I den här artikeln kommer du att lära vad som kallas transmural hjärtinfarkt patologi, hur det skiljer sig från andra typer av hjärtinfarkt. Hur man utvecklar en patologi där lokaliserade fickor av ischemi? De huvudsakliga orsakerna till myokardial och steg, metoder för diagnos och behandling, prognosen för återvinning.
innehållet i artikeln:
- mekanism för lokalisering av hjärtsjukdomar
- Orsaker
- skede av hjärt
- Symtom Diagnos Behandling
- prognos
transmural hjärtinfarkt - vad är det? Så kallade akut brist på blodtillförsel till hjärtat, vilket leder till utveckling genom nekros( död kardiomyocyter) i hjärtmuskeln.
hjärtmuskeln( myokardiet) består av flera skikt av kardiomyocyter( muskelceller som kan utföra en bioelektrisk puls och en reduktion) och beläggs den yttre( endokardiet) och inre( epikardium) skal. Av olika skäl( t ex ateroskleros av kransartärerna) det är störd blodtillförsel, mängden syre och näringsämnen som behövs för normal drift av kardiomyocyter reduceras så att de förgås snabbt( inom de närmaste 20 minuter efter starten av attacken).
Efter en tid i kardiomyocyter nekros sönderdelas och förstörs, är funktionell vävnad ersättas med ärr från bindväv( fibros).Resultatet är en livshotande störningar i hjärtats( arytmi).När andra sorter
myokardnekros skikten undergår viss infarkt foci intill den yttre eller den inre manteln( subepicardial och subendokardiell) eller bortskaffas i det inre av hjärtmuskeln( intramural).När
transmural myokardnekros påverkar hela tjockleken av myokardiet, från den yttre till det inre skalet( genom), och är den allvarligaste formen av sjukdomen.
transmural myokardnekros på patologi farlig utveckling:
- livshotande arytmi( förmaksflimmer);
- kardiogen chock( grad av ischemi leder till hjärtstillestånd 90%);
- aneurysm( gallring och utsprångsväggarna av hjärtat) följt av bristning;
- tamponad( blödning in i håligheten av hjärtsäck);
- tromboembolism( blockering av lungartär blodpropp).
10% av transmural hjärtmuskel primära angreppet slutar i död.
Hjärtinfarkt kan inte botas helt, sjukdomen åtföljs av irreversibla förändringar i hjärtmuskeln( ärrbildning) i vilken funktionen( att hålla och reduktion) återförs inte. När
misstänkt hjärtinfarkt patienten snabbt in på en kranskärls vård i framtida övervakning övningar kardiolog. Möjligt kirurgiskt avlägsnande av vaskulär ocklusion( fullständig överlappning av blodomloppet), tillförsel av hjärtat, hjärtkirurger.
ocklusion av kärlet. Kirurgiskt avlägsnande av ocklusion mekanismen utvecklingen av sjukdomen, ca 95% av alla hjärtinfarkter inträffar mot bakgrund av aterosklerotiska skador i kranskärlen. Den tjockare väggen i stora kärl som förser hjärtat med blod( normalt kranskärl), bildas en särskilt protein-lipid-utbildning - aterosklerotisk plack. Detta sker mot bakgrund av metaboliska störningar( hyperlipidemi, öka mängden av kolesterol).
Under inverkan av vissa patologiska processer( droppar i blodtryck), är den inre väggen hos kärlet skadad, innehållet i plack sluter delvis lumen, blir ett hinder för flödet( emboli fetthalt).
Ibland processen utvecklas på ett annat sätt: på det skadade kärlväggen pinne till blodplättar och röda blodkroppar, som bildar ett koagel - en blodpropp, som snabbt ökar i storlek och täcker lumen av kärlet.
Resultatet är allvarlig diskrepans mellan den mängd blod som flyter till hjärtmuskeln, och den behöver.
blodpropp - en blodpropp blockerar ett kärl och stör blodflödet lokalisering av myokardial
Lokalisering av foci av nekros beror på vilken gren av kransartärerna blodflödet stördes. Denna förfining är viktig för specialister, eftersom det tillåter oss att anta arten av komplikationer i en sjukdom som är ogynnsam.
Därför isolerade infarkt:
- anterior( sida) och botten( bak) av den vänstra ventrikulära väggen, förekommer oftare( 70%).Akut transmural hjärtinfarkt i den främre väggen av EKG diagnos lättare än den nedre( posterior) vägg, symptomen är mer uttalad. Sannolikheten för att utveckla komplikationer av myokardiell vänster kammare i form av maligna arytmier( förmaksfladder och förmaksflimmer), aneurysm, hjärttamponad och ventrikulär septal bristning är flera gånger mer än andra sorter av hjärtinfarkt.
- högra ventrikeln( detaljer svåra att diagnostisera på grund av svårigheterna med EKG-avledningarna), i isolerad form är mycket sällsynt, vanligen i kombination med förlust av den bakre väggen av hjärtat( i 25-20%).En vanlig komplikation är kardiogen chock med ett dödligt utfall.
- spetsen av hjärtat( den rundade och avsmalnande del riktad mot bukhålan), körs hårt, är formen fylld av aneurysm och ruptur av skiljeväggen mellan kamrarna.
- Interventrikulär septum finns sällan i isolerad form, det kombineras ofta med lesionen av myocardiums främre eller bakre vägg. Patologi är fylld med utvecklingen av intrakardiell trombos, septalbrott, rytmförstöring( ventrikelflimmering).
- atria( sällsynta arter, 1 till 17% av det totala antalet hjärtattacker), kännetecknad arytmier( flimmer och fladder, takykardi, arytmi).
urskilja olika typer av hjärtinfarkt, beroende på lokalisering av härdar av nekros är möjlig endast om resultatet av EKG, ibland är det inte möjligt ens med hjälp av moderna diagnostiska metoder, så diagnosen ställs ett märke "ospecificerad".
skäl
omedelbara orsaken till hjärtinfarkt - kranskärls avsmalnande kanal med mer än 70%, på grund av i störd blodtillförsel till hjärtat, är nekrotiska skador bildas.
Vaskulär förträngning framkallar:
- aterosklerotisk lesion av vaskulära väggar( i 90-95%);
- -trombbildning och trombos;
- ökning i blodviskositet;
- sjukdom, åtföljd av en ökning av antalet blodplättar( tuberkulos);
- kritiska vasospasmer( utlöst av dysfunktion av det autonoma nervsystemet överkänslig mot kärlväggarna av kärlsammandragande ämnen);
- autoimmun, infektiös, allergisk inflammation i kärlväggarna( koronar);
- fosterskador hos kranskärlskärl( kritisk stenos, förminskning);
- -bröstkorg( mekanisk pressning, klämning);
- postoperativa komplikationer( efter bypass, angioplastik).Emellertid
direkta orsakerna som påverkar koronarblodflödet, på utvecklingen av den patologiska processen( skada kärlväggar, känslighet störning permeabilitet) har följande riskfaktorer påverkar:
- störningar av kolhydrat och lipidmetabolism( diabetes och hyperlipidemi);
- arteriell hypertoni;
- ålder( efter 50 år);
- ärftlighet( närvaron av nära släktingar med sjukdomar i hjärt-kärlsystemet);
- rökning;
- konstant nervspänning;
- fysisk inaktivitet;
- förbättrad fysisk aktivitet;
- kronisk alkoholism;
- fetma;
- dysfunktion av det autonoma nervsystemet( störningar i det sympatiska och parasympatiska division, ansvarar för reglering av autonoma processer - andning).
Hos män från 40 till 55 år diagnostiseras myokardinfarkt oftare än hos kvinnor, efter att 60 statistik har jämnats.
Utvecklingen av patologi bidrar till en obalanserad diet, fattig i aminosyror( proteinmat), kalium och magnesium( som behövs för hjärtens normala funktion).
20 bästa livsmedel för ett friskt hjärta skede av hjärt
finns flera stadier( eller perioder) av transmural infarkt:
- prodromala( föregående) steget, som kännetecknas av attack eller angina attacker( myokardischemi uppstått genom förträngning av kransartärerna) och kan pågå från 30 minuter till en månad.
- akuta perioden av infarkt åtföljs av allvarliga symptom( smärta, svettning, svaghet, rädsla för döden) och snabb bildning av foci av nekros( start 20 minuter efter igångsättningen av ischemi och tar 4-6 timmar).Sålunda akut transmural hjärtinfarkt av den vänstra ventrikeln av bottenväggen kan vara asymptomatiska.
- I den akuta perioden nekros på plats börjar bildas ärr( 10-12 dagar).
- I subakuta skede, vilket tar upp till 4,5 månader, tecken på en hjärtattack gradvis blekna bort, anpassar hjärtat till de nya förutsättningarna( kränkning av vävnads retbarhet och ledning på grund av ärrbildning).
- I post-MI är inga utpräglade manifestationer av hjärtinfarkt är inte( utom i de fall då komplikationer utvecklas, såsom autoimmun Dressler syndrom).
Transmural Myocardial( eller någon annan) kan vara akut( mindre än 28 dagar från början av attacken), upprepas( perioder mellan attacker mer än 28 dagar) och återkommande( upprepas under 28 dagar).Symtom
transmural hjärtinfarkt oftast - macrofocal omfattande( nekros fångar mycket av infarkt & gt; 50%), men alla symptom på akut och den akuta perioden är mer uttalad än med andra arter patologi.
Vid tidpunkten för attacken patienten tillfälligt oförmögen att arbeta, upplever svår smärta( 95% - bakom bröstbenet), kan någon övning vid denna punkt orsakar en ökning av ischemisk härdar av nekros och för en snabb återhämtning rekommenderas fullständig vila och sängläge.
Under subakut period( upp till 2 månader) Aktivitet sakta återhämtar sig, även om varje övning gränser( rekommenderas inte att lyfta vikter, flytta aktivt uppför trappan, och så vidare. D.).
Begränsning av fysisk aktivitet med omfattande transmural infarkt utan komplikationer är giltigt fram till år och i framtiden beror på patientens tillstånd och rekommendationerna från den behandlande läkaren. Genom
manifestationer infarkter brukar delas in i två grupper - en typisk( 95%) och atypiska( 5%).
| Symtom som är typiska för hjärt | symtom på atypisk hjärt |
|---|---|
| Svår, intensiv, skarp, trycka smärta bakom bröstbenet( något lindras med nitroglycerin) | akuta buksmärtor, illamående, kräkningar |
| Pain "echo" i vänster arm, käken, under skulderbladet, halsryggenryggraden, imitation akut tandvärk | Tecken på sjukdomar i hjärnan( yrsel, svindel, synkope) |
| svaghet | kraftig nedgång i blodtryck( föregås vanligtvis av kardiogen chock) |
| Svett | attack börjar med kvävning liknar astma åtföljd improduktiv, torr hosta |
| nervös spänning, rädsla för döden | Utseendet på ödem, ascites utveckling( fyllnings bukvätskan) |
| arytmi( takykardi) | |
| Pale hud | |
| Cyanos fingertoppar, näsa,läpp | |
| svag fyllningspuls |
kombinerar Ibland myokardial typiska och atypiska symtom( kombinerad form).
transmural hjärtinfarkt i 10 gånger oftare än den andra( klassisk) patologi sort, komplicerat att:
- livshotande arytmier( förmaksflimmer paroxysmal, arytmi);
- stretching väggar( aneurysm), rupturerat aneurysm, tamponad( hemorragi in i håligheten perikardiell hjärt påsar);
- utbrytning trombos och lungemboli;
- kardiogen chock( ett tillstånd som kännetecknas av en kraftig nedgång i alla vitala tecken, hjärt ekvivalent);
- post-infarkt komplikationer( autoimmun Dressler syndrom med lung manifestationer - lungsäcksinflammation).
Diagnostik
hjärtinfarkt diagnostiseras med hjälp:
- elektrokardiografi vilket gör det möjligt att bestämma kränkningar av exciteringen av hjärtmuskeln och reducerande karakteristik för att bilda foci ischemi och nekros( infarkt av den vänstra ventrikeln av bottenväggen diagnostisera hårdare än den främre väggen);
- laboratorieanalyser för troponin, myoglobin( ökning efter 6-4 timmar efter starten), kreatinkinas( ökat genom 10 timmar efter debut).
Använda koronarangiografi bestämd placering av stenos eller ocklusion, vilket har lett till utvecklingen av myokardischemi.
Behandling av Akut transmural hjärtinfarkt inte helt kan härdas, myokardial nekros och dess ersättande med bindväv - en irreversibel process.
Läkemedelsbehandling kan delas upp i 2 steg:
- akutvård vid tidpunkten för attacken.
- eliminera effekterna av myokardischemi, förhindrande av post-infarkt komplikationer och upprepningar.
Vid tidpunkten för attacken patienten kräver akut sjukhusvård. Det stöd som kan tillhandahållas för att omge ankomsten av sjukvårdsgrupper, - lugna febril aktivitet och ge patienten 2 tabletter av nitroglycerin med ett intervall av 20 minuter.
Pharmacotherapy
För behandling transmural myocardial föreskrivna läkemedel följande grupper:
- analgetika, spasmolytika och vasodilatorer( droperidol, fentanyl) för smärta;
- antiarytmiska, kärlvidgande medel( nitroglycerin, lidokain) förbättra blodtillförseln till hjärtmuskeln;
- blockerare, ACE-hämmare( atenolol, diroton) förhindra vaskulär spasm och reaktioner på olika vasokonstriktorer;
- antitrombotiska medel( heparin, Plavix, Curantylum) upplöst tromb som orsakar ocklusion, förbättra blodflödet, reglera antalet blodplättar och deras sammanläggning( förmåga att bilda blodproppar, agglomererar).
använder dessutom medel för att reglera serumlipider, glukos, blodtryck och annan tillhörande patologi.
som kirurgisk behandling under de första timmarna efter attacken producerar ballongangioplastik( expanderande lumenkateter med en ballong på änden) eller införande i blodströmmen hos trombolytika( streptokinas), som snabbt löser upp koagel.
prognos
hjärtinfarkt behandling utan komplikationer tar mellan 4,5 till 5 månader, återhämtningsperioden kan pågå i mer än ett år. Det beror på ålder, tillstånd hos patienten och svårighetsgraden av myokardischemi attack.
transmural myocardial - en av de tyngsta, vanligen omfattande( nekros exponeras för mer än 50% av hjärtmuskeln), så kontraktilitet av hjärtat är återställd längre än i andra arter. På den första dagen ca 15% av patienterna dör av kardiogen chock, atriella och ventrikulärt flimmer. Säkert myokardial
80% avslutar utvecklingen av hjärtsvikt( reduktions störningar, utstötningskraft nackdelar blodtillförseln till organ och vävnader).Okomplicerad
hjärtinfarkt har en chans igen, komplicerade och sämre prognos i 70% dödlig på grund av utvecklingen av lungemboli, hjärt astma, diskontinuiteter på grund av en aneurysm eller svår arytmi( ventrikelflimmer och flimmer).
