Vad är dumpningssyndrom

Kirurgiska ingrepp för magsjukdomar kan åtföljas av komplikationer. En av dem är dumpningssyndrom. Det visas, enligt olika uppskattningar, 10-30% av patienter som opererats efter avlägsnande av en del av magen, skärningen mellan innervation av vagusnerven, men det händer även i icke manövrerade patienter med kroniska sjukdomar.

Kärnan i patologiska störningar är en kraftig acceleration av transport av oförberedt innehåll från magen till tarmarna utan nödvändig matsmältning. Anfall (dumpningsattacker) orsakas av effekterna av matsmältningsbrist, brist på näringsämnen, förlust av vätska, obalans i hormonell försörjning.

Vad händer i kroppen under en attack?

En dumpningsangrepp är vanligtvis förknippad med att äta, en attack inträffar omedelbart efter eller under en måltid. På grund av förlusten av en del av magen i det återstående organet, störs funktionerna (utsöndring av magsaft, rörlighet, blandning och rörelse av mat, lagring). Som ett resultat sänds den obearbetade klumpen av mat omedelbart till tunntarmen. Här finns en accelererad klyvning av proteiner (hydrolys).

Flödet från duodenum till den magra koncentrerade vätskan (hypertonisk lösning) åtföljs av en signifikant absorption av vatten från det extracellulära utrymmet, blodplasma. Tarman är överfylld, sträckt, reagerar med diarré.

De viktigaste länkarna i bildandet av dumpningssyndrom stör störst hela processen med matsmältning

Övergången av vätska och elektrolyter i tarmen främjar omfördelning av blodtillförsel till viscera: ökning av leverblodtillförseln, ischemi och cerebrala artärer, ökat perifera kapillärer.

Som svar på sträckning ökar produktionen av hormon serotonin. Tillsammans med droppe i volymen av cirkulerande plasma (hypovolemi), orsakar det vaskulära manifestationer (känsla av värme, svår svaghet, hjärtklappning, svettning, andfåddhet).

Accelererad absorption av glukos i tunntarmen leder till aktivering av endokrina funktion i bukspottkörteln, tillväxthormon insulinhormonet under dess inflytande hypoglykemi inträffar med svaghet, huvudvärk, yrsel, försämring av medvetande.

I blodplasma hos patienter under en attack ökar innehållet av olika biologiskt aktiva substanser (kininer, substans P, enteroglukagon, vasoaktiv tarmpeptid, neurotensin). Samtidigt registreras excitering av den parasympatiska avdelningen i nervsystemet, vilket bidrar till att öka nivån av acetylkolin.

Mekanismen för dumpningssyndrom innefattar alla kroppens reglerande system. Helt klart har den inte studerats än. Men det antas att den huvudsakliga överträdelsen är blockeringen av feedback från "kontrollcentren". Detta bekräftas av effekten på patientens neuropsykologiska status.

orsaker till

Studien av syndromet visade att det observerades både hos patienter som genomgått operation i magen och hos individer som aldrig har drivit. Skillnaden i sannolika orsaker kommer att övervägas för dessa två grupper av patienter.

Vilka operationer orsakar dumpningssyndrom?

Av operationerna på magen är de vanligaste resektion (avlägsnande av en del av orgeln) för icke-helande sår, tumörer, stenos av pylorus. Mindre ofta utförs vagotomi (excision av vagusnerven) med återkommande sårsjukdom.

Den främsta orsaken till post-resektion dumpingsyndrom definieras av en förlust av kroppsvolym och en kränkning av den återstående stumpen av förmågan att ge adekvat matsmältningen emot, försena bolus vid tiden och evakueras in i duodenum.

De största förändringarna avser operation för att avlägsna antrum och pylorus zon, eftersom det är den pyloric sphincter ger fysiologiska regleringen av övergången livsmedels CHYMUS i tolvfingertarmen

Befintliga varianter av resektion möjliggör möjligheten att ansluta stom i "ände till ände":

• med duodenummet (resektionsmetoden från Billroth I) - här förekommer villkoren för dumpningssyndrom mindre ofta, eftersom tarmdelen i matsmältningsorganet förblir intakt;
• med jejunum (metoden för resektion Billroth II), om så är nödvändigt för att avlägsna duodenum samtidigt - den farligaste alternativet, osmält mat omedelbart riktas in i jejunum och utlöses mekanism syndrom.

Övervakning av patienter visar att efter resektion av pylorus med pyloric del från 20 till 80% av fallen kompliceras av dumpning syndrom under det första året. En intressant relation mellan graden av risk för postoperativa dumpning syndrom mental temperament: oftare den utvecklas hos människor kolerisk och melankolisk, inte observeras i sangvinisk och flegmatiska.

Med vagotomi dissekeras huvudstammen eller grenarna av vagusnerven. Denna manipulation för att försöka ta bort effekten av att stimulera produktionen av syra i magsäckens parietalceller i slemhinnan och för att uppnå ärrbildning sår.

Om skär den nedre grenen, vars funktion skadade pyloric zon artificiellt avbrutna processen för passagen av föda genom pylorus. Därför utförs pylorens plast dessutom, en stomi (öppning) skapas mellan magen och tunntarmen. I sådana fall observeras dumpningssyndrom hos 4-10% av patienterna.

Efter gastrektomi (borttagande av hela magen) i samband med de vanligaste komplikationerna av tumörutveckling är mest sannolikt på grund av att fullständig uteslutning av gastric matsmältning sväljer mat omedelbart skickas till tarmarna.

Valet av metoden för kirurgisk ingrepp beror på den specifika sjukdomen, lokaliseringen av sår och tumör, tillståndet i magvävnaderna. Läkare försöker använda den minst traumatiska varianten.

Varför inte människor som är ohelade?

Dumpningssyndrom ses sällan hos oopererade individer, så dess orsaker kan inte relateras till postoperativa anatomiska organsändringar. I dessa fall bevaras magevolymen. I terapi är en funktionell typ av dumpningssyndrom känd, vilket åtföljer tillfällig gastrisjukautsöndring, motor-evakueringsaktivitet.

Sjukdomen kan komplicera kursen:

• kronisk gastrit och enterit;
• peptisk sår sjukdom;
• endokrin patologi (förändringar i gastrisk aktivitet på grund av nedsatt neurohumoral reglering).

Kronisk gastroenterit fortsätter enligt typen av dumpningssyndrom

Hur manifesteras dumpningssyndromet?

Symptom på dumpning av syndrom manifesteras av attacker på grund av matintag eller 15-20 minuter efter det. Ofta förknippad med söta och mejeriprodukter. Patienten har plötslig svaghet, yrsel, svett, en känsla av värme. Symtom orsakas av vaskulära och neurovegetativa störningar. Anfall kan vara kortlivade eller ta upp till flera timmar. Klagomål delas upp med tecken i 5 grupper.

Orsakas av nedsatt kärltonus och störning av det autonoma nervsystemet - hjärtklappning, blekhet eller rodnad, känsla av värme och värmevallningar, svaghet, darrningar, yrsel, en mörkfärgning av ögonen, dimsyn, tinnitus, utsprång av en kallsvett, ökad urinproduktion, sällan - förlust av medvetande

Dyspeptiska - aptitlöshet, rapningar och illamående, kräkningar, ett högt mullrande i magen, diarré följt av förstoppning. Manifestationer orsakas av en allmän ätstörning i mag-tarmkanalen och nedsatt sekretorisk aktivitet i bukspottkörteln.

I samband med nedsatt absorption av mat, beriberi, en förändring i ämnesomsättningen - viktminskning, anemi, svår fysisk svaghet, minskad förmåga att arbeta i impotens män. Smärtsyndrom - bildas åtföljande inflammatoriska sjukdomar i gallblåsa, lever, bukspottkörtel, adhesioner i bukhålan.

Neuropsykiatriska förändringar - upptäcks av den mänskliga naturen, det finns irritabilitet, obalans, en förkärlek för gnäll, klagomål av sömnlöshet, huvudvärk, minnesförlust, humörsvängningar.

Några av symtomen uppträder under attacker, andra - blir permanenta, håll mellan attacker. Dumpningssyndromet är långt. Anfall hos patienter förekommer i de flesta fall under de första 12 månaderna efter operationen, ett halvt år är de mest levande. Kan provoceras av expansionen av en sparsam kost, nya livsmedel, mjölk, stora portioner, överskott av kolhydratmat.

Efter 2-3 år av sjukdom, läggs konstanta symptom på attacker, förändras personligheten hos en person

Klassificering av anfall

Vissa författare dela symptomen av kramper, beroende på dominans i blodet hormoner och signalsubstanser (katekolaminer, acetylkolin). För sympathoadrenal typ är karakteristiska:

• torr mun
• intestinal atony, benägenhet för förstoppning;
• takykardi;
• uppblåsthet;
• ökat tryck;
• ansiktsplåster;
• upphetsad stat, ångest;
• handskakningar
• Kramper och domningar i lemmarna;
• huvudvärk;
• frossa.

Vagotonisk typ är olika:

• ökad salivation;
• illamående;
• buksmärtor;
• diarré;
• en sällsynt hjärtrytm och lågt blodtryck
• rött ansikte
• ökad svettning;
• en känsla av brist på luft;
• nasal congestion;
• svaghet i musklerna;
• yrsel;
• en känsla av sömnighet.

Det finns tre grader av svårighetsgrad under dumpningsattacker. Lätt - frekvensen av anfall inte mer än 1-2 gånger i månaden, brukar ske i strid med kost, tillsammans med diarré. Fortsätt till en halvtimme, passera själv. Brist på patientens vikt är upp till 5 kg.

Medium - attacker förekommer 3-4 gånger i veckan, som varar från en till en och en halv timme, tillsammans med allvarliga störningar i det kardiovaskulära systemet (takykardi, hypertension, med en minskning av diastoliskt blodtryck), diarré.

Under interictalperioden visar patienterna tecken på nedsatt metabolism, minskad effektivitet, människor lider av sömnlöshet, är aggressiva och snabbhärdade. Brist på vikt bestäms upp till 10 kg. Under undersökningen detekteras anemi, förlust av elektrolyter, minskad spänning på EKG.

Svår svaghet är så svår att patienter inte kan sitta, bara ljuga, attacken orsakar varje måltid, senast 2,5-3 timmar. Möjlig förlust av medvetande, kraftigt tryckfall (kollaps). Patienten är utmattad, under interictalperioden lider han av avaminus, metaboliska störningar och är inaktiverad. Kroppsvikt reduceras med mer än 10 kg.

Ännu allvarligare (grad 4), kännetecknad genom att fästa den inre organ dystrofi, kakexi patienten svår anemi och protein ödem. Patienter behöver vård.

Patienter med dumpningssyndrom tvingas äta ligga ner

Beroende på tidens förflutna spänner sig anfall. Tidig dumpningsangrepp är symptomatisk under eller omedelbart efter att ha ätit, vanligtvis orsakar allvarlig svaghet, beroende på typen av typen. Fortsatt näring försvårar patienten ännu mer. Hälsotillståndet förbättras när du ligger ner.

Sena tecken utvecklas efter två till tre timmar efter en måltid, så mycket som möjligt av symtom på hypoglykemi:

• blekt ansikte;
• yrsel med förmörkelse i ögonen;
• svettning;
• handskakningar
• uttalad svaghet;
• cardialgia;
• en känsla av rädsla för döden.

diagnostik

För korrekt diagnos ska läkaren ha information om den operation som utförs på magen, dess volym och recept. Läkaren uppmärksammar beskrivningen av klagomål och deras paroxysmer, sambandet med mat.

Laboratoriestudier visar att anemi på grund av vitaminbrist, nedsatt elektrolyt utbyte av natrium, kalium, klor, kalcium, sänka den mängd av protein i plasma, aktiviteten av tillväxt amylasenzym i avföring steatorré (överdriven utsöndring av osmält fett).

Vid mätning under en attack registreras en kraftig minskning av det centrala venösa trycket och minutvolymen blod. Röntgenstrålar med ett kontrastmedel visar en stympad stubbe mage, ökad frisättning av barium suspension (jet), kontrast övergång in i tarmen genom 5-15 minuter, vilket ökar diametern hos den sträckta slingan av tunntarmen, den snabba utvecklingen av tarmen, förbättrad peristaltiken.

När bariumsuspensionen är i tunntarmen, bestäms graden av svårighetsgrad av syndromet:

• vid en mild (I-grad) - inte mindre än 5 timmar;
• medelvärde (II grad) - upp till 3-3,5 timmar;
• svåra (grad III) - upp till 2-2,5 timmar.

På fibrogastroskopii anastomos mellan en mage och en skål av den runda formen är den stora diametern (gapning) synlig, men vid en normal ström bör slitsen

För att bekräfta diagnosen utförs ett provocerande test. Det låter dig bedöma svårighetsgraden av syndromet. Patienten mäts med initialtrycket, pulsfrekvensen, volymen av cirkulerande plasma beaktas genom blodanalys.

Mätningarna upprepas därefter efter administrering av den koncentrerade glukoslösningen. Om attacken inte omedelbart manifesterar sig, upprepas mätningarna efter 15 minuter och sedan efter några timmar. Syndromet kännetecknas av hypoglykemi.

Dumpningssyndromet förvärras av neuropsykiska störningar. Därför kan patienten behöva rådgöra med psykoneurolog. De vanligaste diagnosen förändringar i mentala tillstånd: astenisk, neurasthenisk, hysterisk, depressiv, hypokondriakal typ.

behandling

Vid behandling av syndromets dumpning är det nödvändigt att använda de möjliga sätten att korrigera den störda matsmältningen, den neuropsykologiska statusen.

Konservativa metoder

Det administreras till patienter med den första graden av syndromets svårighetsgrad. Dieten är utformad för att sakta ner evakueringen av mat. Rekommenderade måltider 6 gånger om dagen, begränsade portioner. Fasta och flytande livsmedel används separat. Först ska patienten äta den andra kursen, och efter en halvtimme - den första. 30 minuter före början av att äta rekommenderas att man dricker ett glas tomatsaft. Det främjar excitering av bukspottkörtelnsekretion.

Sammansättningen av livsmedel begränsar skarpt mängden kolhydrater, socker ersätts med sorbitol. Från kosten helt enkla kolhydrater bör undvikas: honung, godis, sylt, raffinerade kolhydrater: bröd, mjuka och rika bakverk, spannmål, pasta, mjölk, gräddfil, rökt. Fetter är tillåtna i små kvantiteter. Efter att ha ätit behöver patienten ligga i 30 minuter.

Allmänna förstärkningsmedel - intravenöst injicerad glukos med en beräknad dos insulin under huden, B-vitaminer, nikotinsyra. I tillståndet med måttlig och svår svårighetsgrad visas patienter transfusion av albuminlösning, naturlig plasma, erytrocytmassa, plasmasubstitut.

För att sänka intestinal motilitet används Atropine-injektioner en halvtimme innan måltiderna

Som substitutionsbehandling rekommenderas användning av Pepsin, magsaft, enzympreparat (Pancreatin, Panzinorma, Creon). Med betydande viktminskning, kortikosteroider, rekommenderas anabola hormoner. Med ett lugnande mål används barbiturater, lugnande medel.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk ingrepp indikeras för svår grad av dumpningssyndrom, misslyckad konservativ behandling. Kärnan i upprepade ingripanden: plastanastomos, vilket skapar förutsättningar för större involvering av tolvfingertarmen vid matupptagningsprocessen. Använd en transplantation från din egen lilla eller tjocktarmen.

Operationen kallas "rekonstruktiv gastrojododuodenoplastik". Före operationen försöker patienten att förbereda läkemedel, näringsämnen intravenösa lösningar. Det finns också olika typer av operativ rekonstruktion:

• minskning av diametern av den gastrointestinala anastomosen;
• skapandet av en ytterligare anastomos mellan tarmens ledande och utdragande slinga;
• bildning av en ytterligare reservoar av parade tarmslingor och andra.

För att välja den optimala varianten av drift kirurger tar hänsyn till svårighetsgrad, vilken typ av funktionsstörningar i matsmältningssystemet och hela kroppen, patientens ålder, tiden efter den första operationen.

Resultatet av det nya ingreppet är en minskning av intensiteten och frekvensen av anfall, förbättring av matsmältningen, viktökning. Den bästa effekten är eliminering av dumpningssyndrom. Behandling av dumpningssyndrom i mild form ger bra resultat. Det är viktigt att märka negativa symtom i tid och kontakta en läkare.