Encefalit och encefalitisk reaktion hos barn

Respiratoriska virus- och bakterieinfektioner i allvarlig utsträckning och utveckling av neurotoxiskt syndrom orsakar betydelse för barn förändringar i centrala nervsystemet med en överträngning av medvetandet och tecken på fokalskador i hjärnämnen - encefalit och encefalitisk reaktion.

Enligt kliniska manifestationer är det mycket svårt att skilja dem. Encefalit kännetecknas av en djupare skada och tydliga lokala symptom. Vad är encefalitisk reaktion och encefalit hos barn, och vi kommer att prata i den här artikeln.

Encefalitiska reaktioner

Encefalitisk reaktion kallas cerebral manifestationer, som utvecklas hos barn mot bakgrund av toxiska tillstånd och infektionssjukdomar som ett resultat av hjärnödem. Ödem orsakas av nedsatt hjärncirkulation, ökad permeabilitet i kärlväggen, hypoxi (syrehushåll av hjärnämnet), ett skifte i den sura sidan av syrabasbasen i kropp.

Encefalitiska reaktioner har ingen specificitet, de kan utvecklas med allvarlig infektionssjukdom. Oftast förekommer de under sjukdomshöjden, vid feberns höjd. I vissa fall kan det förekomma vid normal temperatur under prodromalperioden. Ett särdrag hos detta syndrom är den transienta naturen och dess korta varaktighet.

Framväxten av encefalitisk reaktion hos barn underlättas av en belastad premorbid bakgrund, funktionell och strukturell omänthet i centrala nervsystemet:

• perinatal patologi;
• hydrocefalus;
• kroppens benägenhet till allergier.

Beroende på barnets nervsystems reaktivitet kan den encefalitiska reaktionen sluta vid svullnad, svullnad och för att uppnå omvänd utveckling, men kan också orsaka dystrofa förändringar i hjärnans substans upp till strukturfel.

Kliniska manifestationer av encefalitisk reaktion:

• Allmänna kramper - mer typiska för barn under de tre första åren av livet - kan vara kortlivade eller i form av konvulsiv status.
• psykomotorisk agitation, nedsatt medvetenhet i form av bedövning eller delirium (psykisk störning med delirium, hallucinationer, upp till utveckling av koma) hos äldre barn.

Med ryggradspunktur detekteras ett ökat tryck i cerebrospinalvätskan, det kan finnas en liten ökning av proteinet. Prognosen är ogynnsam i utvecklingen av djup koma, minskad muskelton och brist på reflexer.

encefalit

Den frekventa utvecklingen av encefalit i barndomen är associerad med underutvecklingen av centrala nervsystemet och barnets nervsystems höga känslighet för förgiftning.

I de flesta fall uppstår inflammation i hjärnan hos barn med virusinfektion, mindre ofta encefalit utvecklas mot bakgrund av purulent (bakteriell) meningit (inflammation i meninges) eller sepsis. Under flödet avspeglas subakut, akut och kronisk encefalit.

För akut encefalit är det typiskt:

• en plötslig inbrott
• hög feber;
• nedsatt medvetenhet
• delirium;
• konvulsivt syndrom;
• tecken på hjärnans fokala skador i form av pares eller förlamning
• en ökning i trycket i cerebrospinalvätskan och en ändring i dess komposition.

Encefalit kan vara:

1. Primär, orsakad av patogenens direkta verkan på hjärnvävnaden. Primär encefalit innefattar fästburk och mygg-encefalit, epidemi och orsakas också av herpesvirus och enterovirus.
2. Sekundär (parainfektion), allergisk, som förekommer i mässling, höft, rubbla, kycklingpox eller efter vaccination. Det utesluter inte den autoimmuna mekanismen för utvecklingen av processen.

Encefalit kan utvecklas hos barn av alla åldrar och även under intrauterin utveckling. Fosterets encefalit i första hälften av graviditeten uppstår med moderns sjukdomar och leder till medfödd encefalopati (diffus hjärnskada) hos fostret. Under andra hälften av graviditeten orsakar sjukdomen fokala skador i hjärnvävnaden. I den nyfödda perioden kan encefalit orsakas av toxoplasma, cytomegalovirus, listeria, herpesvirus.

För encefalit hos barn är polymorfi av kliniska manifestationer karakteristiska.

Primär encefalit

1. Epidemiologisk encefalit(letargisk), vars orsaksmedel fortfarande inte är etablerad, kan ha akut och kronisk kurs.

De viktigaste tecknen på sjukdomen i akut form är:

• sömnstörning (oövervinnlig sömnighet, mindre frekvent sömnlöshet och störning av sovsrytmen);
• oculomotoriska störningar, ögonlocket hängande, dubbelsyn, strabismus, dimma före ögonen, olika pupilstorlek;
• feber;
• vestibulära störningar: yrsel med illamående och kräkningar;
• kramper och andra neurologiska symptom.

Psykosensoriska störningar (störd uppfattning om färg och form av föremål, hörsel, visuell, olfaktorisk hallucinationer), meningeal symtom kan noteras.

Med allvaret av tillståndet utvecklas kardiovaskulärt och andningsfel. Ett dödligt utfall är inte uteslutet. För närvarande präglas epidemisk encefalit av en abnorm abortiv kurs, som simulerar ARVI med dåligt uttryckta ovan nämnda symtom.

När kronisk form av epidemisk encefalit hos barn utvecklar psykiska och intellektuella sjukdomar, uttalas skadlighet, bedrägeri, benägenhet för vagrancy, stöld, ökad erotik. Parkinsonism utvecklas mindre ofta.

1. Enteroviral encefalit: Sjukdomen kan uppstå i form av sporadiska fall eller epidemiska utbrott. Det kombineras ofta med serös meningit. Encefalit manifesteras av gångstörningar, vestibulära störningar, oculomotoriska störningar, okoordinerade rörelser.

Symptomatiska påminner om epidemisk encefalit, men med en mer gynnsam kurs, fullständig återhämtning och omvänd utveckling av symtom under hela månaden. Strömmar i barn endast i akut form.

1. Influensalcefalit: Barn kan utvecklas under den första veckan eller 2-3 veckor efter sjukdomsuppkomsten. Provoke framväxten av encefalit kan utmattning, "på benen" bar influensan. Särskilt ogynnsamt är kombinationen av olika typer av influensavirus eller influensavirus med bakteriell flora.

Kliniska manifestationer av influensa encefalit är olika, kan kombineras med meningeal symtom (med utveckling av meningoencefalit). Neurologiska symptom beror på lokaliseringen av lesionen: den vestibulära formen, cerebellaren (med motorisk och koordinerande funktionsnedsättning) kan utvecklas.

Den primära lesionen hos den diverfaliska regionen manifesteras av symptom på VSD, astenisk och depressiv syndrom, vaskulära kriser. Men det finns också fall av hjärnhalvhalvor med pares och förlamning, med ett mentalt syndrom, med skador på hjärnstammens del av hjärnan och ett brott mot funktionen hos respiratoriska och vasomotoriska centra.

1. Tick-buren encefalitär också en virusinfektion som överförs av bett av ixodidmider under vårsommarperioden. Barn kan bli smittade genom att äta rå getmjölk. Manifestationer av sjukdomen hos barn framträder efter 1-3 veckor.

Uppkomsten är akut, allvarlig feber. Muskelsvaghet, illamående, huvudvärk noteras också. Det kan finnas epileptiska anfall. Utveckla förlamning sväljande, pares / förlamning av nacke och extremiteter. Det kan finnas raderade former med mindre allvarliga symptom.

1. Herpetic encefalit, som står för 10% av antalet barns encefalit, karaktäriseras av extremt svår kurs. Vid nyfödda genereras infektionen (sepsis utvecklas). Förutom infektiösa manifestationer uppträder allmänna cerebrala symtom (allvarlig huvudvärk, fotofobi, kräkningar, nackstivhet), pares och förlamning, epilepsi-anfall.

Sekundär encefalit

Varicella kan ha en svår kurs och är komplicerad av utvecklingen av encefalit hos ett barn.

De skiljer sig från försenad förekomst av neurologiska manifestationer och diffus CNS-lesion, utvecklingen av foci i den vita hjärnämnen.

1. Measles encefalitutvecklas på 3-4 dagars utslag. Karakteristiska symptom är nedsatt medvetenhet, anfall, det snabba utseendet av pares och förlamning. Eventuellt utseendet av hallucinationer, Parkinsons syndrom. Bekkenorganens funktion är nedsatt. Inflammation kan spridas till meninges med utvecklingen av meningoencefalit.
2. Ventrikulär encefalit:Neurologiska tecken visas på 3: e dagen av utslaget, men kan också inträffa under en längre tid. Mot bakgrund av hög feber finns kramper, känslighetsstörningar, kräkningar, medvetande och funktioner störs bäckenorgan, frekvent yrsel, en skakig gång, skakningar i huvudet, stört tal upp till afasi.
3. Rubella encefalit:neurologiska symtom uppträder på 3-4: e dagen av utslaget, och kan uppträda på den 1-15: e dagen av sjukdomen. Mindre ofta uppträder encefalit även före utbrott på 1-12 dagar, med början på hög feber. Ödem i hjärnan leder till huvudvärk, kräkningar och förlust av medvetande. Kramper är tonisk-klonisk (det vill säga i form av ryckningar och ökad muskelton). Skador på kranialnerven, utveckling av pares, cerebellära störningar (kränkningar av gång och koordination). Medvetenheten kan brytas i varierande grad: från förvirring till koma.
4. Encefalit efter DTP-vaccinationskiljer sig åt i olika symtom: krampanfall, hallucinationer, pares / förlamning, kränkningar av kranialnerven, atrofi hos de optiska nerverna. Hos barn kännetecknas sjukdomen av en svår kurs med hög risk för dödsfall. Vid överlevnad ligger barnet bakom utvecklingen, kan epileptiska attacker noteras.
5. Encefalit efter rabiesvaccinationer(mot rabies efter bett av djur) förekommer ofta hos barn i skolåldern och mycket sällan under de första åren av livet. Sjukdomsförloppet kan vara akut och subakut. Symtomatologin av sjukdomen är annorlunda: den kan utveckla encefalomyelit, encefalopolyradikulonurit. Den allvarligaste komplikationen är förlamningen av Landry - stigande förlamning, som börjar med de nedre extremiteterna.
6. Leykoentsefalityhos barn representerar en grupp av sjukdomar i vilka förstörelsen av myelinskeden uppträder, degenerativa processer i nervceller, den övervägande nederlag av vit materia i hjärnan. Orsaken och mekanismen för leukoencefalitutveckling har inte fastställts.

Man tror att utlösningsmekanismen för destruktionen av myelin kan vara effekten av olika patogener. Det har fastställts att rubella, mässling, enterovirus och herpesvirus, klamydia och borreliavirus finns i kroppen i många år. I det här fallet kan de störa de metaboliska processerna i centrala nervsystemet, orsaka en kronisk inflammatorisk process, vilket leder till degenerativa förändringar och demyelinering. Det är omöjligt att förminska rollen av autoimmuna processer.

I en yngre ålder fortsätter barns leukoencefalit snabbt och skadligt. Sjukdomens manifestation är feber, konvulsivt syndrom (med lokala eller generaliserade kramper), spastisk pares övre och nedre extremiteter, djup demens, nedsatt medvetenhet upp till koma, blindhet, dövhet och andra allvarliga nederlag. Dödligheten når 90-100%.

Vid äldre ålder fortsätter sjukdomen enligt typen av pseudo-tumoral process med utvecklingen av hypertensivt syndrom (ökat intrakraniellt tryck). Men det finns också former med omvänd utveckling av symtom. I detta fall utesluts inte återfall.

diagnostik

Vid diagnostik används förutom att undersöka neurologen maskin- och laboratoriemetoder:

• MR i hjärnan eller CT (för att upptäcka foci av inflammation i hjärnan);
• dopplerografi av cerebrala kärl;
• analys av cerebrospinalvätska (kan innehålla ett ökat antal lymfocyter, förhöjda nivåer av protein och socker);
• ELISA blodprov för detektion av antikroppar mot patogener;
• PCR av blod och cerebrospinalvätska för detektering av patogener;
• swabs från nasopharynx för virologisk analys för att identifiera patogenen.

behandling

Behandling utförs på ett sjukhus.

I fästbåren encefalit är införandet av anti-malignt y-globulin, ribonukleas under feberperioden och 2 dagar efter temperaturnormaliseringen ordinerat under de första 3 dagarna av sjukdomen. Antibiotika (bensylpenicillin, doxycyklin, ceftriaxon, claforan) administreras vid åldersdosering intravenöst. Varaktigheten av antibakteriella läkemedel i upp till 1 månad. När processen är kronisk, upprepas behandlingstiderna för cefalosporin.

Antibiotika används också för virusbakteriell encefalit (Cefotaxime, Meropenem, Ceftriaxone, Fortum, etc.).

I herpetic encefalit (orsakad av herpes simplexvirus och bältros) är encefalit med kycklingpox förskrivet antiviralt läkemedel Acyclovir.

Disintoxikationsbehandling (intravenös dropp av lösningar av Reosorbilakt, reopoliglyukin och glukos-saltlösningar), diuretiska preparat för avlägsnande av cerebralt ödem utförs. Samtidigt föreskrivs symptomatisk behandling: vitaminer C, grupp B, neuroprotektorer (Piracetam, Instenon, Ceraxon, Pantogam), antikonvulsiv terapi (Seduxen, Relan, Natriumoxybutyrat), antipyretika för feber. I vissa fall föreskrivs glukokortikosteroider med kaliumpreparat.

Vid framkallning av förlamning föreskrivs proserin och kalciumberedningar. Vid hyperkinesis används Parcocan, cyklodol, Levodopa. I frånvaro av effekten av konservativ terapi utförs stereotaktiska operationer.

För att förhindra återstående effekter i återhämtningsperioden föreskrivs fysioterapi, massage, träningsbehandling.

Med sekundär encefalit (mässling, rubella) utförs aktiv antiallergisk terapi. Tilldela kortikosteroider (Prednisolon, Hydrocortison) i upp till 2-4 veckor, oavsett svårighetsgrad, desensibiliserande medel (Tavegil, Claritin, Suprastin), i höga doser av vitamin C. En månadskurs av nootropics och symptomatisk behandling utförs.

Med komplikationer från centrala nervsystemet för DTP-vaccination, avbryts alla efterföljande vaccinationer. I händelse av konvulsiva anfall utförs antikonvulsiv terapi i 3 år efter kramper av anfall. Med tanke på hotet om epilepsi finns barnen i denna grupp på dispensarregister.

Med encefalit följs en vaccination mot rabies efter aktiv desensibiliserande terapi: kortikosteroider under skydd av antibiotika och droger kalium, antihistaminer (Diazolin, Suprastin, etc.), diuretika (Mannitol, Lasix, Diacarb), vitaminterapi, antikonvulsiva medel organ.

förebyggande

Särskilt förebyggande utförs endast mot fästbensad encefalit i form av vaccinationer. Som ospecifik profylax är det nödvändigt att engagera sig i allmänna förstärkningsåtgärder som ökar barnets immunitet.

Återuppta föräldrar

Encefalit och encefalitiska reaktioner hänvisar till allvarliga skador i nervsystemet, vilket ofta leder till dödliga utfall eller till allvarliga restverkningar i form av förlamning, epileptiska anfall, visuella och hörselskador, minskning intelligens.

Separation av encefalit och encefalitiska reaktioner är villkorad. Vid de minsta kliniska manifestationerna, som tillåter dig att misstänka dessa sjukdomar, behöver du ringa en ambulans, sjukhus och behandla barnet. Behandling kan utföras i de neurologiska och infektiösa avdelningarna.