Divertikulos i tarmen

Tarmfickor tarm - en patologi, en kontingent karaktäristiska ålder efter 50 år. Kärnan i förändringarna är utseendet på flera utsprång av den svaga tarmväggen utanför. I hälften av fallen är det asymptomatiskt det detekteras av en slump.

De viktigaste symptomen är förknippade med inflammatorisk process( divertikulit) och långvarig förstoppning. Inom medicinen antog termen "divertikelsjukdom" för en mer fullständig kartläggning av möjliga manifestationer, kursval och komplikationer.

förekomsten av patologi

Statistiken visar vuxna prevalens befolkningstillväxt, beroende på ålder: upp till 50 år om tarmen tarmfickor upptäcktes i 5% av patienterna, medan i gruppen 50-70 år är redan en av tre, och bland de äldre åldersgruppen - i varannan.

Patologi blir en vanlig åldersrelaterad sjukdom. Detta gäller särskilt befolkningen i utvecklade länder med ständigt ökande livslängd. Skillnader i förekomsten av män och kvinnor gör det inte. I 3% av fallen finns medfödda divertikula hos barn under 10 år.

Lokalisering och struktur

diverticula kan bildas i någon tarmen, men den maximala frekvensen i colon sigmoideum( 70%).Den är associerad med en betydande belastning, närvaron av krökar, främja stagnation av avföring avsmalnande diameter jämfört med det överliggande divisioner kolon.

colon sigmoideum utför funktionen för ackumulering, det är den största inhemska

tryck Mycket mindre upptäcks fall av diverticular sjukdom i tunntarmen och tjocktarmen. Däremot varierar frekvensen för detektering av divertikeln hos Meckel( iliac avdelning) mellan olika författare från 1 till 4%.Hos 3% av patienterna är det kombinerade nederlaget i duodenum, magert och iliac.

Tarmfickor kolon, sigmoideum utom avdelning täcker hela nedåtgående delen. Formationer kan vara enstaka eller flera, av olika storlekar. Vanligen är utbulningen i yttersidan från 3 till 30 mm. Stora( jätte) divertikula är sällsynta. Det finns fall av detektering av enstaka strukturer med en diameter av 15 cm.

Feature diverticula är oumbärlig kommunikation med kaviteten tarmen. Beroende på strukturen av väggen urskiljas:

• sant - divertikel bildas från alla skikt i tarmväggen;
• falskt - bildad av typen av bråck genom att penetrera genom muskelskiktet bara det inre epitelet.

Varför uppstår divertikulum?

sjukdom prevalens bekräftar antaganden om forskare om direkt inflytande på utvecklingen av tarmfickor:

• senil atrofi av muskler, ätstörningar i tarmväggen på grund av åderförkalkning i mesenteriska fartyg,
• kostvanor - vilket innebär en brist på växtprodukter i de länder där mindre kött och konsumerar mat i hjärtat av vegetarian( livsmedel innehåller ständigt tillräckligt fiber) tarm tarmfickor är mindre utvecklad.

Till bidragande faktorer ingår:

• frekventa tarminfektioner;
• fetma;
• förstoppning och flatulens;
• långvarigt intag av laxermedel;
• äldre ålder med nedsatt mikrocirkulation av blod som levererar tarmväggen;
• genetisk predisposition - svagheten hos bindväven förorsakas av otillräcklig syntesen av kollagen och elastin i metabola sjukdomar, onormal bildning av tarmen i den embryonala perioden. Utsprång

vägg orsakar en inre tryckökning i tarmlumen, trycka ut och sträckning av alla skikt. Som ett resultat bildas "fickor" eller sackhålor, förbundna med en smal ismus med tarmarna.

Patologiformer

Beroende på orsaken till tarmfickor är uppdelad i medfödd - orsakas av ärftliga och fetal njurfunktion, förvärvad - uppstår på grund av en sjukdom, förekomsten av riskfaktorer.

Det kliniska förloppet accepteras att fördela form:

• asymtomatisk - typiskt för hälften av fallen;
• med kliniska symptom - tarmfickor symtom är mer eller mindre uttalad;
• komplikationer.

behandling väljs individuellt för varje kliniskt fall

Gastroenterologist särskiljas bildar det kliniska förloppet av divertikulit kolon:

• akut( 10-25% av alla fall) - börjar med plötslig buksmärta, plötslig feber, illamående, kräkningar eller diarré i bakgrundenförstoppning;
• subakut - symtom är inte så uttalade, men smärtan fortfarande ökningen av perioder av instabila temperatur, envist klamrar sig fast vid diarré och förstoppning;
• «pyrande» formen - fick namnet, om bekräftelse av diagnos och behandlingsförloppet utförs av milda manifestationer kvar upp till ett år,
• skovvis - en indikator på problem efter avlägsnande av diverticula kirurgiskt komplicerar var tionde fall operation.

vilka symptom manifeste patologi?

Tarmfickor i tarmen börjar visas endast om utbildningen växa till en betydande storlek och bli inflammerad. Symtom på divertikulit med kronisk oftast diagnostiseras genom undersökning av de äldre. Sjukdomen kan inte uteslutas om du misstänker någon patologi i buken. Av de kliniska tecknen flesta patienter klagar på smärta i buken. De spricker med karaktär, krampaktig kolik.

Lokalt kan det antas lokalisering av inflammerad diverticula:

• vänster höftregionen - visas divertikulit sigmoid;
• vänster om naveln - ger smärta divertikulit fallande kolon och den vänstra halvan av den tvärgående tjocktarmen;
• rätt höftområdet - inflammation i diverticula och blinda ileum( Meckel), är nästan omöjligt att skilja från blindtarmsinflammation, bekräftade endast under operationen i fördelningen oförändrad appendix.

hur länge patienten är asymtomatisk period beror på maten. Om en person konsumerar tillräckligt med frukt och grönsaker, motion, styra den dagliga dricksvatten krävs sker sedan divertikulit. En frisk tarm rengörs och är självförsörjande strids patogener.

Under hösten immunitet, ändrar karaktär av makt, påtvingad orörlighet( kroniska sjukdomar, stroke) det finns tecken på okomplicerad divertikulit: frustration av en stol( diarré omväxlande med förstoppning), intestinal kolik, en konstant känsla av uppblåsthet och Bukspänning( uppblåsthet), smärtan värre efter att ha ätit ochär ett resultat av urladdningen och utsläpp av gas från tarmen.

inflammation svårighetsgrad domare:

• temperaturhöjning;
• uppbyggd förgiftning symtom( aptitlöshet, svaghet, illamående, kräkningar och huvudvärk);
• utseende rikliga slem i avföringen;
• hjärtslag;
• hyperalgesi vid buken palpation, liknande symptom lokal bukhinneinflammation.

I 10-15% av patienterna den första symptom på divertikulit är smärtfri blödning. Den orsakas av erosion av de intilliggande kärl eller trauma fecal stenar, som fastnat i divertikel.

Koloskopi diverticula visas flera urtagningar i väggen av tarmen

Diagnosen

tarm Tarmfickor detekterade hjälpforskningsmetoder. För detta ändamål:

• observation tomografiska bilder i bakgrunden barium lavemang - ett förfarande är införandet in i tarmen med ett lavemang av barium suspension, fyllning av hålrum och utsprång separationskrets, liknande bråck;
• koloskopi - en visuell inspektion av kolon via ett tunt rör med optik på slutet, kräver omsorg för att inte orsaka perforering av väggen utförs vanligtvis under anestesi, som visas i den differentiella diagnosen av tumörer;
• Ultraljud - utförs först efter förberedelse( avlägsnande av ökad mängd gaser);
• beräknad tomografi är den mest exakta metoden, det beror inte på patientens förberedelse.
• scintigrafi - användningen av läkemedlet med en radioisotop märkt med teknetium, utförs för att skilja från tarmcancer, om det behövs.

divertikulit tarm bekräftade förändringar:

• att analysera blod - leukocytos, uttalad övergång till vänster i variga komplikationer accelererad SR;
• i coprogram - diarré osmält mat, en hel del slem, vita blodkroppar, pus, röda blodkroppar;
• är ett positivt avföringstest för Gregersens reaktion( latent blod).

koloskopi hjälper till att identifiera källan till blödning

olika manifestationer av divertikelsjukdom i tunntarmen?

Tunntarmen anses vara en sällsynt lokalisering av diverticula, men patologin kan inte uteslutas i den differentiella diagnosen av sjukdomar i mage, duodenum, biliär systemet. Den vanligaste skadorna är duodenum och jejunum.

Syrainnehållet kommer in i den inre håligheten i divertikulum från magen. I gränsområdet utvecklas erosionen och sårbildning av slemhinnan snabbt. Om divertikulum befinner sig i nedre delen av duodenum, går inflammationen till gallgångarna, bukspottkörteln.

symptom åtföljs av:

• kramp smärta i övre högra kvadranten och epigastrisk mycket liknande till formen av hyperton dyskinesi gallvägarna, STEN- kolecystit, pankreatit;
• klämzonen sfinkter av Oddi stor divertikel leder till obstruktiv gulsot, störningar av pankreatisk funktion( flytande avföring fett, proteinförlust, gördel smärtor).

Obehandlad inflammation i divertikel ensam misslyckas. Anslutnings patogena förruttnelsebakterier orsakar bildning:

• lokala abscesser vid penetration av infektionen i håligheten divertikel, inflammation i omgivande vävnad;
• diffus tarmflegmon;
• perforering och vägg gallring ut innehåll in i peritonealhålan, peritonit( fekal diffus peritonit uppstår när bristning och nekros i tarmväggen men tecken på peritoneal irritation åtföljs av svår toxisk chock);
• «frätande» fartyg och gastrointestinal blödning kan sluta på egen hand, men hos patienter med högt blodtryck, åderförkalkning, når blodförlust en betydande mängd;
• bildande fistlar i blåsan( kolovezikalny), pyelonefrit, cystit, försämrad urinering kan orsaka sinus skrifter utåt i form av enter-kutan fistlar;
• komprimering av tjocktarms diverticula, utbredd infiltration, kan sammanväxningar orsaka tarmobstruktion, kliniskt det verkar uppblåsthet högre hinder zon, skarp smärta, fördröjd avföring och gas.

Varje försämring slutar med bildandet av ärr och vidhäftningar, vilket smalar tarmens lumen.

en följd av komplikationer varierar morfologiska strukturen av vävnaden till tillväxten av polyper, cancerbehandling

tarm tarmfickor

Om patienten att identifiera symptomen på divertikelsjukdom är frånvarande, är särbehandling inte behövs. Det är viktigt att förhindra inflammation( divertikulit).För detta är det nödvändigt att övervaka regelbunden rengöring av tarmarna, för att förhindra förstoppning. Sådana patienter rekommenderas av läkare för kost. Det är rätt näring som kan stödja tarmfunktionen.

För att göra detta varje dag för att dricka minst 1,5 liter vatten i kosten för att införa rika grönsaker och frukter fiber, se till att äta mejeriprodukter. Bör uteslutas stekt, inlagd, rökt kött och grönsaksrätter, bönor och svamp, gräns kakor, kulinariska produkter, fett kött, dricka ett avkok av torkade aprikoser, katrinplommon och ångad frukter, örtteer laxerande verkan.

I vissa fall, i syfte att normalisera stolen rekommenderade sänkande läkemedel gasbildning, förbättra tarmfloran( probiotika och prebiotika).

Laxermedel bör undvikas eftersom de ökar inre tarmtrycket. Patienter med tecken på inflammation och blödning behöver bäddstöd. Antibiotika och sulfanilamidpreparat med övervägande absorption i tarmarna ordineras.

Divertikulär blödning stannar ¾ av fallen i sig. Med en koloskopi är det möjligt att samtidigt injicera Vasopressin i närmaste artär till 90% av patienterna för att sluta blöda. Metoden kallas angiografisk embolisering av kärlet. Negativ effekt - intestinalt infarkt( 20% av fallen).Därför används laser och termokoagulering oftare.

För avlägsnande av spastiska förkortningar Mebeverin visas anestetika. Om divertikulum befinner sig i duodenumområdet, kan enzymer i bukspottkörteln behövas. För att bekämpa förgiftning, injiceras intravenöst lösningar av salter och glukos. För 5% av patienterna med allvarlig blödning kan kräva blodsubstitut.

Vem är indicerad för kirurgisk behandling?

Akut divertikulit alltid en risk när det gäller perforering av tarmväggen med utvecklingen av peritonit. Därför är det nödvändigt att bestämma indikationerna för kirurgisk ingrepp.

Vanligtvis erbjuds operationen i följande fall:

• av 1-2 exacerbationer och misslyckad konservativ behandling;
• massiv blödning, oförmåga att upprätta en källa och avstå från lokala förfaranden;
• symtom på tarmobstruktion;
• diffus phlegmon, peritonit av retroperitonealt utrymme;
• genombrott abscess;
• närvaro av yttre eller inre intestinala fistlar.

I varje fall bestäms den individuella volymen av kirurgisk ingrepp. Ofta kombineras resektion med myotomi( muskeldissektion) för att minska intestinaltrycket.

Under operationen måste du ta bort tarmen avsnittet slog diverticula, kombinera de återstående ändarna av anastomos

prognosen

framgång konservativ behandling beror på pågående process. I den komplexa behandlingen av den första attacken är det möjligt att uppnå en positiv effekt i 70% av fallen. Om patienten har en tredje exacerbation, bara 6%.Det framgår att användningen av kost i okomplicerade fall gör det möjligt att förbättra kursen och förhindra komplikationer hos 10% av patienterna.

Vid blödning, elimineras på olika sätt, förekommer återfall i 20-30% av fallen. Kirurgiska behandlingar minskar risken för livshotande komplikationer. Vid fastställandet asymtomatisk tarmfickor är nödvändig för att utföra alla läkarens råd för att förhindra divertikulit och eventuella komplikationer.