Intestinal amebiasis

Amebiasis kallas infektionssjukdom som orsakas av vävnadsupplösande amöba parasit som i första hand infekterar tarmarna. Synonymer: amoebisk dysenteri, amoebisk kolit. Epidemiologisk viktig egenskap är förmågan att överföra från en sjuk person till en frisk, liksom att bilda bärare, skapar fickor med okänd patogen reserv.

intestinal Amibiase står hittills ett allvarligt problem för länder med dålig sanitär kultur, som ligger i de klimatförhållanden som liknar tropikerna. Bland alla smittsamma sjukdomar står dödligheten från denna patologi på andra plats efter malaria. Hon sparer varken vuxna eller barn.

Prevalensstatistik

Maximal förekomst observeras i Mexiko och Indien, en hög andel i Sydasien och Afrika. I post-sovjetrummet kvarstår problem i Tadzjikistan, Kirgizistan, Turkmenistan.

Män är oftare sjuk i medelålders. Känslighet mot intestinal amebiasis besittas av var tionde person som träffade patogenen. Enligt WHO finns det cirka 480 miljoner bärare av dysenteri amoeba i världen. Varje år registreras 50 miljoner nya ärenden. Samtidigt uppstår ett dödligt utfall i 2%.

Sanitära förhållanden i Bangladesh utgör det bästa alternativet för spridningen av amoebiasis

Brott mot sanitära förhållanden åtföljs av naturkatastrofer, migration av människor för att söka arbete, sociala problem. Därför är intestinal amebiasis fortfarande ett problem för industriländerna. Vi kommer att överväga i detalj vad amoebiasis är, börja med beskrivningen av patogenen och dess egenskaper.

Karakteristik av patogenen

Patogen amöbadysenteri - protozoer av familjen amöbor. Av alla medlemmar i klassen dysenteri amöba (histolytica) anses vara patogena för människor, andra är inte farliga.

Intestinal amöba har karakteristiska strukturella egenskaper som skiljer den från andra mikroskopiskt parasitära mikroorganismer:

• formen förändras ständigt
• kärnan är stor, transparent;
• Det finns pseudopoder (pseudopodier) med vilka amoeba rör sig;
• yttre skal tunt;
• intracellulär vätska (cytoplasma) är färglös.

Förflyttning sker genom transfusion av innehållet i utväxter (pseudopoder). Favoritförhållandena för parasitens livsmiljö skapas i en tarms tjocktarm. Detta tecken bestämmer huvudsymptomen och sätt att behandla sjukdomen. Dimensioner av amoeba, interna inklusioner beror på utvecklingsstadiet.

Under växtsäsongen tar det 4 former:

• vävnad - cellstorlek till ett genomsnitt på 25 mikron, finns endast i akut inflammation direkt in i den påverkade vävnaden, snarare än i avföring;
• stor vävnad-upplösande - inträffar när: amöba förmåga att fagocytos erytrocyter frisätter specifika enzymer dimensioner når upp till 40 mikron är sträckta i längdriktningen till 80 mikron, tränger medlet in i de mukosala och submukosala skikten i tarm, vilket orsakar ulceration och nekros detekterades i avföring analys, kännetecknad av för den akuta sjukdomen
• luminala - storlekar upp till 25 um, trög rörelse, på grund av anpassningen till andra mikroorganismer, bildningen av bindningar detekteras i patienter med akut amoebiasis lider av kronisk återkommande form i asymptomatiska;
• precystic - amöba ger övergången från steg till cysta luminala dimensioner 10-18 mikron.

Laboratorieassistenter jämför utseendet på denna enklaste organism med "brutet glas"

Det är viktigt att dysenteri amöba inte länge kan existera i den yttre miljön i form av en stor luminal och vävnads upplösning, snabbt förstöras. Cysta - ett tillstånd av vila och "väntar på ett tillfälle" för manifestation av smittsamma egenskaper. Mikroorganismen skyddas maximalt från den yttre miljön för att bibehålla sin livskraft. kännetecknad av:

• rund form;
• tätt skal
• i moget skick - fyra kärnor;
• närvaro av "lager" av glykogen, protein i cytoplasman;
• lokalisering i sigmoid och ändtarmen.

Det finns i avföring hos personer som har genomgått amoebisk dysenteri, under återhämtningsperioden och i infektionsbärare. Aktivering av cysten sker efter upplösning av det yttre skalet. Det blir en mellanliggande form, innehåller 4 kärnor. Varje kärna delas i hälften. Processen fortsätter tills 8 nya amoebaser bildas i lysform, innehållande en kärna vardera. Att komma in i tjocktarmen omvandlas de till de mest patogena arterna (vävnad och stora vegetativa).

Hur inträffar infektionen?

Det upptäcktes att med avföring från en sjuk person eller operatör frigörs upp till 400 miljoner amoeba-cyster per dag. De kan länge vara i den yttre miljön, på föremål som den smittade personen rörde med smutsiga händer.

De vanligaste sätten att överföra smitta levereras av:

• smutsiga händer på en man
• otillräcklig bearbetning av livsmedelsprodukter
• genom obehandlade grönsaker eller frukter
• genom jorden när man arbetar på trädgårdar, fruktträdgårdar;
• vanliga rätter, hushållsartiklar;
• sängkläder och underkläder;
• flugor och kackerlackor.

Dricksvatten från sjöar, floder, ett bassäng förorenat med avloppsvatten är ett av sätten att infektera

Infektion med dysenteri av amoeba etiologi är endast möjlig om det orsakande cystets cysta kommer in i munhålan. En sådan överföringsmekanism kallas "fecal-oral". Med partiklar av pall svalnar cyster och når tarmarna. Här börjar de multiplicera aktivt.

Infektion uppstår ofta vid kontakt med patientpatient eller bärare, handskakning. Det är klassificerat som kontakt-hushåll. Direktkontakt gör smitta troligt för älskare av oral-anal sex. Sommarbad i förorenade vattenkroppar främjar spridningen av sjukdomen vid förtäring av vatten.

Mekanismen för utveckling

Bukspottkörtelzymer som tränger in i tunntarmen i cystfunktionen och löser upp kuvertet. Den frigjorda amoeba reproduceras genom divisionsprocessen. Passar till tjocktarmen. Lumenform under lång tid kan inte orsaka sjukdom. För att visa symtom på intestinal amebiasis, bör patogenen omvandlas till en vävnadsform.

Villkoren för aktivering av övergången till vävnadsformer är:

• massiv tarminfektion;
• olika typer av skada på slemhinnan (inflammerade områden, mikrotrauma);
• kränkningar av peristaltis (muskelkontraktioner) i tarmen;
• förändrad balans av intestinal mikroflora;
• Förekomst av andra parasitiska sjukdomar (giardiasis, helminthoser);
• svält, kalorimål utan tillräcklig intag av proteiner och vitaminer.
• immunbrist tillstånd av organismen
• Den brutna hormonella bakgrunden (ett faktiskt tillstånd av infektion av en amebias av kvinnor vid graviditet);
• stress och fysisk överbelastning.

För tillräcklig reproduktion av amoeba är en inkubationsperiod av två veckor till tre månader nödvändig. Detta förklarar det faktum att de initiala symptomen på amebiasis förekommer 3-4 månader efter den påstådda infektionen. Då attackerar den patogena formen "tarmslimhinnan".

Fäst på tarmens vägg, utsöndrar mikroorganismen cytolysin, proteolytiska enzymer. Dessa substanser har förmågan att förstöra proteinerna i det cellulära epitelet, störa deras membrans struktur. De döda cellerna tillåter amoeba att tränga in i det djupare submukösa skiktet i tarmväggen. Här fortsätter aktiv reproduktion, primära foci bildas. De öppnar sig inuti, bildar sår.

En del av slemhinnan är självåterställd och täckt av ärr. Det drabbade området ser ut som en kombination av magsår och läkade områden. Detta är patogenesen av sjukdomen.

På ytan ser sår ut isolerade strukturer, men vid nivån av submukosalaget framträder ett nätverk av "tunnlar" för ökad rörelse av amoebas

Klassificering av kliniska former

Om sårbildning påverkar kärlen tränger patogenerna in i blodet och transporteras till olika organ och vävnader. Således utvecklas extraintestinala former av sjukdomen. De mest känsliga för amoeba är:

• lever;
• hjärnan;
• andningsorganen (lungor och pleura);
• läder.

I enlighet med sjukdomsområdet särskiljer kliniken:

• tarmform (amoebisk kolit);
• abenteric.

Och beroende på svårighetsgraden av symtomen finns det:

• asymptomatisk kurs - typiska patogener och cyster finns i avföring oavsiktligt på bakgrund av patientens välbefinnande;
• manifesta former - all slags sjukdom som uppträder med en ljus typisk symtomatologi.

Asymptomatiskt flöde likställs med vagnen

Tecken och kännetecken i tarmamebiasis

Tarmformen av amebiasis påverkar tjocktarmen (dysenteri amoebisk kolit). Det är den vanligaste lokaliseringen av specifika förändringar. Har en akut eller kronisk kurs. En typisk klinik utvecklas gradvis. Initiala tecken kan vara:

• en obegriplig sjukdom
• aptitlöshet;
• Misslyckande i buken.

Uttryckta symtom på amebiasis uppenbaras:

• diarré - frekvensen av diarré i den första dagen av 5-6 gånger, då kommer upp till 20 gånger, avföring har mycket slem, blodproppar, orenheter i pus
• stark törst - indikerar en förgiftning av kroppen;
• svaghet och dåsighet
• smärta i kramper i vänstra eller högra delen av buken
• tenesmus (falska ansträngningar) till avföring - orsakas av en lokal lesion av sigmoiden och ändtarmen.

Vid en allvarlig kurs är symtomen på förgiftning typiska:

• hög temperatur;
• huvudvärk;
• en värk i hela kroppen.

Med amoeba-processen i cecum och vermiform appendage, symptomen är mycket lik akut blindtarmsinflammation. Palpation av buken åtföljs av lokal muskelspänning.

Den akuta formen av sjukdomen varar 4-6 veckor, utesluter inte självläkande och mår bättre, men det finns ingen garanti för att en person inte blir bärare av infektion. I avsaknad av snabb behandling övergår den akuta processen till en kronisk form med växlingar av perioder av exacerbation och remission (remission).

Kronisk amoebisk dysenteri fortskrider i form av en återkommande form eller åtföljs av en kontinuerlig, icke-stoppande process. Kronisk amoebias är karakteriserad av:

• patientens klagomål för en konstant obehaglig eftersmak i munnen;
• brist på aptit;
• uttorkning (förlust av vätska), så ansiktsegenskaperna ser spetsiga ut;
• smärta längs tarmarna
• brännande eller smärta i tungan
• sväva tungan i tät gråaktig blomma;
• förlängd sjukdom i avföringen (diarré alternerar med förstoppning, instabila blodproppar och slem i pall);
• låg arbetsförmåga
• konstant känsla av trötthet;
• hjärtklappningar, arytmier.

Under eftergivningsperioden blir smärtor sällsynta, oroar sig i buken, svullnad. Mot bakgrund av kontinuerligt flöde förbättras inte tillståndet, men nya symptom läggs till:

• betydande viktminskning
• sömnlöshet;
• mentala störningar (irritabilitet eller apati, tårförmåga;
• minskat minne;
• Sömnadssmärtor och en känsla av arytmi i hjärtat;
• instabilt blodtryck.

Endoskopisk bild av sjukdomen

Modern endoskopisk teknik gör det möjligt att inspektion av kolonslemhinnan att använda inte bara sigmoidoskopi, som ger tillgång till de lägre divisionerna, men även gälla fibrocolonoscopy diagnostisera patologi av de avdelningar. Hos 40% av patienterna med tarm amoebias är bekräftelse i rektumets och sigmoid-kolonens område redan bekräftad under den ursprungliga perioden:

• på 2-3 dag finns foci av hyperemi;
• 4-5 små sår 5 mm i storlek;
• vid 6-10 sårets storlek når 2 cm, är underskotten och nekros i mitten synliga.

Vid kronisk kurs på slimhinnan som bildas:

• stora sår;
• cystor;
• polyposis sprouting;
• (hos 2% av patienterna).

Tarmens lumen begränsas genom utskjutning av amoeba

Amoeboma är en tumörliknande bildning, bestående av ett stort inflammatoriskt infiltrat med proliferation av granuleringar, celler från fibervävnad. Det ligger oftare i den blinda och stigande tarmkanalen. Det har tydliga gränser, det kan nå stora dimensioner. Det sticker ut i tarmens lumen i form av en tumör.

Kursens egenskaper hos barn

Symtom på amoebisk dysenteri i barndomen utvecklas oftast i tarmscenariot men skiljer sig åt i allvarlig förgiftning. Barnet observeras:

• hög temperatur;
• retardation, sömnighet;
• illamående, frekvent kräkningar;
• flytande eller mushy avföring 10-15 gånger om dagen;
• en blandning av slem och blod i avföring.

Barn är mer än vuxna känsliga för uttorkning (förlust av vätska). Reducerat blodtryck, det finns snabb hjärtslag, arytmier. För behandling av amoebias hos barn är det nödvändigt att återställa balansen av vatten i kroppen som en prioriterad fråga.

Vad är komplikationerna av amebiasis?

Tarmform av amoebisk dysenteri vid frånvaro eller felaktig behandling kan orsaka:

• gangrör och ruptur (perforering) av tjocktarmen med utveckling av svår peritonit och chock (i nästan 100% av fallen uppstår ett dödligt utfall);
• akut blödning
• Attack av appendicit;
• vidhäftande sjukdom;
• smalning av tarmen med ärrvävnad.

Extraintestinala former

Utseendet av extraintestinala former anses av vissa författare som ett tecken på en komplicerad fördjupning av tarmamebiasis. Andra - representerar hur vissa typer av organskador. Patologins hepatiska variant observeras oftast. Aktiverade cyster kommer in i levervävnaden genom det venösa blodflödet. Förändringar i organs utveckling utvecklas enligt följande:

• amoebisk hepatit;
• en leverans abscess.

Den kliniska kursen är akut, subakut eller blir kronisk. Symtom kan förekomma både samtidigt med akut kolit och efter flera månader och år efter det. Symtomen är:

• smärta i rätt hypokondrium
• måttlig temperaturökning
• utvidgning av levern (ibland till stor storlek), tät kant på palpation;
• ister i huden och slemhinnor.

Med amoebabscess:

• smärta intensiv;
• temperaturen är ständigt hög eller med en skarp droppe, frossa;
• märkt svettning på natten.

Hos 1/5 av patienter detekteras ett atypiskt abscessflöde. Bland symptomen är:

• tecken på cholecystit
• endast en liten temperatur;
• oklart gulsot.

Utvecklar empyema i pleura, abscessering av lungvävnad, suppuration av hepat-bronchialt slag (fistel). Patienterna uppträder:

• smärta i bröstet vid andning
• andfåddhet;
• hosta;
• i sputum finns blod med en blandning av pus;
• Temperaturen stiger till höga siffror, åtföljd av frysningar.

Hjärnformen är orsakad av infektion med blodet i hjärnan. I hjärnvävnaden bildas enstaka eller multipla abscesser. Den vänstra halvklotet påverkas oftare. Vanligtvis är sjukdomsförloppet blixtsnabbt och diagnostiseras sällan under livet.

Perikardit är en av de möjliga komplikationerna

Amoebisk perikardit åtföljer genombrott i abscessen av den vänstra lobbenen genom membranet. En inflammatorisk vätska ackumuleras i hjärtat väskan, vilket kan leda till tamponad och död.

Det finns fall av urogenital amoebiasis. Patologi är förknippad med patogenernas intag av rectum sår direkt till könsorganen. För kvinnor finns risk för senare utveckling av livmoderhalscancer. För homosexuella relationer är sår i anus och yttre könen karakteristiska.

diagnostik

Under den preliminära diagnosen beaktas en eventuell infektionskälla, patientklagomål och undersökningsresultat. För bekräftelse utförs laboratoriediagnostik. Testerna innefattar granskning av avföring för coprogram, latent blod, förberedelse av ett smet och dess mikroskopi.

I ett smärta under ett mikroskop kan du se levande former av amoeb eller cyste. Forskningsregeln innehåller obligatorisk visning av minst fyra obehandlade slag. De mobila luminala och vävnadsformerna avslöjas. Studien kan vara effektiv med mikroskopi inom 30 minuter efter avföring. Med långvarig lagring, amoeba dö.

Jodfärgning främjar god synlighet av kärnorna i unicellulära organismer. Diagnosen bekräftas när man identifierar patogenens vegetativa stora former. Studien innehåller differentialdiagnos med dysenteri orsakad av shigellos.

Mikroorganismer skiljer sig i struktur, denna dysenteri shigella

För diagnos av leverabscess gäller följande:

• ultraljud;
• dator och magnetisk resonansavbildning;
• radioisotopskanning av levern.

Behandling av amebiasis

För att behandla amebiasisk dysenteri behövs läkemedel som förstör patogenen i olika former, inklusive cyster. I praktiken används tre grupper för deras effekt på amoeba:

• på de patogener som finns i tarmens lumen (Yatren, Diiodohin, tetracyklin-antibiotika);
• belägen i slemhinnan i tarmväggen och i andra organ (Emetin, Hingamin, Chlorokhin);
• alla möjliga former (metronidazol, tinidazol, ornidazol).

I återhämtningsstadiet tilldelas patienter:

• pro och prebiotika för återställning av tarmfloran;
• vitaminer (speciellt A, E, D, B och K);
• immunstimulerande medel.

förebyggande

Förebyggande av infektion kräver att personen följer hygienen under alla förhållanden. I områden med betydande sjuklighet distribuera "påminnelse" för allmänheten, ge talar om när man ska tvätta händerna, hur man hanterar produkterna, vilken typ av vatten att dricka. Gemensamma tjänster är inblandade i att lösa problemet. De är skyldiga att ge personer med vanliga toaletter, torra garderober, handdukar.

Kontroll över dricksvatten och tillståndet av naturliga källor utförs av epidemiologiska institutioner. Vid detektering av förorening visas ett tecken som förbjuder användning. Behandling av akut amebiasis måste nödvändigtvis utföras under ledning av en infektionssjukdomsläkare. En fullständig behandlingskurs kommer att undvika komplikationer och övergång till en kronisk kurs.