Myokardinfarkt hänvisar till hjärtmuskelns nederlag på grund av att blodförlusten överträtts. I den del där syrehushållet har utvecklats dör cellerna den första döden efter 20 minuter efter att blodtillförseln upphört.
Infarction är en av de bästa sjukdomarna som orsakar mortalitet. Varje år bara i Europa av denna anledning dör 4,3 miljoner människor.
utvecklingsstadier och klinisk klassificering av typiska former
hjärtinfarkt innebär en fyra utvecklingsstadium tid och kliniska bilden av sjukdomen - skada, akut, subakut, ärr.
skada Period( initial)
symptom uppträder under en period av från flera timmar till 3 dagar .Vid detta skede observeras transmurala skador på fibrerna som ett resultat av cirkulationsstörningar. Ju längre latentfasen, ju mer allvarlig sjukdomen.
Erkänna sjukdomen tillåter EKG.Kaliumjoner, utöver de döda cellerna, bildar skador på strömmen. Då är en patologisk tand Q , vilken är fixad för andra dagen. Om
verkade nekrotiska hjärtsjukdomar, ST-segmentet mycket högre isolines , konvexitet riktad uppåt, följer formen av kurvan monofasiska. Samtidigt registreras sammanslagningen av detta segment med en positiv T-tand.
anmärkningsvärt att om det inte finns någon Q-wave, alla hjärtmuskelceller fortfarande lever .Denna tand kan dyka upp även den 6: e dagen. Akut
Duration andra steget - från en dag till tre veckor .
Gradvis tvättas kaliumjoner ut ur skadningszonen, vilket försvagar strömmen. I detta fall det skadade området är reducerad eftersom vissa del av fibrerna dödas och överlevande del försöker återhämta sig och kommer in ischemi ( lokal minskning av blodcirkulationen).
ST-segmentet faller ner till isolinet, och den negativa tanden T erhåller en uttrycksfaktor. Men när den främre väggen hjärtinfarkt vänsterkammar bevarande förmodligen ST upphov inom en viss tidsperiod.
Om det fanns omfattande transmural infarkt, varar ST tillväxtsegment längre än något som tyder på allvarlig sjukdomsbild och en dålig prognos.
Om det första steget var Q-våg är verkar det nu som QS med transmural och QR vid netransmuralnom typ .
Subakut
stadium varar ca 3 månader, ibland - upp till ett år .
Vid detta tillfälle passerar djupt skadade fibrer in i nekroszonen, vilket stabiliseras. Andra fibrer återställs delvis och bildar en ischemisk zon. Under denna period bestämmer läkaren storleken på -lesionen. I framtiden krymper ischemi-zonen, fibrerna i det fortsätter att återhämta sig.
Scarring( slutlig)
Scarring av fibrer varar hela patientens livstid. I stället för vävnadsnekros hos angränsande friska områden är ansluten. Processen åtföljs av kompensationshypertrofi hos fibrerna, lesionszoner är reducerade, varvid den transmurala typen ibland blir till inte transmural. I det sista steget
cardiogram inte alltid visa tand Q dock EKG rapporterar inte upplever sjukdom. Det finns ingen zon av skada, segmentet ST sammanfaller med isolinet( myokardinfarkt fortskrider utan sin ökning).På grund av frånvaron av en ischemisk zon visar EKG en positiv T-våg, kännetecknad av en jämnare eller mindre höjd.
Anatomisk delning av lesionen
Låtesanatomin skiljer sjukdomen:
- transmural;
- är intramural;
- subendokardial;
- subepikardial.
Transmural
När transmural hjärt ischemisk skada inträffar alla muskler kroppslagret. Sjukdomen har många symptom som är typiska för andra sjukdomar. Detta komplicerar behandlingen väldigt mycket.
I symtomatisk sjukdom liknar angina, med den skillnaden att i det senare fallet, ischemi - ett tillfälligt fenomen, som i myocardial blir oåterkallelig .
intramural
nederlag koncentrerade i tjocklek av den vänstra ventrikulära väggen, påverkar inte endokardiet eller epikardium .Storleken på lesionen kan vara annorlunda.
Subendocardial
Detta är termen infarkt i form av ett smalt band i endokardiet i vänster ventrikel. Då omger -lesionsområdet subendokardiell lesion av , vilket resulterar i att ST-segmentet faller under isolinet.
Under normal kondition av sjukdomen passerar excitation snabbt subendokardiella delar av myokardiet. Därför behöver den ovan infarktområdet inte har tid att synas patologisk tand Q. Den viktigaste funktionen subendokardiell formen är att över lesion area ST segmentförskjutningar horisontellt under den elektriska ledningen större än 0,2 mV.
Subepicardial
Skadorna inträffar nära epikardiet. På kardiogram subepicardial formen uttrycks i en reducerad amplitud våg R, i leder över ett område av myokardiell patologi sett tand Q, såväl som över isolinje liggande ST segmentet. En negativ T-våg visas i inledningsskedet.
Mer information om definitionen av sjukdomen på EKG titt på videon:
volym det drabbade området
Skilj macrofocal eller Q-hjärtinfarkt och melkoochagovyj, som också kallas ingen Q-infarkt.
macrofocal
Orsaker stora bränn myocardial trombos eller långvarig kranskärls spasm. Som regel är det transmural.
Utvecklingen av Q-infarkt indikeras av följande symtom:
- bröstsmärta, ger rätt överkropp, under hans vänstra skulderbladet, i underkäken, i andra delar av kroppen - axeln och armen på höger sida, Epigastrium;
- ineffektivitet av nitroglycerin;
- Varaktigheten av smärta är annorlunda - kort eller mer än en dag, kanske flera attacker;
- svaghet;
- depression, rädsla;
- ofta - andfåddhet;
- lägre blodtryck hos patienter med högt blodtryck;
- hudens hud, cyanos( cyanos) av slemhinnor;
- riklig svettning;
- ibland - en bradykardi, som i vissa fall blir en takykardi;
- arytmi.
Granskningen kroppen visar tecken på aterosklerotisk kardioskleros, förstoring av hjärtat över. Ovanpå toppen och vid Botkin-punkten är den första tonen försvagad, ibland splittrad, dominerar den andra tonen, systoliska ljud hörs. Båda hjärttonerna blir mufflade av .Men om nekros inte utvecklas mot bakgrund av patologiska förändringar i orgeln, råder den första tonen.
När stora bränn myocardial perikardiell friktion buller är blir hjärtrytmen galopperande, vilket indikerar en minskning av den försvagade hjärtmuskeln.
Laboratoriestudier visar en hög nivå av kropps leukocyter, ökad erytrocyt-sedimentationshastighet( efter 2 dagar) , finns det en "sax" effekt i förhållandet mellan dessa två parametrar. Den stora fokalformen åtföljs av andra biokemiska anomalier, vars huvudämne är hyperfermentemi, vilket uppträder under de första timmarna och dagarna.
Med storskalig form indikeras sjukhusvistelsen av .Under den akuta perioden ordineras patienten en viloläge, mental vila. Mat - en bråkdel av begränsad kalori.
syfte läkemedelsbehandling är att förebygga och eliminera komplikationer - hjärtsvikt, kardiogen chock, arytmier. För att stoppa smärtan används narkotiska analgetika, neuroleptika och nitroglycerin( intravenöst).Patienten ordineras antispasmodika, trombolytika, antiarytmika, ß-blockerare, kalciumantagonister, magnesiumoxid och så vidare. D.
melkoochagovogo
I denna form av den patient som har små lesioner i hjärtmuskeln. -sjukdomen kännetecknas av ett ljusare flöde av jämfört med en stor fokalskada.
klang tonen förblir densamma , ingen galopperande rytm och perikardiell friktion. Temperaturen stiger till 37,5 grader, men inte högre.
leukocyter nivå cirka 10.000-12.000 hög sedimentationshastighet är inte alltid upptäcks i de flesta fall finns det ingen eosinofili och stab skift. Enzymer aktiveras kort och obetydligt.
En elektrokardiogram segment RS - T skift, ofta faller under isolinje .Patologiska förändringar i T-våget observeras också: det blir vanligtvis negativt, symmetriskt och spetsigt.
Småfokalinfarkt är också en orsak till sjukhusvård av patienten .Behandlingen utförs med samma medel och metoder som med storfokalform.
prognos för denna form gynnsam är dödligheten låg - 2-4 fall per 100 patienter .Aneurysm, hjärtinfarkt, hjärtsvikt, asystoli och andra tromboemboliska effekter melkoochagovogo hjärtinfarkt är sällsynta, men detta fokus form av sjukdomen i 30% av patienterna utvecklas till macrofocal.
Lokalisering
Beroende på lokalisering av hjärtinfarkt sker i följande kliniska alternativ:
- vänster och höger kammar - ofta stoppar blodflödet till vänster kammare, i detta fall kan påverkas flera väggar.
- skiljer , när interventrikulär septum lider;
- apical - nekros uppträder i hjärtans topp;
- basal - skada höga sektioner av bakre vägg. Atypiska
typer av sjukdomar och kliniska manifestationer
Förutom ovanstående, skillnad och andra former av sjukdomen. Atypiska former utvecklas, i synnerhet i närvaro av kroniska sjukdomar. Sålunda, när huvud osteokondros smärta kompletterat omger bröstsmärta som ökar med avböjning tillbaka. Atypiska former gör diagnosen svår.
till atypiska hjärtinfarkt är:
- buken - i denna form av symptomen liknar akut pankreatit smärta lokaliserad i övre delen av buken, och åtföljs av illamående, uppblåsthet, hicka, och ibland kräkningar;
- astmatisk - denna form liknar ett akut stadium av astma, andnöd, symptom svårighetsgrad ökar;
- atypisk smärtsyndrom - en man klagar över smärta i underkäken, fossa iliaca, i arm, axel;
- asymtomatisk - denna form är sällsynt, och det påverkar främst diabetiker, som på grund av den typ av kroniska sjukdomar okänslig;
- cerebral - det finns neurologiska symtom, klagomål på yrsel, nedsatt medvetande.
Multiplicity
På grundval av detta följande typer av hjärtinfarkt:
- primära - visas för första gången;
- återkommande - förlust rekord för två månader efter den föregående, och i samma område;
- fortsatte - samma som återkommande, men det drabbade området är annorlunda;
- upprepad - diagnostiseras efter två månader och senare påverkas någon zon.
Därför, när de första symptomen, vilket kan tyda på en hjärtattack, bör du omedelbart söka medicinsk hjälp.
