Ménière sjukdom: symptom, diagnos och behandling

Ménière sjuka är en inre öronsjukdom. Visas av angrepp av yrsel, illamående, kräkningar, ljud i öronen och progressiv hörselnedsättning. För diagnos av denna patologi, otoskopi (undersökning av öronkanalen och trumman membran), studien av hörselns funktion och den vestibulära analysatorn med olika metoder, huvudets MR hjärnan. Behandling av sjukdomen utförs först med konservativa metoder. Om detta inte räcker, utförs kirurgisk korrigering och hörapparat. Låt oss betrakta mer detaljerad vilken typ av sjukdom det är, hur det manifesterar sig, hur det diagnostiseras och behandlas.

Menieres sjukdom beskrivs först av en fransk läkare år 1861. och bär sitt namn. Sjukdomen finns bland personer i olika åldrar från 17 till 70 år, barn är praktiskt taget inte benägna att Ménière sjuka. Människor som är 30-50 år lider oftast. Sexuella skillnader i frekvens av förekomst avslöjades inte. Vanligtvis påverkar sjukdomen det inre örat å ena sidan, men vid 10-15% kan processen initialt vara bilateral. Ibland, under en patients långa existens, omvandlas den ensidiga processen till en tvåsidig process.

skäl

Det finns ingen exakt orsak till utvecklingen av Ménière's sjukdom. Man tror att symtomen på sjukdomen orsakas av ökat vätsketryck (endolymf) i innerörat. Inre örat ligger i tjockleken på det temporära benets pyramid, består av halvcirkelformiga kanaler, cochlea och fördjupning. Dessa formationer är organet för hörsel och balans. Ökad tryck i innerörarnas strukturer uppstår på grund av en ökning av endolymfhalten (som ett resultat av ökad formning, nedsatt absorption och cirkulation). Detta leder till en kränkning av uppfattningen av ljudvibrationer (och hörselskada), koordinering och balans (vestibulära förändringar).

Man tror att olika faktorer kan tjäna som förutsättningar för att öka trycket i endolymfen. Bland dem är följande:

• virala sjukdomar i inre örat (särskilt herpes och cytomegalovirus): deras roll är inte direkt skada inre öronets strukturer och vid lansering av en autoimmun process, det vill säga produktionen av antikroppar inte bara mot viruset utan också till cellerna i det inre öra. Sedan fortsätter processen för skador på inre örat även efter återhämtning från en virusinfektion.
• allergiska reaktioner: uppenbarligen är utvecklingsmekanismen lik den hos virusinfektioner;
• huvudtrauma med skador på det tidsmässiga benet
• vaskulära störningar: förändringar i blodflödet i inre örat är direkt relaterade till produktion av endolymph;
• anomalier i inre örons struktur: bredden på de halvcirkelformiga kanalerna spelar en roll, volymen av vägar som leder vätska i inre örat.

Det är inte alltid möjligt att spåra sambandet mellan Meniras sjukdom med någon av ovanstående faktorer, varför varje av dem kan vara orsaken till sjukdomsutvecklingen, men detta är inte nödvändigt.

Det finns fall av ärftlig predisposition mot Meniere sjukdom, när sjukdomen upptäcktes i varje generation. Detta indikerar förekomsten av genetiskt beroende former.

symptom

Ett karakteristiskt tecken på sjukdomen är attacker av svår yrsel.

Det finns tre former av sjukdomen som beror på patientens symptom:

• cochlear: när de kliniska symtomen på hörselnedsättning råder
• vestibular: de viktigaste manifestationerna är störningar i balans och samordning;
• Klassisk: kombinerar både hörsel och koordinerande störningar.

I allmänhet har sjukdomen en paroxysmal kurs. Om mellan attackerna är patientens tillstånd helt återställd, så säger de om det reversibla skedet av Meniere sjuka. Även om det finns kränkningar av samordning och hörsel i interstitialperioden, men mindre uttalad än vid attacken, är det här ett oåterkalleligt steg.

Dessutom är frekvensen och varaktigheten av anfall flera olika former av sjukdomen. Låt oss kalla dem:

• ljus: i denna form attackerna är mycket korta (flera minuter - ett par timmar), upprepas en gång i några månader eller till och med år;
• måttlig: attackens längd är upp till 5 timmar, efter en attack i flera dagar är patienten inaktiverad. Anfall upprepas inte mer än en gång i veckan;
• allvarlig: en attack går längre än 5 timmar, förekommer från en gång om dagen till en gång i veckan. Patientens handikapp i detta fall är stadigt förlorad.

Vilka är symtomen på en episod av Menière sjukdom? Det kan vara:

• plötslig skarp yrsel. Det finns en känsla av rotation av föremål runt om i världen, en känsla av misslyckande, pitching. "Världen vänder sig om så beskriver patienterna sina känslor vid angreppstillfället. Vid något, även obetydligt, försvårar rörelser i huvudet yrsel. Yrsel är nästan alltid åtföljd av illamående och obehaglig kräkningar. Patienterna kan inte sitta eller stå stilla. De ligger med sina ögon stängd och försöker inte flytta. Om du ber patienten att peka pekfingret i näsan i den bakre positionen med ögonen stängd, kommer han inte att kunna uppfylla förfrågan. Patienterna faller inte ens in i ansiktsområdet, så skarp är missen. Behandling av benen kan också öka illamående och kräkningar. Sålunda är samordningen vid angreppstidpunkten allvarligt försämrad.
• hörapparat. Motståndskraft mot lågfrekventa ljud uppstår. Höga ljud och ljud orsakar obehagliga känslor i huvudet och smärtan. Det finns också ljud och ringning i öronen utan en direkt ljudkälla;
• känslor i örat. Zalozhennost, tryck, raspiranie, helt enkelt obehag i örat;
• vegetativa symptom. Illamående och kräkningar, ökad svettning, ökad hjärtfrekvens, lägre blodtryck (mycket sällan kan vara en ökning), rodnad i ansiktet, andfåddhet;
• nystagmus. Oscillatoriska ofrivilliga rörelser av ögonbollarna.

Före attacken kan det finnas en liten störning i samordningen, som manifesteras i patientens instabilitet, ljud eller ringning i öronen, en känsla av något som strömmar till örat (eller fyller det).

Efter en attack, som varar från flera minuter till flera timmar (vanligtvis 1-8 timmar), känns patienterna brutna, trötta, klagar över huvudvärk och tunghet i huvudet, dåsighet. Under en tid finns det en störning i samordning och instabilitet, minskad hörsel, en svimlande gång. När sjukdomen utvecklas förlänger perioden för förekomsten av post-transienta fenomen, och med tiden är intervallet av normal hälsa helt förlorad. I detta fall blir sjukdomen irreversibel.

Om i början av sjukdomen uppfattningen av endast lågfrekventa ljud bryts sönderfaller hela ljudvibrationerna gradvis. Varje ny attack leder till en ännu större hörselskada. I slutändan kommer dövhet. Vanligtvis, med förlorad hörsel, försvinner yrsel.

Det finns faktorer som framkallar anfall:

• påkänning;
• dricka alkohol
• dricker kaffe
• rökning och inandning av tobaksrök
• ökad kroppstemperatur;
• brist på sömn;
• överskott av salt i maten.

Ibland utvecklas attacken plötsligt utan några föregångare, vilket kan orsaka att patienten faller och orsakar självskada. Speciellt farligt kan vara ett fall på gatan på vägen, eftersom patienterna inte kan gå upp och flytta som ett resultat av vestibulära störningar (även om fallet inte ledde till skada).

Ménière sjuka kännetecknas av en oförutsägbar kurs. Frekvensen av anfall, deras längd och svårighetsgrad kan både öka och minska.

Principer för diagnostik

Innan utnämningen av en fullständig undersökning av patienter med misstänkt Meniras sjukdom utförs läkaren otoskopi.

För att fastställa diagnosen beaktas en karakteristisk klinisk bild av anfall, otoskopi utförs under vilket inte avslöjar några patologiska förändringar (vilket är bevis för bekräftelse diagnos).

Vidare undersöks hörselfunktionen och balansorganet.

Gör prov med en stämningsgaffel: Weber, Rinne. De gör det möjligt att särskilja nederlaget för den ljudmottagande apparaten (inre örat) från ljudledningsapparaten (yttre hörselkanal, mellanörat).

Audiometri är obligatorisk. Vid audiometri i toner i Meniere sjukdom observeras förändringar i perception av lågfrekvenser, hörselnedsättningen överstiger inte graden (vid sjukdoms början). Med sjukdomsprogressionen minskar hörbarheten hos alla frekvenser, djupet av hörselnedsättning ökar. När man utför audiometri över tröskeln bestäms ett positivt fenomen av accelererad ljudhöjning.

Vestibulära störningar bekräftas av ett antal tekniker: vestibuleremi (med en serie prov av kalori, rotation, index, palcenosoic och andra), stabilografi (utvärdering av kroppens stabilitet), studier av spontan nystagmus och så vidare.

Även för diagnos av Ménière sjukdom används metoder som bekräftar ökningen av mängden endolymph och ökar dess tryck: dehydreringstest och elektrochlearografi.

Uttorkningstestet består i att använda en lösning av glycerol i en dos av -2 g / kg kroppsvikt med frukt (oftare citron) juice och vatten (vilket gör det möjligt att förbättra effekten av glycerol). Prövning av hörseln före testet och efter 3, 24 och 48 timmar från tiden då läkemedlet togs. Glycerol orsakar en minskning av endolymphtrycket, och i närvaro av Meniros sjukdom efter administrering observeras en minskning av perceptionsgränsen i intervallet av frekvenser som studeras (det vill säga hörapparaten förbättras något). Det finns vissa digitala kriterier för hörapparat som kan bekräfta ökning av tryck i endolymfen.

Elektroklo- ografi möjliggör inspelning av elektriska impulser från cochlea och hörselnerven efter 1-10 ms från den reproducerbara stimulansen. Förändringar i amplituden hos de detekterade åtgärdspotentialerna och deras varaktighet gör det möjligt att bekräfta överskottet av endolymph och ökning av dess tryck i inre örat.

Diagnos av sjukdomen kräver en datortomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR) i hjärnan för att utesluta andra orsaker utseendet av symtom som liknar Meniros sjukdom (till exempel neurinom i hörselnerven, multipel skleros, cirkulationssjukdomar i vertebrobasilarbassängen och andra). För ändamålet med differentialdiagnostik, ekocefalografi, elektroencefalografi, rheoencefalografi, ultraljud av huvudets och nackens kärl, undersökning av hörselframkallad potentialer.

I de flesta fall kan en så omfattande användning av olika diagnostiska metoder korrekt upprätta en diagnos.

behandling

Det menas att Menières sjukdom är obotlig. Men det är möjligt att stoppa processens progression och minska symtomen till ett minimum.

Behandling av Ménière sjukdom är komplex. Endast samtidig användning av ett antal sätt gör det möjligt att lindra patientens lidande.

Det första steget är att följa kosten. Vissa näringsmässiga rekommendationer kan påverka de metaboliska processerna, inklusive i inre örat. Att begränsa användningen av salt, vägran från alkohol och kaffe, kryddiga kryddor bidrar till att minska trycket i endolymfen, vilket innebär en mer sällsynt förekomst av anfall.

Det är önskvärt att sluta röka (inklusive passiv), upprätthålla en hälsosam livsstil med tillräcklig sömn, minska antalet stressiga situationer.

För att öka stabiliteten hos den vestibulära apparaten, visas patienten speciella övningar som gör det möjligt för honom att träna, höja tröskeln för sin excitation, vilket bidrar till att förbättra koordineringen av kroppen.

medicinering

Drogbehandling är användningen av olika läkemedel vid tidpunkten för en attack för att eliminera den och under mellantiden.

En anhållande av en attack utförs med hjälp av:

• antichilinergika: Atropin, Platifillin, Scopolamin;
• adrenoblockerare: pyrroxan;
• antihistaminer: Meklosin, Fenkarol, Suprastin, Dimedrol;
• antiemetiska läkemedel: Cerucal (Metoclopramid), Osetron;
• sedativa: Diazepam (Sibazon);
• preparat av beta-histidin-gruppen: Betaserk, Vestibo, Vestinorm, Betagis;
• vasodilatatorer: Nikotinsyra, No-Shpa.

Om möjligt används drogerna i injektionsformen.

Under interictalperioden utförs behandling för att förhindra nya anfall och minska manifestationerna av Menieres sjukdom mellan attacker. För att göra detta, använd:

• beredningar betagistina (till exempel Betaserk 24 mg två gånger dagligen, 1 månad kurs, med repetitioner av kurser);
• diuretika (triamteren, Veroshpiron, Hydroklortiazid, Diakarb) som bidrar till att minska trycket av endolymfan. Deras användning kräver en korrigering av kosten, eftersom drogerna tar bort kalium från kroppen. Det är nödvändigt att inkludera i dietprodukter som aprikoser (torkade aprikoser), bananer, potatis. Om nödvändigt föreskrivs dessutom kaliumpreparat (Asparcum, Panangin);
• venotonics (Escuzan, Troxevasin, Detralex, Fleobodia);
• droger som normaliserar mikrocirkulationen (Pentoxifylline, Trental).

Kirurgisk behandling

Denna typ av behandling används vid ineffektiva konservativa metoder. Syftet med operationen är att förbättra utflödet av endolymfan, minskning av retbarhet i vestibulära receptorn, bevara och förbättra hörseln.

Alla kirurgiska ingrepp för Meniros sjukdom är uppdelade i flera typer (beroende på operationens mekanism):

• dränerande (dekompression) syftar till att förbättra endolymfan utflödet (labyrint dränering genom mellanörat, fenestration halvcirkelformig kanalen och andra);
• skadande (destruktiv) möjliggör avbrottsöverföringspulser (avlägsnande eller förstörelse av labyrinten, skärningen VIII grenar av kranialnerver, de sonikering labyrintcellerna);
• operationer på det autonoma nervsystemet (avlägsnande av de cervicala sympatiska noderna, resektion av trumsträngen).

Tyvärr leder några av de operationer som utförts på innerörets strukturer till hörselnedsättning på sidan av operationen. Denna omständighet har stimulerat sökandet efter alternativa sätt att bekämpa sjukdomen. Dessa inkluderar kemisk labyrinektomi (ablation): införandet av små doser gentamicin i tympan (mellanörat). Gentamicin är ett antibiotikum som orsakar död hos cellerna i den vestibulära apparaten. På detta sätt uppnås en impulsbrytning från den drabbade sidan, och ett hälsosamt öra tar på sig jämviktsfunktionen. För samma ändamål kan alkohol, streptomycin användas.

Bilateral sjukdom Meniere leder gradvis till en fullständig hörselnedsättning. I detta fall visas hörapparaten.

Prognos för Menieres sjukdom

Sjukdomen bär inte ett hot mot livet och förkortar inte sin längd.

Ménière's sjukdom är oförutsägbar. Det kan kännetecknas av en stadig progression, böljande naturligtvis, och i vissa fall, och förbättring av tillståndet i form av minskning av anfallsfrekvens (ibland även utan behandling).

En sådan diagnos förutsätter begränsningar i yrkesverksamhet (arbete på en höjd, på en svarv och en fräsmaskin med alla roterande delar av konstruktionen, under ljud- och vibrationsförhållanden, körprofiler).

Skarpa koordinationsstörningar och hörselnedsättning kan leda till funktionshinder.

Det blir sålunda klart att Menières sjukdom inte är en dödlig men smittsam sjukdom, Det kan orsaka mycket olägenheter i vardagen och orsaka förlust förmåga att arbeta I samband med de symptom som finns i denna sjukdom har många patienter begränsningar i arbetslivet och ibland förlorar de sina jobb. Meniere sjukdom behandlas på olika sätt, försöker sakta progression och fortsätta att höra, för att eliminera vestibulära störningar. I de flesta fall är det möjligt med snabb diagnos och omfattande behandling.

Den första kanalen, programmet "Live Healthily" med Elena Malysheva på "Meniere's Disease. Vad ska man göra när huvudet spinner "