Vad är hepatomegali i levern?

Många sjukdomar som åtföljs av ökningen i storlek och vikt av levern. Hepatomegali( bokstavligen "big lever") - är en del av en annan patologi, eftersom kroppen är involverad i alla biokemiska processer i kroppen.

lever hepatomegali - inte en sjukdom utan ett symptom på en primär eller sekundär skador. Han avslöjade vissa objektiva kriterier. Därför har de som är intresserade av vad denna diagnos, en gång varnade: inte se honom i klassificeringen av sjukdomar som en separat nosologi är det redovisas i "Symptom och syndrom" -avsnittet. Kriterier för att fastställa

hepatomegali

Vi har blivit så vana vid det mest objektiv bedömning av storleken på levern som ett resultat av ultraljud eller datortomografi, att vi glömmer, de första tecknen på leverförstoring bestäms av den behandlande läkaren gamla sätt palpation och slagverk.

Normalt sett från en vuxen kropp slagverk diametern hos den högra mitt klavikulära linje bör inte överstiga 12 cm. Den nedre kanten av den högra loben kan palperas vid de ofullständiga människor är det mjuka, halka på dynor läkare fingrar.

I förhållande till höger kust bågen får projektionen av 1-2 cm. Detta är typiskt för människor astenisk fysik. Den vänstra lob i levern var inte påtaglig. Det ligger i den övre delen av magsäcken epigastrisk. Om denna zon är möjligt att bestämma bildandet av tät, kan det vara misstänkt leverförstoring.

att vara säker på att öka levern, behöver läkaren att utesluta organframfall vid kronisk bronkit, uttryckt pnevmoskleroze. Vid högra loben av levern kan göras oklar tätning med njurtumörer, kolon, gallblåsa ökning.

Vad orsakar patologi?

Orsaker till leverförstoring är mycket olika. De är anslutna med sjukdomar i levern själv, eller med andra sjukdomar. Oftast orsaka en ökning i kropps följande leversjukdomar:

• virala och icke-virala hepatit;
• gepatozy( steatos - vanlig patologi hos överviktiga personer), alkoholhaltiga och icke-alkoholhaltiga fettdegeneration;
• tumör( adenom, hemangiom, karcinom, cancermetastaser i andra organ, lobulär hyperplasi);
• bildade cystor;
• amyloidos;
• fermentopathy lever( för lysosomalt lipas brist hepatomegali uppträder i 87% av fallen);
• Gauchers sjukdom, som orsakas av ansamling av fett;
• cirros, fibrotiska störningar i irreversibel nekros av hepatocyter;
• lever ventrombos, blockering av gallgångarna i inflammation i urinblåsan.

hepatomegali orsaka kronisk infektion och berusning. Levern säkerställer neutralisering av giftiga ämnen, gifter, vissa patogener "lösa" direkt inom organ: malaria, echinococcosis, granulomatös hepatit utvecklas i tuberkulos, sarkoidos, lesion CMV mononukleos, septisk perikardit.

När hjärtdekompensation i levern fördröjd venösa blod IVC systemet kropps sväller, orsakar långvarig process kompression av hepatocyter och nekros, följt av ersättning med fibrös vävnad bildas hjärt cirros

levern Eftersom levern lider av en patologi associerad med metabola sjukdomar, hepatomegali detekterashemokromatos( järn avsättning i celler), Wilsons sjukdom( kopparpartiklar är i hepatocyter).

hjärtdekompensation orsakas genom att högerkammarsvikt typ, bidrar till överbeläggning och ökat tryck i nedre hålvenen och dess avrinningsområde. Den kongestiva formen av hepatomegali observeras:

• med konsekvenser av akut hjärtinfarkt;
• myokardisk dystrofi;
• -kardiomyopatier;
• hjärtfel.

hepatomegali mest uttalad i maligna tumörer i det lymfatiska systemet( leukemier, leukemi).I lever foci bildas ytterligare vnekostnomozgovogo hematopoies eller tyg impregnerat lymfoblastiska celler. Levern når enorma storlekar, upptar den största delen av bukhålan, dess massa når 20 kg.

Hur manifesteras hepatomegalysyndrom?

Vid undersökning identifierar läkaren tecken på hepatomegali och behandlar dem till förmån för en viss diagnos. Exempelvis

• «steniga" konsistens leverkanten, indikerar ytråheten sannolikheten för cirros eller cancer( nya celler växa snabbare så bildade gupp);
• smärta vid palpation är mer typisk för hepatit( inflammation), måttlig kantkänslighet observeras med steatos;
• snabb organförstoring är typisk för utveckling av hjärtkompensation, med kapselns expansion, som åtföljs av smärta;
• med markerad smärta skiljer sig åt under leverabcessen, echinokockcystret.

med en betydande ökning av lever patienten upplever symtom på leverförstoring följande:

• tyngd, spricker smärta under revbenen på höger permanent eller epigastrisk smärta som strålar åt sidan, den högra sidan av buken, förvärras av rörelse;
• ökning i bukvolymen på grund av ackumulering av vätska i bukhålan( ascites);
• klådautslag på huden;
• yellowing av sclera och hud;
• illamående, halsbränna;
• avföring( alternerande diarré och förstoppning);
• liten angioma i ansiktet, bröstet, buken som "spindlar" eller kärl "stjärnor".

gulhet - en av de möjliga symptom på patologi

Specifika symtom beror på orsaken till leverförstoring. Med hepatit i patienten ökar levern jämnt, en kondens visas, vilket känns längs underkanten. Palpation är smärtsam. Det finns gulsot i huden, tecken på allmän förgiftning och inflammatorisk process( feber, svaghet, huvudvärk, yrsel).

Behandling av hepatomegali orsakad av viral hepatit kräver antivirala läkemedel, immunostimulanter. Med god effektivitet återgår levern till normal storlek. Cirros skiljer sig från hepatit genom mekanismen för förstöring av levervävnaden. På grund av diffusa förändringar i levern med områden av nekros, ersätts de arbetande hepatocyterna med ärrvävnad.

störda funktioner åtföljs av en tendens till blödning, huden får en jordnära nyans på grund av portal hypertension ascites växer. Runt naveln visas en förstorad venös ring med utgående kärl i form av ett "maneterhuvud".När

metabola sjukdomar specifika för metabola sjukdomar, hepatomegali fermentopathia samtidigt detektera:

• skador på njurar och mjälte( glykogenos);
• kopparavsättning och färgad ring runt irisen, handskakning( Wilson-Konovalovs sjukdom);
• gul-brun fläck på kroppen och på ögonlocken xantelasma, kliniska manifestationer kommunikation med fasteperioden( pigment steatos med Gilberts syndrom);
• hosta med hemoptys( hemokromatos).

patienten kommer första tecknen på hjärtsjukdomar: andfåddhet, svullnad i benen, ascites, hjärtklappning och arytmi, angina smärta på vilken typ av cyanos av fötter, händer, läppar, barn - nasolabiala triangel.

Kan hepatomegali utvecklas i endast en lever i lever?

levern består av två lober, var och en har sin innervation, blodmatningsvägen zhelchevyvedeniya( central artär, ven, gallgång).Isolerad hepatomegali hos den högra leverkroppen observeras oftare än vänster. Funktionellt är den rätta delen laddad mer, utför 60% av kroppens arbete, så det påverkar främst eventuella överträdelser.

vänster lob påverkas sällan, det ligger närmare till bukspottkörteln, respektive pankreatiska rubbningar kan orsaka en ökning av andelen

Med en ojämn ökning i kroppen talar de om partiell hepatomegali. Lägrekanten av levern förändras sällan, så ultraljud behövs för att identifiera den. Ett karakteristiskt ekotyp är förändringen i homogeniteten hos vävnadsstrukturen. Vanligtvis finns med tumörer, cyster, abscess.

Hur förstärker levern och mjälten?

förstorad mjälte( splenomegali) kan åtfölja hepatomegali. Det noteras att dessa två tecken på patologi stöder varandra. Samtidig ökning uttrycks i hepatolienne syndrom. Det är mer typiskt för barn, som förvärras av egenheter av anatomi och fysiologi av den växande organismen.

Det provoceras av ärftliga sjukdomar, infektioner, medfödda anomalier. Syndrom observerat:

• vaskulära sjukdomar i artärerna och venerna i levern och mjälten( vaskulit, trombos);
• av kronisk fokal och diffus leverpatologi;
• hemokromatos;
• av leverns amyloidos
• av Gauchers sjukdom;
• hepatocerebral dystrofi.

och kronisk parasitinfektionssjukdomar har alltid utom lever, mjälte träff( tuberkulos i tarmen, alveococcosis, malaria, infektiös mononukleos).Båda kropparna öka kraftigt i patologin för lymfatisk vävnad och blod( leukemi, Hodgkins sjukdom, hemolytisk anemi).Hjärtsjukdomar bidrar ofta till mjältens tillväxt.

myndigheterna har uttryckt en funktionell koppling

Typer hepatomegali på ultraljud slutsats

Efter ultraljudsspecialistläkare ska fastställa, med hjälp av vanliga termer. Hepatomegali anses "inte uttrycks" om över det normala kroppsstorlek av 1-2 cm. Normalt misstag detekteras eftersom inga symptom det orsakar( under mål-förhör nämns sällan liten svaghet, halsbränna, dålig andedräkt, diarré eller förstoppning).

Viktigt för tidig behandling, vilket hindrar ytterligare progression. Termen "mild leverförstoring" används om, förutom att öka storleken, det finns lite diffusa förändringar. De uppstår med alkoholism, obalanserad näring.

«uttryck" kallas hepatomegali, om storleken på levern beräknas så stor, tydlig patologi sett brutit funktion av närliggande organ. Vävnadens struktur förändras på grund av mer täta foci.

Ibland är ändringarna reversibla. Det observeras i blodsjukdomar, tumörer. Snabb negativ dynamik av levertillväxt är möjlig med fett hepatos, kardiovaskulära sjukdomar.

Hur hepatomegali hos gravida kvinnor?

Läkare säger att problem med levern under graviditeten uppträder under tredje trimestern. Det förstorade livmodern förflyttar levern till höger. Membranets rörelser är begränsade, vilket gör det svårt att avlägsna gallan och överflödar levern med blod.

på leverfunktion påverkas av hormoner, som verkar gulaktiga fläckar i ansiktet av kvinnan, "stjärnor" på huden. I blodet hos en gravid kvinna observeras en ökning av fettsyror, kolesterol, triglycerider.

patologisk hepatomegali kan orsakas av:

• toxicitet under långvarig kräkningar, sett i 2% av gravida kvinnor i perioden från den fjärde till den tionde veckan, stannar den tjugonde veckan, på grund av kräkningar kan inträffa dehydrering, elektrolytrubbningar, reducerade vikt kvinnor;
• intrahepatisk galla stagnation diagnostiseras hos gravida var femte orsak är relaterad till ärftliga anlag.

hepatomegali kan uppstå under graviditeten på grund av försämringen av existerande kroniska sjukdomar( dekompenserad hjärta, fettlever, diabetes, tumörer, leukemi, hepatit)

När det finns hepatomegali hos barn?

Hepatomegali i fostret uppenbarar en förstorad buk, vilket avslöjas på ultraljud under graviditeten. Redan på detta stadium försöker läkare att bestämma orsaken, graviditetsförloppet beror på det, framtida barns hälsa.

anses oftast:

• intrauterin infektion av virus och bakterier( toxoplasma, cytomegalovirus, coxsackievirus, agenter varicella, röda hund, syfilis, HIV), i förstorad fetal lever avslöjade små hyperechoic inneslutningar;
• Rhesus-konflikt, när moderns blod är Rh-negativt, och fostret tar faderns Rh-faktor.
• olika tumörformationer( fostret diagnostiseras med hemangiom, hepatoblastom, adenom);
• ökade hemolys av erytrocyter;
• är en missbildning av hjärtat med insufficiens;
• genetiska manifestationer av nedsatt metabolism;
• medfödda anomalier.

isolerade leverförstoring foster är sällsynt, oftare det åtföljs av förstorad mjälte och andra laster. Den mest framgångsrika perioden för identifiering är II-III trimestern. Genom fullständig undersökning bör Downs syndrom uteslutas.

För nyfödda och spädbarn upp till ett år är en liten ökning i levern normal. Om palpation nedre kanten skjuter ut från hypochondrium mer än 2 cm, tillhör tillståndet till patologin och måste fastställa orsaken.

hepatomegali syndrom kan åtföljas av ätstörningar, vilket komplicerar vaccination tyder på autoimmuna processer i kroppen

barn från patologiska orsaker alltmer hitta:

• infektionssjukdomar, någon virusinfektion;
• hjärtsjukdom med höger kammare misslyckande - uppmärksamma barnens byxa, cyanos i ansikte och extremiteter, takykardi;
• sjukdomar i andningsorganen - barnet har svår andnöd, wheezing i lungorna;
• cystor gallgången ocklusion zhelchevynosyaschih vägarna inflammation - tillsammans med hög feber, smärta vid palpation vid rätt hypochondrium;
• syndrom Debre, Gierke sjukdom - ansamling av glykogen i levern vävnaden främjar den tidiga utvecklingen av steatos tillsammans med kramper, förhöjt halten av mjölksyra i urinen släpps acetoättiksyra;
• försämrad metabolism av lipider - uttrycks av ihållande diarré, kräkningar, gula fläckar på huden;
• Mauriac syndrom - komplicerar diabetesförloppet, barnets lever ackumuleras fett;
• -tumörer( hepatoblastom, hemangiom) är godartade och maligna är sällsynta.

I ett litet barn med hepatomegali uppträder alla klassiska symptom. De transporteras tungt. Med en ökning i buken växer inte navelring hernial bildas genom vilken vybuhayut mag- och tarmslingor. Persistent gulsot.

HIV-infekterade barn skiljer sig ibland från friska barn endast genom hepatomegali. Från tidig ålder förekommer frekvent viral luftvägsinfektion, påssjuka, dermatit, ökade lymfkörtlar, svampar angrepp munhålan. Varje infektion kan leda till sepsis, meningit, anemi.

Echinokocker påverkas av äldre barn. Den främsta orsaken är kontakt med hundar. Vid 5-7 år observeras en måttlig ökning i levern, vilket anses vara ett fysiologiskt fenomen och kräver ingen intervention.

I äldre grupper kan vara orsaken hepatit( viral, toxisk, läkemedel), komplikationer av kongenital infektion av herpesvirus, röda hund, parasitsjukdomar, nedsatt galla utflöde biliär cirros.

kan vara metaboliska förändringar i diabetes, Wilsons sjukdom, porfyri, leverskada orsakad av hemolys, lymfom, leukemi, tumörtyp hemangiom, metastaserande.

förekomst av luftvägssjukdomar bör skilja falska hepatomegali, verkar det i samband med utvisningen av levern från kanterna av ljus ökad luft

hur man genomför diagnostik?

Ovanstående orsaker till ökningen av leverstorleken visar svårigheten att hitta den underliggande sjukdomen, vikten av differentialdiagnos. Detta innebär att, förutom att identifiera leverförstoring, med hjälp av alla möjliga typer av forskning: blod och urin, generellt bilirubin, socker, protein, kontrollera lever biokemiska tester på de stora enzymer.

Tilldela kontroll över blodkoagulationssystemet, enzymbunden immunosorbentanalys för virus- och bakterieinfektioner. Läkaren fastställer en presumptiv kroppstillväxt med hjälp av slagverk och palpationsteknik.

mycket mer exakt och objektiv är hårdvaruteknik: ultraljud, datortomografi och magnetisk resonans, mindre informativ röntgen, skannirovanie med pre-administration av hepatotropiska radioaktiva ämnen ger en fullständig bild av skador på cellerna, är det möjligt att beräkna hur stor andel av återstående intakta vävnaden.

modern utrustning gör det möjligt att detektera inte bara förändringar i storleken, utan även exakt kontrast gränser, vävstrukturen, vilket slag av de förändringar( fokal, diffusa).Slutligen kan de morfologiska förändringarna bedömas från biopsi-studien.

mest tillgängliga befolkningsultraljudsmetod, är det baserat på principen om registrering av reflektionsvågen från den täta kroppen

ultraljud levern struktur gör det möjligt att jämföra i alla zoner, identifiera mer täta foci storleksfraktion. Ekkoskopisk observation kan visualiseras som en visuell undersökning på skärmen utan inspelning. Det är viktigare när man observerar ett upphandlande organ( hjärta).Levern undersöks med hjälp av ekokografiska kriterier, och bilderna skrivs ut i olika prognoser.

funktioner

behandling vid behandling av leverförstoring är mycket viktigt att veta att om den orsakas av leversjukdom eller samtidiga sjukdomar provocerade. Detta bestämmer prognosen och effektiviteten av behandlingen. Vid inflammatoriska processer är det möjligt att returnera ordet till ett hälsosamt tillstånd med hjälp av starka medel.

Hur man behandlar hepatomegali i ett visst fall bestäms av läkaren efter en fullständig undersökning och upptäcker orsaken. Behandlingsschemat beror på den primära sjukdomen. Dessa kan vara:

• antibakteriella, antivirala medel, kortikosteroider för inflammation i levern;
• hjärtglykosider och koronarolytika i hjärtpatologi;
• -cytostatika och strålbehandling i leukemi, tumörer;
• -hepatoprotektorer;
• vitaminer;
• cholagogue.

Om det finns en aktiv tillväxt av bindväv lymfoida tumörceller, är det inte möjligt att fullständig substitution av döda hepatocyter, terapi består av patologi progression suspensions

säker patienten ordineras en diet i enlighet med tabellen №5.Från kosten utesluter alla livsmedel som är irriterande för levern: animaliska fetter, lätta kolhydrater. Med hjärtkompensation är saltet kraftigt begränsat. Det är förbjudet att äta stekt och rökt kött, fiskprodukter, konserver, godis.

Alla kockar endast i kokad form eller för ett par, du kan baka i ugnen. Patienter rekommenderas en tillräcklig mängd protein och vitaminer från mejeriprodukter, frukter, grönsaker.

Identifiera även mindre hepatomegali bör varna en person och tvinga dem att ta reda på orsaken. Behandlingen av levern beror på graden av skada, den huvudsakliga patologin. Dieten måste iakttas nästan hela mitt liv.