Abscess av lever

Alla abscess - en hålighet fylld med pus. Leverabsus passar också denna klassiska definition. Sjukdomens särdrag ligger i källan till inflammation. Innan din läkare frågor: där infektionen förs in i en steril lever? Hur hände det på plats? Hitta svaret, kan du välja rätt behandling och för att uppnå ett positivt resultat av sjukdomen.

Sjukdomen är vanligare bland unga och medelålders män. Sjukdomen är registrerad hos män 7 gånger oftare än hos kvinnor. Enligt statistiken, icke-parasit abscesser utgör 4,9-5,1 10 tusen. Sjukhus. I allmänhet kirurgisk vårdavdelning allmänt sjukhus andelen patienter med denna sjukdom kommer till 0,5%.

Orsaker Orsaker till lever abscess i var tionde fall fortfarande okända. Det största intresset visas i den primära abscessbildningen. Dessa inkluderar uppkomsten av fokus direkt i levervävnad på en bakgrund av oförändrat före strukturer organ. Sekundära lever bölder

betyda väg för infektion. Oftast sker infektion av:

• gallvägarna( 30-40% av alla bölder) - inflammation( kolangit), gallsten, elakartade tumörer, kallas de holangiogennymi bölder;
• blod( upp till 20%) - från de abdominala kärlen genom portvenen och leverartären( appendicit, peritonit, divertikulit, magsår kolon, enterokolit, sepsis);
• vävnader genom kontakt - vid avbrott i levern empyem i gallblåsan, subdiaphragmatic abscess, penetrering av magsår;
• förstörelse av trauma, är operation av levern purulent skada i levern kan utveckla inte bara den direkta parenkymal skada kroppen, men på grund av den slutna skador uppkommit under trafikolyckor, faller på grund av misshandel av varbildning hematom generellt inträffar senare 3-4 veckor efter skada.

lever abscess efter kirurgi står för upp till 30% av alla fall. Abscesser med okänd orsak kallas kryptogena. Olika författare anger deras andel i antalet 10 till 20%.Abscess

uppstår även:

• sönderfallet av tumörer och specifika granuler( TB) i levern;
• infektion av olika cystor( parasitiska och andra).

huvudhärden är smittämnen inflammation:

• hemolytiska streptokocker;
• enterobakterier;
• Staphylococcus aureus;
• E. coli;
• Klebsiella;
• protozoer( amoeba).

Mindre - Proteus och Pseudomonas aeruginosa. Blandad infektion är mycket vanlig. Abscessbildning i levern kan orsaka infektion:

• maskar( Ascaris ofta);
• alveokocker;
• med echinokocker. För

amoebic och parasitursprung typiskt från att komma in i kroppen via munnen, införandet av små tarmväggen, transport in i levern parenkym och bildning inom tre månader cystor-härd fylld med smittämnen och nekrotiska massorna. Gradvis tillväxt leder till bristning.

viktig riskfaktor för lever abscess är en kraftig nedgång i immunitet. Detta tillstånd leder till utveckling varig fokus i levern, som komplikationer av andra sjukdomar. Denna sjukdomsförlopp observeras i 3-5% av fallen.

Frequency Fördelning av olika former

statistiska uppgifter och studier etiologin av lever abscess avslöjade följande vanligt bland patienter:

• amoebic - 64,7% av patienterna;
• echinokock - 12,5%;
• bakteriell - 6,5%( inklusive effekter av dysenteri, abscess appendicit förruttnelse kolit, kolecystit);
• cholangiogenic - 5,2%;
• traumatisk - 1,8%;
• giardiasis - 0,4%.

Enligt andra andelen lever bölder appendicular etiologi är upp till 32%, och holangiogennyh - 39%.Sällsynta fall av primär tuberkulös abscessbildning av levern har identifierats, endast omkring 100 sådana fall har beskrivits. Klassificering

Förutom de redan nämnda primära och sekundära typer och klassificeringen av smittvägar, abscesser skilja etiologi:

• parasit;
• bakteriell - vanligare hos kvinnor 30-60 år.

Enligt nummer:

• singel - 87,5% av patienterna;
• multipel - 12,5%.På US

storlek:

• stor;
• liten.

Lokalisering:

• rätt andel( 80,2%),
• kvar( 14,7%);
• i båda( 5,1%).

Beroende på den komplicerade komplicerade faktorn:

• komplicerat;
• okomplicerad.

Sekundära processer anses vara komplicerade mot bakgrunden:

• pleurisy;
• av leverinsufficiens.

I dessa fall hotas sjukdomsprogressionen av brottet i abscessen och allmänt sepsis. Enligt den internationella klassificeringen av alla typer av lever bölder kodas till 75,0, förutom amoebic är det ingår i en klass för infektionssjukdomar med koden A 06.4.

postmortem tecken

infektion foci omgiven av dilaterade vener, inflammerad axel ödematösa parenkymceller. Ett hålrum bildas i mitten. För det första avgränsas abscessen från de omgivande vävnaderna av ett grå-rött membran. Då blir det tjockare och bildar en tät kapsel. Cholangiogena abscesser ligger längs gallkanalens grenar. Samtidigt bildas inflammation i väggarna, gallkanalen stagnerar i kanalernas lumen.

Om abscessen härstammar direkt från gallblåsan, då oftare har den en enda karaktär, ligger nära blåsans bädd. Ju längre sjukdomen är, desto större är risken för infektion i insidan av levervävnaden, bildandet av tjockväggiga flerkammarstrukturer.

Symtom på leverabscess

Initiala kliniska manifestationer av leverabscess är inte särskilt specifika. En person känner flera dagar:

• en allmän sjukdom;
• botemedel;
• liten ökning av temperaturen;
• yrsel;
• sömnighet, svaghet;
• värk i lederna;
• illamående.

Vanligtvis kopplar patienter symptom med förkylningar. Varaktigheten av denna period bestäms av kroppens försvar: Ju högre immunitet desto mer aktiv och längre motståndskraft mot infektion.

Ytterligare sjukdomsförloppet uttrycks:

• vid en signifikant temperaturökning( upp till 39-40 grader);
• konstanta frossa med riklig, klibbig kall svett på kroppen;
• retarderingen;
• huvudvärk;
• takykardi;
• illamående och kräkningar;
• hallucinationer;
• minnesreduktion.

Tecken på leverskador inkluderar:

• intensiv smärta i hypochondrium rätt med exakt lokalisering - är en tråkig, värkande permanent ger höger axel och skulderblad, rapporterade patienterna vinst genom att ligga på vänster sida, med rörelser, djupandning och minskas om curl "upp" på höger sida;
• känsla av tyngd;
• allvarlig ömhet med tryck på de nedre revbenen och hypokondriumzonen till höger;
• förekomst av ascites( stor buken beroende på vätskeansamling i buken) - är associerad med kompression av levern vaskulär trombos;
• palpabel utvidgning av levern och mjälte, kanten smärtsam att röra;
• viktminskning - gör diagnosen svår när det gäller misstänkt malign tumör;
• mörk urin och utseende av missfärgad avföring;
• närvaro av blodig urladdning i avföring
• tecken på esofageal eller intestinal blödning( kräkningar av brunt innehåll, kallad "kaffegrund", flytande svarta avföring);
• uppblåsthet;
• diarré;
• -förvärring av kroniska hemorrojder;
• brist på aptit. Yellowness

Feature lever bölder sekundärt flöde förlängs förekomsten av kliniska symptom i huvud sjukdomen. Detta komplicerar och ökar diagnosens varaktighet.

Några författare skiljer under sjukdomen tre typer:

• I - alla klassiska symptom manifesterar;
• II - Tecken på abscess "maskerad" vid kliniken av sjukdomar i matsmältningssystemet;
• III - manifestationer utvecklas gradvis i avsaknad av en klar symptomatologi, troligen vid immunförsvarande förhållanden.

diagnos för att göra en korrekt diagnos läkaren måste hitta den huvudsakliga källan till infektion och ta reda på hur leverinfektion. När patienten ifrågasättas uppmärksammas:

• varaktighet av symtom;
• tidigare överförd septiska sjukdomar( endokardit, osteomyelit, furunkulos) inflammatoriska sjukdomar i matsmältningsorganen( enterokolit, amöbadysenteri);
• bosatt i territorier med endemisk förekomst av echinokocker, alveokocker, amoebiasis;
• professionell och hemkontakt med djur, skärande slaktkroppar, skinn och hudbehandling
• förtydligande av alkoholhistoria för uteslutning av kronisk alkoholhepitit, levercirros.

Med perkussion, förstorade gränser i levern, flatulens på grund av svullnad i tarmarna. Palpation bestäms av en smärtsam mjuk kant av den förstorade leveren, i vänster hypokondrium är det möjligt att identifiera mjälten. Laboratoriestudier

resultaten från laboratorietester indikerar uttalad inflammatorisk reaktion och förgiftning:

• leukocytos med en förskjutning åt vänster;
• -utseende i blodet av retikulocyter;
• -tillväxt av ESR;
• -droppe i röda blodkroppar och hemoglobin.

I urinen detekteras tillväxten av pigmentet av bilirubin. I analysen av avföring - många otestade rester av mat, blod.

Röntgen tecken på leverabscess är:

• vävnadsupplysningsområden eller en stor formation med vätskenivån;
• begränsad rörlighet för höger kupol i membranet;
• reaktiv pleurisy( vätska i pleurhålan till höger).

Det mest praktiska för diagnostiska ändamål är ultraljud( ultraljud).Det utförs av patienter för akut indikationer, möjliggör att avslöja:

• förstorade storlekar av levern och dess separata områden;
• närvaro av små och stora hålrum fyllda med vätska och pus;
• -diameter och lokalisering av sår.

Abcessen har formen av en hypoechoisk formning med runda, jämnt konturer. Under övervakning av ultraljud i kirurgiska avdelningen tas materialet från den föreslagna abscessen med en tunn nål för biopsi och bakteriologisk undersökning.

efterföljande tank.analys gör det möjligt att exakt fastställa de patologiska floran och dess känslighet för antibiotika. Specialister anser att det är nödvändigt att studera histologi hos en abscess kapsel. Från resultatet beror på diagnos av tuberkulos abscess och identifiering av tumör lys.

Vid behov förtydligande och som förberedelse för operation som utförs magnetisk resonanstomografi och datortomografi. De avslöjar även små foci.angiografitekniker och radioisotop skanning som krävs för att bestämma egenskaperna hos blodtillförseln, vilket bekräftar den funktionella tillståndet hos leverceller i abscess zonen.

Diagnostic laparoskopi - införandet av endoskopet genom ett snitt i bukväggen. Det utförs under anestesi. Väsentlig för den differentiella diagnosen av levercancer, subdiaphragmatic abscess, pleurit och purulent kolecystit. Det låter dig också tömma abscessen och ta materialet för analys.

differentiell diagnos av parasit abscesser används blodtest för serumprover. Det är positivt i fallet med närvaron i patienten av antikroppar mot förmodade parasiter( vid amöbainfektion, echinococcosis, Alveococcosis).Används:

• indirekt hemagglutinationsreaktion;
• nederbördstest;
• latextest.

Konservativ behandling

behandla patienter med misstänkt lever abscess är endast nödvändigt i en kirurgisk sjukhus. Programmet för behandlingsåtgärder utvecklas individuellt för varje patient. Om en liten singel eller flera foci detekteras, används konservativa medel. Av antibiotika är föredragna läkemedel med ett brett spektrum av effekter:

• tredje generationens cefalosporiner;
• -aminoglykosider;
• -makrolider.

parasitogenic abscess nödvändigtvis specifik destination antiparasitmedel:

• vid amoebic etiologi - på indikationer gäller Yatren, Emetin, Diyodohin, Hingamin, klorokin, Metronidazol, Tinidazole, Ornidazole;
• om de upptäcks alveococcosis - albendazol, mebendazol;
• med echinococcos - en grupp benzolimidazolov. Om möjligt

hepatisk abscess dränering efter det förfarande som röret, är antibiotika administreras direkt in i kaviteten, är sköljning utförs genom vilken antiseptisk lösning under flera dagar.

konservativ behandling bör åtföljas av:

• utnämningen av vitaminer för att förbättra immunförsvaret och stödja funktionerna i levern;
• organ avlägsnar berusning( Hemodez, Ringers lösning, glukos);
• hjärta läkemedel och diuretika med ascites;
• hemostatisk terapi med tendens till blödning;
• genom utnämning av antipyretics;
• med tillräcklig anestesi
• hastighet ehnterosorbentov för utmatning toxiner genom tarmen( smektit enterosorbent);
• vid behov - antiemetika.

Finns det särskilda kostbehov?

Patienter rekommenderas att hålla sig till kosten bord №5.Han förbjuder:

• feta livsmedel( kött, rik buljong, bakverk, grädde, grädde);
• någon konserverad mat och rökt produkter;
• -pickles och marinader;
• av kryddiga såser, kryddor;
• helmjölk;
• stekt mat;
• ägg;
• färsk bakning;
• kolsyrade drycker;
• starkt kaffe och te.

nödvändigt att bygga en diet:

• från lågmjölka sura mjölkprodukter( stekost, yoghurt);
• kokt och stewed fjäderfä;
• kokta fiskar;
• torkat bröd;
• grönsaker kokta med släckningsmetod;
• färska juicer;
• frukt;
• -spannmål med måttlig tillsats av olja.

För att underlätta matsmältningen bör du äta små portioner och oftare( 6-7 gånger om dagen).Dieter bör följas mot behandling och efter en leverabscess i minst ett år. Och patienter med sjukdomar i matsmältningssystemet - hela livet.

Kirurgiska metoder

Kirurgisk behandling föregås av punktering av abscess under kontroll av ultraljudsutrustning. Punktering av levern utförs beroende på platsen genom de mellanliggande utrymmena. När

proceduren avslutas i införingsnål sträng-ledaren, och avlägsnande av nålen över ledaren installera ett dräneringsrör med sidoöppningar. Avlopp är fäst vid huden genom separata suturer. Genom röret kan du inte bara tvätta hålan, utan också införa ett kontrastmedel. Och enligt bilderna, för att bedöma storleken och kvaliteten på dränering.

Utvecklingen av endoskopisk kirurgi möjliggjorde avlägsnande av små abscesser. Men stora formationer och foci som ligger i ett obekväma område för inspektion skärs ut efter en nedskärning av bukväggen( laparotomi).Varje abscess öppnas noggrant, pusern tas bort pus eller annat innehåll. Det tomma skalet tvättas med en antiseptisk lösning, avlägsnas sedan i de friska levervävnaderna.

När en sådan operation ökar risken för abscess pus urladdning vid dess öppning i bukhålan, som flyter mellan tarmslingor. Därför krävs specialkunskaper och erfarenheter från kirurgen. Patientens liv beror på dem. Med kolangiogena abscesser, efter öppning av abcessen, måste den vanliga gallkanalen tömmas för tvätt och efterföljande sanering av dess inflammation( kolangit).

behandling av lever abscess kan leda till allvarliga komplikationer relaterade till genombrottet av pus:

• i bukhålan( peritonit);
• i pleural lakan( purulent pleurisy eller empyema i pleura);
• i perikardiet( perikardit);
• under membranet( subdiaphragmatisk lokalisering av abscessen);
• i tarmarna eller magen.

attenuerad organism inte är kapabel att lokalisera en infektion på ett ställe, så när i kontakt med blod pus möjlig sepsis och bildning av abscesser i olika organ( njure, lungor, hjärna).Korrosionskärlväggar inflammatorisk infiltration åtföljdes av massiv inre blödning tryckfallet, hämning av hjärtaktivitet, utveckling av anemi.

Prognos och profylax av

Cholangiogena multipelabcesser är mest ogynnsamma i prognosen. Svåra patientförhållanden leder till ett dödligt utfall upp till 50% av fallen. Om abscessen är singel och behandlingen startas i tid, kan 90% av patienterna uppnå full återhämtning.

förebyggande förebyggande åtgärder bör övervägas:

• personlig hygien;
• snabb behandling av inflammatoriska sjukdomar i matsmältningssystemet;
• förstärkning av immunitet
• vidhäftning till en balanserad diet;
• är försiktig med alla typer av traditionella terapimetoder.

från hälsovårdsmyndigheterna som krävs för att följa åtgärder för att identifiera folk bärare amöbor( vars sjukdom inte utvecklas, trots närvaron av patogenen i tarmen).För tidig upptäckt, vilket innebär att behandling och prevention i ett yrke med anknytning till allmän näring, medicin, som arbetar med barn inblandade i upprättandet av epidemiologisk övervakning av territoriet.

Stöd för sanitärt skydd av reservoarer, där vattenintaget station, pooler från kontakt med smittade avföring från människa bidrar till att minska förekomsten av parasitsjukdomar.

Patienter med sjukdomar i matsmältningssystemet bör observeras hos gastroenterologen, minst två gånger om året för att ta prov. Kontroll av kroniska sjukdomar bidrar till att förhindra en så allvarlig komplikation som leverabscess.