Dysenteri hos barn

Dysenteri är en sjukdom från en grupp av tarminfektioner. Det uttrycks i förgiftning med inre organskador, men de största förändringarna uppstår i området med sigmoid-kolon. Så 60% av patienterna - barn från två till sju år.

Dysenteri hos unga barn leder till svår matsmältningsskada, ofta åtföljd av ett dödligt utfall. Orsaken till sjukdomen kan vara 2 typer av patogena mikroorganismer: bakterier (shigella) och protozoer (amoeba). Eftersom förekomsten av bakteriell dysenteri (shigillos) är signifikant, kommer vi att överväga denna infektion.

Varför har barn en hög känslighet för dysenteri?

Den outvecklade barnens organism är helt beroende av vuxna som vårdar barnet. Oberoende småbarn kan inte ge tillräckliga hygienförhållanden, är inte vana vid att tvätta händerna. De viktigaste sätten att infektera - genom smutsiga händer, obehandlade grönsaker och frukter, kontakt med smittade vuxna med hushållsartiklar, sängkläder, disk.

Antalet sjuka barn ökar under sommar och höst, vilket beror på perioden av tillgång till frukter, mogna bär. Incidensen är konstant i länder med ett varmt klimat. Därför gör vuxna ett stort misstag, vilket gör att barn kan otvättade vattenmeloner och meloner från Centralasien.

40% av barnen är infekterade i familjefoci från en smittsam familjemedlem. Med obehandlade händer överför den sjuka personen efter toaletten dysenteribakterierna till olika föremål, som barnet sedan berör och kommer in i infektionen i munnen. Barn oftast sjuk före tre år. Hos barn upp till ett år är predisponeringsfaktorer artificiell utfodring, diatese.

I spädbarn har inte barnen tillräckligt med utvecklad immunitet mot infektioner, efter ett halvt år försvinner medfödda mödrar, så att de är mer benägna att infektera. Riskfaktorer inkluderar hypovitaminos, undernäring (hypotrofi), tarminfektioner och sjukdomar i andningsorganen.

Vissa föräldrar är övertygade om att allt vid deras dacha blir mycket rent och frukterna tvättas inte nödvändigtvis

Vad behöver du veta om orsakerna till dysenteri?

Det finns ingen separat "vuxen" och "barn" -dysenteri. Sjukdomen hos ett barn orsakar 4 typer av bakterier av släktet Shigella:

• Grigoriev-Shiga;
• Flexner;
• sonne;
• Boyd.

Namnen de fick genom namnet på de forskare som beskrev dem. Epidemiologer har kopplat förekomsten (omsättning) av vissa typer av vissa territorier: stick Grigoriev-Shiga ofta upptäcks i Fjärran Östern och Asien, Boyd - i Indien och Pakistan, Sonne - i Europa, Flexner typ nu - ett ovanligt fynd.

Shigella bevaras i vattenkroppar i upp till en vecka, i jorden - nästan 3 månader, i smittade produkter - upp till 30 dagar. Förstört av desinfektionsmedel, ultraviolett ljus. När kokar dör bakterierna omedelbart, så infektionen sker genom mat som inte har kokats (färsk frukt, grönsaker, mejeriprodukter, sallader).

Bakterier relativt immobila, har endast flagella för att suga till tarmväggen

Shigella skiljer sig i deras förmåga att absorbera olika substanser (laktos, sackaros, mannitol), används det i den differentiella diagnosen och valet av medium för analys på en tank gröda. En viktig egenskap hos patogenen - närvaron av exotoxin som sticker utsöndrar in i den omgivande vävnaden, och endotoxin (verkar på patientens kropp från Shigella död).

Exotoxin är vanligtvis uppdelad i underarter:

• enterotoxin - kan förbättra frisättningen av vätska och salter genom tarmen;
• cytotoxin - åtgärden riktas mot förstörelsen av cellmembranepitelet;
• neurotoxin - har en affinitet för neuroner i hjärnan, orsakar kliniska symptom på typen av encefalit.

Hur utvecklas sjukdomen?

Mottagits från livsmedelsbakterier under en kort stund som kvar i magen. De som övervinner syrabarriären, passerar in i tunntarmen. I värmen med en riklig dryck "surt" syran med vatten, så antalet shigellor som nått tarmarna ökar.

Endotoxin frigörs från de förstörda cellerna, det orsakar initiala manifestationer av sjukdomen (temperaturökning, frossa). Tarmtarmen lider nästan inte, eftersom Shigella passerar genom det och håller sig i tjocktarmen. Här sig och fästa sig på hudceller, förstör dem själva genomgå fagocytos, men tiden för att markera exotoxin.

Ruset som orsakas av ökad permeabilitet av blodkärl, tarmväggen, alla typer av brott metabolisk lesion på nervsystemet nivå, en reflex drift misslyckande i bukspottkörteln, levern, gallgången, infarkt.

Den lokala processen orsakar den allvarligaste skadorna i området med sigmoid och nedåtgående kolon. Effekten på nervändarna bidrar till smärtssyndromet. Förstörelsen av blodkärl i området med inflammation leder till frisättning av blod med avföring. Med slem uppstår pusföroreningar på grund av tillsatsen av en sekundär infektion.

I tarmens lumen kommer en signifikant mängd vätska och elektrolyter in, som uppträder av diarré

Vilka är stadierna av lokala förändringar i tarmarna?

Förändringar i tarmens vägg utvecklas parallellt med svårighetsgraden av sjukdomen hos sjukdomen. Inflammation växlar med teckenförändring:

• catarrhal - det finns hyperemi i slemhinnan, puffiness, submukosal blödning på tjock och del av tunntarmen;
• fibrinös-nekrotisk - det finns en förtjockning av väggen, nekros till det submukosala eller muskulära skiktet, det representeras av en film av smutsig grå färg, kan gå till gangren;
• sår - i slutet av sjukdomsveckans första vecka, undertryckas lesionerna, filmen öppnas och små, men djupare sår uppträder, de ökar med avstötningen av fibrinös nekrotisk vävnad.

Vid läkningstiden skärs sår, medan inflammation på andra områden fortsätter, så bilden är varierad.

Symtom på dysenteri hos barn

Huvudskylten på dysenteri är inte diarré, så många tror, ​​men förgiftning. Inkubationsperioden (latent) kan variera från 12 timmar till en vecka från infektionstiden, vanligtvis 2-3 dagar. För att bestämma källan till sjukdomen i en dagis eller ett skolutbrott kan denna period vara viktig. Ju mer patogena mikroorganismer barnet har desto ljusare blir kliniken för dysenteri och den snabbare förgiftningen utvecklas.

Med flödet är det vanligt att skilja:

• akut form (varar högst två månader);
• långvarig (upp till tre månader);
• kronisk (mer än tre månader).

Dysenteri hos barn med akut kurs är uppdelad:

• till lungan;
• måttlig;
• tung;
• extremt tung (giftig);
• raderas (atypisk).

Dessutom utsöndrar infektionssjukdom strömmen med komplikationer och utan dem. Shigellos hos barn skiljer sig i sina symptom, beroende på ålder, typ av dysenteri, infektionens massivitet, immunitetens allvar och andra sjukdomar. Lätt och raderat flöde skiljer sig från dysenteri typ Sonne, det orsakar inte nekros av tarmslimhinnan.

De svåraste barnen lider av flexner dysenteri. Uppkomsten av dysenteri kan ses av en kraftig ökning av temperaturen till 38-39 grader, uppkomsten av tecken på berusning (vägran att äta, kräkningar, slöhet och sömnighet). Äldre barn klagar på smärta i huvudet, i magen, frågar ofta efter en kruka, känner sig tenesmus (falska uppmaningar).

Vid äldre ålder kan barnet visa den mest smärtsamma platsen i buken

Stolen är ofta frekvent (upp till 25 gånger om dagen), flytande, riklig, då blir den mager i form av "spittlar" med blodårar och gröna. Efter tömning minskar smärtor i buken. Tenesmus och smärta orsakar påverkat innervation av platserna för den nedåtgående delen av tjocktarmen. Stark spänning hos barn kan orsaka prolaps av rektal slemhinna.

När du tittar är patientens tunga täckt med en vit beläggning. Magen rummer, palpationen är smärtsam i iliac regionen till vänster (zon av spasmodisk sigmoid kolon). Vid ljusflöde ändras barnets tillstånd lite. Temperaturen är normal eller något över 37 grader. Avföringsfrekvens upp till 8 gånger om dagen, innehåller lite slem, utan blod.

Den medellånga formen fortsätter med uttalad förgiftning, hög feber (2-3 dagar), kräkningar, svår smärta i buken. Tenesmus håller upp till en vecka, i flytande avföring finns slem, blod. I svår form uttrycks både förgiftning och tarmskada. Avföringen med orenheter upprepas mer än 15 gånger.

Temperaturen, efter 3 dagar, minskar men håller sig inom 37-38 grader. Barnet klagar över svaghet, huvudvärk, vägrar att äta. Toxisk kurs manifesterar neurotoxikos med konstant hög temperatur, upprepad kräkning, sammorbid tillstånd. Ibland visas en lös avföring senare, och sjukdomen tas för matförgiftning.

Det finns mycket slem och blod i avföringen. Magen är kraftigt smärtsam i den vänstra halvan, i iliac-regionen är palperade en rulleliknande spasmodisk sigmoid-kolon. Vid allvarlig toxicos har barnet konvulsioner, förlust av medvetande. Ansiktspales, läppar och öron blir cyanotiska.

En minskning av blodtrycket, uttalad takykardi och arytmi i hjärtslaget registreras. Patienten behöver livsredovisning av akutmottagning. Från behandlingens beredskap beror resultatet av dysenteri och konsekvenserna av sjukdomen.

Kan ett barn utveckla kronisk dysenteri?

Kronisk form av bakteriell dysenteri hos barn bildas ännu oftare än hos vuxna. Det kan passera vilken som helst grad av sjukdomen, oavsett vilken typ av patogen som helst. Underlättande faktorer:

• hypovitaminos, rickets;
• närvaro av maskar;
• anemi;
• andra sjukdomar.

Den vanligaste orsaken till kronisk sjukdom är att barnet kommer efter att dysenteriet överförts till samma osjukdomar, upprepad infektion från en vuxenbärare av en dysenteri-bacillus eller en sjuk person. Kronisk dysenteri fortskrider med svaga tecken på förgiftning.

Barnet stannar hela tiden, äter illa, blir snabbt trött, så temperaturen är normalt. Buksmärtor och lösa avföringar är svaga. Ibland finns blodåterår och slem. Vanligtvis är den enzymatiska insufficiensen av bukspottkörteln, lever och mage fäst vid tarmsjukdomar.

Barnet ligger bakom i vikt, har anemi

Finns det speciella egenskaper hos dysenteri hos barn i första livet?

För barn under 1 år är amning väldigt viktigt. De tidigare mammorna byter till artificiella blandningar, ju högre är risken för infektion. Faktorer läggs till: hypovitaminos, rickets, anemi. Vid spädbarn av spädbarn har förloppet av dysenteri följande egenskaper:

• Stora tarmarnas nederlag kombineras med dyspepsi. Därför kvarstår avföring i avföringen, en grön färg uppträder, mycket slem, stank, osmält klumpar av mat (blodåren är sällsynta).
• barnet uttrycker ångest, gråter när defekering, medan undersökning av analöppningen är ständigt öppen (gapande);
• buken kännetecknas av uppblåsthet;
• initial toxicos är sällsynt, mer uttalad i senare termer när vattenelektrolytbalansen störs, det kardiovaskulära systemets funktioner;
• barn är mer benägna att bifoga sekundär infektion med utveckling av lunginflammation, otitis media;
• sjukdomsförloppet är oftare kroniskt.

Orsaken till sekundär toxicos hos spädbarn är adherensen till dysenteri av stafylokockinfektion eller salmonellos. Blandad patogen flora producerar allvarlig allvarlig förgiftning med flera kräkningar, uttorkning, försämrad proteinmetabolism.

Läkare associerar kronisk vågig kurs av dysenteri hos barn i tidig ålder med sen behandling av föräldrar, brister och avbrott i kursen användning av droger mot dysenteri. Avslag på behandling leder till allvarliga komplikationer, utveckling av njur- och hjärtsvikt.

Vilka komplikationer kan barnet ha?

Hos unga barn är den vanligaste infektionen en ytterligare infektion som orsakar stomatit, otit och lunginflammation. Nästan alla barn efter långvarig diarré finns det en dysbakteri i tarmfloran, vilket komplicerar återhämtningsprocesserna.

I fall av lokala uttalade tarmförändringar kan intestinal blödning uppträda, rektumets prolapse, perforering av väggen vid sårplatsen, peritonit, ärrbildning och vidhäftning följt av partiell obstruktion. Det finns fall av komplikationer efter dysenteri vid extraintestinala manifestationer. Ursprunget är oklart, kanske på grund av en autoimmun mekanism:

• inflammation i lederna;
• iriter och iridocyklitis (ögonskada);
• neurit;
• encefalit.

Sjukdomen åtföljs av allvarliga komplikationer

diagnostik

En fullständig diagnos av dysenteri kräver bekräftelse av typen av patogen, formen av sjukdomsförloppet. Epidemiologer är inblandade i undersökningen av fall. De tar hänsyn till den allmänna epidemisituationen på territoriet, symptomatologi, genomföra laboratorietester.

Resultat av laboratorieundersökningar:

• Coprogram - Mikroskopi avföring för att bestämma antalet av leukocyter, osmält mat, muskelfibrer, fettinneslutningar, bakterier, röda blodkroppar. Med deras antal kan man bedöma graden av skada på tarmfunktionerna.
• Metod för bakteriologisk inokulation - studier av avföring, kräkningar. Vikten av tillväxt i vissa medier indikerar typ av patogen. Du kan identifiera känslighet för antibiotika och välja de mest optimala drogerna.
• Serologiska tekniker (immunosorbent assay, indirekt hemagglutination reaktion) tillåter att upptäcka i en patients blodspecifika antikroppar som uppkommer penetrering Shigella som antigener. Deras titer är viktig vid en viss utspädning.
• Metoden för polymeraskedjereaktion används vid problem med differentialdiagnos. Han ger information om det genetiska materialet hos en viss patogen.

Sigmoidoskopi med dysenteri hos barn används sällan, om nödvändigt under narkos. Blodprovsresultat är specifika nog kan de inte visas, eller förändringar i svår växande leukocytos, ESR.

Barnläkare rekommenderar att laga barnet havregryn, är det lätt absorberas, ger användbara medel för maten

Hur behandlas dysenteri hos barn?

Läkare föredrar att hänvisa barn till vården, det är möjligt att vara inlagd hos min mamma. Behandling av dysenteri hos barn på ett polikliniskt under överinseende av en medicinsk arbetare tillåts utföra hemma endast med mindre, om barnet är äldre än ett år, familjen har inga andra barn och föräldrar har möjlighet att följa alla läkarens anvisningar.

Behandlas isolerat kräver ett barn om en av de vuxna som arbetar i restaurangbranschen avdelningen på företag av central vattenförsörjning i barngrupper. Utbudet av terapeutiska åtgärder omfattar sängläge, begränsning av utomhusspel, specialdiet, läkemedel med en viss inverkan på smittämnen och symtomatisk agenter.

Dieten tar hänsyn till barnets ålder. Från svält nu har läkare vägrade. Det rekommenderas att dricka ett avkok av kamomill baby, russin, ris, ge vatten surgjort med äppelcidervinäger. Efter att ha stoppat kräkningar, ge en liten drink efter 5-10 minuter.

År gammalt barn kan äta flytande razvaristye gröt av ris, havregryn, mannagryn, soppor, gelé, köttprodukter från köttfärs, kokta genom kokning eller ångbehandling. Delar ska minskas med hälften. Antalet matningar ökar. Spädbarn från spädbarn visas syra-mjölkblandningar.

Under den andra veckan av sjukdom utökas kosten gradvis. Under perioden återhämtning från kosten bör strykas i 3 månader stekt och fet mat, godis och konfektyrprodukter. Tecken på uttorkning inte bara kräver förstärkning dricka regim typ Regidron förberedelser Glyukosolan men intravenösa saltlösningar.

Antibakteriella medel innefattar antibiotika (M Polymyxin B, gentamicin, ampicillin) eller nitrofuraner (furazolidon, nifuroxazide). Dosen bestäms av läkaren efter ålder, vikt och svårighetsgrad av sjukdomen. För att lindra smärta rekommenderas antispasmodik. Ibland används substituenter av pankreas enzymer för att återställa matsmältningsfunktionerna.

Specifik dysenteri polyvalent bakteriofag för barn är lämplig i flytande form

Barn utse en kurs av vitaminer och probiotika (Bifiform, Bifidumbacterin, Lactobacterin), prebiotika för förbättrad matsmältning (Laktofiltrum). Kriteriet anses bota normalisering allmäntillstånd, försvinnandet av symptom, är negativ fekal kultur 3 dagar efter stängning av antibiotika. Den infektionssjukdomsläkare måste observera barnet i en månad under återhämtningen.

förebyggande

För att förhindra kontaminering av barnet, bör de vuxna omgivande människor följer reglerna för personlig hygien, tvätta frukter och grönsaker, inte mata babyprodukter av tvivelaktig kvalitet och hållbarhet. Barn älskar att simma och tvätta händerna, denna vana måste lösas. Att lära sig att tvätta händerna efter att gå, spela på golvet, andras leksaker, toalett.

Special vaccination mot dysenteri existerar inte, eftersom sjukdomen inte utgör bevis för immunitet. bör observeras alla uppföranderegler och personlig skyddsutrustning, särskilt under sommarmånaderna, när de reser till tropiska länder, bada i dammar. Infektion av barnet beror oftast på otillräcklig uppmärksamhet hos vuxna, dålig vård. Därför är förebyggande av dysenteri hos barn främst uppgift för föräldrar och nära människor.