i halsen, hosta. Denna situation uppfattas i de flesta fall som en akut respiratorisk virussjukdom.

Istället för katarrhalfenomen från övre luftvägarna kan det uppstå tarmsymtom: illamående, kräkningar, buksmärtor, lossning av avföringen. Dessa symtom liknar en banal tarminfektion eller betraktas som matförgiftning.

Efter 5-7 dagar klarar kroppen med sjukdomen och återhämtar sig. Bekräfta diagnosen poliomyelit i detta fall också möjligt endast med hjälp av ytterligare undersökningsmetoder (sök efter patogener i nasofarynx, avföring eller detektering av antikroppar i blodet).

Vid sjukdomens abortiva form är en person också en infektionskälla för andra (även efter återhämtning, medan man fortsätter att isolera viruset med avföring).

Nersystemets nederlag

Denna variant av sjukdomsutvecklingen är mycket mindre vanlig än den abortiva formen. Nersystemets nederlag kan vara nonparalytisk och paralytisk.

Non-paralytisk poliomyelitär en serös form av meningit. Mot bakgrund av en ökning av temperaturen till 39-40 ° C finns det allvarligt huvudvärk, kräkningar som inte medför lindring, fotofobi, rygg och lemmar. På dag 2-3 av sjukdomen uppträder meningealsymptom: Brudzinsky, Kerniga, styvhet i occipitala muskler etc. (även om de kan uttryckas något). Patienterna är tröga, sömniga. Eftersom det finns misstankar om hjärnhinneinflammation om det finns sådana symptom, ges patienten en ryggradspunktur. Likvor (cerebrospinalvätska) erhöll således en klar, med normalt eller något ökat tryck. Antalet cellulära element i blodet ökade till 1000 (om punkteringen utfördes under de första dagarna sjukdom, det är främst neutrofiler, och sedan detekteras lymfocyter), ökar protein upp till 1 g / l. Det finns inga poliomyelitspecifika symptom i en rutinundersökning. Bekräfta att diagnos av poliomyelit endast är möjlig om viruset detekteras i swabs från nasofarynx eller i avföring eller när antikroppar detekteras. Non-paralytisk poliomyelit har en gynnsam kurs utan konsekvenser. Efter 2-3 veckor från sjukdomsuppkomsten försvinna alla symtom, lite senare normaliseras CSF-kompositionen.

Paralytisk poliomyelit- Den mest formidabla formen av sjukdomen, för vilken en person kan förbli invalid för livet. Det utvecklas i 2-3% av fallen av poliomyelit. Den kan delas in i flera perioder i tid:

• Preparatsteget börjar med en temperaturökning till 39 ° C, början av huvudvärk, kräkningar, katarrhalfenomen eller tecken på tarminfektion. Mot den här bakgrunden är det meningala symtom, smärta i musklerna, smärta längs nervstammarna (med tryck). Varaktigheten av detta steg är ungefär en vecka (4-7 dagar). Under denna tid kan temperaturen sjunka något eller till och med normalisera, och sedan stiga igen (vågliknande temperaturökning). Om spinalpunktur utförs under denna period detekteras en ökning av antalet neutrofiler till 100-500, ett normalt eller något förhöjt proteininnehåll i cerebrospinalvätskan;
• det paralytiska scenet - inträffar när temperaturen sjunker andra gången, då tillståndet verkar ha förbättrats något. Ofta vaknar patienten på morgonen med en plötslig svaghet i musklerna, upp till den fullständiga frånvaron av ens rörelse. Detta stadium sammanfaller i tid med penetrationen av viruset i nervcellerna i hjärnans och ryggmärgs gråämne. Förlamning utvecklas inom ett till högst flera dagar. Reflexer sjunker eller helt försvinner, muskelton faller, med palpation av musklerna finns det smärta (ibland så uttalat att det är omöjligt att undersöka det drabbade området). Efter några dagar i muskelvävnaden börjar atrofisk process - gradvis börjar musklerna minska i volym, som om de "torkar upp". Beroende på vilka delar av hjärnan som påverkas av viruset blir sådana muskelmassor immobiliserade. Varje muskel kan påverkas, men oftare är det musklerna i underbenen. Om musklerna i bukpressen, membranet är inblandade i processen, leder det till en kränkning av andningshandlingen. När hjärnstammens neuroner är skadade, utvecklas svaghet i ansiktsmusklerna, munvinkeln sjunker, ögat stänger inte, maten häller ut ur munnen, ansiktet ser snedvridet ut. Om cellerna i vagusens nervkärnor lider, utvecklas salivation, mängden slem i bronkierna ökar (hon överlappar bronkiens lumen), tal och svälja (mat kan komma in i andningsorganen) störs, centralen reglering av andning. Detta kan alla vara så uttalade att patienten behöver konstgjord ventilation. Parallellt uppstår överträdelser av kardiovaskulärsystemet (även på grund av skador på vagusnervans kärnor). Nedsatt andning och hjärtaktivitet kan orsaka dödsfall. Ett karakteristiskt kännetecken för poliomyelit är utvecklingen av endast motoriska störningar, den känsliga sfären lider inte. Alkohol i det paralytiska stadiet innehåller en ökad mängd protein, och antalet celler minskar till 10 i 1 jil. Längden av förlamningsperioden är från flera dagar till två veckor;
• återställande stadium: det börjar omedelbart, så snart förlamningen upphör att växa. Detta stadium är ganska lång. Den mest aktiva återhämtningen sker de första 3 månaderna, då sjunker tempot, men återhämtningen fortsätter. Maximaltiden är 3 år (i slutet av denna period behöver man inte förbättra). Smärtan i musklerna försvinner, det finns reflexer och små rörelser. Gradvis ökar amplituden av rörelser och muskelstyrka. Om viruset har skadat ett stort antal neuroner, kan förlamningen inte återhämta sig;
• kvarvarande scenen - scenen av resterande fenomen. Det kännetecknas av närvaron av atrofiska förändringar i musklerna, bildandet av kontrakturer (begränsning av rörlighet i lederna), dislokationer, deformiteter i lederna och ryggraden. Om polio bär ett barn, då de drabbade extremiteterna släpar efter sig i utvecklingen, växer benen dåligt. Det är dessa återstående effekter som orsakar funktionshinder efter en historia av poliomyelit.

diagnostik

Den virusbärande, abortiva formen och icke-paralytisk poliomyelit är mycket svår att misstänka, och det kan bara bevisas med laboratoriemetoder för forskning för att visa att det är poliomyelit. Paralytisk form är lättare att diagnostisera på grund av typiska symtom (utveckling av förlamning efter en ökning temperatur och tecken på infektion i övre luftvägarna eller tarmen), men detta inträffar vid vecka 2 sjukdom. För att noggrant bekräfta diagnosen behövs även laboratoriemetoder för undersökning.

Således, i alla fall som misstänks för poliomyelit, tas patienten från nasofarynxen och avföring (ta hänsyn till att viruset innehåller den första veckan av sjukdomen i nasofarynx och i avföring upp till 7 veckor). Dessa material söker efter polioviruset. Dessutom används serologiska metoder: i patientens blod bestäms koncentrationen (titer) av antikroppar mot poliomyelit vid ankomsten till sjukhuset och efter 2-4 veckor. Denna metod kallades - metoden för parasera. Ökningen i antikroppstiter är inte mindre än 4 gånger, vilket bekräftar diagnosen poliomyelit.

behandling

Hittills finns det ingen specifik effektiv polio medicinering. Alla metoder för att hjälpa en patient är i själva verket symptomatiska.

Om du misstänker poliomyelit ska patienten vara på sjukhus. Under de första två veckorna är det nödvändigt att observera sängstöd (tills förlamning är möjlig). Ju mindre motoraktiviteten under denna period desto mindre riskerar för förlamning.

Från medicinska preparat används:

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ochantipyretisk: Ibuprofen, Diklofenak, Movalis (Revmoxicam), Paracetamol, etc .;
• med smärtstillande medel - analgesi, Spasmalgon, lugnande medel (Diazepam) och antidepressiva medel (fluoxetin, paroxetin, sertralin);
• med meningeal symptom - diuretika (Lasix, Diacarb), magnesiumsulfat (magnesia);
• vitaminer i grupp B och vitamin C.

Tidigare testades serumet hos personer som hade lidit poliomyelit och gammaglobulin. Emellertid minskar dessa läkemedel inte graden av förlamning och påverkar inte sjukdomsförloppet.

För att minska smärta i musklerna används termiska procedurer: ozocerit, paraffin, en lampa av solux. I den paralytiska perioden spelar den ordentliga placeringen av de drabbade lemmarna en mycket viktig roll. Sådana åtgärder förhindrar bildandet av kontrakturer och deformiteter: benen är placerade parallellt med varandra med en liten böjning i knä och höftled med hjälp av sandvalsar vilar fötterna på en kudde eller en tjock rulle så att det finns en rät vinkel mellan dem och skenet, armarna böjs i armbågorna i rätt vinkel och tas bort från trunk. I framtiden bestäms ledarens korrekta position av ortopedaren (individuellt beroende på vilka lemmar som påverkas).

Det bör noteras att injektioner i de drabbade extremiteterna inte utförs, eftersom detta ökar risken för allvarligare muskelskador och minskar risken för återhämtning.

När symtomen på andningsfel ökar, överförs patienten till intensivvården där konstgjord ventilation, samt korrigering av hjärt- och kärlsjukdomar som kan hota liv.

Under återhämtningsperioden ska en patient med poliomyelit få läkemedel som främjar den snabbaste återhämtningen av musklerna. För detta ändamål gäller:

• droger som förbättrar neuromuskulär ledning:Prozerin, neurromidin, galantamin, dibasol;
• droger som förbättrar metaboliska processer i muskler: Glutaminsyra, Cerebrolysin, ATP;
• anabola steroider: Retabolil, Methandrostenolone;
• vitaminer i grupp B: Milgamma, Neurorubin och andra.

Mycket bra effekt är fysioterapi. För att återställa muskelstyrkan gäller leran och paraffinapplikationer, elektrofores, muskelelektrisk stimulering, UHF, diatermi. Massagekurser, träningsterapi på ett individuellt program, duschmassage, simning - allt detta används under hela återhämtningsperioden efter kurser. Under 6 månader efter överförd poliomyelit visas patienten sanatoriumbehandling (Evpatoria, Saki, Anapa). Mud och havsbad bidrar till normalisering av trofiska processer i musklerna.

För att förhindra kontrakturer och missbildningar i lederna med hjälp av speciella skenor, manschetter, däck, spjälor (produkter för fixering av leder), ortopediska skor. I reststadiet kan ortopedisk vård vara konservativ (användning av speciella anpassningar för rörelse) och operationell (avlägsnande av de bildade defekterna genom kirurgisk metod). Alla dessa aktiviteter syftar till att underlätta rörelsen, självbetjäning, yrkesverksamhet.

förebyggande

Poliomyelit avser sjukdomar som är mycket lättare att förebygga än att behandla. Sedan 1959 I Ryssland används ett levande vaccin som innehåller ett försvagat virus för att förhindra poliomyelit. Det finns också ett inaktiverat vaccin. Massimmunisering av barn under de första åren av livet fick praktiskt taget utrota denna sjukdom. Med vaccinationsförfarandet kan vaccinationernas särdrag återfinnas i en separat artikel.

Vid utbrottet, där en patient med poliomyelit identifieras, tas sanitära och hygieniska åtgärder för att förhindra spridningen av sjukdomen. Sjukdomar är inlagda i smittsamma avdelningar (lådor). Allt som var i kontakt med patienten, desinficeras (kläder, skor, tallrikar, leksaker, toalett, vilket patienten använde etc.). Personer som kommunicerar med patienten är föremål för medicinsk övervakning i 3 veckor (med en daglig temperaturmätning). När det finns tecken på eventuell polio visas sjukhusvistelse i lådan tills diagnosen är klar. Om sjukdomen upptäcks i förskolan tillämpas karantänen i 21 dagar. Om barnet hade kontakt med en patient med poliomyelit utanför en barns väggar, är han förbjuden att besöka dagis i 3 veckor.

Poliomyelit idag är en mycket sällsynt infektion på grund av vaccination. Trots detta är vissa fall av sjukdomen fortfarande registrerade på planeten. Därför är kunskap om de grundläggande symptomen och förebyggande metoder helt enkelt nödvändigt. Förvarade - betyder väpnad!

Granska TV: n "Vad är farlig poliomyelit"