Purulent meningit: de första tecknen, diagnosen och behandlingen

Purulent hjärnhinneinflammation är en sjukdom av infektiös natur som utvecklas som ett resultat av bakterieflorans penetration genom blod-hjärnbarriären med skador på hjärnans membran. I genomsnitt registreras 4 fall per 100 tusen personer per år. Det är en av de allvarligaste inflammatoriska sjukdomarna i centrala nervsystemet.

Det är väldigt viktigt att inte missa de första tecknen på sjukdomen, aktuell diagnos för utnämning av aktuell behandling och en mer gynnsam prognos. Om purulenta meningit, läs den här artikeln.

Klassificering av purulenta meningit

Huvudskylten på purulenta meningit är närvaron av purulent exudat med övervägande av neutrofil pleocytos.

Purulenta meningit är uppdelad i två stora grupper:

• primär (är en oberoende nosologi. Ett typiskt exempel är meningokock meningit);
• sekundär (är en komplikation av andra sjukdomar. Till exempel med otitis, bihåleinflammation).

Följande meningit utmärks av lokalisering:

• generaliserad (konvektionell meningit med meningokockinfektion, när hela konvexa ytan av hjärnan påverkas);
• begränsad (basal meningit med lesion av hjärnans bas i tuberkulös meningit).

Det finns flera varianter av den kliniska kursen för denna nosologi:

• blixten snabbt
• acute;
• subakut;
• kronisk.

Svårighetsgraden av sjukdomsförloppet kan representeras i följande form:

• lätt flöde;
• måttlig svårighetsgrad
• tung ström;
• extremt allvarlig hjärnhinneinflammation.

Clinic of purulent meningitis

Beroende på den patogen som orsakas av inflammation i hjärnan har kliniken sina egna egenskaper. I allmänhet kännetecknas hela gruppen av bakteriell meningit av en snabb start med en snabb ökning av symtomen. Sammanfattningsvis kan följande alarmerande tecken utpekas:

• en intensiv huvudvärk, som ofta åtföljs av kräkningar som inte leder till lättnad. Dessutom är huvudvärken förstärkt av starkt ljus, ljud och beröring.
• allvarlig hyperestesi
• Förekomst av ett meningealsymptom (styvhet i occipitala muskler, positiva symptom på Kernig, Brudzinsky);
• frekvent kräkningar, vilket inte medför lättnad och frånvaro av avföring
• hög kroppstemperatur (mer än 39 grader), som inte minskar efter att ha tagit antipyretika;
• förekomst av konvulsioner eller konvulsiv aktivitet
• nedsatt medvetenhet (från bedövning till djup koma) eller otillräckligt beteende hos en patient med psykomotorisk agitation;
• Förekomst av allvarligt förgiftningssyndrom: allmän svaghet, myalgi (muskelsmärtor), artralgi (ledsmärta), vägran att äta, ringa i öronen, yrsel
• Hudutslag av hemorragisk natur (typiskt för meningokockinfektion).

I epidemiologiska termer orsakas primär purulent meningit huvudsakligen genom meningokock, pneumokock och hemofil stång.

Meningokock meningit.Kännetecknas av en akut start, symtomen på nasofaryngit är sällan möjliga. Temperaturen i kroppen stiger kraftigt till feberfigurerna, frysningar, hyperestesi, en intensiv huvudvärk tillsammans med illamående och kräkningar. En dag senare uppstår meningeal syndrom, styva nackmuskler uppträder. Patientens tillstånd försämras gradvis - Psykomotorisk agitation med hallucinationer kan ersättas med stun och sopor. Eventuell skada på kranialnerven (ofta visuell och auditiv med efterföljande komplikation i form av dövhet och blindhet). Ett tydligt symptom på meningokockinfektion är förekomsten av ett karakteristiskt patchy-populöst hemorragisk utslag, vilket i allvarliga fall leder till nekros av huden. En specifik komplikation av meningokockinfektion är Waterhouse-Frideriksen syndromet (blödning i binjurskortet), där dödligheten är 100%.

Pneumokock meningit.Oftast är barn och vuxna över 40 år gamla. Källor för infektion är oanitära foci: otitis, bihåleinflammation, mastoidit, kraniocerebralt trauma. Pneumokock meningit kan fortsätta som en primär bakteriell meningit, dess kliniska bild är mycket lik meningokock. Karaktäriserad av samma svåra kurs och hög dödlighet och komplikationer i avsaknad av aktuell adekvat behandling.

Pneumokock sekundär meningit börjar subakut, fortsätter mindre allvarligt men kännetecknas av en mer långvarig kurs och frekvent återfall, eftersom behandlingen vanligtvis föreskrivs sent. Kanske utslaget av utslag, som med meningokockinfektion, septiskt flöde. Det dödliga utfallet uppträder ofta på 8-10: e dagen på grund av sen diagnos och etiotropisk behandling.

Meningit orsakad av en hemofil stång.Oftast nyfödda och barn under 5 år. Sjukdomen utvecklas i närvaro av foci av kronisk infektion: lunginflammation, otitis, rinit, sinuit. Uppkomsten av sjukdomen är gradvis, läckande och vågig. Perioder av imaginär förbättring kan förekomma även i avsaknad av behandling. Denna sjukdom kännetecknas av cerebral hypotension, och cerebrospinalvätska kan endast erhållas med en spruta. Med utvecklingen av cerebral hypotension är sjukdomen mycket svår på grund av utvecklingen av exkoxikos.

Staphylococcus meningit.Är en sekundär meningit mot bakgrund av abscesser, lunginflammation, osteomyelit hos skallenbenen, med sepsis. Det strömmar hårt, det är svårt att behandla på grund av resistens av stafylokocker mot antibiotika. En karakteristisk egenskap är tendensen till abscessering. Dödligheten är mycket hög.

Isolerat meningeal syndrom indikerar inte alltid förekomst av meningit. Meningeal symptom kan observeras i alla andra infektionssjukdomar, förgiftningar, hjärntumörer, men cerebrospinalvätskan är inte inflammatorisk samtidigt. Detta fenomen kallas meningism och är förknippat med ökat intrakraniellt tryck.

Diagnos av purulent meningit

För diagnos av purulenta hjärnhinneinflammation är det viktigt att samla en epidemiologisk anamnese: de överförda sjukdomarna, förekomsten av foci för kronisk infektion, trauma, kontakt med sjuka personer.

En av de viktigaste studierna är analysen av cerebrospinalvätska. Med purulent meningit kommer det att vara grumligt, vitt eller gult och ibland grönt, vilket kännetecknar en viss patogen. Cytos växer snabbt - upp till 1000 eller flera celler på grund av neutrofiler, mängden protein ökar, och reaktionerna hos Pandi och Nonne Apelta blir positiva.

Förutom analysen av cerebrospinalvätska krävs följande undersökning:

• ett kliniskt blodprov (det kommer att bestämma leukocytos med ett skifte av formeln till vänster, kanske till och med unga former. Med utvecklingen av ett septiktillstånd är det nödvändigt att göra ett blodprov för sterilitet);
• klinisk urinanalys
• CT, MRI studie;
• radiografi av paranasala bihålor, lungor, skallen;
• samråd med en neurolog, smittsamma sjukdomsspecialist, om nödvändigt en neurokirurg.

Behandling av purulenta meningit

Framgången av behandling och återhämtning beror på aktuell behandling. Sådana patienter behandlas nödvändigtvis beroende på graden av svårighetsgrad, antingen i infektionsvården eller i intensivvården. Den specifika patienten ordineras lämplig terapi, men följande behandlingsprinciper kan generaliseras:

• antibiotikabehandling (med möjlighet till uttrycklig diagnostik av patogenen, föreskrivs etiotropisk antibakteriell behandling. Om det inte finns något sätt att verifiera patogenen administreras antibiotika först empiriskt följt av deras rotation);
• anti-ödembehandling som syftar till att eliminera hjärnödem;
• korrigering av andningsfunktionen, hjärt-kärlsystemet, vatten-saltmetabolism;
• antikonvulsiv terapi;
• neuroprotektion.

Vid snabb behandling är prognosen för återhämtning gynnsam.

Ural State Medical University, pedagogisk film "Meningokock meningit