Spinal punktering: indikationer, kontraindikationer, utförandeknik

Spinalpunktur är införandet av en speciell nål i ryggmärgs subaraknoida utrymme för att ta en cerebrospinalvätska för forskning eller för terapeutiskt syfte. Denna manipulation har många synonymer: ländryggspunktur, ländryggspunktur, ländryggspunktur, punktering av ryggmärgs subaraknoidrum. I denna artikel kommer vi att prata om indikationerna och kontraindikationerna till denna procedur, tekniken för dess beteende och möjliga komplikationer.

Indikationer för ländryggspunktur

Som nämnts ovan kan ländryggspårning utföras med ett diagnostiskt eller terapeutiskt syfte.

Som en diagnostisk manipulation utförs en punktering om det är nödvändigt att undersöka sammansättningen av cerebrospinalvätskan, närvaro i det av en infektion, för att mäta vätsketryck och patency av ryggmärgs subaraknoida utrymme.

Om det är nödvändigt att avlägsna överskott av cerebrospinalvätska från ryggraden, införa antibakteriella läkemedel i den eller medel för kemoterapi, utför också ländryggspunktur, men redan som en metod för behandling.

Indikationer för denna manipulation är uppdelade i absoluta (det vill säga under dessa förhållanden är punkteringen obligatorisk) och relativ (för att utföra en punktering eller inte att genomföra, efter eget gottfinnande löser läkaren).

Absoluta indikationer på ryggmärgspunktur:

• infektionssjukdomar i centrala nervsystemet (encefalit, meningit och andra);
• maligna neoplasmer i området av membran och strukturer i hjärnan;
• diagnostik av cerebrospinalvätska (urladdning av cerebrospinalvätska) genom att införa radiopaka ämnen eller färgämnen i ryggradskanalen;
• blödning under hjärnans arachnoidmembran.

Relativa indikationer:

• multipel skleros och andra demyeliniserande sjukdomar;
• polyneuropati av inflammatorisk natur;
• septisk emboli hos fartyg
• feber av okänd natur hos små barn (upp till 2 år);
• systemisk lupus erythematosus och några andra systemiska bindvävssjukdomar.

Kontraindikationer mot ländryggspunktur

I vissa fall kan utföra denna diagnostiska behandling leda till en patient mer skada än bra och kan till och med vara farlig för patientens liv - detta är kontraindikation. De viktigaste är listade nedan:

• markerad svullnad i hjärnan;
• kraftigt ökat intrakraniellt tryck;
• Förekomsten av volymutbildning i hjärnan;
• ocklusiv hydrocephalus.

Dessa 4 syndrom kan, när de utför ryggradspunktur, leda till axiell kil - ett livshotande tillstånd när hjärnans del sänks i de stora occipitalforamen - fungerar de vitala centra som finns i den störd och patienten kan dö. Sannolikheten för kilning ökar vid användning av en tjock nål och avlägsnande av en stor mängd sprit från ryggradskanalen.

Om punkteringen är nödvändig bör den minsta möjliga mängden cerebrospinalvätska matas ut, och i händelse av tecken på kilning, tryck snabbt genom punkturnålen rätt mängd vätska från utsidan.

Andra kontraindikationer är:

• pustulära utbrott i ländryggsregionen;
• sjukdomar i blodkoagulationssystemet;
• tar mediciner som spädar blodet (antiaggreganter, antikoagulantia);
• blödning från en aneurysm av kärl i hjärnan eller ryggmärgen;
• blockering av ryggmärgs subaraknoida utrymme
• graviditet.

Dessa 5 kontraindikationer är relativa - i situationer där ländryggspetsen är vital, det utförs med dem, de tar helt enkelt hänsyn till risken för att utveckla vissa komplikationer.

Punktsteknik

Under den givna manipulationen ligger patienten som regel på sidan med huvudet lutat mot bröstet och pressat till magen, knä böjda vid fötterna. Det är i denna position som punkteringsplatsen blir så tillgänglig för läkaren som möjligt. Ibland ligger patienten i en position som inte ligger och sitter på en stol, medan han lutar framåt och lägger händerna på bordet och huvudet i händerna. Denna bestämmelse har emellertid använts mer och mer sällan.

Barnpickning utförs i intervallet mellan de spinösa processerna med 4 och 5 ländryggsvärk, och vuxna lite högre - mellan 3 och 4 ländskärtar. Vissa patienter är rädda för att utföra en punktering, eftersom de tror att ryggmärgen kan röras vid bärandet, men det är det inte! Ryggmärgen hos en vuxen slutar vid ca 1-2 ryggradskotor. Nedan finns det helt enkelt inte.

Huden i punkteringsområdet behandlas alternativt med lösningar av alkohol och jod, varefter ett smärtstillande läkemedel administreras (novokain, lidokain, ultracaine) först intradermalt tills den så kallade citronskalet bildas, sedan subkutant och djupare, längs punkteringen.

Punktering (punktering) utförs av en speciell nål med en dorn (detta är en stång för att stänga nålens lumen) i planet framifrån och bakåt, men inte vinkelrätt mot nedre delen av ryggen, och i en liten vinkel - från botten upp (längs ryggkörningens rotationsprocesser mellan dem). När nålen avviker från medianlinjen vilar den vanligtvis mot benet. När nålen passerar igenom alla strukturerna och går in i ryggradskanalen, känner den specialist som utför punkteringen sig som ett misslyckande; om en sådan känsla är frånvarande, men när man tar bort mandrana genom nålen passerar cerebrospinalvätskan, detta är ett tecken på att målet är uppnått och nålen i kanalen. Om nålen sätts in korrekt, men spinalvätskan strömmar inte ut, frågar läkaren patienten att hosta eller lyfta huvudänden av den för att öka trycket i cerebrospinalvätskan.

När som ett resultat av många punkteringar förefaller spikar, för att uppnå utseendet av cerebrospinalvätska kan det vara mycket svårt. I det här fallet kommer läkaren att försöka utföra punkteringen på en annan, över eller under standardnivån.

För att mäta trycket i subaraknoidutrymmet är ett speciellt plaströr fäst vid nålen. I en frisk person sträcker sig CSF-trycket från 100 till 200 mm Hg. För att få exakta uppgifter kommer läkaren att be patienten att slappna av så mycket som möjligt. Nivån på trycket kan uppskattas ungefär: 60 droppar vätska per minut motsvarar normalt tryck. Vid inflammatoriska processer i hjärnan eller andra tillstånd som bidrar till en ökning av volymen av cerebrospinalvätska ökar trycket.

För att bedöma underpaternalrummets patentering, utföra speciella tester: Stukeya och Kvekkensted. Kvekkenstedprovet utförs enligt följande: bestäm det inledande trycket och komprimera sedan ämnets halshinnor i högst 10 sekunder. Trycket under provet ökar med 10-20 mm vattenkolonn och 10 sekunder efter återställandet av blodflödet normaliseras. Stolprov: I navelområdet, tryck ner med näven i 10 sekunder, varigenom trycket också stiger.

Blod i sprit

Det finns 2 skäl till blandningen av blod i cerebrospinalvätskan: blödning under arachnoidmembranet och skada på kärlet under punkteringen. För att skilja dem från varandra samlas vätskan i 3 provrör. Om blandningen av blod är en blödning, kommer vätskan att vara likformigt färgad i en scarlet färg. Om emellertid vätskan från 1: a till 3: e provröret blir renare, är det troligt att blodet uppträdde som ett resultat av skada på kärlet vid punktering. Om blödningen är liten kan färgning av cerebrospinalvätskan i en scarlet färg vara knappt märkbar eller inte märkbar alls. I detta fall kommer förändringar nödvändigtvis att avslöjas i laboratorieundersökningen.

Undersökning av CSF

I regel samlas cerebrospinalvätska i 3 provrör: för allmän analys, biokemisk och mikrobiologisk undersökning.

Vid en allmän analys utvärderar labbetarbetaren densiteten, pH, färg, vätsketransparens, räknar cytos (antalet celler i 1 μl), bestämmer proteininnehållet. Identifiera vid behov andra celler: tumörceller, epidermaceller, arachnoendothelium och andra.

Tätheten av cerebrospinalvätska är normalt vid 1 005-1 008; Det ökar med inflammation, minskningar - med överskott av vätska.

Det normala pH-värdet är , 5-, ; det stiger vid förlamning, neurosyphilis, epilepsi; minskar med meningit och encefalit.

En hälsosam sprit är färglös och transparent. Dess mörka färg indikerar gulsot eller melanommetastaser, gul är ett tecken på en förhöjd nivå av protein eller bilirubin i den, liksom en överförd blödning i subaraknoidutrymmet.

Muddy liquor blir med ett ökat innehåll av leukocyter (över 200-300 i 1 μl). Vid bakteriell infektion bestäms neutrofil cytos, vid en virusinfektion, en lymfocytisk cytos, vid parasitos - Eosinofil, med blödning avslöjar ett förhöjt innehåll av erytrocyter i cerebrospinalvätskan.

Proteinet ska normalt inte vara mer än , 5 g / l, men med inflammatoriska processer i hjärnan, neoplasmer, hydrocephalus, neurosyphilis och andra sjukdomar, ökar nivån signifikant.

I den biokemiska studien av cerebrospinalvätska bestäms nivån på många indikatorer, bland vilka de viktigaste är följande:

• glukos (dess nivå är cirka 40-60% av blodnivån och är , -, mmol / l, minskar med meningit, ökar - med stroke);
• laktat (normalt för vuxna , -, mmol / l, ökar med meningit av bakteriell natur, hjärnabscess, hydrocephalus, cerebral ischemi, minskning av viral meningit);
• klorider (normalt - 118-132 mol / l, ökad koncentration i tumörer och hjärnans abscesser, liksom echinokokos, minskat - med meningit, brucellos, neurosyfilis).

Mikrobiologisk undersökning utförs genom färgning av ett smet av cerebrospinalvätska enligt en av de möjliga metoder (beroende på den misstänkta patogenen), som utför vätskans kultur på näringsmediet. Således orsakssjukdomens orsaksmedel och dess känslighet mot antibakteriella läkemedel.

Hur man beter sig efter en patient efter ryggradspunktur

För att förhindra eventuellt utflöde av sprit genom punkteringshålet, ska patienten hållas bäddstödande, vara i ett horisontellt läge, i 2-3 timmar efter punkteringen. För att förhindra utveckling av komplikationer av operationen eller underlätta deras tillstånd vid sitt utseende, bör bäddstöd förlängas till flera dagar. Utesluta tyngdlyftning.

Komplikationer av ryggradspunktur

Komplikationer av detta förfarande utvecklas hos 1-5 patienter av 1000. Dessa är:

• axiell kilning (akut - med ökat intrakraniellt tryck, kroniskt - med upprepade punkteringar);
• meningism (utseendet av symptom på hjärnhinneinflammation i frånvaro av inflammation som sådan är resultatet av irritation av meninges);
• infektionssjukdomar i centrala nervsystemet på grund av kränkningar av asepsisregler under punktering;
• allvarliga huvudvärk
• skador på ryggmärgsrötterna (det finns kvarhållna smärtor);
• blödning (om det fanns en koagulationsstörning eller en patient som tog droger som spädde ut blodet);
• intervertebral brok, som härrör från skada på skivan;
• epidermoidcyst
• meningealreaktion (en kraftig ökning av cytos och proteinhalten med glukoshalten inom normen och frånvaron av mikroorganismer i grödan som härrör från införandet av antibiotika i cerebrospinalkanalen, kemoterapi, smärtstillande och radioaktiva ämnen; som regel, snabbt och utan spårbildning, men i vissa fall blir orsaken till myelit, radikulit eller araknoidit).

Så är ryggradspunktur det viktigaste, mycket informativa medicinska och diagnostiska förfarandet som det finns både indikationer och kontraindikationer. Behovet av att utföra det bestäms av läkaren, och han bedömer också eventuella risker. Det överväldigande antalet punkteringar tolereras av patienterna väl, men komplikationer utvecklas ibland, i fall där undersökaren omedelbart ska berätta för det för behandlingsläkaren.

Utbildningsprogram om neurologi, föreläsning om ämnet "Lumbar punktering":

Medicinsk animering om ämnet "Lumbar punktering. Visualisering ":