Gangren appendicit

gangrenous blindtarms namnges i enlighet med den typ av inflammation i väggen i appendix. I form hänvisas till destruktiva. Det betyder att det oundvikliga förstörandet av murens integritet.

I bukhålan hittar kirurger en serös eller purulent vätska( effusion) med lukten av rot. Sjukdomen uppstår nästan alltid med allvarliga komplikationer. Den slutliga diagnosen kan endast göras med en visuell undersökning av processen.

Ju äldre patienten är, desto sannolikt är den snabba utvecklingen av gangren. Om det hos barn och ungdomar finns i 8% av de operativa fallen, hos äldre efter 60 år - når frekvensen 33%.

patologisk anatomi inflammerad appendix

inflammatoriska processen börjar med catarrhal skede, en utvidgning av kapillärerna, lymfocyter tillströmning av att försöka hitta och stoppa sjukdomen. Det finns ödem och infiltration av väggen. Eventuellt små purulenta foci. Villkorligt uppstår detta stadium upp till 6 timmar efter att en attack påbörjats hos en patient.

Om denna period inte ta bort processen, då väggarna visas härdar av nekros och buken utgjutning tar varig. Alla skikt genomgår smältning. Bilagan ser smutsiggrön ut i färg, förstorad, muren är blabby med blödningar och nekros. Utvecklingen av nekros tar upp till tre dagar.

Intermediär bild av appendicit i patienten orsakas av flegmonösa gangrenösa förändringar. I det gangrenösa scenet ansluter intilliggande vävnader och organ till inflammationen i appendagen. De intestinala öglorna, omentumet, bukhinnorna lider. De förefaller vara drabbade av fibrin, blödning. I blinde och ileum finns hyperemi och infiltration. Kombination och

ulcer nekrotisk vävnad hittas ofta i slutzonen själv appendix

Exodus möjligt samoamputatsiya appendix( delaminering från cekum) eller perforering av väggen( perforering) på grund av bristning. Kirurger vet att eventuella manipuleringar mot bakgrund av en gångrenad bilaga i patienten alltid leder till ett genombrott av purulent innehåll.

Det finns en åsikt att graden av anatomiska förändringar inte beror på tidpunkten för smärta. Därför är förhållandet till ovanstående referenser relativt godtyckligt.

Vad orsakar gangrenösa störningar?

Viktiga riskfaktorer för övergången till inflammation i gangrenstadiet är:

• nedsatt blodcirkulation hos äldre patienter på grund av utbredd ateroskleros;
• tarm-ischemi på grund av obstruerad patency av mesenteriartärerna( trombos);
• medfödd underutveckling av matande artärer( hos barn i barnåldern).

Dessa förändringar i patientens kropp leder till utvecklingen av den främsta orsakssänkta mikrocirkulationen i bilagans vägg. I framtiden är

• infekterad med patogena mikrober;
• brott öppenhet för innehållet i bilagan( lymfoida folliklar hade vuxit unga, tarmparasiter och främmande föremål - ett barn, fekal stenar - i ålderdomen);
• är en autoimmun reaktion i kroppen.

De förvärra sjukdomen. För att gradvis förändra formerna för bluetongue inflammation abscess, tidiga leverans av specialiserad vård, övergången till förstörelse och varig fusion.

manifestationer

gangrenous blindtarmsinflammation Symtom börjar på de klassiska kanoner med katarr. Patienten har epigastrisk smärta, illamående, kräkningar, feber. Under 2 timmar sänker smärtan sig in i den högra iliacregionen vid processens normala läge. Kan stråla ut till den övre högra kvadranten i svanskotan, den centrala delen av buken.

akut gangrenous appendicit, utvecklar abscess från orsaker första jerking eller bultande smärta, avtog sedan på grund av den fullständiga förstörelsen av de sensoriska nervändarna i väggen. Phlegmonous appendicit kan betraktas som gangrenös, som med tidig kirurgisk ingrepp inte har någon praktisk betydelse.

Uppköst upprepas, multipel. Temperaturen stiger till höga siffror, som åtföljs av frysningar. Patienten pales, blir täckt av en kall svett. Efter undersökning upptäcks doktorns torrhet.

Lokal ömhet och doskoobraznaya densitet av magmusklerna hos patienten - ett tecken på peritoneal irritation, inte magen inte delta i handlingen att andas

I analysen av blod leukocytos är inte alltid kraftigt ökar, men uppmärksammar en betydande förskjutning i leukocyt formeln åt vänster. Differentiell diagnos är särskilt svår hos kvinnliga patienter. Det är nödvändigt att eliminera höger adnexit, riva och torsion av cystor på äggstockarna, utomkvedshavandeskap, slag bihang.

i atypiska placering av appendix ger sjukdomen en mask:

• divertikulit kolon;
• högsidig pyelonefrit;
• av njurkolik;
• av akut cholecystit;
• gastrit eller duodenit;
• perforerad magsår;
• akut pankreatit.

Vad hjälper diagnosen?

läkare måste förlita sig på sina praktiska erfarenheter och laboratoriefynd som buken ultraljud otillräckligt informativ studie av blindtarmsinflammation. Men hårdvaruteknik gör det möjligt att utesluta gynekologisk patologi hos kvinnor, pankreatit, utomkvedshavandeskap, urolitiasis, pyelonefrit. Gynekologen konsulteras, rektal undersökning utförs hos män.

Vad är skillnaden i gangrenös perforerad form?

gangrenosum kallade perforerad form med inflammationsprocessen måste bryta integriteten hos väggen. Dess isolering betonar kursens svårighetsgrad, motiverar komplikationer och risk för kirurgisk ingrepp.

Faran är närvaron av penetration av purulent innehåll i bukhålan. Lokal eller diffus peritonit uppträder. Patienten har uttalade tecken på irritation av bukhinnan, det finns ingen intestinal peristaltik. Förvirrar hjärtklappning, yrsel, svaghet.

Behandling

Om catarrhal blindtarmsinflammation fortfarande åsikter om möjligheten att konservativ behandling kan gangrenous gangrenous och perforerade form botas endast genom kirurgi. För att stoppa spridningen av inflammatorisk process till bukhinnan måste en källa av pus avlägsnas.

operation utförs mestadels av akuta indikationer inom 2-4 timmar från symtomdebut

möjligt planerad strategi vid ett senare tillfälle, utan det bör kallas "fördröjd".Tid för stabilisering av patienten när trycket, hjärtsvikt inducerad berusning, dekompensation av diabetes.

Inför kirurgpatienter spenderar avgiftning droppa administrerad flytande antibiotika, medel för att stödja hjärtat. Genom sonden tas innehållet i magen ut. Läkare måste ta reda på patientens lutning mot allergiska reaktioner.

Det är viktigt att veta för att välja metod för bearbetning av operationsfältet, anestesi. Patienten signalerar nödvändigtvis sitt samtycke till det kirurgiska ingripandet, för barnen - detta görs av föräldrarna eller vårdnadshavarna.

använda någon av de metoder för att slutföra smärtlindring:

• skapa infiltration anestesi;
• -ledarblock av närmaste nervplexusar;
• allmän anestesi.

Väljer sin anestesiolog, beroende på patientens ålder, excitabilitet, tolerans av droger. Tillräcklig anestesi bidrar till att minska tiden för operationen, riskerna med postoperativa komplikationer, fullständig läkning.

Lokalbedövning används på barn, rädsla och spänning inte tillåter dem att koppla av bukväggen och se hålrummet. Vuxna patienter är fullt tillräckligt lokalbedövning under catarrhal form av blindtarmsinflammation, peritonit, men förmodligen behöver utöka verksamheten med kallbrand kräver narkos. Eftersom det undertrycker gagreflexen, slappnar det av musklerna när du injicerar muskelavslappnande medel.

Efter behandlingen av operationsfältet och anestesi, utför kirurgen en lag-för-lager-dissektion av peritonealväggen. Metoden låter dig sutur blödande kärl, mindre att skada musklerna. Inskärningslängden ska vara tillräcklig för att försäkra sig om att läkaren undersöker kaviteten. Musklerna och deras aponeuroser separeras manuellt under fibrerna.

I den öppna bukhålan tas omentum och tarmen bort. För inspektion krävs en kontroll på 50 cm längd på varje sida av bilagan. En inflammerad process identifieras vid början av band i tjocktarmen.

Scion isolera mycket försiktigt för att inte orsaka spontan bristning

appendix bort och den kvarvarande stumpen sys speciell lufttät åtdragningssutur. Den består av nedsänkning inåt och möjligheten att kombinera de serösa membranerna. När ett exudat finns i bukhinnan, tvättas det med sterila lösningar, ett antibiotikum administreras. Suturering av patientens bukvägg görs med täta trådar som upplöses efter ett tag.

7-10 stygn appliceras på huden. Behovet av att bekämpa peritonealfenomen kräver att man lämnar ett dräneringsrör. Efter stabilisering av patientens tillstånd avlägsnas avloppet. Operationen varar normalt upp till tre timmar. Särskilda föreskrifter lämnas ej. Tiden bestäms av tillståndets svårighetsgrad, ålder, komplicerande faktorer( vidhäftning i bukhålan, onormala arrangemang av processen).

magen hos patienter sker postoperativa perioden?

Den första dagen kallas en tidig postoperativ period. Patienten fortsätter införandet av avgiftningsmedicin, antibiotika. Läkaren kontrollerar temperaturen, urinproduktionen och diuresen dagligen, hör intestinala ljud.

På de följande dagarna observeras en gradvis återhämtning av patientens tillstånd: aptit och avföring uppträder och temperaturen normaliserar. Med dagliga dressingar, inspektera kirurgisk sutur, tvätta såret genom dräneringen.Ångest orsakar smärta i sömmen, avvikelse, långvarig frånvaro av avföring.

skillnad enkel form blindtarmsinflammation patienten kräver:

• starkare antibakteriella medel( grupp av cefalosporiner, levofloxacin antibiotika, ornidazol, amikacin);
• analgetika;
• introduktion för avlägsnande av förgiftning albumin, fryst frusen plasma, rheosorbilact, refortan;
• förhindrar utveckling av tromboembolism och stressiga magsår.

Infuziynaya terapi - återvinning basis

konsekvenserna av fördröjnings

kirurgisk vård med tid kirurgiska ingrepp om processen inte bryts, patienter snabbt återhämta sig. Det är uppmärksammat att de oftare än i andra former möjliggör söndring av såret. Svåra konsekvenser som hotas av operationens vägran.

fördröjning provocerar avlägsnandet av appendix:

• perforering( perforerade) vägg följer pus in i bukhålan;
• -avlägsnande( själv-amputation) av kålbäret på grund av vävnadssmältning;
• utveckling purulent och fekal purulent peritonit, är patienten tyngre framför, temperaturen sällan betydande, finns det inget beroende på normal hjärtfrekvens hålla buken radiografisk observation bekräftar närvaron av peritonit vätskenivån i tarmen;
• multipla abscesser i bukhålans och bäckens organ
• abdominal sepsis;
• pyleflebit - purulent inflammation i leverns portalåre.

Diet efter operation

Ett särskilt tillvägagångssätt när det gäller näring med gangrenad appendicit är förknippad med en längre avbrott i tarmmotiliteten. Orgorna i bukhålan är mer allvarligt skadade, vilket saktar ner matsmältningen hos patienten. Under de första 24 timmarna får man bara dricka kokt vatten, fettfattig kefir, avkok av torkade frukter. Från sex till sju gånger om dagen ge en liten del flytande buljong, soppa med croup.

fick dricka icke-kolsyrat mineralvatten, något söt svagt te, buljong

höfter Den andra dagen i frånvaro av tillsatta komplikationer gnuggas kokt kött, potatismos, korv, ost, spannmål med flytande smör. Denna diet är reserverad för patienter tills en uttalad peristaltik uppträder.

Från den tredje dagen med fulla tarmrörelser och avföring är det tillåtet att expandera kosten till tabell nummer 5.För att observera är det nödvändigt att utesluta feta och skarpa rätter, rökning, marinader, fett, kryddor, att äta ofta och små och små.

Vilken behandling behövs för patienter?

I okomplicerad kurs kan patienten och ens behöva stå upp 5-6 timmar efter operationen. Tidiga aktiva rörelser, terapeutiska övningar, djupa andningsövningar förhindrar inflammation i lungorna.

Mot bakgrund av komplikationer går promenaden i 2 dagar. Den första uppstigningen från sängen görs bäst i närvaro av släktingar eller medicinsk personal. Expansion av regimen tillåts av läkaren individuellt. Det rekommenderas för mindre smärtsamt att ha på sig ett bandage eller tätt omsluter med en handduk.

Normalt släpps patienten på den tionde dagen. Inom en månad är en mild träningsordning nödvändig.Ökad svårighetsgrad är kontraindicerad inom tre månader. Möjliga övningar för att stärka benens, händerna, långsamma rörelser.

Suturer avlägsnas kommer att få vänta minst 3 månader i behandlingsrummet i ett bra tillstånd av lindade

Sport( jogging, weight, fotboll, volleyboll).Beslutet att tillåta utbildning bör tas med en läkare. En tydlig beroende av komplikationer och verksamhetsresultat hos patienten från försummelse av sjukdomen kräver sin egen kontroll över buksmärtor, tid samtal "ambulans", övervakas av en professionell.