Septisk chock: behandling och rekommendationer för akutvård

Septisk chock är den terminala fasen av septisk generaliserad process( med andra ord - blodförgiftning), kännetecknat av aktiv utveckling av patologiska processer i kroppen, i huvudsak icke-reaktivt intensiv återupplivning terapi.

I den medicinska klassificering av sjukdomar( ICD-10), har septisk chock A41.9 kod.

viktigaste symptomen på chock anses:

1. kritiskt sänka blodtryck( hypotension);
2. i allvarlig kränkning av blodtillförseln till vitala organ och vävnader( hypoperfusion);
3. i en partiell eller totalt bortfall av den samtidigt funktionen av flera organ( multiorgandysfunktion).

Svår sepsis och septisk chock i medicin betraktas som på varandra följande steg i en enda sjukdomsprocess. Andra användbara här med sjukdomstillstånd septisk toxisk chock och bakterie toxisk chock.

tillstånd av septisk chock utvecklad i nästan 60% av fallen av svår sepsis, dödsfall inträffar med hög sannolikhet.

I denna publikation kommer vi att tala om patofysiologin av septisk chock, de kliniska rekommendationer för behandling och principerna för första hjälpen.

septisk chock: närins, steg

sjukdomsutveckling ofta observeras chock under attacken på organismfloran hos gramnegativ( Klebsiella, E. coli, Proteus) och anaerober. Grampositiva bakterier( Staphylococcus, difteri bakterien Clostridium) orsakar kritisk fas i sepsis hos 5% av fallen. Men skillnaden av dessa patogener är allokering toxin( exotoxin), orsaka svår förgiftning och vävnadsskada( t ex njur- och muskel nekros av vävnad).

Men inte bara bakterier, men även protozoer, svampar, rickettsia och virus kan orsaka ett tillstånd av septisk chock.

Klassificering av septisk chock hos spädbarn, vuxna, efter förlossningen i etapper.

Stages fas

Konventionellt i chock vid sepsis är tre faser:

1. varm( hyperdynamic);
2. kallt( hypodynamiskt);
3. är irreversibel.

Symptomatic manifestationer i olika faser av septisk chock:

Varm skede .Det är bevisat att den chock som orsakats av grampositiva, och för en mer gynnsam prognos för patienten. Kännetecknad av följande villkor:

1. kort varaktighet( 20 till 180 minuter);
2. hudrodnad( "röd hypertermi") mot bakgrund av hög temperatur;
3. Händer och fötter är heta, täckta med svett.
4. systoliska( övre) blodtrycket faller till figurerna 80-90 mm Hg. Konst, hållning vid denna nivå av ca 0,5 -. 2 timmar diastoliskt - ej bestämd.
5. takykardi till 130 slag per minut, förblir hjärtfrekvensen tillfredsställande fyllning;
6. hjärtproduktion i en varm form av chock ökar;
7. centralt venetryck reduceras;
8. utvecklar upphetsning, psykos.

Fas « köldchock ».Under "köldchock", oftast framkallats av gramnegativa organismer, allvarligare och svårare att svara på behandlingen, som varar från 2 timmar till en dag.

Denna form observerades vid tidpunkten för centralisering av blodflöde på grund av vasospasm( blodutflöde från lever, njure, perifera blodkärlen till hjärnan och hjärtat).Den "kalla fas" kännetecknas av: reduktion

1. temperatur i händer och fötter, svår hud vithet och fuktighet( "vit hypertermi");
2. hypodynamiskt syndrom( organiskt skadade hjärnceller på grund av syrebrist);
3. försämrad hjärtaktivitet på grund av skador på hjärtvävnaden genom bakteriellt gift;
4. blodtryck initialt - normal eller måttligt faller, då en kraftig nedgång till de kritiska exponenter ibland med kortsiktiga upp;
5. puls med svag fyllning, når 150 slag per minut, dyspné upp till 60 andetag per minut;
6. venöstryck är normalt eller ökat;
7. fullständigt upphörande av urinproduktionen( anuri);
8. nedsatt medvetenhet.

Den irreversibla -fasen av .Spårning uttryckt organsvikt och flera organsystem( akut njur- och lever respiratorisk hjärtinsufficiens, encefalopati med inhibering av medvetande tills koma), en kritisk sänkning av blodtrycket.

Det är inte möjligt att återställa funktioner även under återupplivande åtgärder. Comatose-tillståndet leder till patientens död. Omedelbar

kompetent och behandling av chock i sepsis utförs från början av "varm fas", stannar ofta utvecklingen av patologiska processer, annars fortsätter septisk chock i en "kall fas".

Tyvärr är den hyperdynamiska fasen på grund av sin korta längd ofta förbisedd av medicinsk personal från arten.

Orsaker till septiska chocktillstånds

orsaker till septisk chock liknar orsakerna till svår sepsis och en oförmåga att stoppa utvecklingen av sepsis under behandlingen.

septisk chock: Symtom

symtomkomplex i utvecklingen av septisk chock "ärvt" från föregående steg - svår sepsis, som skiljer sig ännu större svårighetsgrad och ytterligare ökning av.

Utveckling av chock i sepsis föregå frossa amid betydande fluktuationer i kroppstemperatur: från skarpa hypertermi när den stiger till 39 - 41 grader, håller upp till 3 dagar, och minskar i det kritiska området av en till fyra grader för att subfebrile( till 38,5), de normala 36 - 37 eller 36 sjunker under - 35 C. den viktigaste funktionen

chock - onormalt blodtryck droppe utan tidigare blödning eller som inte motsvarar dem i enlighet med svårighetsgrad, vilka inte kan höja till ett minimumstandarder, trots intensiva medicinska insatser.

Vanliga symtom:

alla patienter i ett tidigt skede av chock( ofta upp till tryckfall) det finns tecken på skador på det centrala nervsystemet:

1. eufori, spänning, desorientering;
2. delirium, auditiv hallucinationer;
3. ytterligare - apati och stupor( sopor) med reaktion endast på starka smärtstimuli.

Växande i styrka manifestation av svår sepsis uttrycks som följer:

1. takykardi till 120 - 150 slag / min;
2. -chockindex växer till 1,5 och mer med en hastighet av 0,5.

Representerar ett värde som är lika med hjärtfrekvensindex dividerat med det systoliska blodtrycksindexet. Denna ökning i indexet indikerar den snabba utvecklingen av hypovolemi - en minskning av volymen cirkulerande blod( BCC) - mängden blod i kärlen och organen.

1. ojämn andetag, hjärtklappning och yta( takypné), 30 - 60 andetag per minut, vilket indikerar utveckling av akut acidos( öka surheten av de vävnader och kroppsvätskor) och tillståndet för "chock" lunga( vävnadsskada före svallning);
2. kall klibbig svettning;
3. rodnad i kort "varma fas", då -rezkoe huden blanche i de "kalla steg" i övergångsmarmorering( vit) med subkutan vaskulära mönster, är kalla extremiteter;
4. cyanotisk färgning av läpparna, slemhinnor, nagelplattor;
5. skarpa funktioner ansiktsegenskaper;
6. frekvent gäspning, om patienten är medveten, som ett tecken på syrebrist;
7. ökad törst, oliguri( minskad urinproduktion) och efterföljande anuri( urin stopp), vilket indikerar allvarlig skada på njurarna;
8. hälften av patienterna - kräkningar, som när progressionen tillståndet blir som en kopp kaffe på grund av nekros av vävnader och blödning i matstrupen och magsäcken;
9. muskelsmärta, mage, i bröstet, midjan, associerad med en störning av blodtillförsel och blödningar i vävnaderna och slemhinnor, samt uppbyggnaden av akut njursvikt;
10. svår huvudvärk;
11. yellowness av huden och slemhinnorna blir mer uttalad när leversvikt ökar;
12. blödning under huden i form av punkt, spindelnät petekier i ansiktet, bröstet, buken, armar och ben veck.

Diagnostik septiska förhållanden

Septisk chock som generaliserad fas sepsis diagnostisera ljusa svårighetsgrad av alla symptom på patologi i "varma" och "kalla" scenen och tydliga tecken på den sista etappen - den sekundära eller irreversibel chock.

Diagnosen ska göras omedelbart - baserat på följande kliniska manifestationer:

1. -existens i kroppen av ett purulent fokus;
2. feber med frossa, följt av en kraftig temperaturminskning under normala
3. akut och hotande blodtryckssänkande
4. hög hjärtfrekvens även vid låg temperatur, andfåddhet;
5. depression av medvetande;
6. smärta i olika delar av kroppen;
7. akut minskning av urinutgången;
8. blödningar under huden i form av utslag, i ögonproteiner, näsblod, nekros av hudområden;
9. kramper. Dessutom

externa manifestationer i laboratorieanalyser observerat:

1. försämring av alla blodparametrar för laboratorietester i jämförelse med den första fasen av sepsis( markerad leukocytos eller leukopeni, ESR, acidos, trombocytopeni);
2. acidos i sin tur leder till kritiska tillstånd av uttorkning, blodproppar och blodproppar, hjärtinfarkt organ, störningar i hjärnans funktion, och koma;
3. förändring i serum prokalcitonin nivåer större än 5,5 - 6,5 ng / ml( en viktig diagnostisk indikator av utvecklingen av septisk chock).

Följande anses vara brådskande första hjälpen för septisk chock, en algoritm för efterföljande behandling och givit viktiga råd.

septisk chock: kliniska riktlinjer för behandling och akutvård

behandling kombinerar medicinering, terapeutiska och kirurgiska metoder som används samtidigt.

Såsom i fas av svår sepsis, är akut kirurgisk behandling som utförs för alla primära och sekundära variga metastaser( i de inre organen, subkutan och intramuskulär vävnad i leder och ben), så snart som möjligt, annars varje terapi skulle vara meningslöst.

Parallellt med sanering av purulent foci utförs följande akuta åtgärder:

Bringa

• mekanisk ventilation för att eliminera de manifestationer av akut respiratorisk och hjärtsvikt
• att stimulera hjärtfunktionen, vilket ökar trycket, renalt blodflöde aktivering pour dopamin, dobutamin.
• Hos patienter med allvarlig hypotension( mindre än 60 mm Hg. Art.) Administreras metaraminol att säkerställa blodtillförseln till vitala organ. Bära
• massiv intravenös infusion av medicinska lösningar, inklusive dextraner, kristalloider, kolloider, glukos under konstant kontroll av centralt ventryck och diures( urin) för att:

- eliminering av cirkulationsrubbningar och normalisering av blodflöde;

- eliminering av bakterietoxiner och allergener;

- stabilisering elektrolyt- och syra-bas-balansen;

- förebygga lung distress syndrome( akut andningssvikt på bakgrunden av utvecklingen av ödem) - infusion av albumin och protein;

- cupping hemorragisk syndrom( DIC) i syfte att avbryta blödning vävnad och inre blödningar;

- fyll vätskeförlust.

• Vid låg hjärtminutvolym och vasokonstriktor meningslös används ofta:

- Glukos-insulin-kalium-blandning( GIC) till intravenös infusion;

- Naloxon för bolus - snabb bolus i en ven( vid framställning av en terapeutisk effekt efter 3 - 5 minuter byter till infusionsinfusions

• Utan att vänta analyser för att identifiera patogenen, börja antimikrobiell behandling Beroende på utvecklingen av interna patologier system och organ som administreras i stor. .doser av penicilliner, cefalosporiner( upp till 12 g per dag), aminoglykosider, karbapenemer i stora doser. Den mest rationella kombination Impinema tror och ceftazidim, som ger ett positivt resultat, även ihändelse av nederlag, Pseudomonas aeruginosa, vilket ökar överlevnadsfrekvensen för patienter med svåra comorbidities.

Tänk på att användningen av baktericida antibiotika är i stånd att förvärra situationen, så att en övergång till bakteriostatiska läkemedel( klaritromycin, azitromycin, diritromycin, klindamycin).

För förebyggande av superinfektion( re-infektioneller komplikationer med antibiotikabehandling) förskrivs Nystatin 500.000 enheter upp till 4 gånger per dag, amfotericin B, flukonazol, bifidum. Ytterligare

:

• De undertrycker allergiska reaktioner genom användning av kortikosteroider( prednisolon, hydrokortison).Användningen av hydrokortison i en daglig dos på upp till 300 mg( upp till 7 dagar) med stöt accelererar stabiliseringen av vaskulärt blodflöde och minska dödsfall. Införandet
• i 4 dagar APS aktiverat protein drotrecogin-alfa( Zigris) vid en dos av 24 ug / kg / h minskar sannolikheten för patientens död under en kritisk fas av akut njurinsufficiens( kontraindikation - ingen risk för blödning).

Dessutom, om det bestäms att medlet är en stafylokock sepsis flora lägga antistafilokokkovovogo intramuskulär immunoglobulin infusion antistaphylococcal plasma, humant immunglobulin, är engagerade i återställandet av tarm motilitet.

Septisk chock: Förebyggande

att förhindra utvecklingen av septisk chock krävs:

• rätt tid kirurgisk öppning och rehabilitering av alla varig metastaser.
• Varning fördjupa utvecklingen av multipel organsvikt med inblandning i septisk processen mer än en myndighet. Stabilisering
• förbättringar uppnåtts i svår chock steg.
• Holding blodtryck minimalt normal nivå.
• Förhindra progressionen av encefalopati, akut njur- eller leversvikt, DIC, utveckling av tillståndet för "chock" lung eliminering av tillståndet av akut anuri( urinretention) och dehydrering. Möjliga komplikationer

1. i värsta fall - dödlig utgång( om detta resultat kan betraktas som komplikationer).
2. i bästa fall - ett allvarligt nederlag av de inre organen, hjärnvävnad, det centrala nervsystemet med långtidsbehandling. Ju kortare tid tillbakadragande från chock, förutspådde lindrigare vävnadsskador.

Related Videos

septisk chock: hemodynamiska stöd och övervakning

klinisk observation av traumatisk hjärnskada och septisk chock

prognos

Septisk chock är en dödlig fara för patienten, så det är oerhört viktigt eftersom tidig diagnos och akut intensivvård.

tidsfaktorn är kritisk för att förutsäga detta tillstånd eftersom irreversibla patologiska förändringar i vävnaden ske inom 4 - 8 timmar och i många fall, den tid bistå reduceras till 1 - 2 timmar.

Sannolikheten för dödliga utfall i septisk chock är mer än 85%.

Källa: http: //gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/ septicheskij-shok.html