Destruktiv pankreatit

destruktiva pankreatit är ytterst ogynnsam dess konsekvenser bildar flödet av pankreatisk akut inflammation. Sjukdomen åtföljs av nekros( nekros) av sektioner kroppsvävnaden med celldöd och termineringsfunktioner.

skillnad interstitiell( ödematös) pankreanekroz formen åtföljs av korrosion av pankreatiskt parenkym egna enzymer aseptiska( utan inblandning av patogena mikroorganismer) fortskrider snabbt vid inflammation purulent. Möjligheten till behandling är begränsad till de första timmarna och dagarna. Död, enligt olika källor, observeras i 25-40% av fallen. Skäl

De flesta fall är destruktiva pankreatit följd av alkoholism( 60%).Under påverkan av alkohol ökar utsöndringen av bukspottkörteln juice, men för att få det helt i tolvfingertarmen kan inte, eftersom svullnaden pressas av huvudkanalen och en stor papilla.

Som ett resultat, ökar i hög grad trycket i de små utlopps strukturer. I det tredje fallet provocerade pankreatiska pankreatiska gallvägarna sjukdomar. Patienter detekterar samtidigt stenar i gallblåsan eller kanalerna( upp till 80% av fallen).

vikt vid att utveckla avvikelser orgel, manifesterad i begränsning av utsöndringsvägarna. Lesion kan förekomma i olika sjukdomar som en följd av kompression, störd innervation pankreatisk vävnad.

Bland andra orsaker till destruktiva pankreatit är:

• fel kost med en dominans av svårt att smälta kött, fet, kryddig, stekt mat;
• långa pauser i mat;
• magsårssjukdom;
• överförs buktrauma, inklusive kirurgi komplikationer;
• bakterie-, virus- och parasitinfektion i en organism, maskar;
• cirkulationsrubbningar i prostata under ischemi, tromboemboli, uttryckt aterosklerotisk process buken fartyg.

kända fall av pankreatit orsakas av överdosering eller negativ åtgärds medikamenter endoskopi förfarande. Den farligaste kombinationen av flera anledningar.

mekanismen för utveckling och fasen för den destruktiva processen

långt som inflammation i bukspottkörteln är associerad med gallstenssjukdom( kolelitiasis), förklarar det gamla, men hittills har en tillfredsställande teori om "allmänna anatomiska kanalen."Moderna uppgifter tillåts att fördela för fasen hos pankreatit lesioner, leder slutligen till pankreatisk nekros i bukspottkörteln. De bestämmer sjukdoms kliniska form.

trodde att bildas pankreanekroz maximum efter 72 timmar och vidare inte fortskrider, men i svår, sker denna process i en snabbare takt( under 24-36 timmar).Den initiala fasen( enzymatisk) varar ca 5 dagar. Serös inflammation åtföljs av organets ödem.

reaktiv fas - inträffar i den andra veckan av sjukdomen, som orsakas av en reaktion av kroppens system att nekrotiska foci i körteln själv och i den omgivande vävnaden. Fasen av smältning och sekvestrering - kommer i den tredje veckan, kan bestå flera månader. Hålrum( sekvestrerar) i parenkymet i bukspottkörteln och i retroperitoneal fettet uppstår på den fjortonde dagen.

patologiska processen kan utvecklas på två sätt:

• aseptisk( steril) - utan infektion, leder till bildningen av postnecrotic fistlar och cystor;
• septisk - ansluter sig till spridning av patogener, utveckla septisk komplikationer( abscesser i bukhålan och retroperitoneala utrymme, ränder, peritonit, omentobursit, områden, sepsis).

Typer pancreatonecrosis

destruktiva pankreatit alltid åtföljs av mer eller mindre allvarliga tecken på pankreatisk nekros. Dess klassificering kombinerar anatomiska principer med en överträdelse av vävnadens morfologi, infektionens närvaro och komplicerade tillstånd under sjukdomsförloppet. Steril

pankreanekroz urskiljas:

• lokalisering i huvudet belägen vid prostatan( CAPITA) i änddelen eller organet med en total lesion;
• , beroende på den morfologiska strukturen på hemorragisk, fet, blandad;
• på graden av infångning av körteln på små- och storskalan, subtotal.

Pankreatisk nekros med infektion anses vara en komplicerad inflammation. Allokera separata former:

• abstsedirovanie - i vävnaden runt pankreas, peritoneum, tarmslingor mellan, under diafragman, i bäckenet;
• -bildning av ett infiltrat i den omgivande vävnaden;
• enzymatisk peritonit;
• cellulit mot den allmänna sepsis hos retroperitoneal fett omger bukspottkörteln, tarmarna, bäckenorganen;
• blödning orsakad av artrosi( detta är nekrotisk förfall av kärlväggen);
• gulsot orsakat av nedsatt gallrörelse obstruktion;
• -kavitetsbildning( pseudocyster) med stor sannolikhet för suppuration;
• grad av externa och interna sinus områden av kanalen under tömning nekrotisk kavitet bukspottkörteln till andra organ( tarmar, mage, luftrör, pleurala och bukhålan).Vid destruktiv pankreatit utvecklas 30-55% av patienterna.

Vad är pankreasnekros för människokroppen?

destruktiv pankreatit anses vara multiorganpatologi på grund av påverkan av praktiskt taget alla mänskliga fysiologiska system. Fördela stadier av utveckling störningar:

• hemodynamisk - varar upp till fem dagar från början av sjukdomen. Toxiska effekter enzymer frigörs i blodströmmen leder till ackumulation av olika biologiskt aktiva ämnen( kininer, desintegrerande protein) som orsakar chock patientens tillstånd, toxemi. Funktionell
• - tillsammans med otillräckliga inälvor sker på den tredje dagen, beroende på förekomsten av pankreasnekros.
• Lokala komplikationer - bildade i okolopankreaticheskoy zonen efter infektion( abscesser, infiltrat, abscess).De kan spridas till bukhinnan och retroperitoneal vävnad, orsaka peritonit, sepsis.

Enligt graden av skada på kroppen utmärks 2 former. Inte svår - förekommer hos 95% av patienterna med pankreatit. Den patologiska processen är antingen begränsad till infiltreringsstadiet eller genom foci av nekros i diameter högst 10 mm. Toxisk effekt når inte graden av chock. Dödligheten bland patienterna överstiger inte 3%.Svår - observeras i 5% av fallen, pankreatisk nekros är utbredd( stora, subtotala eller totala skador).Allvarlig toxicos, chock. Dödligheten når 60%.

Hur uppträder pankreasnekros?

Symtomatisk pankreatisk nekros vid akut pankreatit uttalas. I kirurgi är det vanligt att skilja den klassiska triaden av Mondor - karakteristisk smärta, kräkningar och flatulens. Smärtsyndrom - kännetecknas av plötsliga, en tendens att stiga på kvällen eller på natten( efter att ha ätit tunga måltider, alkohol, helgdagar).

Intensiteten för högt uttryckt( i 40-45% av patienterna) är konstant, inte avta när ändra läget av kroppen, införande av spasmolytika, patienten exciteras, skrikande av smärta, i 10% av fallen finns det en chock, medvetslöshet. Sålunda bedömer 6% av patienterna smärta som måttlig. Deras svårighetsgrad är associerad med patologins form och stadium.

Lokaliserad smärta ovanför naveln, i epigastrisk området strålande på båda sidor av den övre delen av buken, ryggen, skulderbladen( bältros tecken).Patienten känner smärta i nedre delen av ryggen, bröstet. Kräkningar - uppstår i smärthöjden, upprepas många gånger. I kräkningar massor först ätit mat, sedan galla, slem.

patienten förlorar vätska, uttorkad kroppen försvagande kräkningar. Uppblåsthet, observerats i svår gas och avföring retention. Vanliga manifestationer är:

• «skarpa» funktioner i patientens ansikte, cyanos av läppar;
• Soporous eller exciteringstillstånd;
• reducerat tryck och takykardi;
• temperatur reaktion med en konstant nivå på cirka 38 grader( med den detekterade accelerationen och svag puls - ett viktigt diagnostiskt tecken) under infektion anslutningen skarpa "hoppa" och temperaturfallet med frossa, sedan hälla;
• dyspné.Nedbrytning

diagnostik

diagnostisera kliniska manifestationer svårt bara. Var noga med att ta hänsyn till den viktiga informationen i laboratorium och instrumentella metoder. I analysen av blod - on pancreatic lesion Punkt: markerad leukocytos, flyttas till vänster, en betydande ökning av ESR, biokemiska tester av de mest betydande ökning av amylas och lipas i serum( diastas i urin).På

Review CXR avslöjar områden atelektas( avtar alveoler), pleurautgjutning. Ultraljudsundersökning effektivt i 50-75% av fallen, resten av bukspottkörteln inte kan upptäckas för ansamling av gas i tarmarna. US visar:

• prostata tillväxt i storlek, svullnad på bakgrunden av klart definierade gränser i det inledande skedet;
• suddighet av konturer vid pankreanekroze inducerad inhomogenitet strukturer hypoechoic områden av parenkymal vävnad i områden med nekros;
• vätskeansamling i bukhålan eller körtel påsen.

laparoskopi-metoden( inspektion av bukhålan med den optiska anordningen insatt genom den abdominala incisionen) visar den karaktäristiska bruna exsudat i bukhålan eller påsen körtel i hemorragisk pankreatisk nekros, gulvita plack i körteln område på tarm tarmkäxet, väggarna i tarmarna - logga steatonekrozamed försumbar vätske utgjutning. När fluid staket för analys detekterade hög enzymaktivitet.

patienter kommer ofta till kirurgavdelningen vid akuta indikationer. I sådana fall diagnosen bör fokusera på de mest sannolika symptomen. Dessa inkluderar:

• typiska kliniska manifestationer associerade med tidigare alkoholintag, fet och kryddig livsmedel, samtidig gallsten, kronisk kolecystit;
• typisk laboratorievärden( särskilt hyperaktivitet pankreatiska enzymer);
• bekräftar ultraljuds data.

För diagnos krävs minst följande två funktioner.Önskvärt men inte obligatoriskt studie anses laparoskopi och studier av kompositionen av exudat( amylasaktivitet bör överskrida värdet av serum 2-3 gånger).Samtidigt bekräftade svårighetsgraden av symtomen av sjukdomen.

Svår bekräftade:

• kliniska symptom på peritonit;
• takykardi eller bradykardi;
• hypotoni under 100 mm Hg. Art.på den övre nivån;
• minskad utsöndring av urin( mindre än 250 ml per 12 timmar);
• symptom på hjärnskada( encefalopati) som retbarhet, letargi;
• förändringar i hudfärg( fläck, marmorering, trafikstockningar);
• karakteristiska förändringar i blodprover;
• detektering på EKG diffus metaboliska störningar, myokardischemi.

närvaron av två eller flera funktioner bekräftar allvarliga formen av sjukdomen. Detta anses i riktning mot patienten för behandling i intensivvårdsavdelningar eller totalt i operationsavdelningen. För diagnos bör omedelbart bestämma tillståndet av gallvägarna, utflödes roll i bildandet av nedbrytningen av bukspottkörteln.

tråd fibrogastroscopy( detekterar frånvaron av galla i duodenum) med hjälp av ultraljud uppgifter calculi. Vid identifiering av kilstenen hos den stora duodenala papillen måste den avlägsnas genom laparoskopisk metod.

Vad används för att behandla?

Behandling av destruktiv pankreatit i mild form kräver ett komplext konservativt tillvägagångssätt. Uppgiften är att säkerställa:

• komplett resten av bukspottkörteln( regim, diet);
• utflöde av gallan och utsöndring av kanalen;
• blockering av överskott av enzymproduktion;
• förebyggande av infektion;
• återställande av blodcirkulationen i bukspottkörteln och kroppen;
• uttag av toxicos
• ersättning för vattenelektrolytförlusterna;
• terapi av tarmpares;
• stimulering av immunitet;
• bekämpar organens ischemi med hjälp av antioxidanter.

För att avlägsna chock och dess effekter är fullständig anestesi nödvändig. Analgetika och spasmolytiska läkemedel är i detta fall dåligt effektiva. De tillgriper en novocain-blockad med införandet av en lösning i cellulosa bakom bukspottkörteln. Att uppnå funktionella resten av bukspottkörteln tillhandahålls:

• hunger i början, förbudet mot att dricka( endast väta munnen);
• genom utsöndring( aspiration) genom en sond av mag- och duodenalt innehåll;
• lokal hypotermi( förkylning i magen).

borttagning Läkemedel för berusning behöver intravenös vätsketillförsel 2-2,5 liter per dag med vätskedrivande läkemedel. Förberedelser Dextran, Pentoxifylline återställer den brutna mikrocirkulationen av blod i bukspottkörteln.

Genom speciella medel innefattar läkemedel som hämmar den sekretoriska aktiviteten för en körtel, administreras de inom de första tre dagarna( Octreotide, Kvatemal, 5-fluorouracil).Att mot-enzymer är Contrikal, Gordoks. Bland antibiotika mest lämpliga grupp av bredspektrum eller bara två läkemedel( metronidazol, fluorokinoloner).

Symptomatiska läkemedel bör uppmärksammas för att stödja hjärt-kärlsystemet. Tilldela en liten dos glykosider. Under återhämtningsperioden används immunmodulatorer och vitaminer. Kriteriet för effektiv behandling av pankreatisk nekros är bildandet av en pankreatisk nekros zonen behandlade cystor.

Vem visas operationen på bukspottkörteln?

Kirurgisk behandling är nödvändig i fallet med:

• infektion anslutning till pankreatisk nekros zon, detektion av abscesser, septisk flegmone i retroperitoneala vävnaden, purulent peritonit;
• Inget svar på konservativ terapi, multipel organsvikt, observerad från 24 timmar till tre dagar;
• upptäckt med datortomografi omfattande parenkymal nekros över hälften kroppen;
• om nekrotiska förändringar sprider sig till retroperitonealutrymmet;
• förekomst av enzymatisk( abakteriell) peritonit.

För operativ behandling väljes den optimala taktiken med hänsyn till förekomsten av lesionen. Med omfattande nekros är det nödvändigt att ta bort hela bukspottkörteln och gallblåsan, ibland - mjälten.

Dining

period av rehabilitering i patientens återhämtningsperiod erfordras för att noggrant följa dietlivsmedel. Menyn är byggd i enlighet med de grundläggande kraven för lossning och bevarande av bukspottkörteln. Egenskaper av kosten ingår i tabellnummer 5n.

Patientens grundläggande krav måste uppfyllas under resten av sitt liv:

• mat för att laga mat endast i kokt form, ångad, mekaniskt krossad;
• Mängden protein i kosten bör ges av mager kött, fiskrätter, stallost( genomsnitt 150 g / dag);
• kolhydrater är begränsade till 350 g, främst på grund av godis, honung;
• utesluter produkter som stimulerar frisättning av bukspottskörteljuice och ökad gasbildning( eventuell buljong, kål, tomater, baljväxter, svamp);
• vikten av de lösta fetterna till 80 g minskningar;
• ska matas var 3-4 timmar i små portioner.

Patienter får inte dricka alkohol, öl, kolsyrade drycker, kaffe, fett, korv, konserver, färska bakverk, rågbröd, råa grönsaker rik på fiber, yoghurt.

Destruktiv pankreatit är en allvarlig sjukdom. Dess resultat bestäms i stor utsträckning av behandlingens aktuella karaktär. Förekomst av symptomatologi hos oedemalstadiet kräver omedelbar intervention, kvalificerad behandling. Du kan inte räkna med folkmetoder och resultaten av en diet.